這是一個關于胸主動脈瘤PPT課件，主要介紹了主動脈瘤的的病因和病理分類、臨床表現(xiàn)和診斷標、手術適應證和治療原則、概念和臨床表現(xiàn)及治療原則等內(nèi)容。胸主動脈瘤是指主動脈根部、升主動脈、主動脈弓、降主動脈及降主動脈波及膈下的胸腹主動脈瘤。是各種原因造成的胸主動脈局部或多處向外不可逆性的擴張或膨出，形成的“瘤樣”包塊，稱之為動脈瘤。定量的定義為：動脈管徑的擴張或膨出超過其正常動脈管徑的1.5倍即為動脈瘤。不同部位的動脈瘤治療上有所差異。主要治療為手術治療和動脈瘤腔內(nèi)修復術及動脈瘤栓塞。手術原則為動脈瘤切除、動脈重建。重建方法包括動脈破口修補、動脈補片抑制和動脈端端吻合術等。腔內(nèi)修復術采用覆膜型人工血管內(nèi)支架進行動脈瘤腔內(nèi)修復術，創(chuàng)傷小，療效肯定，但必須嚴格掌握好適應證。對于一些內(nèi)臟動脈瘤可使用彈簧圈栓塞的方法使瘤體內(nèi)形成血栓，避免瘤體進一步擴大破裂出血，歡迎點擊下載胸主動脈瘤PPT課件哦。

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胸主動脈瘤Thoracic Aorta Aneurysm SurgeryYGE紅軟基地
首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院YGE紅軟基地
Beijing Anzhen Hospital of Capital University of MedicineYGE紅軟基地
北京大血管疾病診療研究中心YGE紅軟基地
Beijing Aortic Disease CenterYGE紅軟基地
鄭斯宏 教授YGE紅軟基地
13501056660YGE紅軟基地
第 一 節(jié)YGE紅軟基地
胸  主  動  脈  瘤YGE紅軟基地
教  學  目  的YGE紅軟基地
1.熟悉胸主動脈瘤的的病因和病理分類；YGE紅軟基地
2.掌握胸主動脈瘤臨床表現(xiàn)和診斷標；YGE紅軟基地
3.了解胸主動脈瘤的手術適應證和治療原則；YGE紅軟基地
4.了解主動脈夾層的概念和臨床表現(xiàn)及治療原則。YGE紅軟基地
定  義YGE紅軟基地
胸主動脈瘤是指主動脈根部、升主動脈、主動脈弓、降主動脈及降主動脈波及膈下的胸腹主動脈瘤。YGE紅軟基地
是各種原因造成的胸主動脈局部或多處向外不可逆性的擴張或膨出，形成的“瘤樣”包塊，稱之為動脈瘤。YGE紅軟基地
定量的定義為：動脈管徑的擴張或膨出超過其正常動脈管徑的1.5倍即為動脈瘤。YGE紅軟基地
          流行病學YGE紅軟基地
  美國Bickerstaff 報道的人群中發(fā)生率為5.9/10萬人/年YGE紅軟基地
   歐州1998年報道的發(fā)生率為10.4/10萬人/年。發(fā)病率隨著年齡的增長而增加，40～70歲比較多見YGE紅軟基地
   國內(nèi)尚缺乏這方面的統(tǒng)計資料 YGE紅軟基地
病            因YGE紅軟基地
1.動脈粥樣硬化YGE紅軟基地
　在5０歲以上多見，國外的首位病因；YGE紅軟基地
2.囊性中層壞死或退行性變YGE紅軟基地
  多見于中青年男性，好發(fā)于主動脈根部，常伴有主動脈瓣關閉不全，國內(nèi)的首位病因；YGE紅軟基地
3.創(chuàng)傷性動脈瘤YGE紅軟基地
  多見于加速傷，減速傷; 近年有增加的趨勢YGE紅軟基地
主　動　脈　瘤　分　類YGE紅軟基地
病理分類YGE紅軟基地
１.真性動脈瘤YGE紅軟基地
      動脈壁全層均有病變，擴大或突出而形成的動脈瘤YGE紅軟基地
２.假性動脈瘤YGE紅軟基地
   動脈壁撕裂，血液被臨近組織包裹而形成的血腫YGE紅軟基地
３.夾層動脈瘤YGE紅軟基地
   動脈內(nèi)膜撕裂，內(nèi)膜剝離擴展形成的壁間血腫或雙YGE紅軟基地
      腔主動脈YGE紅軟基地
形態(tài)分類YGE紅軟基地
１．梭形動脈瘤YGE紅軟基地
２．袋性或囊性動脈瘤YGE紅軟基地
３．混合性動脈瘤YGE紅軟基地
部位分類YGE紅軟基地
１．升主動脈瘤YGE紅軟基地
２．弓部動脈瘤YGE紅軟基地
３．降主動脈瘤YGE紅軟基地
４．胸腹或腹胸段動脈瘤YGE紅軟基地
自然病程和預后YGE紅軟基地
總體上講自然經(jīng)過不良，已確診胸主動脈瘤未經(jīng)治療的病人，平均破裂時間僅2年，生存時間少于3年。YGE紅軟基地
主動脈瘤破裂或形成主動脈夾層的平均直徑約5.9～6.1cm，未經(jīng)治療胸主動脈瘤破裂率為42%～70%YGE紅軟基地
病因不同，自然病程也有差異。YGE紅軟基地
經(jīng)診斷后的胸主動脈瘤未手術病人1年、5年生存率分別為60%～70%和13%～39%YGE紅軟基地
臨　　床　　表　　現(xiàn)YGE紅軟基地
癥　　狀YGE紅軟基地
１.早期無癥狀；疼痛常是動脈瘤的主要癥狀YGE紅軟基地
２.壓迫癥狀:聲音嘶啞，呼吸困難，吞咽困難YGE紅軟基地
３.心功能不全與心絞痛:常伴有主動脈瓣關閉     不全YGE紅軟基地
體　　　　征YGE紅軟基地
１．胸廓畸形YGE紅軟基地
２．動脈瘤壓迫上腔靜脈和無名靜脈YGE紅軟基地
    面頸腫脹，青紫YGE紅軟基地
３．一側(cè)聲帶麻痹YGE紅軟基地
４．心臟體征YGE紅軟基地
５．Honor綜合癥YGE紅軟基地
診　　　　斷YGE紅軟基地
１．臨床表現(xiàn)和體征可以提供線索；YGE紅軟基地
２．UCG，CT＋三維成像，MRI＋造影確診。YGE紅軟基地
治　　　　　療YGE紅軟基地
胸主動脈瘤手術適應癥YGE紅軟基地
胸主動脈瘤直徑大于5.0cm，不論有無癥狀，均應手術治療。YGE紅軟基地
胸主動脈直徑不斷擴大，增長率大于0.5cm/年的病人應手術治療。YGE紅軟基地
馬凡綜合征或有遺傳家族史（猝死或主動脈夾層）病人，升主動脈瘤直徑大于4.5cm，應手術治療。YGE紅軟基地
主動脈瓣病變需行瓣膜置換時，升主動脈直徑大于4.5 cm，應置換升主動脈。YGE紅軟基地
１．升主動脈瘤YGE紅軟基地
（１）呈袋狀者：動脈成型術YGE紅軟基地
（２）梭形動脈瘤：人工血管置換術YGE紅軟基地
（３）根部瘤：Bentall，Wheat，Cabrol手術YGE紅軟基地
鈕扣式Bentall術YGE紅軟基地
2.傳統(tǒng)的弓置換YGE紅軟基地
3.頭臂動脈分支正常：應用單根血管，頭臂動脈采用島狀(en bloc)吻合 YGE紅軟基地
3.降主動脈瘤手術YGE紅軟基地
 根據(jù)動脈瘤累及的范圍，可在全麻雙腔YGE紅軟基地
氣管插管，左心轉(zhuǎn)流或深低溫停循環(huán)下行YGE紅軟基地
部分降主動脈替換或全降主動脈替換術。YGE紅軟基地
治　　療　　效　　果　 手術治療較非手術為佳YGE紅軟基地
第 二 節(jié)主動脈夾層動脈瘤（aortic dissection）YGE紅軟基地
 定  義YGE紅軟基地
主動脈夾層（aortic dissection）系指由各種原因造成的主動脈壁內(nèi)膜破裂，血流進入主動脈壁內(nèi)，導致血管壁分層，剝離的內(nèi)膜片分隔形成“雙腔主動脈”。但Coady報告有8%～15%的病例并無內(nèi)膜撕裂， 這可能是由于主動脈中層出血所致，又稱為壁間血腫（Intrmural hematoma）。YGE紅軟基地
概述YGE紅軟基地
A型主動脈夾層是最常見而危險的主動脈急性疾病，Meszaros等報道美國的年發(fā)病率為5-30/100萬人口，臺灣省報道的年發(fā)病率是43/100萬人口。YGE紅軟基地
據(jù)統(tǒng)計未及時治療者，33%的病人在發(fā)病24小時內(nèi)死亡，36-72%的病人在48小時內(nèi)死亡，60-80%在兩周內(nèi)死亡，90%在三個月內(nèi)死亡。YGE紅軟基地
病            因YGE紅軟基地
１．高血壓和動脈硬化YGE紅軟基地
        在歐美占首位（90%）YGE紅軟基地
２．動脈中層囊性壞死和馬凡氏綜合癥YGE紅軟基地
       國內(nèi)的首位病因（92%）YGE紅軟基地
３．其它YGE紅軟基地
　　主動脈縮窄，動脈導管未閉，和二瓣化畸YGE紅軟基地
    　形YGE紅軟基地
馬凡綜合征的臨床表現(xiàn)YGE紅軟基地
病　理　生　理 YGE紅軟基地
  分  期YGE紅軟基地
急性期  從發(fā)病到第14天為急性期。此期病情最為兇險，死亡率非常高，是診斷和治療的關鍵時期。YGE紅軟基地
亞急性期  發(fā)病第15～60天為亞急性期。YGE紅軟基地
慢性期  發(fā)病超過60天為慢性期。YGE紅軟基地
1．撕裂部位:　升主動脈67%　降主動脈26%　弓部     5%　腹部     2%YGE紅軟基地
引起內(nèi)膜撕裂的主要因素： YGE紅軟基地
（1）主動脈中層有病理改變（基礎）YGE紅軟基地
（2）心臟搏動引起的主動脈運動YGE紅軟基地
（3）左心室射血對動脈壁的沖擊力YGE紅軟基地
分　　　　類 YGE紅軟基地
1955年Debakey分型根據(jù)解剖，病理及內(nèi)膜撕裂的范圍YGE紅軟基地
Ⅰ型: 主動脈內(nèi)膜破口在升主動脈或弓部，剝離YGE紅軟基地
     　延伸至降主動脈以遠，甚至達股動脈；YGE紅軟基地
     　或破口位于降主動脈逆向剝離至升主動　　　脈；YGE紅軟基地
Ⅱ型:主動脈剝離血腫限于升主動脈或弓部者；YGE紅軟基地
Ⅲ型:主動脈剝離起始于左鎖骨下動脈開口以YGE紅軟基地
     　遠，向下延伸不超過膈肌為Ⅲa型，超過YGE紅軟基地
     　膈肌為Ⅲb型。YGE紅軟基地
根據(jù)手術需要Miller的Stanford分型：A型：DebakeyⅠ型+DebakeyⅡ型B型：DebakeyⅢ型YGE紅軟基地
1．疼痛：占90%；10%無痛性。2．聲音嘶啞，呼吸困難3．心衰，常伴有主動脈瓣關閉不全YGE紅軟基地
4．剝離影響根大動脈（Adamkiewiecz-  artery）：癱瘓5．腹痛，腸壞死6．腎衰：少尿，無尿7．突發(fā)下肢麻痹YGE紅軟基地
典型病史＋高血壓＋主動脈瓣關閉不全或相應的體征YGE紅軟基地
X線：縱隔增寬YGE紅軟基地
UCG：可見撕裂內(nèi)膜片和真假腔血流YGE紅軟基地
CT：可見真假腔YGE紅軟基地
MRI：可確診破口部位，撕裂范圍和類型YGE紅軟基地
主動脈造影和DSA：合并冠心病時YGE紅軟基地
     其中，UCG＋MRI診斷率可達近100%。YGE紅軟基地
64排CT三維圖像 YGE紅軟基地
         64排CT成像YGE紅軟基地
鑒　別　診　斷YGE紅軟基地
治　　　療YGE紅軟基地
急性主動脈夾層動脈瘤的處理原則YGE紅軟基地
主動脈夾層動脈瘤一經(jīng)診斷，立即入住ICU，監(jiān)測血壓，心率，中心靜脈壓，尿量，YGE紅軟基地
鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛，YGE紅軟基地
降壓，控制心率，YGE紅軟基地
一旦生命體征平穩(wěn)，立即完善UCG，MRI檢查， 做好術前檢查和準備。YGE紅軟基地
內(nèi)科治療的適應征：YGE紅軟基地
無并發(fā)癥的急性DebakeyⅢ型，YGE紅軟基地
無并發(fā)癥的慢性DebakeyⅢ型，（無明顯增長，真腔擴大）YGE紅軟基地
有手術禁忌癥的DebakeyⅠ型，    　DebakeyⅡ型。YGE紅軟基地
外科治療適應癥 :YGE紅軟基地
急性主動脈夾層動脈瘤（DebakeyⅠ型，DebakeyⅡ型），YGE紅軟基地
有破裂先兆的DebakeyⅢ型，YGE紅軟基地
有持續(xù)發(fā)展的生命器官（心，腎，腹腔，下肢…）侵犯癥狀和體征。YGE紅軟基地
禁   忌   癥YGE紅軟基地
 1．腦部并發(fā)癥，YGE紅軟基地
 2．破裂大出血，休克。 YGE紅軟基地
手   術   方   法YGE紅軟基地
治療效果YGE紅軟基地
1.DebakeyⅠ型和DebakeyⅡ型:YGE紅軟基地
   手術效果（隨訪病人58例，隨訪率92（58/63），隨訪時間為5~77個月（37 ±22）個月，1，3和5年生存率分別為100%，95%和86% ）明顯優(yōu)于保守治療（ 1年生存率10%， 5年生存率<3%)。YGE紅軟基地
2.DebakeyⅢ型:內(nèi)外科治療效果近期相似(<1年)，遠期效果(5年)，手術治療生存率70-90%，保守治療生存率20-30%。YGE紅軟基地
64排CT照片YGE紅軟基地
大動脈支架治療：YGE紅軟基地
     Talent，1996年應用臨床，至今應用5000余例。優(yōu)點：手術死亡率低，9.5~11%；創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、住院時間短、恢復快。缺點：價格昂貴。YGE紅軟基地
適應征：YGE紅軟基地
瘤頸>1.0～1.5cmYGE紅軟基地
有Landing ZoneYGE紅軟基地
瘤徑<6cmYGE紅軟基地
股動脈直徑>8mm(24F導管）YGE紅軟基地
Stanford B  ADYGE紅軟基地
釋放支架YGE紅軟基地
釋放后造影YGE紅軟基地
介入治療后2個月YGE紅軟基地
     CTA示假腔完全消失YGE紅軟基地
雜交手術 YGE紅軟基地
傳統(tǒng)的血管外科手術結合主動脈腔內(nèi)修復術的一種手術方法，稱為雜交手術。通過旁路手術創(chuàng)造出適合主動脈腔內(nèi)修復的近、遠端錨定區(qū)。由于常規(guī)的主動脈弓部外科需要深低溫停循環(huán)，有一定的死亡率和并發(fā)癥，特別是在老年和合并其它臟器疾病的高�；颊�，手術風險較大。雜交手術為這些無法耐受主動脈弓替換的患者提供了一種新的治療方法，在一定程度上提高了手術的安全性。YGE紅軟基地
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假性動脈瘤ppt：這是假性動脈瘤ppt，包括了動脈瘤，動脈瘤發(fā)生部位分類，動脈瘤病理分類，假性動脈瘤，病因，醫(yī)源性PSA的定義，股動脈解剖，股動脈血管穿刺并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)，外科手術治療等內(nèi)容，歡迎點擊下載。

顱內(nèi)動脈瘤栓塞ppt：這是顱內(nèi)動脈瘤栓塞ppt，包括了顱內(nèi)動脈瘤概述，顱內(nèi)動脈瘤的流行病學，顱內(nèi)動脈瘤的成因，顱內(nèi)動脈瘤的癥狀體征，顱內(nèi)動脈瘤的臨床分級，顱內(nèi)動脈瘤的治療，顱內(nèi)動脈瘤栓塞術適應癥，顱內(nèi)動脈瘤術后護理等內(nèi)容，歡迎點擊下載。

動脈瘤樣骨囊腫ppt：這是動脈瘤樣骨囊腫ppt，包括了前言，材料與方法，結果，討論，原發(fā)性ABC的影像表現(xiàn)，鑒別診斷，心得體會等內(nèi)容，歡迎點擊下載。