這是一個關(guān)于蕁麻疹與藥物性皮炎PPT課件，這個ppt包含了蕁麻疹臨床表現(xiàn)、診斷及治療，丘疹性蕁麻疹的診斷及鑒別診斷，藥物性皮炎的臨床表現(xiàn)、診斷鑒別診斷及治療等內(nèi)容。蕁麻疹的皮疹特點是風(fēng)團(tuán)，時起時消，持續(xù)時間不超過24小時，消退后不留痕跡，自覺瘙癢，治療前應(yīng)首先進(jìn)行過敏源檢測，以排除病因，防止復(fù)發(fā)。丘疹性蕁麻疹的發(fā)病具有明顯的季節(jié)性，皮疹為紡錘形鮮紅色風(fēng)團(tuán)樣損害，中央有丘皰疹、水皰。風(fēng)團(tuán)樣損害較快消退而留下堅實丘疹，瘙癢明顯，應(yīng)注意與水痘相鑒別，后者為病毒感染，有發(fā)熱等全身毒血癥表現(xiàn)，且皮疹呈向心性分布。更多內(nèi)容，歡迎點擊下載蕁麻疹與藥物性皮炎PPT課件哦。

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皮膚性病學(xué) 第7版JHR紅軟基地
第十章 蕁麻疹與藥物性皮炎JHR紅軟基地
第一節(jié)蕁麻疹 JHR紅軟基地
第二節(jié)丘疹性蕁麻疹 JHR紅軟基地
第三節(jié)藥物性皮炎 JHR紅軟基地
                本章重點JHR紅軟基地
蕁麻疹臨床表現(xiàn)、診斷及治療JHR紅軟基地
丘疹性蕁麻疹的診斷及鑒別診斷JHR紅軟基地
藥物性皮炎的臨床表現(xiàn)、診斷鑒別診斷及治療JHR紅軟基地
        第一節(jié)  蕁麻疹JHR紅軟基地
一.概念：由于皮膚、黏膜的小血管擴(kuò)張及滲透性增加而出現(xiàn)的一種限局性水腫反應(yīng) 。JHR紅軟基地
二.病因：JHR紅軟基地
1.食物及食物添加劑：動物、植物性食物以及食品添加劑；JHR紅軟基地
2.藥物：青霉素、阿司匹林、可待因、血清制劑、疫苗等；JHR紅軟基地
3.吸入物：花粉、皮屑、羽毛、灰塵、甲醛、真菌孢子等；JHR紅軟基地
4.感染：JHR紅軟基地
細(xì)菌感染：如急性扁桃體炎、膽囊炎等；JHR紅軟基地
病毒感染：如病毒性肝炎、柯薩奇病毒感染等；JHR紅軟基地
寄生蟲：     如瘧疾、蛔蟲等；JHR紅軟基地
真菌感染： 如念珠菌病、癬菌疹等。JHR紅軟基地
蕁麻疹JHR紅軟基地
5.昆蟲叮咬：虱、跳蚤、黃蜂、蜜蜂、毛蟲等；JHR紅軟基地
6.物理及化學(xué)因素：冷、熱、日光和機(jī)械刺激等；JHR紅軟基地
7.精神及內(nèi)分泌因素：精神緊張、妊娠等；JHR紅軟基地
8.內(nèi)臟疾�。杭t斑狼瘡、淋巴瘤及風(fēng)濕熱等；JHR紅軟基地
9. 遺傳因素。JHR紅軟基地
三.發(fā)病機(jī)理：JHR紅軟基地
1.變態(tài)反應(yīng)：主要為Ⅰ型，少數(shù)是Ⅱ型或Ⅲ型； JHR紅軟基地
2.非變態(tài)反應(yīng)：某些毒素、藥物及食物JHR紅軟基地
               蕁麻疹JHR紅軟基地
四.臨床表現(xiàn)JHR紅軟基地
1.急性蕁麻疹JHR紅軟基地
發(fā)病急，JHR紅軟基地
部位：全身任何部位JHR紅軟基地
皮疹：紅色蒼白色、風(fēng)團(tuán)，大小不等、形態(tài)不一，數(shù)分鐘或數(shù)小時后消退，不留痕跡；但新風(fēng)團(tuán)又陸續(xù)出現(xiàn)，此起彼落JHR紅軟基地
癥狀：皮膚瘙癢，有時腹痛、腹瀉，胸悶、呼吸困難甚至窒息。JHR紅軟基地
蕁麻疹JHR紅軟基地
2.慢性蕁麻疹：全身癥狀一般較輕，風(fēng)團(tuán)時多時少，反復(fù)發(fā)生，病程超過1.5個月。JHR紅軟基地
3.人工蕁麻疹：手抓或鈍器劃其皮膚后，該處出現(xiàn) 暫時性紅色條狀隆起，常伴有瘙癢。JHR紅軟基地
蕁麻疹JHR紅軟基地
               蕁麻疹JHR紅軟基地
               蕁麻疹JHR紅軟基地
6.壓迫性蕁麻疹：皮膚受壓4～6小時后，局部發(fā)生深在性腫脹，8～12小時后消失，多發(fā)生在臀部、腰部、足背等受壓部位。JHR紅軟基地
7.寒冷性蕁麻疹：分家族性和獲得性兩型。JHR紅軟基地
家族性寒冷性蕁麻疹：常染色體顯性遺傳，從嬰兒開始持續(xù)終生。除出現(xiàn)皮疹外，可伴有發(fā)熱、畏寒、頭痛、關(guān)節(jié)痛、粒細(xì)胞計數(shù)增多、被動轉(zhuǎn)移試驗陰性。JHR紅軟基地
獲得性寒冷性蕁麻疹：開始于兒童或成人，在氣溫驟降或接觸冷水冷風(fēng)時，在皮膚露出部出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)，持續(xù)半小時至3～4小時，嚴(yán)重時可出現(xiàn)胸悶、心悸、腹瀉、暈厥、手麻、唇麻等。冰塊試驗和被動轉(zhuǎn)移試驗陽性，多見于女性青年。JHR紅軟基地
               蕁麻疹JHR紅軟基地
8.日光性蕁麻疹：暴曬日光或紫外線后，在照光部位出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)，并有瘙癢和針刺感。嚴(yán)重者可出現(xiàn)畏寒、暈厥、腹痛、乏力等全身癥狀。JHR紅軟基地
9.血清病型蕁麻疹：注射血清疫苗或藥物后除皮膚出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)外，可有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)腫大，有的可出現(xiàn)蛋白尿、管型尿。JHR紅軟基地
10.接觸性蕁麻疹：皮膚接觸某些變應(yīng)原后發(fā)生風(fēng)團(tuán)和發(fā)紅，可分為免疫性、非免疫性和機(jī)理不明者三種。JHR紅軟基地
蕁麻疹JHR紅軟基地
五.輔助檢查：JHR紅軟基地
          主要為過敏原檢測，分為皮膚點刺試驗和特異性IgE檢測JHR紅軟基地
六.診斷：根據(jù)病史和各型蕁麻疹皮疹的特點，不難診斷。JHR紅軟基地
七.鑒別診斷：注意與蕁麻疹性血管炎相鑒別JHR紅軟基地
蕁麻疹JHR紅軟基地
八.治療：去除病因，減少誘因，適當(dāng)藥物控制為原則。JHR紅軟基地
過敏原檢測；JHR紅軟基地
抗組胺藥物；JHR紅軟基地
第一代：撲爾敏、賽庚啶等，JHR紅軟基地
第二代：氯雷他定、西替利嗪、咪唑斯叮等，JHR紅軟基地
3.鈣劑：可選用10%葡萄糖酸鈣等；JHR紅軟基地
4.糖皮質(zhì)激素：地塞米松、甲強(qiáng)龍等靜脈滴注；JHR紅軟基地
第二節(jié) 丘疹性蕁麻疹JHR紅軟基地
一.概念：發(fā)生在嬰兒及兒童的鮮紅色風(fēng)團(tuán)性丘疹性疾病。JHR紅軟基地
二.病因：多與蚤、螨等節(jié)肢動物等叮咬后產(chǎn)生的變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。少數(shù)由魚、蝦類等食物過敏或胃腸消化障礙所引起JHR紅軟基地
               丘疹性蕁麻疹 JHR紅軟基地
             丘疹性蕁麻疹JHR紅軟基地
四.診斷：JHR紅軟基地
        發(fā)生于嬰兒及兒童風(fēng)團(tuán)樣紡錘狀丘疹，頂端有小水皰，同時伴瘙癢 JHR紅軟基地
五.鑒別診斷：注意與水痘相鑒別JHR紅軟基地
六.治療：消滅昆蟲，避免可疑食品。JHR紅軟基地
1.全身用藥：口服抗組胺藥JHR紅軟基地
2.局部用藥：外搽1%薄荷爐甘石洗劑或皮質(zhì)激素等。JHR紅軟基地
        第三節(jié) 藥物性皮炎JHR紅軟基地
一.概念：藥物通過內(nèi)服、注射、吸入、灌腸、栓劑使用等途徑進(jìn)入人體后，引起皮膚或黏膜的炎癥反應(yīng)。JHR紅軟基地
二.病因：常見的致敏藥物JHR紅軟基地
 1.解熱鎮(zhèn)痛藥，以吡唑酮類和水楊酸鹽制劑為常見JHR紅軟基地
 2.磺胺類，以長效磺胺為常見；JHR紅軟基地
 3.安眠鎮(zhèn)靜藥，以巴比妥類常見；JHR紅軟基地
 4.抗生素類，以青霉素及頭孢類多見；JHR紅軟基地
 5.抗毒素及血清制品，常見破傷風(fēng)抗毒素及狂犬疫苗；JHR紅軟基地
 6.中藥也可以引起藥疹。JHR紅軟基地
             藥物性皮炎JHR紅軟基地
三、發(fā)病機(jī)制JHR紅軟基地
1. 變態(tài)反應(yīng)：多數(shù)藥疹由變態(tài)反應(yīng)引起，與藥疹有關(guān)的變態(tài)反應(yīng)包括：JHR紅軟基地
Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)：如藥物引起的過敏性休克、血管性水腫、蕁麻疹等；JHR紅軟基地
Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)：如奎寧、磺胺類藥物等引起的血小板減少性紫癜等；JHR紅軟基地
Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)：如藥物引起的血清病、蕁麻疹、變應(yīng)性血管炎等；JHR紅軟基地
Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)：由致敏的淋巴細(xì)胞作介導(dǎo)，如藥物引起的濕疹樣及蕁麻疹樣藥疹。JHR紅軟基地
 有時可有數(shù)種反應(yīng)混合出現(xiàn)。JHR紅軟基地
              藥物性皮炎JHR紅軟基地
2. 毒性作用JHR紅軟基地
過量反應(yīng)，長期使用碘、溴、甲氨蝶呤等藥物或劑量過大，有肝腎功能障礙，藥物易在體內(nèi)蓄積，產(chǎn)生毒性作用。JHR紅軟基地
累積毒性，如砷劑在體內(nèi)蓄積可使皮膚色素沉著或角化過度，甚至可發(fā)生皮膚癌。JHR紅軟基地
3. 光感作用JHR紅軟基地
光變態(tài)反應(yīng)：磺胺類、四環(huán)素族、酚噻嗪類、冬眠靈、口服避孕藥、灰黃霉素等進(jìn)入機(jī)體后，經(jīng)日光或紫外線照射轉(zhuǎn)變?yōu)榭乖�性物質(zhì)引起JHR紅軟基地
光毒性反應(yīng)：接觸光感物體后，吸收中、長波紫外線較多，達(dá)到一定能量時對細(xì)胞的損傷。JHR紅軟基地
4.其他：某些藥物直接誘導(dǎo)炎癥介質(zhì)的釋放，酶缺陷或抑制均可導(dǎo)致藥疹。JHR紅軟基地
          藥物性皮炎JHR紅軟基地
四.臨床表現(xiàn)JHR紅軟基地
固定性藥疹JHR紅軟基地
         一個或數(shù)個直徑1～4cm的圓形或橢圓形水腫性紫紅色斑，邊緣清楚，其上可發(fā)生水皰，停藥1～2周后皮疹逐漸消退，留下色素沉著的斑片，如再用該藥皮疹可在原處復(fù)發(fā)或在他處出現(xiàn)新的皮疹，多見于皮膚黏膜交界處。局部有瘙癢或灼痛感。JHR紅軟基地
       常見致敏藥物有磺胺類、解熱止痛劑或巴比妥類。JHR紅軟基地
            藥物性皮炎JHR紅軟基地
2. 麻疹樣或猩紅熱樣藥疹： 發(fā)病較突然，常由面頸部開始出現(xiàn)針頭大紅色丘疹，迅速向軀干蔓延，散在或密集對稱分布，皮疹可互相融合形成彌漫性紅斑，局部腫脹�？捎邪l(fā)熱、頭痛、乏力、白細(xì)胞增高等全身癥狀。JHR紅軟基地
             常見致敏藥物有解熱止痛劑青霉素類、磺胺類、巴比妥類等。JHR紅軟基地
藥物性皮炎JHR紅軟基地
3.重癥多形紅斑型藥疹：初為豌豆至蠶豆大圓形或橢圓形水腫性紅斑、丘疹，境界清楚，中心呈紫紅色，虹膜現(xiàn)象陽性，常有水皰伴瘙癢，此后皮疹泛發(fā)全身，在原皮疹上出現(xiàn)大皰、糜爛及滲出，粘膜部位出現(xiàn)水皰、糜爛，疼痛劇烈，伴高熱、外周血白細(xì)胞可升高、肝功能損害及繼發(fā)感染等JHR紅軟基地
      常見致敏藥物有磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛類及巴比妥類等。JHR紅軟基地
藥物性皮炎JHR紅軟基地
4. 剝脫性皮炎型藥疹：系嚴(yán)重型藥疹之一，皮膚廣泛潮紅、腫脹、反復(fù)脫屑。多因長期用藥發(fā)生，病情呈進(jìn)行性加劇，粘膜損害明顯，常有不規(guī)則發(fā)熱、畏寒或并發(fā)全身淋巴結(jié)腫大、中毒性肝炎、支氣管肺炎，嚴(yán)重者可死亡。JHR紅軟基地
藥物性皮炎JHR紅軟基地
               藥物性皮炎JHR紅軟基地
6. 蕁麻疹型藥疹：大小不等、形態(tài)不一的風(fēng)團(tuán)，可出現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼  JHR紅軟基地
   痛、淋巴結(jié)腫大或蛋白尿。風(fēng)團(tuán)顏色鮮紅，持續(xù)時間較長  JHR紅軟基地
       常見致敏藥物有青霉素、血清制品、呋喃唑酮及水楊酸鹽等。JHR紅軟基地
7. 其他：除上述幾種常見的和嚴(yán)重類型的藥疹外，還有紫癜型、濕疹型、痤瘡型、光感皮炎型、血管炎型、扁平苔蘚樣型、玫瑰糠疹型藥疹JHR紅軟基地
藥物性皮炎JHR紅軟基地
五.診斷：診斷依據(jù)JHR紅軟基地
1.有明確用藥史；JHR紅軟基地
2.有一定的潛伏期；JHR紅軟基地
3.典型的皮疹；JHR紅軟基地
4.瘙癢明顯；JHR紅軟基地
5.排除與皮損相似的其他皮膚性病及發(fā)疹性傳染病JHR紅軟基地
六.鑒別診斷JHR紅軟基地
1.麻疹樣或猩紅熱樣藥疹與麻疹或猩紅熱相鑒JHR紅軟基地
2.大皰性表皮松解型藥疹與金葡菌性皮膚燙傷樣綜合征相鑒別，JHR紅軟基地
3.生殖器部位固定型藥疹與生殖器皰疹、硬下疳等鑒別； JHR紅軟基地
              藥物性皮炎JHR紅軟基地
七.治療 治療原則：JHR紅軟基地
停用可疑藥物；JHR紅軟基地
促進(jìn)體內(nèi)藥物排泄；JHR紅軟基地
對癥及支持療法；JHR紅軟基地
防治并發(fā)癥。JHR紅軟基地
1.輕型藥疹 JHR紅軟基地
一般給予抗組胺劑、維生素C等。必要時給予中等劑量潑尼松30～60mg/d，待皮疹消退后逐漸減量至停藥。JHR紅軟基地
             藥物性皮炎JHR紅軟基地
（二）重型藥疹JHR紅軟基地
糖皮質(zhì)激素:JHR紅軟基地
氫化可的松300～400mg/d靜脈滴注或JHR紅軟基地
地塞米松10～20mg/d，分兩次靜脈滴注；JHR紅軟基地
2. 預(yù)防和治療感染及并發(fā)癥，是降低死亡率的關(guān)鍵。JHR紅軟基地
根據(jù)菌種及藥敏試驗結(jié)果選用抗生素；JHR紅軟基地
注意真菌感染的可能；JHR紅軟基地
加強(qiáng)保肝療法，糾正電解質(zhì)紊亂，必要時少量多次輸血；JHR紅軟基地
注意粘膜護(hù)理；JHR紅軟基地
附：過敏性休克的處理JHR紅軟基地
1.立即停用或清除引起過敏反應(yīng)的藥物。JHR紅軟基地
2.皮下或肌內(nèi)注射腎上腺素，成人0.5～1.0ml，兒童按0.02～0.05ml/kgJHR紅軟基地
3.地塞米松5～10mg或氫化可的松200～400mg靜脈注射。JHR紅軟基地
4.應(yīng)用抗組胺藥物。JHR紅軟基地
5.補(bǔ)充血容量。JHR紅軟基地
6.使用血管活性藥物。JHR紅軟基地
7.保持呼吸道通暢，呼吸困難者給予吸氧，喉頭水腫時應(yīng)考慮氣管插管或氣管切開。JHR紅軟基地
8.心跳、呼吸驟停時，進(jìn)行人工呼吸和心肺復(fù)蘇處理。JHR紅軟基地
本章小結(jié)JHR紅軟基地
          蕁麻疹的皮疹特點是風(fēng)團(tuán)，時起時消，持續(xù)時間不超過24小時，消退后不留痕跡，自覺瘙癢，治療前應(yīng)首先進(jìn)行過敏源檢測，以排除病因，防止復(fù)發(fā)。丘疹性蕁麻疹的發(fā)病具有明顯的季節(jié)性，皮疹為紡錘形鮮紅色風(fēng)團(tuán)樣損害，中央有丘皰疹、水皰。風(fēng)團(tuán)樣損害較快消退而留下堅實丘疹，瘙癢明顯，應(yīng)注意與水痘相鑒別，后者為病毒感染，有發(fā)熱等全身毒血癥表現(xiàn)，且皮疹呈向心性分布。JHR紅軟基地
             本章小結(jié)JHR紅軟基地
      藥疹的發(fā)生較復(fù)雜，引起藥疹的藥物多種多樣，其表現(xiàn)形態(tài)也是多種多樣，由變態(tài)反應(yīng)性引起的藥疹具有一定特點：①藥疹只發(fā)生于少數(shù)有特異性體質(zhì)的用藥者；②有一定的潛伏期；③皮疹形態(tài)各異，很少有特異性；④藥疹患者可產(chǎn)生交叉過敏和（或）多價過敏。⑤用抗過敏藥物治療有效。⑥病程有一定的自限性。⑦過敏反應(yīng)與藥物劑量無一定的相關(guān)性。應(yīng)注意與相關(guān)疾病的鑒別，治療上應(yīng)首先掌握各型藥疹的特點及常見致敏藥物，防止藥疹的再次發(fā)生。JHR紅軟基地
案例解析JHR紅軟基地
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急性蕁麻疹的護(hù)理ppt：這是急性蕁麻疹的護(hù)理ppt，包括了概述，尋麻疹患者的護(hù)理，病理，主要護(hù)理問題，護(hù)理措施，皮膚完整性受損，知識缺乏，焦慮等內(nèi)容，歡迎點擊下載。

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