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- 素材格式:
- .ppt
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- ppt
- 上傳時(shí)間:
- 2017-05-31
- 素材編號:
- 106031
- 素材類別:
- 疾病PPT
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這是一個(gè)關(guān)于急性梗阻性化膿性膽管炎概述PPT課件,這個(gè)ppt包含了定義,病因,臨床表現(xiàn),實(shí)驗(yàn)檢查,影像學(xué)檢查,診斷,治療等內(nèi)容。急性梗阻性化膿性膽管炎(AOSC)是由于膽管梗阻和細(xì)菌感染,膽管內(nèi)壓升高,肝臟膽血屏障受損,大量細(xì)菌和毒素進(jìn)入血循環(huán),造成以肝膽系統(tǒng)病損為主,合并多器官損害的全身嚴(yán)重感染性疾病,是急性膽管炎的嚴(yán)重形式。1983年,中華外科學(xué)會在重慶召開的膽石癥專題討論會上,確認(rèn)急性梗阻性化膿性膽管炎在病理和病因上并非屬于特殊的類型,而只是代表一個(gè)疾病的過程,建議將此種情況稱之為急性重癥膽管炎(AFC),歡迎點(diǎn)擊下載急性梗阻性化膿性膽管炎概述PPT課件哦。
急性梗阻性化膿性膽管炎概述PPT課件是由紅軟PPT免費(fèi)下載網(wǎng)推薦的一款疾病PPT類型的PowerPoint.
急性梗阻性化膿性膽管炎Acute Obstructive Suppurative Cholangitis,AOSC
定義
在膽道梗阻的基礎(chǔ)上發(fā)生細(xì)菌感染而引起的膽道系統(tǒng)的急性炎癥,稱之為急性膽管炎,如膽道梗阻未能解除,感染未被控制而病情進(jìn)一步發(fā)展,則可發(fā)生急性梗阻性化膿性膽管炎。
AOSC為急性重癥型膽管炎。
病因
1.膽道梗阻:
膽管結(jié)石:76%~88.5%
膽道蛔蟲:22.6%~26.6%
膽管狹窄:8.7%~11.0%
其他:膽道腫瘤(膽管、壺腹);原發(fā)性硬化性膽管炎;膽腸吻合術(shù)后;T管造影;PTC后等。
病因
2.細(xì)菌感染
病理:
基本病理改變:
① 膽管完全性梗阻(肝外、肝內(nèi));
② 膽管內(nèi)化膿性感染。
病因
膽管梗阻、擴(kuò)張,管壁增厚,粘膜充血水腫,炎性細(xì)胞浸潤,粘膜上皮糜爛脫落,形成潰瘍。
鏡下:肝細(xì)胞腫脹、變性,匯管區(qū)炎性細(xì)胞浸潤,膽小管內(nèi)膽汁淤積。晚期:肝細(xì)胞大片壞死,膽小管破裂形成膽小管門靜脈瘺,多發(fā)性肝膿腫,膽道出血,乃至全身性感染及MOD。
細(xì)菌進(jìn)入血流與膽道壓力有關(guān):膽道壓力>1.96kPa(20cmH2O)→膽血反流,>2.45kPa(25cmH2O) →細(xì)菌培養(yǎng)陽性率高
膽道壓>肝膽汁分泌壓→周圍血出現(xiàn)細(xì)菌
致病菌:G-:大腸桿菌、克雷伯菌、變形桿菌、假單孢菌
G+菌:糞鏈球菌、腸球菌
厭氧菌,
單一菌:40%,兩種細(xì)菌:40%
三種以上細(xì)菌感染:20%
臨床表現(xiàn)
膽道疾病發(fā)作史,膽道手術(shù)史,發(fā)病急驟、進(jìn)展快、腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸(Charcot三聯(lián)征),還可出現(xiàn)休克、中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制,即Reynolds五聯(lián)征(神志淡漠、嗜睡、神志不清、甚至昏迷),休克時(shí)表現(xiàn)為躁動、澹妄等。T>39~40°C、P>120次/分、BP↓。
臨床表現(xiàn)
急性病容、神志改變、皮下瘀斑、全身青紫、發(fā)紺、劍突下、右上腹壓痛、腹膜刺激征、肝腫大、叩痛,有時(shí)可捫及腫大的膽囊。
實(shí)驗(yàn)檢查
WBC>20×109/L,N↑,Palt<(10-20)×109/L,凝血酶原時(shí)間延長,肝功能受損,腎功能受損,低血氧、失水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂。
影像學(xué)檢查
B超:膽道梗阻部位、肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張
CT檢查、MRCP檢查
診斷
臨床表現(xiàn)、Reynolds五聯(lián)征
實(shí)驗(yàn)室檢查
T>39°C、P>120次/分、WBC>20×109/L、Palt↓
治療
原則是:緊急手術(shù)解除膽道梗阻并引流,降低膽道壓力,只有解除膽道梗阻才能控制膽道感染。
治療
1.非手術(shù)治療:
①聯(lián)合使用足量有效的廣譜抗生素;
②糾正水、電解質(zhì)紊亂;
治療
③恢復(fù)血容量,改善和保證組織器官的良好和氧供;
即糾正休克,使用腎上腺皮質(zhì)激素、維生素,必要時(shí)應(yīng)用血管活性藥物,改善通氣功能,糾正低氧血癥等,以改善和維持各主要臟器功能。
非手術(shù)時(shí)間控制在6h內(nèi),好轉(zhuǎn)者在嚴(yán)密觀察下繼續(xù)治療,病情惡化者應(yīng)緊急手術(shù),仍有休克者,應(yīng)在抗休克的同時(shí)手術(shù)治療。
治療
④對癥治療:降溫、支持、吸氧等。
治療
2.手術(shù)治療:手術(shù)方法力求簡單有效,目的在于救命。
膽總管切開減壓、T管引流,肝膿腫應(yīng)注意發(fā)現(xiàn),同時(shí)處理。膽囊造口術(shù)引流欠可靠,一般不用。
治療
3.經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流(Endoscopic Nasobiliary Drainage,ENAD)、PTCD(經(jīng)皮穿刺膽道引流),無效者改手術(shù)治療。
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