這是糖尿病不合理用藥案例分析ppt，包括了臨床不合理用藥危害，原因及具體案例分析，忽視老年人和兒童用藥的特殊性，用法、用量不合理等內(nèi)容，歡迎點(diǎn)擊下載。

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2N9紅軟基地
臨床不合理用藥危害2N9紅軟基地
臨床不合理用藥現(xiàn)狀2N9紅軟基地
臨床不合理用藥危害2N9紅軟基地
臨床不合理用藥現(xiàn)狀2N9紅軟基地
選藥不恰當(dāng)2N9紅軟基地
          未嚴(yán)格掌握藥物適應(yīng)證，是選藥不當(dāng)?shù)闹饕�原因�?span style="display:none">2N9紅軟基地
      如上呼吸道感染、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎2N9紅軟基地
患者，女，28歲，2日前受涼后出現(xiàn)鼻塞、流涕，無咳嗽、咳痰，體溫37.3℃，診斷為感冒。2N9紅軟基地
  用藥2N9紅軟基地
  ①頭孢噻肟鈉2g + 生理鹽水250ml，每日2次，靜脈滴注；2N9紅軟基地
  ②酚麻美敏片12片×1盒，每次1片，每日3次，口服。2N9紅軟基地
    分析2N9紅軟基地
        感冒多為病毒感染，一般不主張使用抗生素；對(duì)癥用藥。改為2N9紅軟基地
復(fù)方鹽酸偽麻黃堿緩釋膠囊   1粒 bid 口服2N9紅軟基地
患者，男，66歲，高血壓并發(fā)心衰，慢性阻塞性肺氣腫（COPD）。2N9紅軟基地
  用藥2N9紅軟基地
  ①地高辛0.125mg，口服，每日1次；2N9紅軟基地
  ②美托洛爾（倍他樂克）50mg，口服，每日兩次；2N9紅軟基地
    ③雙氫克尿噻12.5mg，口服，每日兩次。2N9紅軟基地
  用藥3天后患者呼吸困難加重。 2N9紅軟基地
    分析2N9紅軟基地
        β受體阻滯劑的用法用量及禁忌癥；高血壓合并心衰患者的藥物選用。停美托洛爾為纈沙坦 80mg，口服，每日1次2N9紅軟基地
女性患者，38歲，慢性腎功能不全，腎性高血壓，血壓190/100mmHg，蛋白尿(+)，尿素氮15.6 mmol/L，尿酸440ummol/L，肌酐350mmol/L。 2N9紅軟基地
  用藥2N9紅軟基地
 ①美托洛爾50mg，口服，每日兩次；2N9紅軟基地
 ②厄貝沙坦150mg，口服，每日1次； 2N9紅軟基地
 ③呋噻米片20mg，口服，每日兩次。2N9紅軟基地
     盡管采用3藥聯(lián)合降壓，可是患者血壓仍150-160/90-95mmHg，控制不理想。2N9紅軟基地
    分析2N9紅軟基地
           腎性高血壓合并腎衰患者的藥物選用；β受體阻滯劑的不良反應(yīng)。停用美托洛爾改為左旋氨氯地平5mg  每日1次 或卡維地洛 25mg 每日1次2N9紅軟基地
忽視老年人和兒童用藥的特殊性2N9紅軟基地
老年人：心、腦、肝、腎等重要器官功能逐漸衰退，對(duì)藥物耐受性降低；往往多病并存，病情復(fù)雜，用藥不當(dāng)易發(fā)生不良反應(yīng)。2N9紅軟基地
    如：抗膽堿藥、抗組胺藥、抗抑郁藥、抗精神病藥  2N9紅軟基地
兒童：機(jī)體各組織器官發(fā)育不完善，生理功能尚未成熟，解毒功能較差，對(duì)藥物耐受力差。 2N9紅軟基地
           如：感冒發(fā)熱用藥、氨基糖苷類抗生素、萬古霉素、去甲萬古霉素、四環(huán)素類、氟喹諾酮類2N9紅軟基地
王某，男，70歲，腹痛、腹瀉5 h，診斷為急性胃腸炎。2N9紅軟基地
用藥2N9紅軟基地
①阿托品  0.3 mg×10  2N9紅軟基地
用法：0.6 mg  口服  3次/d 2N9紅軟基地
②諾氟沙星 0.2g×24 2N9紅軟基地
用法：0.4 g /次  口服  2次/d 2N9紅軟基地
    分析2N9紅軟基地
           患者為老年男性，需考慮到其肝腎功能和病理情況。改為山莨菪堿 10mg  prn 2N9紅軟基地
            諾氟沙星 0.2g 每日2次2N9紅軟基地
患者，男，63歲，就診時(shí)血壓190/120mmHg，心電圖示左心室肥厚，空腹血糖5.8mmol/L，尿蛋白(+)，尿酸410umol/L，LDL3.1mmol/L�；颊呤葻熅�，體重指數(shù)（BMI）29.50Kg/m2。2N9紅軟基地
  用藥2N9紅軟基地
  ①倍他樂克25mg，口服，每日兩次； 2N9紅軟基地
  ②氫氯噻嗪25mg，口服，每日兩次； 2N9紅軟基地
  用藥后患者血壓仍在150/100mmHg左右；2N9紅軟基地
  1周后空腹血糖6.8mmol/L，尿酸460umol/L， 2N9紅軟基地
      LDL3.40 mmol/L，均有升高。2N9紅軟基地
β受體阻滯劑、噻嗪類利尿劑對(duì)糖、脂代謝的影響；ARB類降壓藥的應(yīng)用。停用倍他樂克改為氯沙坦 50mg  每日1次氫氯噻嗪 12.5mg，口服，每日2次2N9紅軟基地
用法、用量不合理 2N9紅軟基地
劑型使用不正確2N9紅軟基地
用藥劑量不合理2N9紅軟基地
給藥時(shí)間不合理2N9紅軟基地
男性患者，49歲，高血壓。2N9紅軟基地
用藥2N9紅軟基地
   將20mg硝苯地平緩釋片掰開，分成10mg，口服，3次/日。2N9紅軟基地
女性患者，62歲，高血壓。2N9紅軟基地
 用藥2N9紅軟基地
   左旋氨氯地平2.5mg，口服，每日兩次。2N9紅軟基地
患者，女，72歲，診斷為高膽固醇血癥、單純性肥胖癥。2N9紅軟基地
  用藥2N9紅軟基地
  ①洛伐他汀膠囊 20mg×12粒×2盒，每日1粒，口服；2N9紅軟基地
  ②消膽胺散 4g×12袋×2盒，每次1袋，每日3次，口服。2N9紅軟基地
    分析2N9紅軟基地
      洛伐他汀與消膽胺合用可在腸道發(fā)生結(jié)合，降低生物利用度；洛伐他汀用于老年患者需注意用量和用藥時(shí)間。 2N9紅軟基地
聯(lián)合用藥不合理2N9紅軟基地
隨著藥學(xué)事業(yè)的發(fā)展，研制出的新藥不斷推向臨床，臨床用藥的處方更趨復(fù)雜，聯(lián)合用藥為常見的給藥方式。2N9紅軟基地
聯(lián)合用藥要考慮到各種藥物的理化性質(zhì)，配伍是否恰當(dāng)；否則，會(huì)造成血藥濃度的波動(dòng)高于或低于有效的血藥濃度范圍，降效或未達(dá)到預(yù)期的治療目的。另外，因各種藥物都有其固有的獨(dú)特作用，聯(lián)合用藥可產(chǎn)生協(xié)同作用、拮抗作用，所以作為藥師除了熟悉常用藥物的作用、用法、適應(yīng)癥，也要熟悉藥物的不良反和禁忌證。2N9紅軟基地
聯(lián)合用藥不合理 2N9紅軟基地
重復(fù)用藥2N9紅軟基地
藥物配伍不當(dāng)2N9紅軟基地
  包括配伍禁忌和溶媒選用不當(dāng)2N9紅軟基地
藥物間相互拮抗2N9紅軟基地
藥物聯(lián)用加重副作用2N9紅軟基地
不合理的中西藥聯(lián)用2N9紅軟基地
男性患者，63歲，高血壓伴2型糖尿病。檢驗(yàn)?zāi)虻鞍祝?）。 2N9紅軟基地
處方2N9紅軟基地
①硝苯地平緩釋片20毫克，口服，每日兩次；2N9紅軟基地
②卡托普利25毫克，口服，每日3次； 2N9紅軟基地
③纈沙坦80毫克，口服，每日1次。2N9紅軟基地
    分析2N9紅軟基地
                               鈣拮抗劑硝苯地平與ACEI類藥物合用可增強(qiáng)降壓效果；ACEI與ARB合用均作用于血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，雖可使血壓進(jìn)一步降低，但也可明顯增加不良反應(yīng)事件（如低血壓、高血鉀以及腎臟損害）。2N9紅軟基地
患者，男，37歲，診斷為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。2N9紅軟基地
處方2N9紅軟基地
①醋酸強(qiáng)的松片 5mg×30片，每次2片，每日3次，口服；2N9紅軟基地
②雙氯芬酸鈉栓 50mg×12粒，每次1粒，每日2次，塞入肛門；2N9紅軟基地
③扶他林 15g×1支，適量涂于患處，每日3～4次，外用。2N9紅軟基地
    分析2N9紅軟基地
              處方使用藥物通用名；雙氯芬酸鈉栓和扶他林的主要化學(xué)成分均為雙氯芬酸，屬重復(fù)用藥。 2N9紅軟基地
配伍不當(dāng)2N9紅軟基地
配伍禁忌2N9紅軟基地
溶媒選用不當(dāng)2N9紅軟基地
配伍不當(dāng)2N9紅軟基地
配伍禁忌2N9紅軟基地
配伍不當(dāng)2N9紅軟基地
溶媒選用不當(dāng)2N9紅軟基地
某女，40歲，發(fā)熱數(shù)日，伴代謝性酸中毒。2N9紅軟基地
 用藥2N9紅軟基地
 青霉素鈉注射劑     800萬U2N9紅軟基地
 5%碳酸氫鈉注射液   100 ml     ×22N9紅軟基地
 10%葡萄糖注射液    250 ml            2N9紅軟基地
 用法：靜滴，1次 / d2N9紅軟基地
    分析2N9紅軟基地
      青霉素鈉在水溶液PH 6-6.5時(shí)最穩(wěn)定，如果低于5或超過8時(shí)極易分解。與5%碳酸氫鈉混合使用，混合可分解失活，應(yīng)分別注射。2N9紅軟基地
某女，40歲，發(fā)熱數(shù)日，伴代謝性酸中毒。2N9紅軟基地
 用藥2N9紅軟基地
 青霉素鈉注射劑     800萬U2N9紅軟基地
 5%碳酸氫鈉注射液   100 ml     ×22N9紅軟基地
 10%葡萄糖注射液    250 ml            2N9紅軟基地
 用法：靜滴，1次 / d2N9紅軟基地
常見原因2N9紅軟基地
兩種藥物作用在同一作用部位    或受體上發(fā)生競(jìng)爭(zhēng)。2N9紅軟基地
體內(nèi)過程相互影響2N9紅軟基地
藥物效應(yīng)拮抗2N9紅軟基地
男性患者，48歲。診斷為高血壓，胃潰瘍。2N9紅軟基地
  用藥2N9紅軟基地
  ①奧美拉唑20毫克，口服，每日兩次； 2N9紅軟基地
  ②硝苯地平緩釋片20毫克，口服，每日兩次。 2N9紅軟基地
  患者用藥后血壓波動(dòng)，控制不好。 2N9紅軟基地
    分析2N9紅軟基地
      奧美拉唑可使緩控釋系統(tǒng)受到破壞，造成硝苯地平溶出加快，藥理作用增強(qiáng)，并失去長(zhǎng)效緩釋作用。停用奧美拉唑改為枸櫞酸鉍鉀沖劑 110mg ，口服，每日4次。2N9紅軟基地
女性患者，因雙膝關(guān)節(jié)疼痛1周入院。既往有高血壓病史，目前血壓160/100mmHg。診斷為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，高血壓。 2N9紅軟基地
  用藥2N9紅軟基地
  ①卡托普利25毫克，口服，每天3次，   2N9紅軟基地
  ②布洛芬緩釋膠囊300毫克，口服，每日兩次。治療1天后，患者剛有所緩解的血壓出現(xiàn)反彈，控制不好。2N9紅軟基地
    分析2N9紅軟基地
      非甾體抗炎藥布洛芬通過抑制前列腺素的合成發(fā)揮治療作用，ACEI類藥物通過促進(jìn)前列腺素的合成與釋放發(fā)揮降壓作用，二者聯(lián)用可相互拮抗。2N9紅軟基地
用藥2N9紅軟基地
  ①卡托普利25毫克，口服，每天3次，   2N9紅軟基地
  ②布洛芬緩釋膠囊300毫克，口服，每日兩次。2N9紅軟基地
消化系統(tǒng)疾病聯(lián)合用藥不合理2N9紅軟基地
消化系統(tǒng)疾病為常見病和多發(fā)病，以消化系統(tǒng)疾病用藥為例，分析一下常見的藥物相互拮抗致藥效降低的案例。2N9紅軟基地
患者，女，41歲，因腹痛2周食欲不振入院。胃鏡檢查提示，十二指腸潰瘍（A2期）。2N9紅軟基地
  用藥2N9紅軟基地
  ①法莫替丁，20mg，bid2N9紅軟基地
    ②硫糖鋁混懸液，10ml，tid2N9紅軟基地
    分析2N9紅軟基地
       黏膜保護(hù)劑硫糖鋁需要在酸性環(huán)境中才能發(fā)揮藥效。而抑酸劑會(huì)影響其藥效。如果確需合用抑酸劑，應(yīng)在服用黏膜保護(hù)劑前半小時(shí)或后1 小時(shí)用藥。2N9紅軟基地
患者，男，29歲，因反酸、燒心、胸骨后隱痛1月余就診。胃鏡檢查提示，反流性食管炎（GERD）。2N9紅軟基地
 用藥2N9紅軟基地
 ①奧美拉唑，20mg，bid2N9紅軟基地
 ②多潘立酮，10mg，tid2N9紅軟基地
    分析2N9紅軟基地
      多潘立酮和抑酸藥物聯(lián)合用藥可增加療效。但促動(dòng)力藥可加速胃腸蠕動(dòng)，從而減少抑酸劑的吸收。必須合用時(shí)，兩藥應(yīng)至少間隔1小時(shí)，或者抑酸藥劑量增加1/4。2N9紅軟基地
患者，男，35歲，腹痛1個(gè)月，因近3日排黑便就診。實(shí)驗(yàn)室檢查示，血紅蛋白（HGB） 97g/L，胃鏡檢查示，十二指腸潰瘍。2N9紅軟基地
  用藥2N9紅軟基地
  ①奧美拉唑，20mg，bid2N9紅軟基地
  ②琥珀酸亞鐵，0.2g，tid  2N9紅軟基地
    分析2N9紅軟基地
      胃酸可增加鐵劑溶解度助于其吸收，與抑酸劑合用會(huì)降低療效。對(duì)于合并貧血的患者，可使用硫糖鋁或鉍劑代替PPI。2N9紅軟基地
聯(lián)用導(dǎo)致藥物副作用增加2N9紅軟基地
常見原因2N9紅軟基地
兩種藥物副作用相同或相似2N9紅軟基地
通過影響藥物在體內(nèi)的吸收、分布、代謝、排泄而使藥效增強(qiáng)，易發(fā)生毒性反應(yīng)2N9紅軟基地
     如西沙必利+抗抑郁藥 、2N9紅軟基地
       復(fù)方磺胺甲基異惡唑+維生素C2N9紅軟基地
女性患者，38歲，慢性腎炎，高血壓。 2N9紅軟基地
   用藥2N9紅軟基地
   ①卡托普利25毫克，口服，每日3次   2N9紅軟基地
   ②螺內(nèi)酯20毫克，口服，每日兩次 2N9紅軟基地
   用藥5天后，患者出現(xiàn)下肢軟弱無力，心悸。檢查 血鉀5.8mmol/L（正常值為3.5-5.5mmol/L）。2N9紅軟基地
    分析2N9紅軟基地
             卡托普利對(duì)腎有保護(hù)作用，但其在應(yīng)用中會(huì)使血鉀升高。螺內(nèi)酯為保鉀利尿藥，與卡托普利聯(lián)用，易使患者出現(xiàn)嚴(yán)重高血鉀。建議改用排鉀利尿藥如噻嗪類或袢利尿劑。2N9紅軟基地
女性患者，68歲，因高血壓，心絞痛，一直服用硝苯地平緩釋片20mg，每日兩次。后出現(xiàn)心衰癥狀，加服地高辛0.25mg，每天1次。第五天患者出現(xiàn)惡心嘔吐，心律失常。2N9紅軟基地
    分析2N9紅軟基地
     硝苯地平可影響地高辛排泄，使其血藥濃度升高25%-45%，易出現(xiàn)中毒癥狀。2N9紅軟基地
     聯(lián)用監(jiān)測(cè)血藥濃度，并減少地高辛用量。2N9紅軟基地
隨著中西醫(yī)結(jié)合診療技術(shù)的發(fā)展，中西藥聯(lián)用在治療上也日益廣泛。但中西藥合用應(yīng)特別謹(jǐn)慎。2N9紅軟基地
      常見的不合理聯(lián)用現(xiàn)象主要是西藥與甘草、麻黃、丹參等的聯(lián)用。2N9紅軟基地
如甘草+水楊酸類2N9紅軟基地
  甘草+利尿降壓藥2N9紅軟基地
  甘草+安體舒通2N9紅軟基地
  甘草+地高辛等。2N9紅軟基地
患者的因素 2N9紅軟基地
不遵醫(yī)囑2N9紅軟基地
不按劑量服藥2N9紅軟基地
自行用藥2N9紅軟基地
不合理用藥可影響藥物的療效和安全性2N9紅軟基地
掌握更多準(zhǔn)確的藥理學(xué)、藥物化學(xué)、藥劑等相關(guān)學(xué)科知識(shí)2N9紅軟基地
不斷補(bǔ)充相關(guān)臨床知識(shí)2N9紅軟基地

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