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社區(qū)獲得性肺炎的護理查房 急診病房、急診輸液中心 2018年01月16日 責(zé)任護士匯報病情 王春鋒，女，32歲，以“發(fā)熱4天”為主訴入院 一、病例特點： 1.青年女性，急性發(fā)��；2. 4天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、干咳，伴咽干、咽痛，伴鼻塞、流涕，伴頭痛、四肢關(guān)節(jié)肌肉痛，伴全身乏力不適 ；入院查體:T:38.6℃、P:100次/分、R:20次/分、BP:120/84mmHg。神志清，精神差，口唇無發(fā)紺，咽腔充血，扁桃體II°腫大，無異常分泌物；雙側(cè)胸廓對稱無畸形，未觸及胸膜摩擦感，叩診呈清音，聽診雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音，未聞及胸膜摩擦音；心率100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。3.既往體健，否認(rèn)“冠心病、糖尿病、高血壓”等病史，否認(rèn)食物及藥物過敏史 。 二、查體:T:38.6℃、P:100次/分、R:20次/分、BP:120/84mmHg。神志清，精神差，口唇無發(fā)紺，咽腔充血，扁桃體II°腫大，無異常分泌物；雙側(cè)胸廓對稱無畸形，未觸及胸膜摩擦感，叩診呈清音，聽診雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音，未聞及胸膜摩擦音；心率100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。 三、輔助檢查：血常規(guī):中性粒細(xì)胞比率81.3%，CRP29.95mg/l，胸DR片:雙下肺炎 病情分析 患者4天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、干咳，伴咽干、咽痛，伴鼻塞、流涕， 伴頭痛、四肢關(guān)節(jié)肌肉痛，伴全身乏力不適；結(jié)合患者血常規(guī):中性粒細(xì)胞比率81.3%，CRP29.95mg/l，胸DR片:雙下肺炎 。即可診斷。 主要內(nèi)容 概述 發(fā)病原因 臨床表現(xiàn) 治療原則 病情觀察和評估要點 護理措施 概述 社區(qū)獲得性肺炎（Community Acquired Pneumonia，CAP）是指在醫(yī)院外感染發(fā)病或在醫(yī)院外獲得而于住院48小時之內(nèi)發(fā)病的肺實質(zhì)或/和肺間質(zhì)感染型炎癥，也包括有明確潛伏期的病原體感染而在入院后潛伏期內(nèi)發(fā)病，并排除醫(yī)院獲得性肺炎。 發(fā)病原因 1. 病毒性肺炎：由上呼吸道病毒感染、向下蔓延所致的肺部炎癥。一年四季均可發(fā)生，但大多見于冬春季節(jié)，可暴發(fā)或散發(fā)流行。 2. 細(xì)菌性肺炎：常見病原菌為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌、肺炎克雷伯菌、軍團菌、厭氧菌等；沒有細(xì)胞壁的肺炎支原體、肺炎衣原體、沙眼衣原體、鸚鵡熱衣原體、普氏立克次體、莫氏立克次體及伯納特立克次體也可以引起社區(qū)獲得肺炎。鉤端螺旋體、梅毒螺旋體也可引起社區(qū)獲得肺炎。 3. 真菌性肺炎：由新生隱球菌、卡氏肺孢菌、曲霉及毛霉引起者多見，也可由莢膜組織胞漿菌、粗球孢子菌、皮炎芽生菌等引起。 4. 寄生蟲性肺炎：主要由蛔蟲，血吸蟲，弓形蟲引起。 臨床表現(xiàn) 咳嗽 咳痰 早期為刺激性干咳，繼而咯出白色痰液或痰中帶血絲，1—2天后，可咯出粘液血性痰，鐵銹痰，膿性痰，小三起痰量增多，痰黃而稀薄。 寒戰(zhàn) 高熱 為突發(fā)寒戰(zhàn)，高熱，體溫升高，脈率增快。伴有頭痛，全身肌肉酸軟，納差 胸痛 有劇烈胸痛，呈針刺樣，隨咳嗽或深呼吸而加重，可向肩或腹部放射。下葉肺炎可刺激隔胸膜引起胸痛，可被誤診為急腹癥。 呼吸困難 因肺實質(zhì)變致通氣不足，氣體交換障礙，動脈血氧飽和度降低而出現(xiàn)發(fā)紺，呼吸困難。 其他 少有惡心，嘔吐，腹脹或腹瀉等胃腸道癥狀，重癥時出現(xiàn)神志模糊，煩躁，嗜睡，昏迷等。 輔助檢查 1、血常規(guī)檢查 2、肺部X線檢查 3、痰液檢查 治療原則 抗生素抗感染治療 止咳化痰治療 清熱解毒 其他對癥支持治療 病情觀察與評估要點 1.定時測血壓、體溫、脈搏和呼吸。 2.觀察精神癥狀，是否有神志模糊、昏睡和煩躁等。 3.觀察有無休克早期癥狀，如煩躁不安、反應(yīng)遲鈍、尿量減少等。 4.注意痰液的色、質(zhì)、量變化。 5.密切觀察各種藥物作用和副作用。 護理診斷 1．體溫過高 與肺部感染有關(guān)。 2.氣體交換受損 與呼吸道痙攣、痰液及呼 吸道分泌物增多有關(guān)。 3.營養(yǎng)不良 與發(fā)熱引起代謝加快及食欲減退有關(guān)。 4. 有皮膚完整性受損的危險 與發(fā)熱出汗有關(guān) 護理措施（一）飲食護理： 護理措施（二）體位管理： 護理措施（三）疼痛管理： 護理措施（四）活動指導(dǎo)： 護理措施（五）氣道管理： 護理措施（六）管道管理： 護理措施 （七）心理護理： 入院第1-3天，發(fā)熱可引起的心理反應(yīng)，如：恐懼、緊張、不安，或持續(xù)高熱引起不明確診斷可引起的焦慮，或因住院經(jīng)濟負(fù)擔(dān)過重造成的心理壓力，因此要做好心理護理。gFj紅軟基地

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