這是一個(gè)關(guān)于糖尿病足的護(hù)理ppt幻燈片，主要介紹了糖尿病和PAD、肢體缺血的臨床表現(xiàn)與體征、輔助檢查、介入治療的優(yōu)勢(shì)等內(nèi)容。對(duì)于瀕于壞死邊緣的糖尿病足，一旦介入成功，嚴(yán)重的再灌注損傷可能會(huì)加重足部壞疽，導(dǎo)致其繼續(xù)蔓延。在介入成功后，同期行壞疽徹底清創(chuàng)可有效避免。 仍有相當(dāng)一部分患者無(wú)法通過(guò)介入治療保全肢體。膝下三支血管閉塞，介入治療未能成功開(kāi)通血管，左足壞疽持續(xù)不愈。6個(gè)月后行左膝下截肢術(shù)，歡迎點(diǎn)擊下載糖尿病足的護(hù)理ppt幻燈片哦。

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糖尿病足的介入治療b8N紅軟基地
中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院介入血管外科b8N紅軟基地
莊百溪   b8N紅軟基地
糖尿病和PADb8N紅軟基地
糖尿病患者中1/4－1/2存在周?chē)鷦?dòng)脈閉塞性疾病(PAOD)，因此糖尿病周?chē)�血管病變�(nèi)找媸艿街匾?span style="display:none">b8N紅軟基地
截肢術(shù)在嚴(yán)重肢體缺血(CLI)患者中幾乎不可避免，每年的截肢率為1.8－11.4例/10000患者，而其中糖尿病患者占48% b8N紅軟基地
伴有下肢動(dòng)脈疾病的糖尿病患者截肢的可能性較非糖尿病的下肢動(dòng)脈疾病患者高7～15倍b8N紅軟基地
糖尿病患者由于存在神經(jīng)病變，缺血的癥狀不典型，發(fā)現(xiàn)時(shí)常常已十分嚴(yán)重b8N紅軟基地
及早診斷，及早治療b8N紅軟基地
肢體缺血的臨床表現(xiàn)與體征b8N紅軟基地
各種輕微不適:肌肉抽搐 麻木勞累感b8N紅軟基地
間歇性跛行b8N紅軟基地
靜息痛b8N紅軟基地
肢體遠(yuǎn)端的潰瘍和/或壞疽b8N紅軟基地
下肢動(dòng)脈搏動(dòng)不可觸及或極弱b8N紅軟基地
足部皮溫低，膚色蒼白b8N紅軟基地
合并感染時(shí)足背皮膚發(fā)紅b8N紅軟基地
輔助檢查b8N紅軟基地
ABIb8N紅軟基地
Doppler ultrasonic b8N紅軟基地
CTAb8N紅軟基地
MRAb8N紅軟基地
DSAb8N紅軟基地
PAOD 的分級(jí)b8N紅軟基地
Fontaine 分期法b8N紅軟基地
Rutherford 分類(lèi)法b8N紅軟基地
Fontaine 分期法與Rutherford分類(lèi)法 b8N紅軟基地
治  療b8N紅軟基地
降低危險(xiǎn)因素b8N紅軟基地
   控制血糖、降脂、降壓、戒煙、降低同型半胱氨酸、抗血小板和抗凝b8N紅軟基地
功能鍛煉和肢體保護(hù)b8N紅軟基地
藥物治療b8N紅軟基地
  西洛他唑、己酮可可堿、前列腺素等b8N紅軟基地
手術(shù)治療b8N紅軟基地
介入治療b8N紅軟基地
介入聯(lián)合手術(shù)治療b8N紅軟基地
介入治療的優(yōu)勢(shì)b8N紅軟基地
   微創(chuàng)、療效確切、安全性高、風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低  b8N紅軟基地
  1 、對(duì)高危、高齡和血管條件差的患者尤為適合 ， 絕大多數(shù)不需麻醉b8N紅軟基地
  2 、降低住院天數(shù)、并發(fā)癥和死亡率b8N紅軟基地
  3 、可重復(fù)治療，即使失敗也不影響血管搭橋 b8N紅軟基地
介入治療目的b8N紅軟基地
主要目的：獲得直達(dá)足部的血流b8N紅軟基地
臨床目的：提高生活質(zhì)量、促進(jìn)皮膚破潰的愈合、減輕疼痛并且努力避免大型截肢b8N紅軟基地
未必是要保證病人血管長(zhǎng)期的通暢b8N紅軟基地
PTA治療動(dòng)脈閉塞的方法b8N紅軟基地
穿刺，置入鞘管b8N紅軟基地
導(dǎo)絲導(dǎo)管配合跨越狹窄或閉塞b8N紅軟基地
球囊擴(kuò)張或支架置入b8N紅軟基地
入路選擇b8N紅軟基地
        1 同側(cè)股動(dòng)脈順行穿刺b8N紅軟基地
2 對(duì)側(cè)股動(dòng)脈逆行穿刺跨越腹主動(dòng)脈b8N紅軟基地
跨越病變b8N紅軟基地
導(dǎo)絲跨越病變部位是PTA成功的關(guān)鍵b8N紅軟基地
選擇合適的導(dǎo)絲至關(guān)重要b8N紅軟基地
球囊擴(kuò)張b8N紅軟基地
低剖面有親水涂層的長(zhǎng)球囊，可用于膝下脛腓動(dòng)脈的擴(kuò)張b8N紅軟基地
以近端和遠(yuǎn)端的血管為參考選擇PTA球囊的型號(hào)（直徑范圍為2.0-4.0mm)b8N紅軟基地
如何獲得最佳效果b8N紅軟基地
擴(kuò)張時(shí)間要大于3分鐘b8N紅軟基地
球囊要逐漸增壓，直至完全打開(kāi)b8N紅軟基地
術(shù)后處理b8N紅軟基地
對(duì)完全閉塞的血管再通或支架置入后，低分        子肝素抗凝5－7天b8N紅軟基地
長(zhǎng)期應(yīng)用阿司匹林(100mg/d)b8N紅軟基地
并發(fā)癥處理程序b8N紅軟基地
痙攣b8N紅軟基地
硝酸甘油（0.2-0.6 mg動(dòng)脈內(nèi)注射）b8N紅軟基地
延長(zhǎng)球囊擴(kuò)張時(shí)間b8N紅軟基地
較大的夾層b8N紅軟基地
延長(zhǎng)球囊擴(kuò)張時(shí)間b8N紅軟基地
支架b8N紅軟基地
局部血栓形成b8N紅軟基地
局部給藥溶栓b8N紅軟基地
機(jī)械血栓消融b8N紅軟基地
穿透b8N紅軟基地
延長(zhǎng)球囊擴(kuò)張時(shí)間b8N紅軟基地
局部加壓包扎b8N紅軟基地
病 例 介 紹b8N紅軟基地
膝下病變分類(lèi)b8N紅軟基地
單獨(dú)一支血管病變b8N紅軟基地
患者趙某，女，53歲，2型糖尿病7年。b8N紅軟基地
左足趾尖麻木，發(fā)涼半年余。b8N紅軟基地
左下肢ABI均大于1.0b8N紅軟基地
動(dòng)脈受累順序：脛前動(dòng)脈最常見(jiàn)，其次為脛后動(dòng)脈和腓動(dòng)脈b8N紅軟基地
單獨(dú)一根血管發(fā)生病變將引起相應(yīng)供血區(qū)域的缺血癥狀��！b8N紅軟基地
膝下兩支血管病變b8N紅軟基地
患者崔××，女性71歲。主因左足足趾潰破10天b8N紅軟基地
既往史：糖尿病史20年b8N紅軟基地
查體：左足足趾潰破，波及足背b8N紅軟基地
膝下三支血管病變b8N紅軟基地
對(duì)膝下動(dòng)脈的復(fù)雜病變、多階段狹窄、長(zhǎng)段閉塞進(jìn)行介入治療，取得了良好的效果b8N紅軟基地
腓動(dòng)脈重建的意義b8N紅軟基地
較其他兩根動(dòng)脈病變相對(duì)晚一些b8N紅軟基地
通過(guò)前、后穿支動(dòng)脈與足背及足底動(dòng)脈相銜接，供血于前足及足跟b8N紅軟基地
在其他兩根動(dòng)脈不能開(kāi)通時(shí)，重建腓動(dòng)脈可以取得滿意的臨床效果b8N紅軟基地
關(guān)于下肢動(dòng)脈PTA的遠(yuǎn)期通暢率b8N紅軟基地
雖然有研究指出下肢PTA的遠(yuǎn)期通暢率較低：總的通暢率在1年為86％，5年為73％，10年為17％，但該研究同時(shí)指出：該項(xiàng)技術(shù)并發(fā)癥低可在選定的患者中取得合理的臨床療效b8N紅軟基地
也有文獻(xiàn)指出PTA的5年通暢率在86％左右b8N紅軟基地
PTA治療膝下動(dòng)脈缺血性病變b8N紅軟基地
         是一種有效 的方法！b8N紅軟基地
膝下動(dòng)脈病變的支架植入b8N紅軟基地
PTA后再狹窄是導(dǎo)致腔內(nèi)治療遠(yuǎn)期通暢率低的主要原因。因此，近年來(lái)支架植入也開(kāi)始應(yīng)用于膝下病變的治療b8N紅軟基地
內(nèi)徑4mm以下的動(dòng)脈內(nèi)放置普通裸支架，形成血栓及再狹窄的機(jī)率很高。藥物洗脫支架的出現(xiàn)， 初步的解決了這一問(wèn)題，但其長(zhǎng)期效果還有待于進(jìn)一步證實(shí)b8N紅軟基地
球囊擴(kuò)張  VS  支架植入b8N紅軟基地
目前國(guó)內(nèi)脛腓動(dòng)脈植入支架的報(bào)道還不是很多，所使用的支架多為心臟用的藥物洗脫支架，還沒(méi)有大樣本來(lái)觀察其療效b8N紅軟基地
期待膝下動(dòng)脈專(zhuān)用支架的出現(xiàn)b8N紅軟基地
膝下支架病例b8N紅軟基地
患者男性，81歲。因左足潰瘍3月余入院。糖尿病史20年b8N紅軟基地
膝下動(dòng)脈介入治療的前景b8N紅軟基地
介入器械的發(fā)展改進(jìn)b8N紅軟基地
介入技術(shù)的進(jìn)步b8N紅軟基地
醫(yī)師技術(shù)水平的提高和經(jīng)驗(yàn)的積累b8N紅軟基地
一般情況：b8N紅軟基地
患者男性，76歲b8N紅軟基地
主因右下肢發(fā)涼疼痛3月余，右足第四趾發(fā)黑半個(gè)月入院b8N紅軟基地
特點(diǎn)：漸進(jìn)性病程 靜息痛→缺血壞死b8N紅軟基地
         近期低熱    干性壞疽→濕性壞疽b8N紅軟基地
既往史：腦梗塞 糖尿病 吸煙史b8N紅軟基地
專(zhuān)科查體b8N紅軟基地
  右足第三、四趾及局部足背均已發(fā)黑，可見(jiàn)膿性分泌物b8N紅軟基地
  右足皮溫較對(duì)側(cè)低b8N紅軟基地
  雙側(cè)股動(dòng)脈搏動(dòng)1級(jí)b8N紅軟基地
  右側(cè)腘動(dòng)脈、足背及脛后動(dòng)脈搏動(dòng)0級(jí)b8N紅軟基地
依次球囊擴(kuò)張成形b8N紅軟基地
最終結(jié)果b8N紅軟基地
截趾清創(chuàng)術(shù)b8N紅軟基地
術(shù)后20天b8N紅軟基地
對(duì)于瀕于壞死邊緣的糖尿病足，一旦介入成功，嚴(yán)重的再灌注損傷可能會(huì)加重足部壞疽，導(dǎo)致其繼續(xù)蔓延b8N紅軟基地
在介入成功后，同期行壞疽徹底清創(chuàng)可有效避免b8N紅軟基地
我們的無(wú)奈b8N紅軟基地
   仍有相當(dāng)一部分患者無(wú)法通過(guò)介入治療保全肢體b8N紅軟基地
膝下三支血管閉塞，介入治療未能成功開(kāi)通血管，左足壞疽持續(xù)不愈。6個(gè)月后行左膝下截肢術(shù)b8N紅軟基地
術(shù)后2個(gè)月，右足出現(xiàn)足趾壞死，再次行右側(cè)膝下截肢術(shù)b8N紅軟基地
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