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糖尿病足的護理c4v紅軟基地
目錄c4v紅軟基地
      糖尿病足的概念c4v紅軟基地
合并神經病變            c4v紅軟基地
                                     下肢感染  潰瘍形成和c4v紅軟基地
末梢血管病變               或深部組織的破壞c4v紅軟基地
患者達到DM的49.5%c4v紅軟基地
被截肢者占非外傷性截肢的40%-60%c4v紅軟基地
50%的截肢是可以避免的c4v紅軟基地
病因c4v紅軟基地
與周圍神經系統(tǒng)病變有關:  c4v紅軟基地
    保護性感覺的減弱或消失c4v紅軟基地
與周圍血管病變有關:c4v紅軟基地
    關系是肯定的，是目前公認的截肢危險因素c4v紅軟基地
與高血糖狀態(tài)有關：c4v紅軟基地
    易發(fā)生感染c4v紅軟基地
新概念:糖尿病皮膚隱性損傷c4v紅軟基地
糖尿病足的高危因素c4v紅軟基地
有潰瘍史                 c4v紅軟基地
外周血管病變         c4v紅軟基地
足變形c4v紅軟基地
移動能力差c4v紅軟基地
獨居c4v紅軟基地
糖尿病足部潰瘍的分型c4v紅軟基地
神經性潰瘍:    神經系統(tǒng)病變引發(fā)局部                                         感覺功能喪失   各種外傷因素致足部潰瘍c4v紅軟基地
缺血性潰瘍：血管病變使局部缺血導致組織壞死c4v紅軟基地
神經缺血性潰瘍：神經系統(tǒng)及血管病變共同影  響c4v紅軟基地
糖尿病足分級c4v紅軟基地
1981年Wagner糖尿病足分級：0-５級c4v紅軟基地
0-3級 神經病變c4v紅軟基地
4-5級 外周血管病變c4v紅軟基地
糖尿病足的預防c4v紅軟基地
預防是關鍵c4v紅軟基地
全面監(jiān)測血糖c4v紅軟基地
足部護理c4v紅軟基地
鞋子 襪子的穿著c4v紅軟基地
足部衛(wèi)生- 每日檢查c4v紅軟基地
雙足有無傷口 雞眼 硬繭 水泡 發(fā)紅及受壓點c4v紅軟基地
每個腳趾縫有無裂傷 感染或皮膚變色c4v紅軟基地
足部皮膚是否干燥c4v紅軟基地
視力差者請家人代為檢查c4v紅軟基地
環(huán)境安全措施考量c4v紅軟基地
足部衛(wèi)生- 每日清潔c4v紅軟基地
以溫水和中性肥皂清洗c4v紅軟基地
水溫勿超過37℃，可用手肘測試水溫，浸泡5~10分鐘c4v紅軟基地
洗畢以干毛巾擦干，趾縫須保持干爽c4v紅軟基地
易出汗者，應每日清洗2次c4v紅軟基地
足部衛(wèi)生- 定期執(zhí)行c4v紅軟基地
足部衛(wèi)生- 每日執(zhí)行c4v紅軟基地
控制血糖c4v紅軟基地
勿過勞雙腳 讓足部有充分的休息時間c4v紅軟基地
控制體重 血壓 血脂肪c4v紅軟基地
避免抽煙 飲酒 翹腳  盤腿c4v紅軟基地
勃氏運動 3～4次/日 每次重復3～6遍c4v紅軟基地
鞋子的選擇-條件c4v紅軟基地
鞋子的選擇-新鞋c4v紅軟基地
鞋子的選擇-穿鞋時c4v紅軟基地
仔細檢查鞋底是否有釘子凸出c4v紅軟基地
鞋內有無異物c4v紅軟基地
腳墊有無移位c4v紅軟基地
襪子是否正確穿著c4v紅軟基地
一天至少準備兩雙鞋子替代c4v紅軟基地
足部衛(wèi)生- 襪子c4v紅軟基地
選吸汗的白色棉襪c4v紅軟基地
無突出的縫線 破洞c4v紅軟基地
  以免足部受壓c4v紅軟基地
每天更換襪子c4v紅軟基地
足部潰瘍-鞋具選擇c4v紅軟基地
轉移壓力c4v紅軟基地
減少摩擦和剪力c4v紅軟基地
限制關節(jié)的活動c4v紅軟基地
適應變形c4v紅軟基地
糖尿病足照護團隊c4v紅軟基地
糖尿病足處理c4v紅軟基地
評估:貫穿治療的始終c4v紅軟基地
整體情況 如血糖、血脂、肝腎功能c4v紅軟基地
局部的評估  確定潰瘍的類型:神經性?缺血性?  混合性?注意區(qū)分其他相似疾病，有無合并癥c4v紅軟基地
輔助檢查:了解血管、骨關節(jié)情況c4v紅軟基地
缺血性潰瘍的處理c4v紅軟基地
    缺血性傷口處理 (干性)c4v紅軟基地
保持傷口清潔干燥c4v紅軟基地
保守方法:藥物、物理治療、保暖c4v紅軟基地
避免使用加壓包扎、濕性療法c4v紅軟基地
缺血性傷口處理 (濕性)c4v紅軟基地
可選用新型敷料c4v紅軟基地
傷口不宜過濕c4v紅軟基地
清創(chuàng)宜保守、謹慎c4v紅軟基地
避免加壓包扎c4v紅軟基地
非缺血性傷口處理原則c4v紅軟基地
及時清除壞死組織、保持引流通暢c4v紅軟基地
保持傷口的濕潤及清潔c4v紅軟基地
潰瘍外的壓力重分配（全接觸模型鞋）c4v紅軟基地
傷口的特點c4v紅軟基地
傷口外口較小c4v紅軟基地
由內部向外壞死c4v紅軟基地
且里面壞死范圍較大c4v紅軟基地
感染蔓延迅速c4v紅軟基地
創(chuàng)面清創(chuàng)c4v紅軟基地
徹底清創(chuàng)---非常關鍵c4v紅軟基地
自溶性清創(chuàng)+外科清創(chuàng)c4v紅軟基地
注意筋膜、肌腱、血管、神經、骨c4v紅軟基地
肌腱、骨外露c4v紅軟基地
壞死的肌腱和骨應盡早清除c4v紅軟基地
有活力的肌腱盡量保護—尤其是參與活動的重要肌腱c4v紅軟基地
敷料的選擇---注意保濕c4v紅軟基地
小結c4v紅軟基地
認真評估、判斷，首先確定潰瘍的類型c4v紅軟基地
對非缺血性潰瘍，盡早積極處理c4v紅軟基地
缺血性潰瘍（干性傷口）配合醫(yī)生做好血管復通后處理c4v紅軟基地
缺血性潰瘍（濕性傷口）清創(chuàng)宜謹慎、知情同意c4v紅軟基地
做好健康教育，提高患者治療的依從性c4v紅軟基地
強調多科合作c4v紅軟基地
及時評價效果，及時調整非常重要c4v紅軟基地
謝謝c4v紅軟基地
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