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子宮破裂的護(hù)理8A4紅軟基地
子宮破裂：8A4紅軟基地
         子宮破裂是指子宮體部或子宮下段于妊娠晚期或分晚期發(fā)生的破裂。是產(chǎn)科極嚴(yán)重的并發(fā)癥，威脅母兒生命。其發(fā)病率為判斷一個地區(qū)產(chǎn)科質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)之一。隨著城鄉(xiāng)婦幼衛(wèi)生三級保健網(wǎng)的建立和逐步完善，子宮破裂的發(fā)病率已明顯降低。8A4紅軟基地
[分類]8A4紅軟基地
 按發(fā)生原因分：自發(fā)性破裂和損傷性破裂;8A4紅軟基地
 按發(fā)生時間分：妊娠期破裂和分娩期破裂;8A4紅軟基地
 按破裂程度分：完全性破裂和不完全性破裂;按發(fā)生部位分：子宮體部破裂和子宮下段破裂。8A4紅軟基地
[原因] 8A4紅軟基地
子宮破裂與下列因素有關(guān):8A4紅軟基地
    1．胎先露部下降受阻 當(dāng)有骨盆狹窄、頭盆不稱、胎位異常(如忽略性肩先露)、胎兒異常(如腦積水)、軟產(chǎn)道阻塞(如卵巢瘤嵌入盆腔)時，均可使胎先露部下降受阻，為克服阻力引起強(qiáng)烈宮縮導(dǎo)致子宮破裂。8A4紅軟基地
    2．子宮疤痕 臨產(chǎn)后子宮壁原有疤痕(如剖宮產(chǎn)、子宮肌瘤挖除術(shù))因子宮收縮牽拉及宮腔內(nèi)壓力升高而發(fā)生斷裂。宮體部疤痕常在妊娠晚期自發(fā)破裂，多為完全性破裂;子宮下段疤痕破裂多發(fā)生于臨產(chǎn)后，多為不完全性破裂。8A4紅軟基地
    3．手術(shù)創(chuàng)傷 多發(fā)生于不適當(dāng)或粗暴的陰道助產(chǎn)手術(shù)(如宮口未開全行產(chǎn)鉗或臀牽引術(shù))，�？砂l(fā)生宮頸撕裂，嚴(yán)重時可波及子宮下段，發(fā)生子宮下段破裂。忽略性肩先露強(qiáng)行內(nèi)轉(zhuǎn)胎位術(shù)操作不慎，或植入胎盤強(qiáng)行剝離，也可造成子宮破裂。8A4紅軟基地
    4．子宮收縮劑使用不當(dāng) 未正確掌握縮宮素引產(chǎn)的適應(yīng)證，或縮宮素劑量過大，或子宮對縮宮素過于敏感，均可引起子宮收縮過強(qiáng)，加之先露下降受阻時，可發(fā)生子宮破裂。8A4紅軟基地
胎先露部下降受阻 當(dāng)有骨盆狹窄、頭盆不稱、胎位異常(如忽略性肩先露)、胎兒異常(如腦積水)、軟產(chǎn)道阻塞(如卵巢瘤嵌入盆腔)時，均可使胎先露部下降受阻，為克服阻力引起強(qiáng)烈宮縮導(dǎo)致子宮破裂。8A4紅軟基地
2．子宮疤痕 臨產(chǎn)后子宮壁原有疤痕(如剖宮產(chǎn)、子宮肌瘤挖除術(shù))因子宮收縮牽拉及宮腔內(nèi)壓力升高而發(fā)生斷裂。宮體部疤痕常在妊娠晚期自發(fā)破裂，多為完全性破裂;子宮下段疤痕破裂多發(fā)生于臨產(chǎn)后，多為不完全性破裂。8A4紅軟基地
3．手術(shù)創(chuàng)傷 多發(fā)生于不適當(dāng)或粗暴的陰道助產(chǎn)手術(shù)(如宮口未開全行產(chǎn)鉗或臀牽引術(shù))，�？砂l(fā)生宮頸撕裂，嚴(yán)重時可波及子宮下段，發(fā)生子宮下段破裂。忽略性肩先露強(qiáng)行內(nèi)轉(zhuǎn)胎位術(shù)操作不慎，或植入胎盤強(qiáng)行剝離，也可造成子宮破裂。8A4紅軟基地
4．子宮收縮劑使用不當(dāng) 未正確掌握縮宮素引產(chǎn)的適應(yīng)證，或縮宮素劑量過大，或子宮對縮宮素過于敏感，均可引起子宮收縮過強(qiáng)，加之先露下降受阻時，可發(fā)生子宮破裂。8A4紅軟基地
[臨床表現(xiàn)] 子宮破裂可發(fā)生于子宮體部或子宮下段，多數(shù)發(fā)生于分娩期，發(fā)生于妊娠晚期者較為少見，經(jīng)產(chǎn)婦發(fā)生率高于初產(chǎn)婦。子宮破裂多數(shù)分為先兆子宮破裂和子宮破裂兩個階段。有時先兆子宮破裂階段很短，表現(xiàn)不明顯，一開始就是子宮破裂的表現(xiàn)，如手術(shù)疤痕破裂等8A4紅軟基地
1．先兆子宮破裂 臨產(chǎn)后，當(dāng)產(chǎn)程延長、胎先露部下降受阻時，強(qiáng)有力的陣縮使子宮下段逐漸變薄而宮體更加增厚變短，兩者間形成明顯環(huán)狀凹陷，隨產(chǎn)程進(jìn)展，此凹陷會逐漸上升達(dá)臍平甚至臍上，稱病理縮復(fù)環(huán)。此時子宮下段膨隆，壓痛明顯，子宮圓韌帶極度緊張，可明顯觸及并有壓痛。產(chǎn)婦自述下腹劇痛難忍，煩躁不安、呼叫，呼吸脈搏加快。膀胱受胎先露部壓迫充血，出現(xiàn)排尿困難、血尿。由于過頻宮縮，胎兒供血受阻，胎心率改變或聽不清。這種狀況若不迅速解除，子宮將在病理縮復(fù)環(huán)處及其下方發(fā)生破裂。8A4紅軟基地
2．子宮破裂 根據(jù)破裂程度，可分為完全性與不完全性子宮破裂兩種。8A4紅軟基地
(1)完全性子宮破裂8A4紅軟基地
             指宮壁全層破裂，使宮腔與腹腔相通。子宮破裂時，產(chǎn)婦突感腹部如撕裂樣劇痛，破裂后產(chǎn)婦感覺腹痛驟減，宮縮停止，但不久腹痛又呈持續(xù)性，很快進(jìn)人休克狀態(tài)，面色蒼白，出冷汗，呼吸表淺，脈搏細(xì)數(shù)，血壓下降。8A4紅軟基地
(2)不完全性子宮破裂8A4紅軟基地
         指子宮肌層全部或部分破裂，漿膜層尚未穿破，宮腔與腹腔未相通。胎兒及其附屬物仍在宮腔內(nèi)。腹部檢查在子宮不全破裂處有明顯壓痛。若破裂發(fā)生在子宮側(cè)壁闊韌帶兩葉間，可形成闊韌帶內(nèi)血腫，此時在宮體一側(cè)可捫及逐漸增大且有壓痛的包塊。胎心多不規(guī)則。8A4紅軟基地
檢查時有全腹壓痛及反跳痛，在腹壁下清楚地們及胎體，縮小宮體位于胎兒側(cè)方，胎心消失，陰道可能有鮮血流出，量可多可少。撥露或下降中的胎先露部消失(胎兒進(jìn)人腹腔內(nèi))，曾擴(kuò)張的宮口可回縮。子宮前壁破裂時裂口可向前延伸致膀胱破裂。8A4紅軟基地
若已確診為子宮破裂，則不必再經(jīng)陰道檢查子宮破裂口。若因縮宮素注射所致子宮破裂者，產(chǎn)婦在注藥后感到子宮強(qiáng)烈收縮，突然劇痛，胎先露部隨即上升、消失，腹部檢查如上所見。子宮瘢痕破裂者可發(fā)生在妊娠后期，但更多發(fā)生在分娩過程。開始時腹部微痛，子宮切口掖痕部位有壓痛，此時可能子宮搬痕有裂開，但胎膜未破，胎心良好。若不立即行剖宮產(chǎn)，胎兒可能經(jīng)破裂口進(jìn)入腹腔，產(chǎn)生類似上述子宮破裂的癥狀和體征。8A4紅軟基地
[診斷及鑒別診斷]8A4紅軟基地
            根據(jù)病史、分娩經(jīng)過、臨床表現(xiàn)，典型的子宮破裂診斷并不困難。但若破裂口被胎盤覆蓋，或在子宮后壁破裂，或無明顯癥狀的不完全性子宮破裂，診斷比較困難。此時陰道檢查不可少，發(fā)現(xiàn)宮口縮小，胎先露部上移，甚至有時能觸到破裂口。B型超聲檢查可協(xié)助診斷。8A4紅軟基地
個別難產(chǎn)病例經(jīng)多次陰道檢查，可能感染出現(xiàn)腹膜炎而表現(xiàn)為類似子宮破裂征象。陰道檢查時由于胎先露部仍高，子宮下段菲薄，雙合診時雙手指相觸如隔腹壁，有時容易誤診為子宮破裂，但這種情況胎體不會進(jìn)入腹腔，而妊娠子宮也不會縮小而位于胎體旁側(cè)。8A4紅軟基地
[預(yù)防] 8A4紅軟基地
           子宮破裂嚴(yán)重危及孕產(chǎn)婦及胎兒生命，故積極預(yù)防十分重要。作好各項預(yù)防工作，絕大部分子宮破裂是可避免的。加強(qiáng)計劃生育宣傳及實施，減少多產(chǎn)婦。做好產(chǎn)前檢查，及時診斷胎位異常、胎兒異常及產(chǎn)道異常。對有上述異常的孕婦要提前入院，并及時處理。8A4紅軟基地
嚴(yán)格掌握縮宮素引產(chǎn)指征，產(chǎn)前應(yīng)用縮宮素，要先行陰道檢查，了解骨產(chǎn)道、軟產(chǎn)道有無異常�？s宮素引產(chǎn)時要有專人觀察或儀器監(jiān)控。對于有子宮疤痕、子宮畸形的產(chǎn)婦試產(chǎn)，要嚴(yán)密觀察，試產(chǎn)時間不宜過長，應(yīng)放寬剖宮產(chǎn)指征。8A4紅軟基地
觀察產(chǎn)程，尤其對先露高、有胎位異常的試產(chǎn)的產(chǎn)婦更應(yīng)仔細(xì)觀察。避免損傷性較大的陰道助產(chǎn)及操作，如中高位產(chǎn)鉗;宮口未開全時盡量避免助產(chǎn);忽略性肩先露不宜做內(nèi)轉(zhuǎn)胎位術(shù);人工剝離胎盤困難時，嚴(yán)禁用手強(qiáng)行挖取。8A4紅軟基地
[處理] 8A4紅軟基地
          發(fā)現(xiàn)先兆子宮破裂，應(yīng)立即采取措施抑制宮縮，給予靜脈全身麻醉，肌注派替啶100mg等，以緩解宮縮，同時應(yīng)盡快行剖宮產(chǎn)術(shù)，防止子宮破裂。一旦確診子宮破裂，無論胎兒是否存活，均應(yīng)搶救休克同時及時手術(shù)治療，以搶救產(chǎn)婦生命。需根據(jù)產(chǎn)婦狀態(tài)、子宮破裂程度、感染程度及產(chǎn)婦有無子女決定是否保留子宮。8A4紅軟基地
若為第一胎，破口小且整齊，感染輕微，可行裂口修補(bǔ)術(shù)。對破口大且不整齊或感染明顯者，多行子宮次全切除術(shù)。若破口延長至宮頸，應(yīng)行子宮全切術(shù)。無論有無感染，術(shù)后均應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染。8A4紅軟基地
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關(guān)于子宮破裂介紹的PPT課件：這是一個關(guān)于子宮破裂介紹的PPT課件，主要介紹了子宮破裂在指在分娩期或妊娠晚期子宮體部或子宮子下段發(fā)生破裂，是產(chǎn)科極嚴(yán)重的并發(fā)癥，若未及時診治可導(dǎo)致胎兒及產(chǎn)婦死亡等內(nèi)容。1、梗阻性難產(chǎn) 是引起子宮破裂最常見的原因，多見于骨盆狹窄、頭盆不稱、軟產(chǎn)道阻塞（發(fā)育畸形、瘢痕或腫瘤所致）；胎位異常（肩先露、額先露），巨大胎兒或胎兒畸形（腦積水）等。因胎先露部下降受阻，子宮收縮過強(qiáng)，子宮下段過分伸展變薄發(fā)生子宮破裂。2、損傷性子宮破裂 多見于產(chǎn)科陰道助產(chǎn)手術(shù)施術(shù)不當(dāng)或過于粗暴所致，如宮頸口未開全時施行產(chǎn)鉗或臀牽引術(shù)，暴力造成宮頸及子宮下段撕傷；肩先露無麻醉下施行內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)或碎胎術(shù)；植入性胎盤或嚴(yán)重胎盤粘連行胎盤剝離術(shù)時施術(shù)不當(dāng)?shù)�，歡迎點擊下載關(guān)于子宮破裂介紹的PPT課件哦。

關(guān)于子宮破裂的PPT幻燈片：這是一個關(guān)于關(guān)于子宮破裂的PPT幻燈片，主要介紹了子宮破裂的概念、原因、分類、臨床表現(xiàn)及診斷、預(yù)防、處理等內(nèi)容。子宮破裂是指在分娩期或妊娠晚期子宮體部或子宮下段發(fā)生破裂。若未及時診治可導(dǎo)致胎兒及產(chǎn)婦死亡，是產(chǎn)科的嚴(yán)重并發(fā)癥。其發(fā)生率在發(fā)達(dá)國家如美國為0. 04%～0. 1%;而在發(fā)展中國家如我國的發(fā)生率為0. 1%～0. 55%;在不發(fā)達(dá)的國家和地區(qū)其發(fā)生率更高。近年國內(nèi)報道子宮破裂孕產(chǎn)婦病死率約為12%，圍產(chǎn)兒死亡率為90%左右，子宮破裂占產(chǎn)婦死亡總數(shù)的6. 4%，歡迎點擊下載關(guān)于子宮破裂的PPT幻燈片哦。