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特發(fā)性面神經(jīng)麻痹（idiopathic facial pals）QiJ紅軟基地
   ——面神經(jīng)炎QiJ紅軟基地
概念QiJ紅軟基地
  特發(fā)性面神經(jīng)麻痹（idiopathic facial QiJ紅軟基地
  palsy）亦稱面神經(jīng)炎（ facial neuritis）或稱Bell麻痹（Bell palsy）是指病因不明的、莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥導致的周圍性面癱。QiJ紅軟基地
病因及病理QiJ紅軟基地
   面神經(jīng)炎病因未明。面神經(jīng)管是一狹長的骨性管道的解剖結(jié)構有關，其僅能容納面神經(jīng)通過，面神經(jīng)一旦發(fā)生炎性水腫，必然導致面神經(jīng)受壓。病毒感染、自主神經(jīng)功能不穩(wěn)等均可導致局部神經(jīng)營養(yǎng)血管痙攣，神經(jīng)缺血、水腫出現(xiàn)面肌癱瘓。QiJ紅軟基地
 目前Bell麻痹的病因仍是臨床研究的一個目標。在過去幾十年中，進行了廣泛的研究。許多研究者提出了遺傳、代謝、自身免疫、血管、神經(jīng)嵌頓及感染等原因。QiJ紅軟基地
臨床表現(xiàn)QiJ紅軟基地
　一、癥狀可見于任何年齡，多見于20-40歲，男性多于女性。多為單側(cè)，雙側(cè)者甚少。通常急性起病，一側(cè)面部表情肌突然癱瘓，可于數(shù)小進內(nèi)達到高峰。有的患者病前1-3天患側(cè)外耳道耳后乳突區(qū)疼痛，常于清晨洗漱時發(fā)現(xiàn)或被他人發(fā)現(xiàn) QiJ紅軟基地
  口角歪斜。QiJ紅軟基地
二、體征檢查可見同側(cè)額紋消失，不能皺眉，因眼輪匝肌癱瘓，眼裂增大，作閉眼動作時，眼瞼不能閉合或閉合不全，而眼球則向外上方轉(zhuǎn)動并露出白色鞏膜，稱Bell現(xiàn)象。下眼瞼外翻，淚液不易流入鼻淚管而溢出眼外。病側(cè)鼻唇溝變淺，口角下垂，示齒時口角被牽向健側(cè)QiJ紅軟基地
         不能作噘嘴和吹口哨動作，鼓腮進病 QiJ紅軟基地
         側(cè)口角漏氣，進食及嗽口時湯水從病    QiJ紅軟基地
         側(cè)口角漏出。由于頰肌癱瘓，食物常 QiJ紅軟基地
         滯留于齒頰之間。QiJ紅軟基地
臨床表現(xiàn)QiJ紅軟基地
  三、若病變波及鼓索神經(jīng)，除上        述癥狀外，尚可有同側(cè)舌前2/3味       覺減退或消失。蹬骨肌支以上部位受累時，因蹬骨肌癱瘓，同時還可出現(xiàn)同側(cè)聽覺過敏。膝狀神經(jīng)節(jié)受累時除面癱、味覺障礙和聽覺過敏外，還有同側(cè)唾液、淚腺分泌障礙，耳內(nèi)及耳后疼痛，外耳道及耳廓部位帶狀皰疹，稱膝狀神經(jīng)節(jié)綜合征（Hunt綜合征）。QiJ紅軟基地
診斷和鑒別診斷QiJ紅軟基地
  本病根據(jù)急性起病的周圍性面癱即可診斷。發(fā)病后14-21天肌電圖檢查及面神經(jīng)傳導性功能測定，可協(xié)助判斷療程及預后。QiJ紅軟基地
     應注意與下列疾病鑒別：QiJ紅軟基地
　  1、Guillain-Barre綜合征 可出現(xiàn)周圍性面癱，但為雙側(cè)性，對稱性肢體癱瘓和腦脊液蛋白-細胞分離現(xiàn)象是特征性表現(xiàn)。QiJ紅軟基地
2、耳源性面神經(jīng)麻痹 中耳炎、迷路炎、乳突炎常并發(fā)耳源性神經(jīng)麻痹，也可見于腮腺炎、腫瘤和化膿性下頜淋巴結(jié)炎，常有明確的原發(fā)病史及特殊癥狀。QiJ紅軟基地
 3、后顱窩腫瘤或腦膜炎 周圍性面癱起病緩慢，有原發(fā)病表現(xiàn)和其他腦神經(jīng)受損癥狀及各種原發(fā)病的特殊表現(xiàn)。QiJ紅軟基地
 4、神經(jīng)萊姆病 為單側(cè)或雙側(cè)面神經(jīng)麻痹，常伴發(fā)熱、皮膚游走性紅斑，常可累及其他神經(jīng)。QiJ紅軟基地
治療QiJ紅軟基地
 治療原則為改善局部血液循環(huán)，減        輕面神經(jīng)水腫，緩解神經(jīng)受壓，           促進神經(jīng)功能恢復。QiJ紅軟基地
一、藥物治療QiJ紅軟基地
 1、皮質(zhì)類固醇：急性期盡早使用皮質(zhì)類固醇，如地塞米松10-20mg/d，7-10日為一個療程�？诜�潑尼松30mg/d，頓服或分兩次口服，連續(xù)5天之后在7-10內(nèi)逐漸減量。QiJ紅軟基地
三、護眼： 患者由于長期不能閉眼、瞬目使角膜暴露、干燥，易致感染，可戴眼罩防護，或用左氧氟沙星眼藥水或貝復舒眼劑預防感染，保護角膜。四、康復治療： 恢復期可行直流電碘離子導入，以促進炎癥消散。亦可用晶體管脈沖治療機刺激面神經(jīng)干，以防止面肌萎縮，減輕癱瘓側(cè)肌受健側(cè)肌的過度牽引。QiJ紅軟基地
五、手術治療： 對長期不恢復者可考慮行面神經(jīng)-副神經(jīng)、面神經(jīng)-舌下神經(jīng)、面神經(jīng)-膈神經(jīng)移植治療。一般取腓腸神經(jīng)或鄰近的耳大神經(jīng)，連帶血管肌肉，移植至面神經(jīng)分支，據(jù)統(tǒng)計有效率約60%左右。QiJ紅軟基地
預后QiJ紅軟基地
  一、不完全性面癱起病后1-3周開始恢復，1-2個月內(nèi)可望明顯恢復或痊愈，年輕患者預后好。輕度面癱無論治療與否，痊愈率可達92%以上。受涼起病、面癱4天后蹬骨肌反射仍然存在者預后較好。老年      患者發(fā)病時伴乳突疼痛，合并糖尿      病、高血壓、動脈硬化、心絞痛或       心肌梗死者預后較差。QiJ紅軟基地
　二、病后10天面神經(jīng)出現(xiàn)失神經(jīng)電位通常需要3個月恢復。完全性面癱病后1周內(nèi)檢查面神經(jīng)傳導速度可判定預后，如患側(cè)誘發(fā)動作電位M波的波幅為健側(cè)的30%或以上，可有希望2個月內(nèi)恢復；如10%-30需2-8個月恢復，可能出現(xiàn)合并癥；如僅10%以下需6-12個月恢復，可伴有面肌痙攣QiJ紅軟基地
  及聯(lián)帶運動等合并癥。QiJ紅軟基地
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