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這是一個(gè)關(guān)于主動(dòng)脈瘤的分類PPT,主要介紹了主動(dòng)脈瘤指主動(dòng)脈壁局部或彌漫性的異常擴(kuò)張,壓迫周圍器官而引起癥狀,瘤狀破裂為其主要危險(xiǎn)等內(nèi)容。主動(dòng)脈瘤(aorticaneurysm)指主動(dòng)脈壁局部或彌漫性的異常擴(kuò)張,壓迫周圍器官而引起癥狀,瘤狀破裂為其主要危險(xiǎn)。常發(fā)生在升主動(dòng)脈主動(dòng)脈弓、胸部降主動(dòng)脈、胸腹主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈。正常動(dòng)脈壁中層富有彈力纖維,隨每次心搏進(jìn)行舒縮而傳送血液。中層受損,彈力纖維斷裂,代之以纖維疤痕組織,動(dòng)脈壁即失去彈性,不能耐受血流沖擊,動(dòng)脈在病變段逐漸膨大,形成動(dòng)脈瘤。動(dòng)脈內(nèi)壓力升高有助于形成動(dòng)脈瘤,歡迎點(diǎn)擊下載主動(dòng)脈瘤的分類PPT哦。
主動(dòng)脈瘤的分類PPT是由紅軟PPT免費(fèi)下載網(wǎng)推薦的一款疾病PPT類型的PowerPoint.
主動(dòng)脈瘤
主動(dòng)脈瘤
主動(dòng)脈瘤(aorticaneurysm)指主動(dòng)脈壁局部或彌漫性的異常擴(kuò)張,壓迫周圍器官而引起癥狀,瘤狀破裂為其主要危險(xiǎn)。常發(fā)生在升主動(dòng)脈主動(dòng)脈弓、胸部降主動(dòng)脈、胸腹主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈。
正常動(dòng)脈壁中層富有彈力纖維,隨每次心搏進(jìn)行舒縮而傳送血液。中層受損,彈力纖維斷裂,代之以纖維疤痕組織,動(dòng)脈壁即失去彈性,不能耐受血流沖擊,動(dòng)脈在病變段逐漸膨大,形成動(dòng)脈瘤。動(dòng)脈內(nèi)壓力升高有助于形成動(dòng)脈瘤。
病因
(一)動(dòng)脈粥樣硬化 為最常見的原因。粥樣斑塊侵蝕主動(dòng)脈壁,破壞中層成分,彈力纖維發(fā)生退行性變。管壁因粥樣硬化而增厚,使滋養(yǎng)血管受壓,發(fā)生營(yíng)養(yǎng)障礙,或滋養(yǎng)血管破裂而在中層積血。
(二)感染 以梅毒為顯著,常侵蝕胸主動(dòng)脈。
(三)囊性中層壞死 主動(dòng)脈中層彈力纖維斷裂,代之以異染性酸性粘多糖。主要見于升主動(dòng)脈瘤,男性較多見。遺傳性疾病如馬凡綜合癥、特納(Turner)綜合征、埃-當(dāng)(Ehlers-Danlos)綜合征等均可有囊性中層壞死。易致夾層動(dòng)脈瘤。
(四)外傷 貫通傷直接作用于受損處主動(dòng)脈引起動(dòng)脈瘤,可發(fā)生于任何部位。間接損傷時(shí)暴力常作用于不易移動(dòng)的部位,如左鎖骨下動(dòng)脈起源處的遠(yuǎn)端或升主動(dòng)脈根部,而不是易移動(dòng)的部位,受力較多處易形成動(dòng)脈瘤。
(五)先天性 以主動(dòng)脈竇瘤為主。
(六)其他 包括巨細(xì)胞性主動(dòng)脈炎,白塞氏病,多發(fā)生大動(dòng)脈炎等。
動(dòng)脈瘤分型
按結(jié)構(gòu)主動(dòng)脈瘤可分為
①真性主動(dòng)脈瘤:動(dòng)脈瘤的囊由動(dòng)脈壁的一層或多層構(gòu)成;
②假性主動(dòng)脈瘤:由于外傷、感染等原因,血液從動(dòng)脈內(nèi)溢出至動(dòng)脈周圍的組織內(nèi),血塊及其機(jī)化物、纖維組織與動(dòng)脈壁一起構(gòu)成動(dòng)脈瘤的壁。
③夾層動(dòng)脈瘤。動(dòng)脈內(nèi)膜或中層撕裂后,血流沖擊使中層逐漸成夾層分離,
動(dòng)脈瘤分型
按發(fā)生部位,主動(dòng)脈瘤可分為:
①升主動(dòng)脈瘤,常涉及主動(dòng)脈瘤;
②主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤;
③降主動(dòng)脈瘤或胸主動(dòng)脈瘤,起點(diǎn)在左鎖骨下動(dòng)脈的遠(yuǎn)端;
④腹主動(dòng)脈瘤,常在腎動(dòng)脈的遠(yuǎn)端。
真性動(dòng)脈瘤分型
按形態(tài)主動(dòng)脈瘤可分為:
(1).囊狀動(dòng)脈瘤:一側(cè)膨凸, 瘤體涉及動(dòng)脈周界的一部分,呈囊狀,有瘤體及瘤頸,成不對(duì)稱外凸。
(2).梭形動(dòng)脈瘤:周壁膨凸,有入口和出口,瘤體涉及整個(gè)動(dòng)脈周界。
(3).梭-囊狀動(dòng)脈瘤(混合型動(dòng)脈瘤)
夾層動(dòng)脈瘤分型
Debakey分型:
I型:胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤起源于升主動(dòng)脈并累及腹主動(dòng)脈;
II型:胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤局限于升主動(dòng)脈;
III型:胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤起源于胸降主動(dòng)脈,向下未累及腹主動(dòng)脈者稱為IIIA,累及腹主動(dòng)脈者稱為IIIB
夾層動(dòng)脈瘤分型
Daily 分型:
。列停航藠A層累及升主動(dòng)脈或擴(kuò)展到降主動(dòng)脈,或遠(yuǎn)端夾層逆向擴(kuò)展累及主動(dòng)脈弓和升主動(dòng)脈者,內(nèi)膜破口多在升主動(dòng)脈近端,故又稱為近端型;A型相當(dāng)于Debakey I型和 II型,
B型:夾層開口于左鎖骨下動(dòng)脈開口以下且僅向遠(yuǎn)端降主動(dòng)脈擴(kuò)展者 B型相當(dāng)DebakeyIII型
動(dòng)脈瘤發(fā)展
隨病程發(fā)展,主動(dòng)脈瘤可以發(fā)生;
①破裂:動(dòng)脈瘤薄弱的瘤壁受血流不斷沖擊而逐漸膨大,最后穿破而引起出血。
②附壁血栓形成:瘤體膨大處血流緩慢,形成渦流,如以瘤壁內(nèi)面粗糙,易有血栓形成,血栓脫落可致栓塞。
③繼發(fā)感染:繼發(fā)感染使瘤壁更為薄弱,容易破裂。有時(shí)動(dòng)脈瘤反復(fù)向周圍小量出血,在瘤的周圍積累多量纖維組織,形成包囊,如此則可能起保護(hù)作用以不致破潰。
癥狀
主動(dòng)脈瘤的癥狀是由瘤體壓迫、牽拉、侵蝕周圍組織所引起,視主動(dòng)脈瘤的大小和部位而定。
胸主動(dòng)脈瘤癥狀
胸主動(dòng)脈瘤壓迫上腔靜脈時(shí)面部、頸部和肩部靜脈怒張,并可有水腫;
壓迫氣管和支氣管時(shí)引起咳嗽和氣急;
壓迫食管引起吞咽困難;
壓迫喉返神經(jīng)引起聲嘶。
胸主動(dòng)脈瘤位于升主動(dòng)脈可能使主動(dòng)脈瓣環(huán)變形,瓣頁(yè)分離而致主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全,出現(xiàn)相應(yīng)的雜音,多數(shù)進(jìn)程緩慢,癥狀少,若發(fā)生急驟則可致急性肺水腫。
胸主動(dòng)脈瘤癥狀
胸主動(dòng)脈瘤常引起疼痛,疼痛突然加劇預(yù)示破裂可能。
主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤壓迫左無(wú)名靜脈,可使左上肢比右上肢靜脈壓高。
升主動(dòng)脈瘤可侵蝕胸骨及肋軟骨而凸出于前胸,呈搏動(dòng)性腫塊;
降主動(dòng)脈瘤可侵蝕胸椎橫突和肋骨,甚至在背部外凸于體表;各處骨質(zhì)受侵均產(chǎn)生疼痛。
胸主動(dòng)脈瘤破裂入支氣管、氣管、胸腔或心包可以致死。
腹主動(dòng)脈瘤癥狀
腹主動(dòng)脈瘤常見,可以無(wú)癥狀,由于病因以動(dòng)脈粥樣硬化為主,故常有腎、腦、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的癥狀。
最初引起注意的是腹部有搏動(dòng)性腫塊。
比較常見的癥狀為腹痛,多位于臍周或中上腹部,也可涉及背部,疼痛的發(fā)生與發(fā)展說(shuō)明動(dòng)脈瘤增大或小量出血。
疼痛劇烈持續(xù),并向背部、骨盆、會(huì)陰及下肢擴(kuò)展,或在腫塊上出現(xiàn)明顯壓痛,均為破裂的征象。
腹主動(dòng)脈瘤癥狀
腹主動(dòng)脈瘤常破裂入左腹膜后間隙,其次入腹腔,偶可破入十二指腸或腔靜脈,破裂后常發(fā)生休克。
除非過(guò)分肥胖,搏動(dòng)性腫塊一般不難捫到,通常在臍至恥骨間,有時(shí)在腫塊處可聽到收縮期雜音,少數(shù)還伴震顫。進(jìn)行主動(dòng)脈瘤的捫診,尤其壓痛時(shí),必須小心,以防止促使破裂。
腹主動(dòng)脈瘤壓迫髂靜脈可引起下肢浮腫,壓迫精索靜脈可見局部靜脈曲張,壓迫一側(cè)輸尿管可致腎盂積水、腎盂腎炎以及腎功能減退。
主動(dòng)脈瘤影像學(xué)診斷
(1)X線
(2)CT
(3)超聲檢查對(duì)明確診斷極為重要,可以明確病變的大小,精確度達(dá)2~3mm,其范圍及形態(tài)以及腔內(nèi)血栓!
(4)MRI檢查在判斷瘤體大小及其與腎動(dòng)脈和髂動(dòng)脈的關(guān)系上價(jià)值等同于CT及腹部超聲。
(5)主動(dòng)脈造影
胸主動(dòng)脈瘤X線征象
1.縱隔陰影增寬或局限突出腫塊影,與胸主動(dòng)脈某部相連不能分開,
2.增寬縱隔陰影或局限突出腫塊影可見擴(kuò)張性搏動(dòng)。
3.瘤體可壓迫侵蝕周圍器官,如可造成脊柱或胸骨的骨質(zhì)缺損,可造成氣管食管移位或管腔狹窄。
4.可見瘤壁鈣化,升主動(dòng)脈壁的鈣化,對(duì)梅毒的定性診斷有幫助。
胸主動(dòng)脈瘤CT 征象
CT平掃僅能粗略了解主動(dòng)脈瘤的位置和范圍以及瘤壁鈣化情況。
以螺旋CT和電子束CT增強(qiáng)單層掃描為宜。
CT能顯示胸主動(dòng)脈各部的橫斷解剖及其與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系
胸主動(dòng)脈瘤CT 征象
CT 可顯示瘤的大小、形態(tài)和范圍;可觀察附壁血栓及其范圍,觀察瘤壁結(jié)構(gòu)及鈣化;明確主動(dòng)脈瘤與頭臂動(dòng)脈的關(guān)系;瘤體與周圍的壓迫侵蝕情況。
胸主動(dòng)脈瘤CT 征象
三維重建可清晰顯示動(dòng)脈瘤的部位、大小及其范圍,也能清晰顯示動(dòng)脈瘤壁鈣化,瘤內(nèi)附壁血栓。
胸主動(dòng)脈瘤MRI征象
SE、GRE快速成像MRI或?qū)Ρ仍鰪?qiáng)MRA
橫斷、冠狀、失狀和斜位等任何斷面成像
可顯示主動(dòng)脈內(nèi)腔、管壁及其與周圍組織的關(guān)系。
胸主動(dòng)脈瘤MRI征象
觀察主動(dòng)脈瘤的形態(tài)、大小、范圍,可以直接測(cè)量瘤體的大小;
清楚顯示瘤壁情況及附壁血栓,并能鑒別出新鮮或陳舊血栓;
清楚顯示主動(dòng)脈瘤出血或血腫。
MRA還可以清楚顯示主動(dòng)脈分支及其與主動(dòng)脈瘤之間的關(guān)系
胸主動(dòng)脈瘤血管造影征象
方法:胸主動(dòng)脈造影為宜,多用動(dòng)脈DSA 法。
造影可清楚顯示動(dòng)脈瘤的形態(tài)、部位大小及范圍,特別是可以清楚顯示主動(dòng)脈分支情況以及有無(wú)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。
胸主動(dòng)脈瘤血管造影征象
造影主要征象:
與主動(dòng)脈顯影同時(shí),瘤囊內(nèi)有對(duì)比劑充盈,或某段主動(dòng)脈成梭形擴(kuò)張;
對(duì)比劑外溢主動(dòng)脈或充入臨近組織結(jié)構(gòu),為動(dòng)脈瘤外穿指征;
主動(dòng)脈病變部位管腔直徑大出臨近正常部位30%即可診斷動(dòng)脈瘤。
腹主動(dòng)脈瘤
腹主動(dòng)脈瘤(AAA)是老年人常見的血管性病變,常由動(dòng)脈粥樣硬化所致。
腹主動(dòng)脈瘤分型
Siegfried 根據(jù)AAA與腎動(dòng)脈的關(guān)系分為三型:
腎上型:AAA波及腎動(dòng)脈開口或以上者;
腎型:AAA位于腎動(dòng)脈以下15 mm以內(nèi)者;
腎下型:AAA位于腎動(dòng)脈下方15 mm以上者。
腹主動(dòng)脈瘤分型
腹主動(dòng)脈瘤分型
腹主動(dòng)脈瘤分型
Ahn分型
Ⅰ型: 近端瘤頸﹥1.5 cm,遠(yuǎn)端瘤頸﹥1.0 cm
ⅡA型:近端瘤頸﹥1.5 cm,遠(yuǎn)端瘤頸﹤1.0
cm AAA累及主動(dòng)脈分叉
ⅡB型:近端瘤頸﹥1.5 cm,AAA累及髂總動(dòng)
脈
Ⅲ型:近端瘤頸﹤ 1.5 cm,遠(yuǎn)端瘤頸﹥1.0 cm
Ⅳ型:近端瘤頸﹤ 1.5 cm,遠(yuǎn)端瘤頸﹤1.0 cm
AAA累及主動(dòng)脈分叉
腹主動(dòng)脈瘤分級(jí)
根據(jù)AAA瘤頸的扭曲程度分級(jí)
無(wú)扭曲180°
Ⅰ級(jí): AAA近端瘤頸成角 150°~180°
Ⅱ級(jí):AAA近端瘤頸成角120°~150°
Ⅲ級(jí):AAA近端瘤頸成角﹤120°
腹主動(dòng)脈瘤影像診斷
螺旋CT和電子束CT增強(qiáng)掃描
顯示瘤的大小、形態(tài)和范圍;
觀察附壁血栓及其范圍,觀察瘤壁結(jié)構(gòu)及鈣化;
明確主動(dòng)脈瘤與腎動(dòng)脈及髂動(dòng)脈的關(guān)系;
準(zhǔn)確測(cè)量瘤體的直徑,測(cè)量腎動(dòng)脈至主動(dòng)脈分叉或髂動(dòng)脈分叉的長(zhǎng)度。是用于選擇介入治療適應(yīng)癥的首選檢查手段。
腹主動(dòng)脈瘤影像診斷
MRI檢查
觀察主動(dòng)脈瘤的形態(tài)、大小、范圍,可以直接測(cè)量瘤體的大;
清楚顯示瘤壁情況及附壁血栓,并能鑒別出新鮮或陳舊血栓;
清楚顯示主動(dòng)脈瘤出血或血腫。
MRA還可以清楚顯示主動(dòng)脈分支及其與主動(dòng)脈瘤之間的關(guān)系。
腹主動(dòng)脈瘤影像診斷
數(shù)字減影血管造影
清楚顯示動(dòng)脈瘤的形態(tài)、部位大小及范圍,
清楚顯示主動(dòng)脈分支情況,
但不能分辨動(dòng)脈壁和附壁血栓。
多用于人造血管內(nèi)支架移植術(shù)中的即使測(cè)量和觀察。
主動(dòng)脈夾層X線平片診斷
兩上縱隔或主動(dòng)脈弓降部增寬、擴(kuò)張,特別是短期內(nèi)有明顯進(jìn)展者,對(duì)診斷有意義;
擴(kuò)張的主動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失;
主動(dòng)脈壁鈣化內(nèi)移4 mm,有診斷價(jià)值。
主動(dòng)脈夾層CT診斷
需對(duì)比增強(qiáng),以快速注入造影劑的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描為宜.
清晰顯示主動(dòng)脈真假腔、內(nèi)膜片、病變范圍以及繼發(fā)的胸腔積液,
可以顯示假腔內(nèi)血栓及動(dòng)脈壁的鈣化,
可顯示夾層與主動(dòng)脈分支的關(guān)系,了解頭臂動(dòng)脈、內(nèi)臟動(dòng)脈及下肢動(dòng)脈的供血情況。
通過(guò)三維重建可以了解整個(gè)夾層的全貌,可以測(cè)量夾層的直徑,真假腔的長(zhǎng)度,為介入治療提供參考數(shù)據(jù)。
主動(dòng)脈夾層MRI診斷
SE、GRE快速成像MRI無(wú)須注入對(duì)比劑
通過(guò)橫斷、冠狀、失狀和斜位等任何層面成像,了解夾層病變的全貌,主動(dòng)脈分支供血情況。
快速成像可觀察內(nèi)膜破口、真假腔內(nèi)的血流動(dòng)態(tài)和主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等。
對(duì)比增強(qiáng)MRA,觀察效果更加。
主動(dòng)脈夾層造影診斷
胸主動(dòng)脈造影,有時(shí)需加做腹主動(dòng)脈造影。
造影可顯示主動(dòng)脈為雙腔,一般真腔多受壓狹窄、變形,假腔則多擴(kuò)張;
真、假腔充盈對(duì)比劑后兩者之間的淺狀負(fù)影為內(nèi)膜片;
可見對(duì)比劑自真腔向假腔噴射的內(nèi)膜破口;
造影可顯示主動(dòng)脈分支與夾層的關(guān)系,也可顯示主動(dòng)脈關(guān)閉不全和冠狀動(dòng)脈情況。
治療
手術(shù)治療,包括動(dòng)脈瘤切除與人造或同種血管移植術(shù),對(duì)于動(dòng)脈瘤不能切除者則可作動(dòng)脈瘤包裹術(shù)。
目前腹主動(dòng)脈瘤的手術(shù)死亡率低于5%,但年齡過(guò)大,有心、腦、腎或其它內(nèi)臟損害者,手術(shù)死亡可超過(guò)25%。
胸主動(dòng)脈瘤的手術(shù)死亡率在30%,以主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤的手術(shù)危險(xiǎn)性最大。
動(dòng)脈瘤破裂而不作手術(shù)者極少幸存,故已破裂或?yàn)l臨破裂者均應(yīng)立即作手術(shù)。
凡有細(xì)菌性動(dòng)脈瘤者,還需給以長(zhǎng)期抗生素治療。
對(duì)大小為6cm或以上或4cm以上的主動(dòng)脈瘤均應(yīng)作擇期手術(shù)治療。
對(duì)4~6cm之間的主動(dòng)脈瘤可以密切觀察,有增大或?yàn)l臨破裂征象者應(yīng)立即手術(shù)。
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