這是一個(gè)關(guān)于糖尿病酮癥酸中毒的護(hù)理查房課件PPT模板，這個(gè)ppt包含了誘因，發(fā)病機(jī)制，補(bǔ)液，胰島素治療，糾正酸中毒，補(bǔ)鉀等內(nèi)容。發(fā)病機(jī)制 ：糖尿病酮癥酸中毒發(fā)病的基本環(huán)節(jié)是由于胰島素缺乏和胰島素拮抗劑激素增加，導(dǎo)致糖代謝障礙，血糖不能被正常利用，結(jié)果血糖增高；脂肪的動(dòng)員和分解加速，生成大量的酮體，當(dāng)酮體生成超過組織的利用和排泄速度時(shí)，將發(fā)展成酮癥以及酮癥酸中毒。更多內(nèi)容，歡迎點(diǎn)擊下載糖尿病酮癥酸中毒的護(hù)理查房課件PPT模板哦。

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糖尿病酮癥酸中毒的護(hù)理查房tPJ紅軟基地
2013年一季度      腎內(nèi)、內(nèi)分泌科tPJ紅軟基地
護(hù)理查房 ：何霽tPJ紅軟基地
黃秋鵬（護(hù)士長(zhǎng)）：tPJ紅軟基地
各位同道：下午好！按照大內(nèi)科的工作安排，一季度護(hù)理查房由我們科室完成，結(jié)合專科特點(diǎn)，我們將要討論的病例是：糖尿病酮癥酸中毒。今天的護(hù)理查房由護(hù)理組長(zhǎng)、糖尿病�？谱o(hù)士何霽老師主持，掌聲有請(qǐng)何老師。tPJ紅軟基地
何霽 （主持人） 各位老師:下午好tPJ紅軟基地
今天和大家共同分享的題目是糖尿病酮癥酸中毒的護(hù)理。近年來，隨著人們生活水平的提高和生活方式的改變，糖尿病的患病率越來越高，酮癥酸中毒是糖尿病的常見急性并發(fā)癥，病死率相當(dāng)高，在不同國(guó)家不同醫(yī)院相差甚遠(yuǎn)，約為1%-19%，10歲以下的糖尿病兒童死亡原因中70%是酮癥酸中毒。下面我們共同學(xué)習(xí)糖尿病酮癥酸中毒（DKA）相關(guān)知識(shí)。首先請(qǐng)責(zé)任護(hù)士韓冬梅老師匯報(bào)病史tPJ紅軟基地
韓冬梅tPJ紅軟基地
病員劉小龍，男，24歲，因“口干多飲多尿20余天，惡心嘔吐2余天”，于2013年2月18日9點(diǎn)29分入院，輪椅送入病房，急性危重病容，呈嗜睡狀，呼出氣體可聞及爛蘋果味，全身皮膚彈性差，四肢冰涼，陣陣惡心，嘔吐胃內(nèi)容物，呈非噴射狀，入院時(shí)查體：T35.6，P135次/分，R24次/分，BP（下肢）105/60mmhg，指尖血糖hi（大于33.3mmol/L），血?dú)夥治觯篜H：7.01，總膽固醇 8.34mmol/L，血酮體（+），糖化血紅蛋白18.9%。血糖27.6mmol/L。處理：立即安置病員于搶救室，取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，加被保暖，遵醫(yī)囑吸氧，行心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈三通道，Q2H監(jiān)測(cè)血糖，糾酸，補(bǔ)液，降血糖，保護(hù)胃粘膜，抗感染等綜合治療。病員病情逐漸好轉(zhuǎn)，空腹血糖5.8~7.0mmol/L，餐后血糖8.9~11.9mmol/L，血脂正常，于2013年3月5日9點(diǎn)出院.tPJ紅軟基地
何霽    tPJ紅軟基地
 通過病史匯報(bào)，我們對(duì)該病員的基本情況有所了解，病員系青年男性，患病期間正處于春季階段，追問病史，病員患病20多天來，感口干，主要以飲水和水果解決，以至于使病情加重。那么下面請(qǐng)李婷婷老師談?wù)勗摬�員的誘發(fā)因素和發(fā)病機(jī)理tPJ紅軟基地
李婷婷：tPJ紅軟基地
誘因：tPJ紅軟基地
感染是最常見的誘因，以泌尿道和肺部感染最多見。tPJ紅軟基地
胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量。tPJ紅軟基地
應(yīng)激狀態(tài) 如心肌梗死、外傷手術(shù)，妊娠分娩，精神刺激等。tPJ紅軟基地
飲食失調(diào)或胃腸疾患 過多進(jìn)食高糖高脂肪食物，酗酒，嘔吐，高熱，腹瀉等導(dǎo)致嚴(yán)重脫水。tPJ紅軟基地
發(fā)病機(jī)制 ：糖尿病酮癥酸中毒發(fā)病的基本環(huán)節(jié)是由于胰島素缺乏和胰島素拮抗劑激素增加，導(dǎo)致糖代謝障礙，血糖不能被正常利用，結(jié)果血糖增高；脂肪的動(dòng)員和分解加速，生成大量的酮體，當(dāng)酮體生成超過組織的利用和排泄速度時(shí)，將發(fā)展成酮癥以及酮癥酸中毒。tPJ紅軟基地
何霽 ：李婷婷老師已把該病的誘發(fā)因素和發(fā)病機(jī)理講得很清楚了，那么請(qǐng)任思蘭老師談?wù)勗摬〉呐R床表現(xiàn)。tPJ紅軟基地
任思蘭：1臨床表現(xiàn)為： tPJ紅軟基地
1）、有多飲、多尿、多食、疲乏和消瘦病史;tPJ紅軟基地
2）、食欲下降、惡心、嘔吐、頭疼、意識(shí)障礙;tPJ紅軟基地
3）、呼吸深快且有爛蘋果氣味;tPJ紅軟基地
4）、嚴(yán)重者可出現(xiàn)脫水、尿少、皮膚彈性差、脈細(xì)速、反應(yīng)遲鈍甚至昏迷.tPJ紅軟基地
5）、酮癥酸中毒接受治療后，病情繼續(xù)加重，血壓下降，應(yīng)考慮可能并發(fā)成人呼吸窘迫綜合征、腦動(dòng)脈血栓形成或彌散性血管內(nèi)凝血等。tPJ紅軟基地
6）、少數(shù)病人表現(xiàn)為腹痛，酷似急腹癥，易誤診，應(yīng)予注意。部分病人以糖尿病酮癥酸中毒為首發(fā)表現(xiàn)。tPJ紅軟基地
何霽tPJ紅軟基地
通過任思蘭老師的講解，我們已對(duì)DKA的臨床表現(xiàn)有所了解。該病員表現(xiàn)非常典型，下面請(qǐng)胡茂婷老師談?wù)勗摬〉膶?shí)驗(yàn)室檢查tPJ紅軟基地
胡茂婷tPJ紅軟基地
血      血糖明顯升高，多為16.7—33.3mmol/L；血酮體陽性；二氧化碳結(jié)合力下降；血PH下降，呈代謝性酸中毒；血鉀早期可正�；蚱�低，少尿時(shí)可升高，治療后如補(bǔ)充鉀不足可下降。tPJ紅軟基地
尿     尿糖，尿酮體陽性。tPJ紅軟基地
何霽：通過以上老師的講解，我們對(duì)該病的臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查有了全面的了解，那么下面請(qǐng)楊小青老師談?wù)勗摬〉闹委熢瓌ttPJ紅軟基地
楊小青：tPJ紅軟基地
補(bǔ)液     tPJ紅軟基地
           DKA補(bǔ)液的目的是擴(kuò)容。糾正失水，降低血滲透壓，必須建立兩條靜脈通道  其中必須用一條靜脈通道專門輸入胰島素以便于控制劑量。一般先輸?shù)葷B氯化鈉液，開始時(shí)補(bǔ)液速度應(yīng)較快，在2h內(nèi)輸入1000～2000ml補(bǔ)充血容量，改善四周循環(huán)和腎功能。第2h至第6h輸入1000～2000ml，第一天補(bǔ)液量4000～5000ml，當(dāng)血糖降至13.9mmol／L左右時(shí)，可開始輸入5%GS（比例糖水），防止血糖下降太快、太低，以免發(fā)生腦水腫。對(duì)老年患者及心、腎功能障礙者，補(bǔ)液不可太快，宜密切觀察tPJ紅軟基地
胰島素治療   tPJ紅軟基地
          DKA應(yīng)用小劑量胰島素治療，可使血糖穩(wěn)步下降。在病程的第一個(gè)24h，我科均采用持續(xù)靜滴胰島素治療。血糖下降的速度一般以每小時(shí)約降低3.9-6.1mmol/L為宜。如2h血糖無明顯下降，胰島素用量可加倍。每小時(shí)測(cè)快速血糖1次，依血糖水平隨時(shí)調(diào)整胰島素劑量tPJ紅軟基地
糾正酸中毒     tPJ紅軟基地
          輕癥者經(jīng)補(bǔ)液及胰島素等治療后，酸中毒可逐漸得到糾正，不必補(bǔ)堿。當(dāng)血pH低至7.1～7.0時(shí)或碳酸氫根低于5mmol／L時(shí)才給適量碳酸氫鈉tPJ紅軟基地
補(bǔ)鉀       tPJ紅軟基地
           血糖大大升高可引起滲透性利尿，鉀隨尿排出；嘔吐也會(huì)使鉀喪失；不進(jìn)食鉀得不到補(bǔ)償更加重了鉀的缺乏，所以必須補(bǔ)鉀。根據(jù)血鉀、心電圖、尿量等，把握補(bǔ)鉀的時(shí)間及量，做到見尿補(bǔ)鉀，補(bǔ)鉀速度不宜超過每小時(shí)氯化鉀1.5g，切忌靜推，不得滲出血管外tPJ紅軟基地
抗生素     tPJ紅軟基地
          感染常是本癥的主要誘因，而酸中毒又常并發(fā)感染，即使找不到感染處，只要患者體溫升高、白細(xì)胞增多，即應(yīng)予以抗生素治療。 tPJ紅軟基地
其它tPJ紅軟基地
          對(duì)癥處理及消除誘因。tPJ紅軟基地
何霽tPJ紅軟基地
由于該病員知識(shí)缺乏，對(duì)疾病未引起重視而延誤治療，那么請(qǐng)李婷婷老師講一下該病的主要護(hù)理診斷tPJ紅軟基地
李婷婷tPJ紅軟基地
體液不足  與脫水有關(guān)tPJ紅軟基地
電解質(zhì)紊亂  tPJ紅軟基地
低效型呼吸形態(tài)（深大呼吸） 與酮癥酸中毒有關(guān) tPJ紅軟基地
急性意識(shí)障礙（昏睡）與DKA有關(guān)tPJ紅軟基地
舒適的改變  惡嘔吐與DKA有關(guān)tPJ紅軟基地
知識(shí)缺乏    （飲食、疾病、用藥等）與信息來源有限有關(guān)tPJ紅軟基地
營(yíng)養(yǎng)失調(diào)  低于機(jī)體需要量，與進(jìn)食減少與糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂有關(guān)；tPJ紅軟基地
自理缺陷  與急性意識(shí)障礙有關(guān)tPJ紅軟基地
潛在并發(fā)癥tPJ紅軟基地
 有窒息的危險(xiǎn)  與惡心嘔吐有關(guān)tPJ紅軟基地
 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)  與營(yíng)養(yǎng)不良、水腫、機(jī)體抵抗力下降   等因素有關(guān)     tPJ紅軟基地
  有并發(fā)低血糖的危險(xiǎn)  與持續(xù)靜滴胰島素、不能進(jìn)食有關(guān)tPJ紅軟基地
  血栓栓塞；腦水腫；成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）：少見tPJ紅軟基地
何霽tPJ紅軟基地
李婷婷老師把該病員的相關(guān)護(hù)理診斷作了全面的講解，那么下面請(qǐng)責(zé)任護(hù)士韓冬梅老師談?wù)勗摬�員的護(hù)理措施tPJ紅軟基地
體位  去枕平臥位，取頭偏向一側(cè)。嘔吐后及時(shí)清理呼吸道，保持呼吸道通暢。tPJ紅軟基地
遵醫(yī)囑吸氧、心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈三通道補(bǔ)液糾酸控制血糖治療。tPJ紅軟基地
嚴(yán)密觀察  體溫、脈搏、呼吸、血壓及意識(shí)變化。tPJ紅軟基地
協(xié)助醫(yī)生完善相關(guān)輔助檢查，如電解質(zhì)、血?dú)�、肝腎功能、血常規(guī)等。低血鉀病人應(yīng)做心電圖監(jiān)測(cè)。為病情的觀察判斷和觀察治療效果提供客觀依據(jù)。tPJ紅軟基地
遵醫(yī)囑用藥，嚴(yán)格掌握輸液速度，尤其是第一個(gè)24小時(shí)應(yīng)充分補(bǔ)充血容量，但老年人、心肺功能不全者應(yīng)注意輸液不易過多過快，以免發(fā)生肺水腫。tPJ紅軟基地
密切監(jiān)測(cè)血糖，避免血糖下降過快過低而發(fā)生腦水腫，以每小時(shí)下降3.9~6.1.1mmol/l為宜。癥狀不典型及老年人應(yīng)適當(dāng)增加監(jiān)測(cè)次數(shù)，以便隨時(shí)觀察病情變化。tPJ紅軟基地
加強(qiáng)口腔、皮膚及生活護(hù)理  保持皮膚清潔干燥，q2h翻身，穿寬松棉質(zhì)的衣服和衣褲，預(yù)防圧瘡的發(fā)生。注意保暖，避免燙傷。tPJ紅軟基地
意識(shí)清楚后，可給流質(zhì)或半流質(zhì)糖尿病飲食，以滿足機(jī)體需要，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)皮膚彈性。tPJ紅軟基地
準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。tPJ紅軟基地
做好心理護(hù)理  做好病人及家屬與醫(yī)生之間的溝通。tPJ紅軟基地
活動(dòng)護(hù)理：病情好轉(zhuǎn)時(shí)，指導(dǎo)室內(nèi)活動(dòng)。tPJ紅軟基地
胰島素護(hù)理 （詳見后）tPJ紅軟基地
何霽tPJ紅軟基地
由于我們積極有效的搶救和護(hù)理，該病員病情恢復(fù)很快，第二天停病危、吸氧、心電監(jiān)護(hù)，靜脈輸入胰島素改為皮下注射注射胰島素，靜脈輸入常規(guī)藥物，血糖監(jiān)測(cè)已改為每日7次，針對(duì)該病人的實(shí)際情況以及我們�？频奶攸c(diǎn)，那么下面我談?wù)勓�糖監(jiān)測(cè)的重要性tPJ紅軟基地
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輸注胰島素病員至少需Q2h監(jiān)測(cè)一次血糖，根據(jù)血糖情況調(diào)節(jié)胰島素輸注速度，血糖下降情況每小時(shí)不能超過3.9-6.1mmol/L，最好是2-4mmol/L，而DKA病員當(dāng)血糖降低到13.9mmol/L時(shí)，那么生理鹽水就改為輸注比例糖水tPJ紅軟基地
每個(gè)血糖值反應(yīng)的意義不一樣，比如黎明現(xiàn)象，即夜間血糖控制良好，也無低血糖發(fā)生，僅于黎明短時(shí)間出現(xiàn)高血糖，可能由于清晨皮質(zhì)醇生長(zhǎng)激素等胰島素拮抗激素分泌增多所致。  蘇木杰效應(yīng)：即在夜間曾有低血糖，在睡眠中未被察覺，但導(dǎo)致體內(nèi)胰島素拮抗激素分泌增加，繼而發(fā)生低血糖后的反跳性高血糖（于0、2、4、6、8時(shí)）測(cè)定血糖有助于鑒別高血糖的原因。它們兩個(gè)是截然相反的，黎明現(xiàn)象要求睡前注射胰島素加量，蘇木杰效應(yīng)要求我們睡前或晚餐前胰島素用量減量tPJ紅軟基地
當(dāng)時(shí)血糖監(jiān)測(cè)是反應(yīng)上次胰島素的用量、病員進(jìn)食的情況等，醫(yī)生根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)值調(diào)整上次胰島素的注射劑量tPJ紅軟基地
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血糖監(jiān)測(cè)對(duì)該病員非常重要，胰島素的使用已是不可缺少的。請(qǐng)問胡茂婷老師為什么tPJ紅軟基地
胡茂婷tPJ紅軟基地
因?yàn)橥�癥酸中毒常為一型糖尿病的急性并發(fā)癥，而一型糖尿病是由于胰島素分泌絕對(duì)不足引起的，必須以外源性胰島素來代替tPJ紅軟基地
何霽tPJ紅軟基地
胡茂婷老師已講了胰島素的使用在該病員的治療中非常重要，首先急性期靜脈滴注胰島素，強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，靜脈滴注只能是普通胰島素，而恢復(fù)期須皮下注射胰島素，那么下面請(qǐng)龐晴老師（糖尿病專科護(hù)士）為我們講下胰島素的相關(guān)知識(shí)tPJ紅軟基地
龐晴tPJ紅軟基地
來源    胰島素于1921年由加拿大人班廷首先發(fā)現(xiàn)。1922年開始用于臨床，同時(shí)救治了一位瀕臨死亡患者使他存活到35歲。為了紀(jì)念班廷，把他的生日11月14日定為世界糖尿病日tPJ紅軟基地
胰島素是由胰腺的胰島B細(xì)胞所產(chǎn)生，并且是第一個(gè)被測(cè)序的蛋白質(zhì)激素，也是首次通過重組DNA技術(shù)生產(chǎn)的蛋白質(zhì)tPJ紅軟基地
胰島素由51個(gè)氨基酸殘基組成，分子量為6000由A、B兩條鏈通過兩條二硫鍵連接而成tPJ紅軟基地
種類  tPJ紅軟基地
按作用時(shí)間tPJ紅軟基地
優(yōu)泌樂和優(yōu)泌樂25、諾和銳和諾和銳30  (超短效)tPJ紅軟基地
R      =     常規(guī)                                       （短效）                   tPJ紅軟基地
N      =     NPH                                       （中效）              tPJ紅軟基地
L       =     Lente                                       (長(zhǎng)效）         tPJ紅軟基地
U      =  Ultralente 來得時(shí)                  tPJ紅軟基地
預(yù)混 70/30=70%中效 和30%短效預(yù)混tPJ紅軟基地
50/50=50%中效和50%短效預(yù)混tPJ紅軟基地
優(yōu)泌樂25 = 25超短效+ 25 N tPJ紅軟基地
諾和銳30 = 30超短效+70 NtPJ紅軟基地
按濃度tPJ紅軟基地
U-40：40單位/毫升tPJ紅軟基地
U-100：100單位/毫升，常專用于胰島素筆。 國(guó)內(nèi)胰島素均為40單位/毫升， 國(guó)外胰島素則兩種都有。患者在用注射器抽取胰島素之前必需搞清楚自己使用的是哪種濃度胰島素，否則后果嚴(yán)重tPJ紅軟基地
按生產(chǎn)廠家tPJ紅軟基地
美國(guó)禮來公司：優(yōu)泌林（R、N、70/30）系列；優(yōu)泌樂系列（優(yōu)泌樂和優(yōu)泌樂25）；優(yōu)伴2筆；優(yōu)伴經(jīng)典筆tPJ紅軟基地
丹麥諾和諾德公司：諾和靈系列（R、N、和50R）；諾和銳系列（諾和銳和諾和銳30）；諾和筆tPJ紅軟基地
吉林通化東寶：甘舒霖系列，東寶自動(dòng)筆，東寶電子筆tPJ紅軟基地
塞諾菲：來得時(shí)（甘精胰島素）tPJ紅軟基地
中國(guó)萬邦公司：動(dòng)物胰島素30RtPJ紅軟基地
保存 tPJ紅軟基地
冷藏2-8度        tPJ紅軟基地
25度以下室溫（28天）        tPJ紅軟基地
避免過冷或過熱tPJ紅軟基地
裝載系統(tǒng)tPJ紅軟基地
1ml空針tPJ紅軟基地
胰島素專用注射空針（40單位，100單位）tPJ紅軟基地
胰島素泵tPJ紅軟基地
注射方式：正確的胰島素注射方法應(yīng)是:皮下注射tPJ紅軟基地
為確保胰島素的吸收穩(wěn)定可靠，就要真正做到皮下注射，針頭若插入過深（到達(dá)肌肉）或者過淺(僅到表皮)，胰島素吸收速度將會(huì)受到影響。tPJ紅軟基地
注射部位tPJ紅軟基地
人體最適合胰島素注射的部位是腹部，其次是大腿外側(cè)，手臂外側(cè)4分之1處和臀部。主要是因?yàn)檫@些部位下面都有一層可吸收胰島素的皮下脂肪組織而沒有較多的神經(jīng)分布，注射時(shí)不舒適的感覺相對(duì)較少。在腹部進(jìn)行注射時(shí)應(yīng)注意要在以肚臍為中心3－5公分外的兩側(cè)的一個(gè)手掌的距離內(nèi)注射，越往身體兩側(cè)皮下層越薄，越容易扎到肌肉層。同樣，在大腿上注射時(shí)也只能由前面或外側(cè)面進(jìn)行大腿注射，因?yàn)榇笸葍?nèi)側(cè)有較多的血管和神經(jīng)分布，不適宜進(jìn)行注射tPJ紅軟基地
胰島素注射部位的輪換tPJ紅軟基地
應(yīng)注意注射部位的輪流更換，每次注射間隔距離應(yīng)在1-2CM，而且不能在傷口、皮膚硬結(jié)、有感染的地方注射tPJ紅軟基地
胰島素作用時(shí)間比較tPJ紅軟基地
種類       起效時(shí)間      最佳時(shí)間      持續(xù)時(shí)間tPJ紅軟基地
超短效     5-15        20-40分鐘      3.5-4小時(shí)tPJ紅軟基地
短效R      30分鐘      1-3 小時(shí)         6-8小時(shí) tPJ紅軟基地
中效N      1小時(shí)       4-12小時(shí)       18-24小時(shí)tPJ紅軟基地
30R       30分鐘      2-12小時(shí)       18-24小時(shí)      tPJ紅軟基地
長(zhǎng)效       3-4小時(shí)     10-18小時(shí)     24-36小時(shí)tPJ紅軟基地
不良反應(yīng)tPJ紅軟基地
低血糖反應(yīng)(HGR )tPJ紅軟基地
過敏反應(yīng)，全身性皮膚反應(yīng)偶見tPJ紅軟基地
注射部位皮下脂肪萎縮或纖維組織增生tPJ紅軟基地
胰島素浮腫tPJ紅軟基地
胰島素性屈光不正tPJ紅軟基地
胰島素抵抗（少見）tPJ紅軟基地
低血糖反應(yīng)— 包括兩大類tPJ紅軟基地
交感神經(jīng)興奮的表現(xiàn) 包括軟弱無力、出汗、心悸、面色蒼白、視物模糊、四肢顫抖、饑餓感、惡心嘔吐、煩躁等tPJ紅軟基地
中樞神經(jīng)功能障礙 包括意識(shí)朦朧、定向力和識(shí)別力逐漸喪失、頭痛、言語障礙、恐懼、慌亂、幻覺、狂躁、易怒、精神病樣發(fā)作、癡呆、癲癇發(fā)作，甚至昏迷休克或死亡tPJ紅軟基地
低血糖診治流程tPJ紅軟基地
   懷疑低血糖時(shí)立即測(cè)定血糖水平，以明確診斷；無法測(cè)定血糖時(shí)按低血糖處理tPJ紅軟基地
   意識(shí)清楚 tPJ紅軟基地
口服15-20g糖類食品（以葡萄糖為佳）tPJ紅軟基地
每15分鐘后監(jiān)測(cè)血糖一次tPJ紅軟基地
血糖≤ 3.9mmol/l再給予15g葡萄糖口服，血糖在3.9mmol/l以上距下次就餐時(shí)間在一小時(shí)以上，繼續(xù)給予含淀粉和蛋白質(zhì)食物。tPJ紅軟基地
意識(shí)障礙tPJ紅軟基地
給予50%的葡萄糖20ml靜推，或胰高血糖素0.5~1mg肌肉注射。tPJ紅軟基地
15分鐘監(jiān)測(cè)血糖一次tPJ紅軟基地
血糖≤3.0mmol/l繼續(xù)給予50%葡萄糖60ml靜脈注射，血糖未恢復(fù)注射5%或10%的葡萄糖加用糖皮質(zhì)激素tPJ紅軟基地
注意長(zhǎng)效胰島素所致的低血糖不易糾正，應(yīng)長(zhǎng)時(shí)間輸注葡萄糖，意識(shí)恢復(fù)后至少監(jiān)測(cè)血糖24~48小時(shí)。tPJ紅軟基地
低血糖恢復(fù)tPJ紅軟基地
了解發(fā)生低血糖的原因，調(diào)整用藥。tPJ紅軟基地
可使用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)tPJ紅軟基地
注意低血糖癥誘發(fā)的心腦血管疾病，監(jiān)測(cè)生命體征tPJ紅軟基地
建議患者經(jīng)常進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)，避免低血糖再次發(fā)生。tPJ紅軟基地
對(duì)患者實(shí)施糖尿病教育，攜帶急救卡，兒童及老年患者家屬要進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)。tPJ紅軟基地
血糖未恢復(fù)tPJ紅軟基地
了解發(fā)生低血糖的原因、調(diào)整用藥�？墒褂脛�(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)    靜脈注射5%或10%的葡萄糖tPJ紅軟基地
注意低血糖癥誘發(fā)的心腦血管疾病，監(jiān)測(cè)生命體征           加用糖皮質(zhì)激素。注意長(zhǎng)效胰島tPJ紅軟基地
建議患者經(jīng)常進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)，避免低血糖再次發(fā)生     素所致低血糖不易糾正，應(yīng)長(zhǎng)時(shí)間tPJ紅軟基地
對(duì)患者實(shí)施糖尿病教育，攜帶急救卡，兒童及老年患者     輸注葡萄糖，意識(shí)恢復(fù)后至少tPJ紅軟基地
家屬要進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，監(jiān)測(cè)血糖24-48小時(shí)tPJ紅軟基地
何霽tPJ紅軟基地
糖尿病的治療是一個(gè)綜合治療，靠醫(yī)生和護(hù)士是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，疾病的治療需要 “五駕馬車”護(hù)航tPJ紅軟基地
藥物治療tPJ紅軟基地
運(yùn)動(dòng)治療tPJ紅軟基地
飲食指導(dǎo)tPJ紅軟基地
血糖監(jiān)測(cè)tPJ紅軟基地
糖尿病健康教育    tPJ紅軟基地
           健康教育貫穿在所有治療中，所以必須做好病人的健康指導(dǎo)，使其積極參與到治療中來，尤其是出院回到家中。下面請(qǐng)韓冬梅老師談?wù)勗鯓幼龊迷摬∪说某鲈褐笇?dǎo)（糖尿病特點(diǎn)：大門診 ，小病房。健康教育）tPJ紅軟基地
韓冬梅tPJ紅軟基地
繼續(xù)糖尿病飲食，禁食高糖食品及高脂肪食品，飲食定時(shí)定量，可多吃綠葉蔬菜tPJ紅軟基地
注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗澡、更換內(nèi)衣，每日用溫水清洗會(huì)陰部，如有泌尿生殖系感染征象，及時(shí)就醫(yī)tPJ紅軟基地
按醫(yī)囑繼續(xù)使用胰島素治療，密切監(jiān)測(cè)血糖，嚴(yán)防低血糖的發(fā)生tPJ紅軟基地
預(yù)防感冒，注意飲食衛(wèi)生，平時(shí)可進(jìn)行輕體力活動(dòng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)tPJ紅軟基地
 平時(shí)注意多飲水，尤其夏季，不可人為限制飲水量tPJ紅軟基地
隨身攜帶糖尿病病人隨訪卡及糖果，以防止外出時(shí)發(fā)生意外tPJ紅軟基地
保持良好情緒，指導(dǎo)家屬配合患者調(diào)節(jié)情緒，防止精神刺激及情緒劇烈波動(dòng)tPJ紅軟基地
按醫(yī)囑每1-2周復(fù)診1次，不可自行停藥或減量tPJ紅軟基地
如感身體不適，即使就醫(yī)并出示糖尿病隨訪卡，不可隨便用藥，以免延誤病情tPJ紅軟基地
何霽tPJ紅軟基地
糖尿病是終身疾病，治療也是綜合治療，病員病程長(zhǎng)，每天幾次的血糖監(jiān)測(cè)及胰島素注射給病人帶來了很多大的痛苦與不便，部分病員及家屬承受不了各方面的壓力而放棄導(dǎo)致了病員并發(fā)癥的提前到來甚至死亡。所以我們作為醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)該全面掌握疾病的相關(guān)知識(shí)，為病員的健康助一臂之力。護(hù)士作為糖尿病教育的主力軍，對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)應(yīng)該有所了解，下面我們共同復(fù)習(xí)，也希望在座的各位姐妹參與進(jìn)來。提問：tPJ紅軟基地
酮體的產(chǎn)生及組成tPJ紅軟基地
血糖的正常值tPJ紅軟基地
空腹血糖正常值tPJ紅軟基地
餐后血糖  餐后血糖的正常值tPJ紅軟基地
 葡糖糖耐量試驗(yàn)tPJ紅軟基地
空腹葡糖糖受損 tPJ紅軟基地
葡糖糖耐量受損 tPJ紅軟基地
糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)tPJ紅軟基地
酮體的產(chǎn)生   糖尿病加重時(shí)，胰島素絕對(duì)缺乏，三大代謝紊亂，不但血糖明顯升高，而且脂肪分解增加，脂肪酸在肝臟經(jīng)β氧化產(chǎn)生大量乙酰輔酶A，由于糖代謝紊亂，草酰乙酸不足，乙酰輔酶A不能進(jìn)入三羧酸循環(huán)氧化供能二縮合成酮體：同時(shí)由于蛋白質(zhì)合成減少，分解增加，血中成糖、成酮氨基酸均增加，使血糖、血酮進(jìn)一步增高。tPJ紅軟基地
酮體的組成β –羥丁酸、乙酰乙酸和丙酮tPJ紅軟基地
血糖的正常值 空腹3.9~6.1mmol/l   餐后＜ 7.8mmol/ltPJ紅軟基地
空腹血糖定義 ：8~10小時(shí)無任何熱量攝入測(cè)的血糖tPJ紅軟基地
餐后血糖定義：開始吃第一口飯時(shí)2小時(shí)后測(cè)得的血糖。tPJ紅軟基地
葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT） 成人口服75g無水葡萄糖或82.5g含一分子水的葡萄糖，溶于250~300ml水中，5~10分鐘飲完�？崭辜伴_始飲葡萄糖后1、2、3小時(shí)靜脈血漿葡萄糖。兒童服糖量按每公斤體重1.75g計(jì)算，總量不超過75g。tPJ紅軟基地
饅頭餐  需100g標(biāo)準(zhǔn)面粉制作的饅頭tPJ紅軟基地
空腹葡萄糖受損是指空腹血糖＞ 6.1mmol/l， ＜ 7.0mmol/ltPJ紅軟基地
葡萄糖耐量受損 餐后血糖＞7.8mmol/l， ＜11.1mmol/ltPJ紅軟基地
糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：糖尿病癥狀加任意時(shí)間血漿葡萄糖≥ 11.1mmol/l或空腹血糖≥7.0mmol/l，或OGTT2小時(shí)葡萄糖≥11.1mmol/l.需重復(fù)一次確認(rèn)，診斷才能成立。tPJ紅軟基地
糖尿病癥狀是指多尿、煩渴和難于解釋的體重減輕。tPJ紅軟基地
何霽：tPJ紅軟基地
        非常感謝各位的參與，掌聲鼓勵(lì)。tPJ紅軟基地
        今天我們科室的護(hù)理查房到此結(jié)束，有不當(dāng)之處，敬請(qǐng)指正。tPJ紅軟基地
       請(qǐng)護(hù)士長(zhǎng)總結(jié)。tPJ紅軟基地
護(hù)士長(zhǎng)：tPJ紅軟基地
         非常感謝在座的各位老師，能在工作的百忙之中來參加今天我們科室的查房討論，謝謝！tPJ紅軟基地
        今天查房討論的是一個(gè)非常典型的DKA病例，搶救成功的喜悅也曾和陳金華老師分享過，在此，我提議：為我優(yōu)秀的團(tuán)隊(duì)鼓掌鼓勵(lì)。今天大家踴躍發(fā)言，主持人表現(xiàn)出色，每個(gè)環(huán)節(jié)都有小結(jié)，非常到位。何老師、龐老師兩位糖尿病專科護(hù)士的護(hù)理組長(zhǎng)表現(xiàn)優(yōu)秀，我個(gè)人認(rèn)為，查房?jī)?nèi)容具體、全面，希望能對(duì)大家平時(shí)的工作有所幫助。tPJ紅軟基地
護(hù)士長(zhǎng)：tPJ紅軟基地
           糖尿病由于“大門診，小病房”的特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)糖尿病教育。今天我們這個(gè)病例，突出的護(hù)理問題是：知識(shí)缺乏，那么，護(hù)士作為教育的主體，首先是我們教育者的培訓(xùn)問題，今天就是對(duì)大家進(jìn)行教育培訓(xùn)的過程，希望通過我們教育能力的提高，用我們的專業(yè)形象和感召力，去影響和幫助到身邊的每一個(gè)需要幫助的糖尿病病人。tPJ紅軟基地
護(hù)士長(zhǎng)：tPJ紅軟基地
          在糖尿病胰島素注射技術(shù)這一塊，我重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)：注射裝置的正確選擇。tPJ紅軟基地
   在糖尿病病人胰島素治療過程中，往往醫(yī)生只關(guān)注結(jié)果，而我們更應(yīng)關(guān)注的是過程。不斷的學(xué)習(xí)，讓我們變得更專業(yè)。胰島素注射技術(shù)指南（2011版）介紹。tPJ紅軟基地
大科科護(hù)士長(zhǎng)（陳金華）：tPJ紅軟基地
       今天腎內(nèi)、內(nèi)分泌科的護(hù)理查房非常成功，表示祝賀。tPJ紅軟基地
      前面黃老師對(duì)今天的查房作了很好的總結(jié)。 分享今天的護(hù)理查房我有很多體會(huì)和感觸，也學(xué)習(xí)到了很多，又有了一些科研論文思路了。今天黃老師科室的查房形式較新穎，用了PPT，使參與者更能一目了然，有問答的互動(dòng)環(huán)節(jié)，很好。何老師、龐老師兩位�？谱o(hù)士給我們指明了護(hù)士職業(yè)發(fā)展的方向。tPJ紅軟基地
     希望通過今天的學(xué)習(xí)，能將所學(xué)用于工作中。（結(jié)合臨床提問）tPJ紅軟基地
     請(qǐng)護(hù)理部楊主任指導(dǎo)。tPJ紅軟基地
護(hù)理部副主任（楊邦翠）：tPJ紅軟基地
       今天參加大內(nèi)科組織的護(hù)理查房，非常高興地看到了內(nèi)科護(hù)理姐妹的風(fēng)采。在內(nèi)科病人非常之多的情況下，有這樣多的同志用休息時(shí)間來參加今天的學(xué)習(xí)，非常好。今天的查房非常成功，組織形式很好，內(nèi)容豐富，護(hù)士長(zhǎng)和科護(hù)士長(zhǎng)已作了很好的總結(jié)和點(diǎn)評(píng)，糖尿病病人分布在全院各科室，希望通過今天的學(xué)習(xí)，能使大家在今后的工作中更專業(yè)、更規(guī)范。tPJ紅軟基地
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糖尿病酮癥酸中毒ppt：這是糖尿病酮癥酸中毒ppt，包括了糖尿病酮癥酸中毒，流行病學(xué)，誘因，發(fā)病機(jī)制與病理生理，臨床表現(xiàn)，輔助檢查，診斷標(biāo)準(zhǔn)，與其它酮癥酸中毒鑒別，治療目的，糾正酸中毒，低血容量休克，胰島素治療等內(nèi)容，歡迎點(diǎn)擊下載。

糖尿病酮癥酸中毒護(hù)理ppt：這是糖尿病酮癥酸中毒護(hù)理ppt，包括了誘發(fā)因素，流行病學(xué)，臨床表現(xiàn)，輔助檢查，診斷標(biāo)準(zhǔn)，與其它酮癥酸中毒鑒別，醫(yī)源性疾病等內(nèi)容，歡迎點(diǎn)擊下載。

糖尿病酮癥酸中毒(DKA)PPT課件：這是一個(gè)關(guān)于糖尿病酮癥酸中毒(DKA)PPT課件，這個(gè)ppt包含了糖尿病酮癥酸中毒的誘因，糖尿病酮癥酸中毒發(fā)病機(jī)理，糖尿病酮癥酸中毒的分級(jí)，DKA的臨床癥狀，血糖的實(shí)驗(yàn)室檢查等內(nèi)容。DKA由于糖尿病患者在各種誘發(fā)因素作用下，胰島素缺乏以及拮抗激素升高，導(dǎo)致高血糖、高酮血癥和酮尿癥以及蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)代謝紊亂，同時(shí)發(fā)生代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)的臨床綜合征:臨床表現(xiàn)為煩渴、多飲、多尿、無力等癥狀加重，但食欲銳減、嗜睡、呼吸深大且有酮味、神志不清、失水、休克、昏迷等。更多內(nèi)容，歡迎點(diǎn)擊下載糖尿病酮癥酸中毒(DKA)PPT課件哦。