這是icu腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理ppt，包括了美國EN與PN應(yīng)用比例，定義，適應(yīng)癥/禁忌癥，腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的分類，輸注途徑和方法，腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理等內(nèi)容，歡迎點擊下載。

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腸內(nèi)營養(yǎng)病人的護(hù)理uWj紅軟基地
皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院uWj紅軟基地
      EICU劉佳uWj紅軟基地
前言uWj紅軟基地
近年來，腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）在臨床營養(yǎng)支持中所占比例越來越高。國外應(yīng)用腸外營養(yǎng)與腸內(nèi)營養(yǎng)的比例已由8：2轉(zhuǎn)變?yōu)?：9。腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)（PN）相比，腸內(nèi)營養(yǎng)更符合生理狀況，能維持腸道結(jié)構(gòu)和功能的完整，費(fèi)用低，使用和監(jiān)護(hù)簡便，并發(fā)癥較少且易處理。從長遠(yuǎn)講，對患者的胃腸功能的恢復(fù)也有腸外營養(yǎng)不可替代的作用。所以只需患者的胃腸道功能完整或具有部分胃腸功能，就應(yīng)該選擇腸內(nèi)營養(yǎng)。uWj紅軟基地
主要內(nèi)容uWj紅軟基地
一 、定義uWj紅軟基地
腸內(nèi)營養(yǎng)（enteral nutrition，EN）指對于消化功能障礙不能耐受正常膳食的病人，經(jīng)口服或管飼途徑，將只需化學(xué)性消化或不需消化，由中小分子營養(yǎng)素組成的營養(yǎng)液直接注入胃腸道，提供營養(yǎng)素的方法。uWj紅軟基地
腸內(nèi)營養(yǎng)的重要作用uWj紅軟基地
維持和改善腸粘膜屏障功能uWj紅軟基地
促進(jìn)腸蠕動功能的恢復(fù)uWj紅軟基地
加速門靜脈系統(tǒng)的血液循環(huán)uWj紅軟基地
促進(jìn)胃腸道激素的分泌uWj紅軟基地
營養(yǎng)物質(zhì)中的營養(yǎng)因子直接進(jìn)入肝臟uWj紅軟基地
二 、腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)癥和禁忌癥uWj紅軟基地
（一）適應(yīng)癥uWj紅軟基地
經(jīng)口攝食不能、不足或禁忌者uWj紅軟基地
營養(yǎng)的需要量增加，而攝食不足者：大面積燒傷、創(chuàng)傷、膿毒癥、惡性腫瘤等uWj紅軟基地
胃腸道疾病：短腸綜合征、胃腸道瘺、炎性腸道疾病、胰腺疾病等uWj紅軟基地
術(shù)前、后的營養(yǎng)補(bǔ)充，肝、腎功能不全的患者等uWj紅軟基地
只有腸內(nèi)營養(yǎng)不可實施時才考慮腸外營養(yǎng)uWj紅軟基地
（二）禁忌癥uWj紅軟基地
1、重癥胰腺炎急性期uWj紅軟基地
2、嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)、麻痹性腸梗阻、上消化道出血、頑固性嘔吐、嚴(yán)重腹瀉或腹膜炎uWj紅軟基地
3、小腸廣泛切除4~6周內(nèi)uWj紅軟基地
4、年齡小于3個月的嬰兒uWj紅軟基地
5、完全性腸梗阻及胃腸蠕動嚴(yán)重減慢的病人uWj紅軟基地
6、胃大部切除后易產(chǎn)生傾倒綜合征的病人uWj紅軟基地
如何判斷腸內(nèi)營養(yǎng)是否能開展？uWj紅軟基地
第一天：4-6小時檢測胃潴留，胃潴留液<200ml，只要無明顯腹脹，無腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌癥，可給予腸內(nèi)營養(yǎng)。uWj紅軟基地
腸鳴危重病人聽不到腸鳴音很常見，并不意味小腸沒有吸收功能。不要因為沒有腸鳴音，而停止EN或降低速度。uWj紅軟基地
重癥病人腸內(nèi)營養(yǎng)實施時機(jī)uWj紅軟基地
進(jìn)入ICU24-48小時內(nèi)uWj紅軟基地
血液動力學(xué)穩(wěn)定、無腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌癥uWj紅軟基地
如存在休克或使用大劑量升壓藥等急性復(fù)蘇早期階段暫緩。uWj紅軟基地
三 、腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的分類uWj紅軟基地
（一）非要素制劑uWj紅軟基地
 非要素制劑（多聚體膳，polymeric formulas）：以整蛋白或蛋白游離物為氮源，具有滲透壓接近等滲、口感好、使用方便，病人易耐受等優(yōu)點，即適于經(jīng)口喂養(yǎng)，也可管飼。uWj紅軟基地
包括：勻漿制劑，混合奶，以整蛋白為氮源的非要素制劑uWj紅軟基地
（二）要素制劑uWj紅軟基地
也稱單體膳，是一種營養(yǎng)素齊全、不需消化或稍加消化即可吸收的少渣營養(yǎng)劑，一般以氨基酸為氮源，以葡萄糖、蔗糖或糊精為碳水化合物，以植物油、MCT為脂肪來源，并含多種維生素和礦物質(zhì)，又稱化學(xué)組成明確制劑。uWj紅軟基地
包括：氨基酸單體類、短肽類uWj紅軟基地
（三）組件制劑uWj紅軟基地
也稱不完全營養(yǎng)制劑，是以某種或某類營養(yǎng)素為主的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。它可對完全制劑進(jìn)行補(bǔ)充或強(qiáng)化，以彌補(bǔ)完全制劑在適應(yīng)個體差異方面欠缺靈活的不足；亦可采用兩種或兩種以上的組件制劑構(gòu)成組件配方，以適合病人的特殊需要。uWj紅軟基地
包括：蛋白質(zhì)組件、碳水化合物組件、脂肪組件、維生素組件和礦物質(zhì)組件。uWj紅軟基地
四 、輸注途徑及方法uWj紅軟基地
輸注途徑uWj紅軟基地
口服uWj紅軟基地
鼻胃管uWj紅軟基地
鼻十二指腸管uWj紅軟基地
鼻空腸管uWj紅軟基地
胃造口uWj紅軟基地
空腸造瘺uWj紅軟基地
輸注方法uWj紅軟基地
營養(yǎng)泵持續(xù)輸注法uWj紅軟基地
輸液器輸注法（連續(xù)滴注法、間歇重力滴注法）uWj紅軟基地
注射器間歇輸注法uWj紅軟基地
  五 、護(hù)理重點uWj紅軟基地
（一）心理護(hù)理uWj紅軟基地
在行腸內(nèi)營養(yǎng)之前，向患者介紹腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點，以及在輸注過程中可能發(fā)生的并發(fā)癥，使患者產(chǎn)生一定的心里準(zhǔn)備。如長期攜帶鼻腸管的患者，需做好解釋工作，消除顧慮，以便接受，并教會家屬一定的操作技術(shù)，可共同參與實施。uWj紅軟基地
（二）正確留置并妥善固定鼻飼管uWj紅軟基地
保持鼻飼管放置深度不變。注意妥善固定，防止?fàn)坷�、脫位。同時要保持鼻飼管通暢。由于腸內(nèi)營養(yǎng)液營養(yǎng)成分高、黏稠、容易造成物質(zhì)沉積而阻塞管腔。每次輸注完營養(yǎng)液后要用足量溫開水沖洗管道，保持通暢uWj紅軟基地
（三）調(diào)整好“三度”uWj紅軟基地
即速度、濃度、溫度。起始濃度6%，40~60mL/h。30min后按照10~15mL/h遞增。直到預(yù)期的液量，然后再增加濃度。最終濃度可達(dá)25%，速度可達(dá)100mL/h.如使用泵，要按計劃調(diào)節(jié)設(shè)置各項參數(shù)。作好營養(yǎng)液的加溫和保溫，一般溫度為38~40°C。過熱致黏膜損傷，過冷致腹瀉。uWj紅軟基地
（四）輸注管及口腔的護(hù)理uWj紅軟基地
在連接營養(yǎng)液和輸注管時，要注意無菌操作，避免污染營養(yǎng)液，同時每天清洗，消毒輸注管備用，以防細(xì)菌滋生。同時，由于營養(yǎng)液不從口入，引起唾液分泌減少，口腔黏膜干燥，應(yīng)注意口腔護(hù)理，每天用生理鹽水棉球清潔口腔，或用清水漱口，以保持口腔濕潤，防止發(fā)生口腔感染。uWj紅軟基地
（五）體位uWj紅軟基地
進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)時把床頭抬高30°~40°或取半臥位可以避免嗆咳，嘔吐等情況的發(fā)生。uWj紅軟基地
灌注完畢后維持體位30~60min，防止因體位過低食物返流發(fā)生誤吸。uWj紅軟基地
（六）常見并發(fā)癥及護(hù)理uWj紅軟基地
1、胃腸道并發(fā)癥:腹瀉，惡心、嘔吐uWj紅軟基地
2、反流、誤吸uWj紅軟基地
3、代謝并發(fā)癥：水和電解質(zhì)平衡紊亂，高血糖，維生素缺乏，必需脂肪酸缺乏，肝酶譜異常uWj紅軟基地
4、感染并發(fā)癥：營養(yǎng)液被污染，滴注容器或管道污染，吸入性肺炎uWj紅軟基地
5、置管并發(fā)癥：鼻翼部糜爛，咽喉部潰瘍；腹腔感染，造口處出血造口管周圍滲漏、梗阻 ；堵管或脫管uWj紅軟基地
胃腸道并發(fā)癥的護(hù)理uWj紅軟基地
腸內(nèi)營養(yǎng)液輸入速度的控制：使用腸內(nèi)營養(yǎng)液的量，濃度需由小到大，速度由慢到快。uWj紅軟基地
腸內(nèi)營養(yǎng)液的溫度：用恒溫增溫儀將溫度控制在38~40°C。uWj紅軟基地
營養(yǎng)液的量：量的增加應(yīng)循序漸進(jìn)uWj紅軟基地
泛酸：適當(dāng)增加胃酸分泌抑制藥物uWj紅軟基地
胃潴留：每次輸注前抽吸，以了解胃是否排空。uWj紅軟基地
若有胃潴留行胃腸減壓。uWj紅軟基地
誤吸的護(hù)理uWj紅軟基地
為防止誤吸應(yīng)抬高床頭30°，病情允許時可采取半臥位。注意鼻飼管位置及速度。輸注完畢維持體位30min，密切監(jiān)測胃潴留。uWj紅軟基地
若發(fā)生誤吸，應(yīng)立即停止鼻飼，取右側(cè)臥位，頭部放低，吸出氣道內(nèi)吸入物，并抽吸胃內(nèi)容物。防止進(jìn)一步反流。uWj紅軟基地
代謝并發(fā)癥的護(hù)理uWj紅軟基地
高血糖癥：可以給胰島素或改用低糖飲食，同時加強(qiáng)血糖監(jiān)測。uWj紅軟基地
高鈉血癥性脫水：逐漸增加膳食的濃度和量，并經(jīng)常監(jiān)測血清電解質(zhì)變化及尿素氮的水平，嚴(yán)格記錄患者出入量uWj紅軟基地
管道滑脫或堵塞的護(hù)理uWj紅軟基地
(1)妥善固定導(dǎo)管。uWj紅軟基地
(2) 注意觀察導(dǎo)管出鼻孔或皮膚處的標(biāo)記變化。uWj紅軟基地
(3)每天更換輸注液管道1次，但如果堵塞不暢，應(yīng)及時更換。uWj紅軟基地
(4)注意保持喂養(yǎng)管外端的清潔，并經(jīng)常輕輕移動，避免因長時間壓迫而導(dǎo)致潰瘍。uWj紅軟基地
(5)定期更換喂養(yǎng)管并從另一鼻孔插入uWj紅軟基地
結(jié)束語uWj紅軟基地
“If the gut function， use the gut ! If enteral nutrition can be used effectively， the critically ill patient can be saved.”uWj紅軟基地

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