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- 2018-09-28
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- 課件PPT
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這是腹主動脈瘤ppt,包括了概述,病因,疾病診斷,腹主動脈的臨床表現(xiàn)和診斷,預(yù)防護理,腹主動脈瘤的主要病因是動脈硬化,為預(yù)防本病的發(fā)生,必須從預(yù)防動脈硬化著手等內(nèi)容,歡迎點擊下載。
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腹主動脈瘤干四:鄭舒心概述腹主動脈瘤(abdominal aneurysm)是因為動脈中層結(jié)構(gòu)破壞,動脈壁不能承受血流沖擊的壓力而形成的局部或者廣泛性的永久性擴張或膨出。 病因 動脈粥樣硬化被認為是腹主動脈瘤的最基本的病因。腎動脈開口以下的腹主動脈是粥樣硬化最易發(fā)生的部位,也是動脈瘤最易形成的部位,并常常延伸至主動脈分叉處,僅有2%~5%的腹主動脈瘤發(fā)生在腎動脈開口上方,后者大多是胸主動脈瘤向腹主動脈的延伸所致! ∵z傳性因素在腹主動脈瘤的發(fā)展中起一定作用。有報道約有28%的患者一級親屬中有遺傳性疾病。進一步的研究也表明,細胞組織的缺陷也是腹主動脈瘤的發(fā)病因素,可表現(xiàn)為主動脈中層彈力纖維斷裂和炎癥反應(yīng),有大量的巨噬細胞和細胞活性物質(zhì)的浸潤。疾病診斷 1.迂曲過長的腹主動脈 腹部可捫及搏動性腫塊時,但迂曲過長的腹主動脈常位于中線的左側(cè),易推動。而腹主動脈瘤的邊緣位于臍周中線并向兩側(cè)擴張,瘤體較固定。 2. 腹膜后腫物和胰腺腫瘤 這兩種腫瘤可有矢狀向傳導的搏動感,但沒有膨脹感,而腹主動脈瘤有特殊的膨脹性搏動感! 超、CT和MRI等檢查均有助于鑒別。腹主動脈的臨床表現(xiàn)和診斷 1.疼痛 疼痛是腹主動脈瘤較為常見的臨床癥狀,約在1/3的病人表現(xiàn)出疼痛。其部位多位于腹部臍周,兩肋部或腰部,疼痛的性質(zhì)可為鈍痛、脹痛、刺痛或刀割樣疼痛。一般認為疼痛是瘤壁的張力增加,引起動脈外膜和后腹膜的牽引,壓迫鄰近的軀體神經(jīng)所致。巨大的腹主動脈瘤當瘤體侵蝕脊柱,亦可引起神經(jīng)根性疼痛。值得注意的是,突然的劇烈腹痛往往是腹主動脈瘤破裂或急性張的特征性表現(xiàn)。 2.壓迫癥狀 隨著腹主動脈瘤瘤體的不斷擴大,可以壓迫鄰近的器官而引起相應(yīng)的癥狀,臨床上比較多見。 (1)腸道壓迫癥狀:這是腹主動脈瘤最常壓迫的器官,由于十二指腸的活動性較小,因受到壓迫可早期出現(xiàn)癥狀,可表現(xiàn)出腹部不適,飽滿感,食欲下降,重者會出現(xiàn)惡心,嘔吐,排氣排便停止等不全或完全性腸梗阻等癥狀,多半誤診為胃腸道的其他疾病,延誤了腹主動脈瘤的早期診斷。 (2)泌尿系受壓迫癥狀:由于腹主動脈瘤壓迫或炎癥性腹主動脈瘤侵犯到輸尿管時可以出現(xiàn)輸尿管的梗阻,腎盂積液,并且泌尿系結(jié)石的發(fā)病率也隨之增高,可出現(xiàn)腰部的脹痛,甚至向腹股溝區(qū)放散的劇烈腹痛,并且可伴有血尿,由于解剖學的關(guān)系,左側(cè)的輸尿管最易受累。 (3)膽管壓迫癥狀:臨床上比較少見,患者多表現(xiàn)為肝區(qū)的不適和厭油膩食,嚴重者可出現(xiàn)周身皮膚和鞏膜的黃染,小便赤紅,大便為陶土色,生物化學檢查呈梗阻性黃疸的改變。 3.栓塞癥狀 腹主動脈瘤的血栓,一旦發(fā)生脫落便成為栓子,栓塞其血供的臟器或肢體而引起與之相應(yīng)的急性缺血性癥狀。如栓塞部位為腸系膜血管,表現(xiàn)為腸缺血,嚴重者可引起腸壞死;颊叱霈F(xiàn)劇烈的腹痛和血便,繼而表現(xiàn)為低血壓和休克,以及全腹的腹膜刺激癥狀。栓塞至腎動脈,則可引起腎臟相應(yīng)部位的梗塞,患者表現(xiàn)為劇烈的腰痛和血尿。栓塞至下肢主要動脈時,則出現(xiàn)相應(yīng)肢體的疼痛,脈搏減弱以至消失,肢體癱瘓,顏色蒼白,以及感覺異常等 4.腹部搏動性包塊 這是腹主動脈瘤最常見最重要的體征。多數(shù)患者自覺心窩部或臍周圍有跳動感,約有1/6的病人自述心臟下墜到腹腔,這種搏動感以仰臥位和夜間尤為突出。腫塊多位于左側(cè)腹部,具有持續(xù)性和向著多方向的搏動和膨脹感。 5.破裂癥狀 腹主動脈瘤破裂是一種極其危險的外科急癥。病死率高達50%~80%。動脈瘤的直徑是決定破裂的最重要的因素。根據(jù)Laplace定律,管壁的負載壓力與瘤體的半徑成正比。瘤體的直徑越大,則其破裂的危險性越大。資料表明,腹主動脈瘤5年內(nèi)的破裂率為:瘤體直徑在4cm以內(nèi)者10%~15%,5cm以內(nèi)者20%,6cm者33%,7cm以上者為75%~95%。根據(jù)腹主動脈瘤的破裂率與瘤體直徑的曲線關(guān)系,把直徑在6cm以上者稱之為危險性動脈瘤。預(yù)防護理 腹主動脈瘤的主要病因是動脈硬化,為預(yù)防本病的發(fā)生,必須從預(yù)防動脈硬化著手;限制動物脂肪的攝入,限制高膽固醇類食物的攝入。同時戒煙戒酒對防治動脈硬化有一定的益處。一旦腹主動脈瘤形成。則更要嚴格戒酒,同時要限制活動,不宜劇烈活動,避免生氣急躁,以減少外因引起腹主動脈瘤的破裂。此外,服用腸溶阿司匹林、雙嘧達莫及胰激肽釋放酶等藥物防止繼發(fā)血栓的形成和改善下肢缺血。 手術(shù)前要食用高蛋白營養(yǎng),手術(shù)后要注意觀察血壓、脈搏,注意傷口滲血。如果心肺功能都很好,手術(shù)后沒有滲血,應(yīng)鼓勵病人早期下床。如肺功能較差,鼓勵病人咳嗽和活動。
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