這是腸內(nèi)營養(yǎng)患者護(hù)理ppt，包括了定義，適應(yīng)癥/禁忌癥，腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的分類，輸注途徑和方法，腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理等內(nèi)容，歡迎點擊下載。

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腸內(nèi)營養(yǎng)病人的護(hù)理 ICU喻婷 前言 近年來，腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）在臨床營養(yǎng)支持中所占比例越來越高。國外應(yīng)用腸外營養(yǎng)與腸內(nèi)營養(yǎng)的比例已由8：2轉(zhuǎn)變?yōu)?：9。腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)（PN）相比，腸內(nèi)營養(yǎng)更符合生理狀況，能維持腸道結(jié)構(gòu)和功能的完整，費用低，使用和監(jiān)護(hù)簡便，并發(fā)癥較少且易處理。從長遠(yuǎn)講，對患者的胃腸功能的恢復(fù)也有腸外營養(yǎng)不可替代的作用。所以只需患者的胃腸道功能完整或具有部分胃腸功能，就應(yīng)該選擇腸內(nèi)營養(yǎng)。 主要內(nèi)容 一 、定義 腸內(nèi)營養(yǎng)（enteral nutrition，EN）指對于消化功能障礙不能耐受正常膳食的病人，經(jīng)口服或管飼途徑，將只需化學(xué)性消化或不需消化，由中小分子營養(yǎng)素組成的營養(yǎng)液直接注入胃腸道，提供營養(yǎng)素的方法。 腸內(nèi)營養(yǎng)的重要作用 維持和改善腸粘膜屏障功能，減少腸道細(xì)菌易位 促進(jìn)腸蠕動功能的恢復(fù) 加速門靜脈系統(tǒng)的血液循環(huán) 促進(jìn)胃腸道激素的分泌、sIgA 營養(yǎng)物質(zhì)中的營養(yǎng)因子直接進(jìn)入肝臟 二 、腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)癥和禁忌癥 （一）適應(yīng)癥 經(jīng)口攝食不能、不足或禁忌者 營養(yǎng)的需要量增加，而攝食不足者：大面積燒傷、創(chuàng)傷、膿毒癥、惡性腫瘤等 胃腸道疾�。憾棠c綜合征、胃腸道瘺、炎性腸道疾病、胰腺疾病等 術(shù)前、后的營養(yǎng)補充，肝、腎功能不全的患者等 首選腸內(nèi)營養(yǎng)，必要時腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)聯(lián)合使用 （二）禁忌癥 1、嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)、麻痹性腸梗阻、上消化道出血、頑固性嘔吐、嚴(yán)重腹瀉或腹膜炎 2、小腸廣泛切除4~6周內(nèi) 3、年齡小于3個月的嬰兒 4、完全性腸梗阻及胃腸蠕動嚴(yán)重減慢的病人 5、胃大部切除后易產(chǎn)生傾倒綜合征的病人 6、重癥胰腺炎急性期 ？ 如何判斷腸內(nèi)營養(yǎng)是否能開展？ 第一天：4-6小時檢測胃潴留，胃潴留液<200ml，只要無明顯腹脹，無腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌癥，可給予腸內(nèi)營養(yǎng)。 危重病人聽不到腸鳴音很常見，并不意味小腸沒有吸收功能。不要因為沒有腸鳴音，而停止EN或降低速度。 重癥病人腸內(nèi)營養(yǎng)實施時機 進(jìn)入ICU24-48小時內(nèi) 血液動力學(xué)穩(wěn)定、無腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌癥 如存在休克或使用大劑量升壓藥等急性復(fù)蘇早期階段暫緩。 三 、腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的分類 （一）非要素制劑 非要素制劑（多聚體膳，polymeric formulas）：以整蛋白或蛋白游離物為氮源，具有滲透壓接近等滲、口感好、使用方便，病人易耐受等優(yōu)點，即適于經(jīng)口喂養(yǎng)，也可管飼。 包括：勻漿制劑，混合奶，以整蛋白為氮源的非要素制劑 （二）要素制劑 也稱單體膳，是一種營養(yǎng)素齊全、不需消化或稍加消化即可吸收的少渣營養(yǎng)劑，一般以氨基酸為氮源，以葡萄糖、蔗糖或糊精為碳水化合物，以植物油、MCT為脂肪來源，并含多種維生素和礦物質(zhì)，又稱化學(xué)組成明確制劑。 包括：氨基酸單體類、短肽類 （三）組件制劑 也稱不完全營養(yǎng)制劑，是以某種或某類營養(yǎng)素為主的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。它可對完全制劑進(jìn)行補充或強化，以彌補完全制劑在適應(yīng)個體差異方面欠缺靈活的不足；亦可采用兩種或兩種以上的組件制劑構(gòu)成組件配方，以適合病人的特殊需要。 包括：蛋白質(zhì)組件、碳水化合物組件、脂肪組件、維生素組件和礦物質(zhì)組件。 四 、輸注途徑及方法 輸注途徑 口服 鼻胃管 鼻十二指腸管 鼻空腸管 胃造口 空腸造瘺 輸注方法 營養(yǎng)泵持續(xù)輸注法 輸液器輸注法（連續(xù)滴注法、間歇重力滴注法） 注射器間歇輸注法 五 、護(hù)理重點 （一）心理護(hù)理 在行腸內(nèi)營養(yǎng)之前，向患者介紹腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點，以及在輸注過程中可能發(fā)生的并發(fā)癥，使患者產(chǎn)生一定的心里準(zhǔn)備。如長期攜帶鼻腸管的患者，需做好解釋工作，消除顧慮，以便接受，并教會家屬一定的操作技術(shù)，可共同參與實施。 （二）正確留置并妥善固定鼻飼管 保持鼻飼管放置深度不變。注意妥善固定，防止?fàn)坷�、脫位。同時要保持鼻飼管通暢。由于腸內(nèi)營養(yǎng)液營養(yǎng)成分高、黏稠、容易造成物質(zhì)沉積而阻塞管腔。每次輸注完營養(yǎng)液后要用足量溫開水沖洗管道，保持通暢 （三）調(diào)整好“三度” 即速度、濃度、溫度。起始濃度6%，30mL/h。30min后按照10~15mL/h遞增。直到預(yù)期的液量，然后再增加濃度。最終濃度可達(dá)25%，速度可達(dá)100mL/h.如使用泵，要按計劃調(diào)節(jié)設(shè)置各項參數(shù)。作好營養(yǎng)液的加溫和保溫，一般溫度為38~40°C。過熱致黏膜損傷，過冷致腹瀉。 （四）輸注管及口腔的護(hù)理 在連接營養(yǎng)液和輸注管時，要注意無菌操作，避免污染營養(yǎng)液，同時每天清洗，消毒輸注管備用，以防細(xì)菌滋生。同時，由于營養(yǎng)液不從口入，引起唾液分泌減少，口腔黏膜干燥，應(yīng)注意口腔護(hù)理，每天用生理鹽水棉球清潔口腔，或用清水漱口，以保持口腔濕潤，防止發(fā)生口腔感染。 （五）體位 進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)時把床頭抬高30°~45°或取半臥位可以避免嗆咳，嘔吐等情況的發(fā)生。 灌注完畢后維持體位30~60min，防止因體位過低食物返流發(fā)生誤吸。 （六）常見并發(fā)癥及護(hù)理 1、胃腸道并發(fā)癥:腹瀉（最常見），惡心、嘔吐 2、反流、誤吸 3、代謝并發(fā)癥：水和電解質(zhì)平衡紊亂，高血糖，維生素缺乏，必需脂肪酸缺乏，肝酶譜異常 4、感染并發(fā)癥：營養(yǎng)液被污染，滴注容器或管道污染，吸入性肺炎 5、置管并發(fā)癥：鼻翼部糜爛，咽喉部潰瘍；腹腔感染，造口處出血造口管周圍滲漏、梗阻 ；堵管或脫管 胃腸道并發(fā)癥的護(hù)理 腸內(nèi)營養(yǎng)液輸入速度的控制：使用腸內(nèi)營養(yǎng)液的量，濃度需由小到大，速度由慢到快，最好選擇間歇性或連續(xù)性灌注. 腸內(nèi)營養(yǎng)液的溫度：用恒溫增溫儀將溫度控制在38~40°C。 營養(yǎng)液的量：量的增加應(yīng)循序漸進(jìn) 泛酸：適當(dāng)增加胃酸分泌抑制藥物 胃潴留：每次輸注前抽吸，以了解胃是否排空。 若有胃潴留行胃腸減壓。 對胃蠕動功能不佳等誤吸發(fā)生高危者，應(yīng)采用空腸造口行腸內(nèi)營養(yǎng). 誤吸的護(hù)理 依患者的條件選擇胃管的粗細(xì)、型號，盡可能選擇小管徑，小管徑反流和微量誤吸發(fā)生率均小于大管徑胃管. 常規(guī)插入長度為45-55cm，目前使用的胃管頂端有2-3個側(cè)孔，插入的長度以55-65為宜. 為防止誤吸應(yīng)抬高床頭30°，病情允許時可采取半臥位。注意鼻飼管位置及速度。輸注完畢維持體位30min，密切監(jiān)測胃潴留。 翻身拍背注意事項 應(yīng)在管飼前進(jìn)行 翻身時暫停管飼，以免因脫出 吸痰注意事項 管飼前吸盡氣道內(nèi)痰液 痰多的患者，應(yīng)隨時按需吸痰 管飼后吸痰，應(yīng)進(jìn)行氣囊充氣后再吸痰，允許的話盡量半小時后吸引 若發(fā)生誤吸，應(yīng)立即停止鼻飼，頭部放低，偏向一側(cè)，吸出氣道內(nèi)吸入物，并抽吸胃內(nèi)容物，防止進(jìn)一步反流；應(yīng)用有效的抗生素防治感染. 代謝并發(fā)癥的護(hù)理 高血糖癥：可以給胰島素或改用低糖飲食，同時加強血糖監(jiān)測。 高鈉血癥性脫水：逐漸增加膳食的濃度和量，并經(jīng)常監(jiān)測血清電解質(zhì)變化及尿素氮的水平，嚴(yán)格記錄患者出入量 管道滑脫或堵塞的護(hù)理 (1)妥善固定導(dǎo)管。 (2) 注意觀察導(dǎo)管出鼻孔或皮膚處的標(biāo)記變化。 （3）連續(xù)輸注時每4小時溫開水沖洗導(dǎo)管一次，每次間歇輸注前后，常規(guī)用20至30ml沖管，使用能全力之前一定要搖勻 （4）導(dǎo)管給藥時藥物一定要碾磨完全， 給藥前后立沖洗 (5)每天更換輸注液管道1次，但如果堵塞不暢（胰酶＋碳酸氫鈉液溶解后沖管（國外） ），應(yīng)及時更換。 (6)注意保持喂養(yǎng)管外端的清潔，并經(jīng)常輕輕移動，避免因長時間壓迫而導(dǎo)致潰瘍。 (7)定期更換喂養(yǎng)管并從另一鼻孔插入 結(jié)束語 “If the gut function， use the gut ! If enteral nutrition can be used effectively， the critically ill patient can be saved.”M3l紅軟基地

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