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這是一個關(guān)于蕁麻疹與藥物性皮炎PPT課件,這個ppt包含了蕁麻疹臨床表現(xiàn)、診斷及治療,丘疹性蕁麻疹的診斷及鑒別診斷,藥物性皮炎的臨床表現(xiàn)、診斷鑒別診斷及治療等內(nèi)容。蕁麻疹的皮疹特點是風(fēng)團(tuán),時起時消,持續(xù)時間不超過24小時,消退后不留痕跡,自覺瘙癢,治療前應(yīng)首先進(jìn)行過敏源檢測,以排除病因,防止復(fù)發(fā)。丘疹性蕁麻疹的發(fā)病具有明顯的季節(jié)性,皮疹為紡錘形鮮紅色風(fēng)團(tuán)樣損害,中央有丘皰疹、水皰。風(fēng)團(tuán)樣損害較快消退而留下堅實丘疹,瘙癢明顯,應(yīng)注意與水痘相鑒別,后者為病毒感染,有發(fā)熱等全身毒血癥表現(xiàn),且皮疹呈向心性分布。更多內(nèi)容,歡迎點擊下載蕁麻疹與藥物性皮炎PPT課件哦。
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皮膚性病學(xué) 第7版
第十章 蕁麻疹與藥物性皮炎
第一節(jié)蕁麻疹
第二節(jié)丘疹性蕁麻疹
第三節(jié)藥物性皮炎
本章重點
蕁麻疹臨床表現(xiàn)、診斷及治療
丘疹性蕁麻疹的診斷及鑒別診斷
藥物性皮炎的臨床表現(xiàn)、診斷鑒別診斷及治療
第一節(jié) 蕁麻疹
一.概念:由于皮膚、黏膜的小血管擴(kuò)張及滲透性增加而出現(xiàn)的一種限局性水腫反應(yīng) 。
二.病因:
1.食物及食物添加劑:動物、植物性食物以及食品添加劑;
2.藥物:青霉素、阿司匹林、可待因、血清制劑、疫苗等;
3.吸入物:花粉、皮屑、羽毛、灰塵、甲醛、真菌孢子等;
4.感染:
細(xì)菌感染:如急性扁桃體炎、膽囊炎等;
病毒感染:如病毒性肝炎、柯薩奇病毒感染等;
寄生蟲: 如瘧疾、蛔蟲等;
真菌感染: 如念珠菌病、癬菌疹等。
蕁麻疹
5.昆蟲叮咬:虱、跳蚤、黃蜂、蜜蜂、毛蟲等;
6.物理及化學(xué)因素:冷、熱、日光和機(jī)械刺激等;
7.精神及內(nèi)分泌因素:精神緊張、妊娠等;
8.內(nèi)臟疾。杭t斑狼瘡、淋巴瘤及風(fēng)濕熱等;
9. 遺傳因素。
三.發(fā)病機(jī)理:
1.變態(tài)反應(yīng):主要為Ⅰ型,少數(shù)是Ⅱ型或Ⅲ型;
2.非變態(tài)反應(yīng):某些毒素、藥物及食物
蕁麻疹
四.臨床表現(xiàn)
1.急性蕁麻疹
發(fā)病急,
部位:全身任何部位
皮疹:紅色蒼白色、風(fēng)團(tuán),大小不等、形態(tài)不一,數(shù)分鐘或數(shù)小時后消退,不留痕跡;但新風(fēng)團(tuán)又陸續(xù)出現(xiàn),此起彼落
癥狀:皮膚瘙癢,有時腹痛、腹瀉,胸悶、呼吸困難甚至窒息。
蕁麻疹
2.慢性蕁麻疹:全身癥狀一般較輕,風(fēng)團(tuán)時多時少,反復(fù)發(fā)生,病程超過1.5個月。
3.人工蕁麻疹:手抓或鈍器劃其皮膚后,該處出現(xiàn) 暫時性紅色條狀隆起,常伴有瘙癢。
蕁麻疹
蕁麻疹
蕁麻疹
6.壓迫性蕁麻疹:皮膚受壓4~6小時后,局部發(fā)生深在性腫脹,8~12小時后消失,多發(fā)生在臀部、腰部、足背等受壓部位。
7.寒冷性蕁麻疹:分家族性和獲得性兩型。
家族性寒冷性蕁麻疹:常染色體顯性遺傳,從嬰兒開始持續(xù)終生。除出現(xiàn)皮疹外,可伴有發(fā)熱、畏寒、頭痛、關(guān)節(jié)痛、粒細(xì)胞計數(shù)增多、被動轉(zhuǎn)移試驗陰性。
獲得性寒冷性蕁麻疹:開始于兒童或成人,在氣溫驟降或接觸冷水冷風(fēng)時,在皮膚露出部出現(xiàn)風(fēng)團(tuán),持續(xù)半小時至3~4小時,嚴(yán)重時可出現(xiàn)胸悶、心悸、腹瀉、暈厥、手麻、唇麻等。冰塊試驗和被動轉(zhuǎn)移試驗陽性,多見于女性青年。
蕁麻疹
8.日光性蕁麻疹:暴曬日光或紫外線后,在照光部位出現(xiàn)風(fēng)團(tuán),并有瘙癢和針刺感。嚴(yán)重者可出現(xiàn)畏寒、暈厥、腹痛、乏力等全身癥狀。
9.血清病型蕁麻疹:注射血清疫苗或藥物后除皮膚出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)外,可有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)腫大,有的可出現(xiàn)蛋白尿、管型尿。
10.接觸性蕁麻疹:皮膚接觸某些變應(yīng)原后發(fā)生風(fēng)團(tuán)和發(fā)紅,可分為免疫性、非免疫性和機(jī)理不明者三種。
蕁麻疹
五.輔助檢查:
主要為過敏原檢測,分為皮膚點刺試驗和特異性IgE檢測
六.診斷:根據(jù)病史和各型蕁麻疹皮疹的特點,不難診斷。
七.鑒別診斷:注意與蕁麻疹性血管炎相鑒別
蕁麻疹
八.治療:去除病因,減少誘因,適當(dāng)藥物控制為原則。
過敏原檢測;
抗組胺藥物;
第一代:撲爾敏、賽庚啶等,
第二代:氯雷他定、西替利嗪、咪唑斯叮等,
3.鈣劑:可選用10%葡萄糖酸鈣等;
4.糖皮質(zhì)激素:地塞米松、甲強(qiáng)龍等靜脈滴注;
第二節(jié) 丘疹性蕁麻疹
一.概念:發(fā)生在嬰兒及兒童的鮮紅色風(fēng)團(tuán)性丘疹性疾病。
二.病因:多與蚤、螨等節(jié)肢動物等叮咬后產(chǎn)生的變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。少數(shù)由魚、蝦類等食物過敏或胃腸消化障礙所引起
丘疹性蕁麻疹
丘疹性蕁麻疹
四.診斷:
發(fā)生于嬰兒及兒童風(fēng)團(tuán)樣紡錘狀丘疹,頂端有小水皰,同時伴瘙癢
五.鑒別診斷:注意與水痘相鑒別
六.治療:消滅昆蟲,避免可疑食品。
1.全身用藥:口服抗組胺藥
2.局部用藥:外搽1%薄荷爐甘石洗劑或皮質(zhì)激素等。
第三節(jié) 藥物性皮炎
一.概念:藥物通過內(nèi)服、注射、吸入、灌腸、栓劑使用等途徑進(jìn)入人體后,引起皮膚或黏膜的炎癥反應(yīng)。
二.病因:常見的致敏藥物
1.解熱鎮(zhèn)痛藥,以吡唑酮類和水楊酸鹽制劑為常見
2.磺胺類,以長效磺胺為常見;
3.安眠鎮(zhèn)靜藥,以巴比妥類常見;
4.抗生素類,以青霉素及頭孢類多見;
5.抗毒素及血清制品,常見破傷風(fēng)抗毒素及狂犬疫苗;
6.中藥也可以引起藥疹。
藥物性皮炎
三、發(fā)病機(jī)制
1. 變態(tài)反應(yīng):多數(shù)藥疹由變態(tài)反應(yīng)引起,與藥疹有關(guān)的變態(tài)反應(yīng)包括:
Ⅰ型變態(tài)反應(yīng):如藥物引起的過敏性休克、血管性水腫、蕁麻疹等;
Ⅱ型變態(tài)反應(yīng):如奎寧、磺胺類藥物等引起的血小板減少性紫癜等;
Ⅲ型變態(tài)反應(yīng):如藥物引起的血清病、蕁麻疹、變應(yīng)性血管炎等;
Ⅳ型變態(tài)反應(yīng):由致敏的淋巴細(xì)胞作介導(dǎo),如藥物引起的濕疹樣及蕁麻疹樣藥疹。
有時可有數(shù)種反應(yīng)混合出現(xiàn)。
藥物性皮炎
2. 毒性作用
過量反應(yīng),長期使用碘、溴、甲氨蝶呤等藥物或劑量過大,有肝腎功能障礙,藥物易在體內(nèi)蓄積,產(chǎn)生毒性作用。
累積毒性,如砷劑在體內(nèi)蓄積可使皮膚色素沉著或角化過度,甚至可發(fā)生皮膚癌。
3. 光感作用
光變態(tài)反應(yīng):磺胺類、四環(huán)素族、酚噻嗪類、冬眠靈、口服避孕藥、灰黃霉素等進(jìn)入機(jī)體后,經(jīng)日光或紫外線照射轉(zhuǎn)變?yōu)榭乖晕镔|(zhì)引起
光毒性反應(yīng):接觸光感物體后,吸收中、長波紫外線較多,達(dá)到一定能量時對細(xì)胞的損傷。
4.其他:某些藥物直接誘導(dǎo)炎癥介質(zhì)的釋放,酶缺陷或抑制均可導(dǎo)致藥疹。
藥物性皮炎
四.臨床表現(xiàn)
固定性藥疹
一個或數(shù)個直徑1~4cm的圓形或橢圓形水腫性紫紅色斑,邊緣清楚,其上可發(fā)生水皰,停藥1~2周后皮疹逐漸消退,留下色素沉著的斑片,如再用該藥皮疹可在原處復(fù)發(fā)或在他處出現(xiàn)新的皮疹,多見于皮膚黏膜交界處。局部有瘙癢或灼痛感。
常見致敏藥物有磺胺類、解熱止痛劑或巴比妥類。
藥物性皮炎
2. 麻疹樣或猩紅熱樣藥疹: 發(fā)病較突然,常由面頸部開始出現(xiàn)針頭大紅色丘疹,迅速向軀干蔓延,散在或密集對稱分布,皮疹可互相融合形成彌漫性紅斑,局部腫脹?捎邪l(fā)熱、頭痛、乏力、白細(xì)胞增高等全身癥狀。
常見致敏藥物有解熱止痛劑青霉素類、磺胺類、巴比妥類等。
藥物性皮炎
3.重癥多形紅斑型藥疹:初為豌豆至蠶豆大圓形或橢圓形水腫性紅斑、丘疹,境界清楚,中心呈紫紅色,虹膜現(xiàn)象陽性,常有水皰伴瘙癢,此后皮疹泛發(fā)全身,在原皮疹上出現(xiàn)大皰、糜爛及滲出,粘膜部位出現(xiàn)水皰、糜爛,疼痛劇烈,伴高熱、外周血白細(xì)胞可升高、肝功能損害及繼發(fā)感染等
常見致敏藥物有磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛類及巴比妥類等。
藥物性皮炎
4. 剝脫性皮炎型藥疹:系嚴(yán)重型藥疹之一,皮膚廣泛潮紅、腫脹、反復(fù)脫屑。多因長期用藥發(fā)生,病情呈進(jìn)行性加劇,粘膜損害明顯,常有不規(guī)則發(fā)熱、畏寒或并發(fā)全身淋巴結(jié)腫大、中毒性肝炎、支氣管肺炎,嚴(yán)重者可死亡。
藥物性皮炎
藥物性皮炎
6. 蕁麻疹型藥疹:大小不等、形態(tài)不一的風(fēng)團(tuán),可出現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼
痛、淋巴結(jié)腫大或蛋白尿。風(fēng)團(tuán)顏色鮮紅,持續(xù)時間較長
常見致敏藥物有青霉素、血清制品、呋喃唑酮及水楊酸鹽等。
7. 其他:除上述幾種常見的和嚴(yán)重類型的藥疹外,還有紫癜型、濕疹型、痤瘡型、光感皮炎型、血管炎型、扁平苔蘚樣型、玫瑰糠疹型藥疹
藥物性皮炎
五.診斷:診斷依據(jù)
1.有明確用藥史;
2.有一定的潛伏期;
3.典型的皮疹;
4.瘙癢明顯;
5.排除與皮損相似的其他皮膚性病及發(fā)疹性傳染病
六.鑒別診斷
1.麻疹樣或猩紅熱樣藥疹與麻疹或猩紅熱相鑒
2.大皰性表皮松解型藥疹與金葡菌性皮膚燙傷樣綜合征相鑒別,
3.生殖器部位固定型藥疹與生殖器皰疹、硬下疳等鑒別;
藥物性皮炎
七.治療 治療原則:
停用可疑藥物;
促進(jìn)體內(nèi)藥物排泄;
對癥及支持療法;
防治并發(fā)癥。
1.輕型藥疹
一般給予抗組胺劑、維生素C等。必要時給予中等劑量潑尼松30~60mg/d,待皮疹消退后逐漸減量至停藥。
藥物性皮炎
(二)重型藥疹
糖皮質(zhì)激素:
氫化可的松300~400mg/d靜脈滴注或
地塞米松10~20mg/d,分兩次靜脈滴注;
2. 預(yù)防和治療感染及并發(fā)癥,是降低死亡率的關(guān)鍵。
根據(jù)菌種及藥敏試驗結(jié)果選用抗生素;
注意真菌感染的可能;
加強(qiáng)保肝療法,糾正電解質(zhì)紊亂,必要時少量多次輸血;
注意粘膜護(hù)理;
附:過敏性休克的處理
1.立即停用或清除引起過敏反應(yīng)的藥物。
2.皮下或肌內(nèi)注射腎上腺素,成人0.5~1.0ml,兒童按0.02~0.05ml/kg
3.地塞米松5~10mg或氫化可的松200~400mg靜脈注射。
4.應(yīng)用抗組胺藥物。
5.補(bǔ)充血容量。
6.使用血管活性藥物。
7.保持呼吸道通暢,呼吸困難者給予吸氧,喉頭水腫時應(yīng)考慮氣管插管或氣管切開。
8.心跳、呼吸驟停時,進(jìn)行人工呼吸和心肺復(fù)蘇處理。
本章小結(jié)
蕁麻疹的皮疹特點是風(fēng)團(tuán),時起時消,持續(xù)時間不超過24小時,消退后不留痕跡,自覺瘙癢,治療前應(yīng)首先進(jìn)行過敏源檢測,以排除病因,防止復(fù)發(fā)。丘疹性蕁麻疹的發(fā)病具有明顯的季節(jié)性,皮疹為紡錘形鮮紅色風(fēng)團(tuán)樣損害,中央有丘皰疹、水皰。風(fēng)團(tuán)樣損害較快消退而留下堅實丘疹,瘙癢明顯,應(yīng)注意與水痘相鑒別,后者為病毒感染,有發(fā)熱等全身毒血癥表現(xiàn),且皮疹呈向心性分布。
本章小結(jié)
藥疹的發(fā)生較復(fù)雜,引起藥疹的藥物多種多樣,其表現(xiàn)形態(tài)也是多種多樣,由變態(tài)反應(yīng)性引起的藥疹具有一定特點:①藥疹只發(fā)生于少數(shù)有特異性體質(zhì)的用藥者;②有一定的潛伏期;③皮疹形態(tài)各異,很少有特異性;④藥疹患者可產(chǎn)生交叉過敏和(或)多價過敏。⑤用抗過敏藥物治療有效。⑥病程有一定的自限性。⑦過敏反應(yīng)與藥物劑量無一定的相關(guān)性。應(yīng)注意與相關(guān)疾病的鑒別,治療上應(yīng)首先掌握各型藥疹的特點及常見致敏藥物,防止藥疹的再次發(fā)生。
案例解析
案例解析
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急性蕁麻疹的護(hù)理ppt:這是急性蕁麻疹的護(hù)理ppt,包括了概述,尋麻疹患者的護(hù)理,病理,主要護(hù)理問題,護(hù)理措施,皮膚完整性受損,知識缺乏,焦慮等內(nèi)容,歡迎點擊下載。
急性蕁麻疹病例PPT課件:這是一個關(guān)于急性蕁麻疹病例PPT課件,主要介紹了蕁麻疹的定義;蕁麻疹的病因病機(jī);臨床表現(xiàn);鑒別診斷;辨證論治;外治內(nèi)治,蕁麻疹 urticaria 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院外科教研室 目的與要求掌握:蕁麻疹的定義、臨床表現(xiàn)、診 斷、鑒別診斷及內(nèi)治法。理解:蕁麻疹的病因病機(jī)、外治。了解:蕁麻疹的病理。 重點與難點重點:蕁麻疹的診斷、鑒別診斷、內(nèi)治。難點:蕁麻疹的診斷、鑒別診斷。定義本病是皮膚粘膜小血管擴(kuò)張及滲透性增加而出現(xiàn)的一種以皮膚上出現(xiàn)瘙癢性風(fēng)團(tuán),發(fā)無定處,驟起驟退,退后不留痕跡為特征的過敏性皮膚病。中醫(yī)稱“癮疹”; 特點 皮膚上出現(xiàn)瘙癢性風(fēng)團(tuán)發(fā)無定處,驟起驟消消退后不留任何痕跡 病因病機(jī)稟賦不耐,衛(wèi)外不固外感風(fēng)寒、風(fēng)熱 郁于肌膚飲食不節(jié),胃腸濕熱 發(fā)生風(fēng)團(tuán)氣血不足,虛風(fēng)內(nèi)生情志內(nèi)傷,沖任失調(diào),肝腎不足,風(fēng)邪搏結(jié)于皮膚西醫(yī)病因病因復(fù)雜,多不能找到確切的原因,常見有:食物藥物:如嗎啡、可待因、維生素B1、奎寧、罌粟堿、多粘菌素等。感染物理因素動物及植物因素如蛇毒、細(xì)菌毒素、蛋白胨等。精神因素內(nèi)臟和全身性疾病西醫(yī)發(fā)病機(jī)理 Ⅰ型變態(tài)反應(yīng):大多數(shù)蕁麻疹屬于此型,歡迎點擊下載急性蕁麻疹病例PPT課件。
小兒蕁麻疹中藥PPT:這是一個關(guān)于小兒蕁麻疹中藥PPT,主要介紹了概述;流行病學(xué);發(fā)病機(jī)制;病理;實驗室檢查;臨床表現(xiàn);小兒出疹性疾病的鑒別診斷;護(hù)理措施;注意事項,麻 疹 (Measles) 長沙醫(yī)學(xué)院B組 周明慧 壹、概述 麻疹是一種由麻疹病毒引起的急性呼 吸道傳染病。 以發(fā)熱、上呼吸道炎,結(jié)膜炎、麻疹粘膜斑(Koplik’spots)、皮膚特殊性斑丘疹為主要臨床表現(xiàn)。 貳、流行病學(xué) 1.傳染源和傳播途徑 傳染源:急性期患者、亞臨床型帶病毒者。 傳染期:自出疹前5天至出疹后5天,如合 并肺炎則延長至出疹后10天。 傳播途徑:主要通過呼吸道飛沫傳播。(噴嚏、咳嗽、說話) 密切接觸者亦可經(jīng)污染病毒的 手傳播 叁、發(fā)病機(jī)制易感者吸入帶病毒的飛沫 局部粘膜短期繁殖 血(第一次病毒血癥) 單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)中復(fù)制活躍(潛伏期) 血(第二次病毒血癥)(前驅(qū)期) 全身癥狀、皮疹、粘膜病變。1. 全身淋巴系統(tǒng)不同程度增生 伍、實驗室檢查 1.一般檢查: 血白細(xì)胞總數(shù)減少,淋巴細(xì)胞相對增多,歡迎點擊下載小兒蕁麻疹中藥PPT。
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