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急性梗阻性化膿性膽管炎R1Q紅軟基地
管建松R1Q紅軟基地
定義R1Q紅軟基地
急性膽管炎是細(xì)菌感染引起的膽道系統(tǒng)的急性炎癥，一般有膽道梗阻的基礎(chǔ)。R1Q紅軟基地
良性膽道疾病最主要、最直接的死亡原因。R1Q紅軟基地
病因R1Q紅軟基地
原發(fā)疾病多為膽管結(jié)石（76.6％－88.5％）膽道蛔蟲（22.6％－26.6％）及膽道狹窄（8.7％－11％），少數(shù)為膽管、壺腹腫瘤、原發(fā)性硬化性膽管炎等。R1Q紅軟基地
病理改變R1Q紅軟基地
膽管梗阻及膽管化膿性感染R1Q紅軟基地
近段膽管擴(kuò)張，管壁充血水腫，管腔內(nèi)膿性R1Q紅軟基地
    膽汁膽管內(nèi)壓↑R1Q紅軟基地
主要為革蘭氏陰性菌感染，也可能革蘭氏陽性菌及厭氧菌（一種40％，兩種40％，三種以上20％）R1Q紅軟基地
術(shù)中細(xì)菌培養(yǎng)的重要性R1Q紅軟基地
病理改變R1Q紅軟基地
細(xì)菌、毒素               血循環(huán)R1Q紅軟基地
膿性膽汁                 肝竇                  R1Q紅軟基地
  及細(xì)菌R1Q紅軟基地
診斷要點(diǎn)R1Q紅軟基地
Charcot 三聯(lián)征：腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸R1Q紅軟基地
Reynolds 五聯(lián)征： Charcot 三聯(lián)征＋休克＋神志改變。R1Q紅軟基地
病史、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查協(xié)助診斷。R1Q紅軟基地
診斷要點(diǎn)R1Q紅軟基地
入院時(shí)伴有休克、術(shù)前休克未糾正、術(shù)前有合并病三項(xiàng)因素對(duì)術(shù)后病死率有特殊意義。R1Q紅軟基地
如血小板計(jì)數(shù)降低提示預(yù)后嚴(yán)重。R1Q紅軟基地
分級(jí)R1Q紅軟基地
華西醫(yī)科大學(xué)：I級(jí)  單純AOSC   R1Q紅軟基地
                             II級(jí)  感染性休克   R1Q紅軟基地
                             III級(jí) 肝膿腫  R1Q紅軟基地
                             IV級(jí) 多器官衰竭R1Q紅軟基地
致死的原因R1Q紅軟基地
休克不可逆轉(zhuǎn)、全身感染、腎功能不全，多發(fā)性肝膿腫，多器官衰竭（肝-腎-肺-胃腸道-心血管-凝血-中樞），肝功能衰竭。R1Q紅軟基地
知識(shí)點(diǎn)的補(bǔ)充R1Q紅軟基地
多器官功能障礙綜合征（ MODS ）R1Q紅軟基地
是創(chuàng)傷、大手術(shù)、休克和感染等各種危重癥的嚴(yán)重并發(fā)癥。R1Q紅軟基地
是在過度應(yīng)激反應(yīng)和過度全身炎癥反應(yīng)基礎(chǔ)上出現(xiàn)的兩個(gè)或以上器官功能受損的臨床綜合征。R1Q紅軟基地
知識(shí)點(diǎn)的補(bǔ)充R1Q紅軟基地
MODS的自然病程R1Q紅軟基地
                                   病因R1Q紅軟基地
機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)R1Q紅軟基地
全身炎癥反應(yīng)綜合征R1Q紅軟基地
MODSR1Q紅軟基地
知識(shí)點(diǎn)的補(bǔ)充R1Q紅軟基地
知識(shí)點(diǎn)的補(bǔ)充R1Q紅軟基地
1991年美國胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)(ACCP)與危重病醫(yī)學(xué)會(huì)(SCCM)的聯(lián)席會(huì)議委員會(huì)提出了全身炎癥反應(yīng)綜合征(systemic inflammatory response syn-drome， SIRS)的概念R1Q紅軟基地
知識(shí)點(diǎn)的補(bǔ)充R1Q紅軟基地
全身炎癥反應(yīng)綜合征（ SIRS）R1Q紅軟基地
SIRS是各種感染或非感染因素刺激宿主免疫系統(tǒng)，釋放體液和細(xì)胞介質(zhì)，發(fā)生炎癥過度反應(yīng)的結(jié)果。R1Q紅軟基地
它是1種不依賴于病因的全身性炎癥反應(yīng)過程。R1Q紅軟基地
可導(dǎo)致循環(huán)障礙，發(fā)生休克和器官衰竭，即多器官功能衰竭綜合征(MOFS)。R1Q紅軟基地
知識(shí)點(diǎn)的補(bǔ)充R1Q紅軟基地
SIRS的診斷標(biāo)準(zhǔn)是患者符合以下2項(xiàng)或2項(xiàng)以上指標(biāo):R1Q紅軟基地
1、體溫>38℃或<36℃;R1Q紅軟基地
2、心率>100次/min;R1Q紅軟基地
3、呼吸>22次/min，PaCO2<4.3kPa(1kPa=7.5mmHg);R1Q紅軟基地
4、白細(xì)胞計(jì)數(shù)>12.0×109/L或<4.0×109/L或未成熟中性粒細(xì)胞>0.10。R1Q紅軟基地
知識(shí)點(diǎn)的補(bǔ)充R1Q紅軟基地
當(dāng)SIRS時(shí)我們沒有臨床干預(yù)，失控時(shí)我們要注意什么？R1Q紅軟基地
我們要監(jiān)測(cè)什么？R1Q紅軟基地
知識(shí)點(diǎn)的補(bǔ)充R1Q紅軟基地
現(xiàn)代重癥醫(yī)學(xué)：一、器官功能的監(jiān)測(cè)，二、氧代謝動(dòng)力學(xué)及營養(yǎng)代謝評(píng)價(jià)R1Q紅軟基地
“衰竭”是否存在不是最重要的。R1Q紅軟基地
觀察器官功能的動(dòng)態(tài)改變才是最主要的R1Q紅軟基地
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膽管炎治療原則R1Q紅軟基地
解除梗阻·、控制感染R1Q紅軟基地
只有解除梗阻才有可能控制感染R1Q紅軟基地
膽管炎治療措施R1Q紅軟基地
非手術(shù)治療：廣譜抗生素、糾正水電解質(zhì)，抗休克等等。R1Q紅軟基地
外科手術(shù)治療R1Q紅軟基地
內(nèi)科PTCD，ERCP，ENAD，EST等R1Q紅軟基地
外科干預(yù)的時(shí)機(jī)R1Q紅軟基地
一般認(rèn)為6小時(shí)內(nèi)。R1Q紅軟基地
病情相對(duì)較輕或好轉(zhuǎn)的可密切觀察，必要時(shí)隨時(shí)急診手術(shù)。R1Q紅軟基地
過分延長非手術(shù)治療時(shí)間反而加重肝實(shí)質(zhì)損害，死亡率在25%以上，不能強(qiáng)求完全糾正休克，早期手術(shù)24小時(shí)內(nèi)手術(shù)死亡率最低，72小時(shí)后被迫手術(shù)者，死亡率劇增。------黃家駟外科學(xué)R1Q紅軟基地
外科干預(yù)的時(shí)機(jī)R1Q紅軟基地
老年人、手術(shù)難度大、存在未糾正的休克都不能成為拒絕手術(shù)的理由。R1Q紅軟基地
外科干預(yù)方法R1Q紅軟基地
目的：搶救病人生命，手術(shù)簡單、快速、有效。不強(qiáng)求一次解決所有問題。R1Q紅軟基地
常用手術(shù)循序：膽總管減壓，切膽囊，再放T管。R1Q紅軟基地
方法的選擇R1Q紅軟基地
內(nèi)鏡治療已被證明是安全有效的。R1Q紅軟基地
療效上和傳統(tǒng)開放手術(shù)無明顯差別。R1Q紅軟基地
在老年病人、難以耐受手術(shù)病人上有優(yōu)越性。在一些醫(yī)院成為首選。R1Q紅軟基地
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