這是一個關于面神經(jīng)炎PPT幻燈片課件，這個ppt包含了概念，流行病學，發(fā)病原因，發(fā)病機制，面神經(jīng)解剖，常見癥狀，臨床表現(xiàn)，輔助檢查，診斷，鑒別診斷，治療等內(nèi)容。嗜神經(jīng)病毒（如HSV-I）潛伏在膝神經(jīng)節(jié)中，經(jīng)過并不清楚的方式病毒被激活，在神經(jīng)節(jié)內(nèi)復制，并避開了循環(huán)抗體的攻擊，病毒復制中對神經(jīng)節(jié)的損傷引起神經(jīng)功能降低。然后病毒進入到軸突，在受累的神經(jīng)中感染Schwann細胞引起炎癥反應，病毒積聚在神經(jīng)細胞的纖維蛋白鞘內(nèi)，當病毒經(jīng)細胞膜破出時，出現(xiàn)神經(jīng)細胞膜受損的自身免疫反應，導致髓磷脂斷裂和脫髓鞘。在炎癥和自身免疫反應消除后，可以進行修復，重新形成髓鞘。更多內(nèi)容，歡迎點擊下載面神經(jīng)炎PPT幻燈片課件哦。

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面神經(jīng)炎 facial neuritisr3Z紅軟基地
概念r3Z紅軟基地
特發(fā)性面神經(jīng)麻痹r3Z紅軟基地
Idiopathic Facial Paralysisr3Z紅軟基地
Bell's palsyr3Z紅軟基地
指面神經(jīng)管內(nèi)非化膿性炎癥所致的周圍性面神經(jīng)麻痹。r3Z紅軟基地
流行病學r3Z紅軟基地
20/100，000r3Z紅軟基地
各個年齡段均可發(fā)病r3Z紅軟基地
男女發(fā)病率大致相同r3Z紅軟基地
發(fā)病原因r3Z紅軟基地
1.內(nèi)在因素r3Z紅軟基地
面神經(jīng)管是一狹窄的骨性管道，正常人寬約2～3mm，長約30mmr3Z紅軟基地
2.外在因素r3Z紅軟基地
面神經(jīng)易受冷風侵襲或急性咽部感染等的影響，而易導致局部營養(yǎng)血管痙攣，缺血，缺氧及水腫r3Z紅軟基地
病毒感染（I型單純皰疹病毒、巨細胞病毒、帶狀皰疹病毒、EB病毒、柯薩奇病毒、HIV等）r3Z紅軟基地
發(fā)病機制r3Z紅軟基地
病理改變r3Z紅軟基地
早期病理改變?yōu)樯窠?jīng)水腫和脫髓鞘，嚴重者可出現(xiàn)軸索變性r3Z紅軟基地
1.脫髓鞘學說r3Z紅軟基地
2.嵌壓學說r3Z紅軟基地
發(fā)病機制r3Z紅軟基地
1.脫髓鞘學說r3Z紅軟基地
嗜神經(jīng)病毒（如HSV-I）潛伏在膝神經(jīng)節(jié)中，經(jīng)過并不清楚的方式病毒被激活，在神經(jīng)節(jié)內(nèi)復制，并避開了循環(huán)抗體的攻擊，病毒復制中對神經(jīng)節(jié)的損傷引起神經(jīng)功能降低。然后病毒進入到軸突，在受累的神經(jīng)中感染Schwann細胞引起炎癥反應，病毒積聚在神經(jīng)細胞的纖維蛋白鞘內(nèi)，當病毒經(jīng)細胞膜破出時，出現(xiàn)神經(jīng)細胞膜受損的自身免疫反應，導致髓磷脂斷裂和脫髓鞘。在炎癥和自身免疫反應消除后，可以進行修復，重新形成髓鞘。r3Z紅軟基地
發(fā)病機制r3Z紅軟基地
2.嵌壓學說r3Z紅軟基地
炎癥使面神經(jīng)管內(nèi)的面神經(jīng)充血腫脹，由于面神經(jīng)管是一種骨性的管道，腫脹的面神經(jīng)在固定的空間內(nèi)受到面神經(jīng)管的擠壓，引起面神經(jīng)嵌壓性損傷，繼之脫髓鞘。r3Z紅軟基地
面神經(jīng)減壓術的基本理論就是從嵌頓壓力中釋放面神經(jīng)及其血管r3Z紅軟基地
面神經(jīng)解剖r3Z紅軟基地
骨內(nèi)行走距離最長、最曲折、支配肌肉數(shù)量最多r3Z紅軟基地
特殊內(nèi)臟運動r3Z紅軟基地
一般內(nèi)臟運動r3Z紅軟基地
特殊內(nèi)臟感覺r3Z紅軟基地
一般軀體感覺r3Z紅軟基地
面神經(jīng)解剖r3Z紅軟基地
面神經(jīng)出腦橋后全長可分6段r3Z紅軟基地
第1段：顱內(nèi)段r3Z紅軟基地
第2段：內(nèi)耳道段r3Z紅軟基地
第3段：迷路段（巖谷內(nèi)段）r3Z紅軟基地
第4段：水平段（鼓室段）r3Z紅軟基地
第5段：垂直段（乳突段）r3Z紅軟基地
第6段：周圍段r3Z紅軟基地
常見癥狀r3Z紅軟基地
乳突疼痛或一側顳部、面部疼痛——面神經(jīng)水腫或乳突炎癥所致r3Z紅軟基地
眼干——支配淚腺的巖大神經(jīng)、膝神經(jīng)節(jié)或中間神經(jīng)病變r3Z紅軟基地
流淚——眼輪匝肌無力，淚點外翻，鼻淚管或淚囊堵塞，巖大神經(jīng)及以上部位未受累r3Z紅軟基地
耳鳴、耳悶、聽力過敏——鐙骨肌支受累或蝸神經(jīng)功能紊亂r3Z紅軟基地
鼻干——支配鼻腔腺體的巖大神經(jīng)、膝神經(jīng)節(jié)和/或中間神經(jīng)受累r3Z紅軟基地
口干——支配舌下腺、下頜下腺的鼓索中的副交感分泌纖維或鼓索分支以上部位受累r3Z紅軟基地
一側舌前2/3味覺受累——鼓索及鼓索分支以上部位受累r3Z紅軟基地
面部表情肌不完全或完全性癱瘓——支配面部表情肌神經(jīng)受累r3Z紅軟基地
惡心、嘔吐、眩暈——累及前庭r3Z紅軟基地
臨床表現(xiàn)r3Z紅軟基地
病前多有受涼史，特別是狹窄縫隙的冷風常為誘因r3Z紅軟基地
急性發(fā)病，48h內(nèi)達到高峰r3Z紅軟基地
表情肌癱瘓：r3Z紅軟基地
雙側同時發(fā)病者少見，左右兩側的發(fā)病率大致相等。不足1%的患者是雙側面神經(jīng)麻痹。r3Z紅軟基地
額紋消失，眼瞼變大，病側鼻唇溝變淺而平，病側口角低垂�；紓炔荒芴ь~、皺眉，眼瞼閉合無力和閉合不全，Bell現(xiàn)象。不能做鼓腮、撅嘴動作，示齒口角偏向健側。病側淚液外溢，瞬目減少、遲緩或消失。r3Z紅軟基地
輔助檢查r3Z紅軟基地
CT、MRIr3Z紅軟基地
釓增強MRIr3Z紅軟基地
輔助檢查r3Z紅軟基地
味覺檢查r3Z紅軟基地
聽覺檢查r3Z紅軟基地
淚液檢查（Schirmer試驗）——觀察膝神經(jīng)節(jié)是否受損。兩條濾紙（5mm x 35mm）分別放置在兩側下眼瞼結膜囊內(nèi)做淚量測定。r3Z紅軟基地
輔助檢查r3Z紅軟基地
神經(jīng)電生理檢查r3Z紅軟基地
病程早期測定面神經(jīng)興奮閾值r3Z紅軟基地
病后3周測定復合肌肉動作電位（CMAP）r3Z紅軟基地
肌電圖檢查r3Z紅軟基地
區(qū)別暫時的傳導缺陷與神經(jīng)纖維的病理性中斷r3Z紅軟基地
診斷r3Z紅軟基地
1.急性發(fā)病r3Z紅軟基地
2.病前多有受涼史或病毒感染前驅癥狀r3Z紅軟基地
3.單側表情肌癱瘓r3Z紅軟基地
4.多伴有味覺障礙或聽覺過敏r3Z紅軟基地
5.有或無外耳道的帶狀皰疹r3Z紅軟基地
6.排除其他病因r3Z紅軟基地
Ramsay-Hunt 綜合征r3Z紅軟基地
膝神經(jīng)節(jié)帶狀皰疹r3Z紅軟基地
面神經(jīng)麻痹，耳部疼痛，典型的耳部帶狀皰疹r3Z紅軟基地
Ramsay-Hunt 綜合征r3Z紅軟基地
一些病例尚可侵犯同側的三叉神經(jīng)和聽神經(jīng)，甚至可以擴延至舌咽神經(jīng)與迷走神經(jīng)的神經(jīng)節(jié)，以及頸上段的脊神經(jīng)和腮腺。如累及位聽神經(jīng)，可出現(xiàn)眩暈、耳嗚和聽力障礙等癥狀，特別是眩暈更為常見，因前庭神經(jīng)較蝸神經(jīng)更接近膝狀神經(jīng)節(jié)。累及舌咽神經(jīng)與迷走神經(jīng)，可出現(xiàn)飲水嗆咳，構音不清、血壓升高、聲嘶及惡心嘔吐等胃腸道反應，有些合并有心率及心律的變化。r3Z紅軟基地
尚有部分患者出現(xiàn)腦與腦膜的癥狀以及腦脊液的改變。r3Z紅軟基地
皰疹是主要的診斷依據(jù)，血清VZV抗體陽性可協(xié)助診斷。r3Z紅軟基地
鑒別診斷r3Z紅軟基地
中樞性面癱r3Z紅軟基地
受雙側運動皮層支配：額肌、皺眉肌、眼輪匝肌r3Z紅軟基地
罹患面肌仍可作情緒運動和聯(lián)合運動，但常為加速和過度的r3Z紅軟基地
雙側皮質核束：痙攣性強哭強笑r3Z紅軟基地
鑒別診斷r3Z紅軟基地
核性面癱r3Z紅軟基地
腦橋下部被蓋部病變損及面神經(jīng)核及錐體束r3Z紅軟基地
Millard-Gubler綜合征r3Z紅軟基地
Foville綜合征r3Z紅軟基地
鑒別診斷r3Z紅軟基地
復發(fā)性面癱-口唇水腫綜合征：又稱Melkersson-Rosenthal綜合征（MRS）r3Z紅軟基地
一側或雙側面神經(jīng)麻痹、慢性面部腫脹 （特別是口唇）、舌有皺褶r3Z紅軟基地
遺傳性？細菌感染、結核學說、結節(jié)病的部分癥狀學說、變態(tài)反應、義齒齲齒等的機械刺激...r3Z紅軟基地
兒童和青年期發(fā)病，預后良好r3Z紅軟基地
鑒別診斷r3Z紅軟基地
Lyme病r3Z紅軟基地
一種由蜱媒傳染的可以侵犯神經(jīng)、皮膚、眼、心臟和關節(jié)等多個系統(tǒng)的傳染病，病原體為伯氏包柔螺旋體r3Z紅軟基地
皮膚：散在游走性環(huán)形紅斑r3Z紅軟基地
心臟：房室傳導阻滯、心肌炎、心包炎r3Z紅軟基地
眼：結膜炎、角膜炎、虹膜睫狀體炎、玻璃體炎等r3Z紅軟基地
神經(jīng)系統(tǒng)：腦神經(jīng)炎（單側或雙側面神經(jīng)麻痹常見）、神經(jīng)根-末梢神經(jīng)炎、腦膜炎、腦炎、腦血管閉塞、假腦瘤r3Z紅軟基地
關節(jié)：單個或多個關節(jié)炎r3Z紅軟基地
游走性紅斑、CSF的抗體指數(shù)、可雙側發(fā)病r3Z紅軟基地
鑒別診斷r3Z紅軟基地
GBSr3Z紅軟基地
雙側面癱，伴對稱性四肢遲緩性癱和感覺障礙，CSF有蛋白細胞分離現(xiàn)象r3Z紅軟基地
糖尿病性神經(jīng)病變r3Z紅軟基地
繼發(fā)性：腮腺炎或腮腺腫瘤、頜后化膿性淋巴結炎、中耳炎及麻風r3Z紅軟基地
常有明確的原發(fā)病史及特殊癥狀r3Z紅軟基地
治療r3Z紅軟基地
藥物治療r3Z紅軟基地
激素治療：強的松（20-30mg）/d或地塞米松（1.5-3.0mg）1/d，口服，連續(xù)7-10天。r3Z紅軟基地
抗病毒治療：無環(huán)鳥苷r3Z紅軟基地
改善微循環(huán)，減輕水腫：低分子右旋糖酐250-500ml，靜滴1/d，連續(xù)7～10天。r3Z紅軟基地
神經(jīng)營養(yǎng)代謝藥物：維生素B1、B12，胞二磷膽堿，輔酶Q10等。r3Z紅軟基地
注意保護角膜，戴眼罩，預防性滴氯霉素眼藥水或睡前涂紅霉素眼藥膏。r3Z紅軟基地
治療r3Z紅軟基地
糖皮質激素在Bell麻痹發(fā)病早期能減輕受損面神經(jīng)的水腫，減輕炎癥反應，防止神經(jīng)變性�；�于此，盡早、足量使用糖皮質激素消炎、消腫、減壓、改善血液循環(huán)，將會迅速緩解病情，消除臨床癥狀。r3Z紅軟基地
禁忌證：有嚴重基礎疾病（糖尿病、高血壓、 消化道潰瘍、肝腎功能不全）的患者、孕婦或哺乳期婦女r3Z紅軟基地
治療r3Z紅軟基地
神經(jīng)節(jié)苷酯聯(lián)合潑尼松治療Bell麻痹r3Z紅軟基地
GM：40mg/d  潑尼松：30mg/dr3Z紅軟基地
促進神經(jīng)再生r3Z紅軟基地
抗氧化作用r3Z紅軟基地
療效確切，無明顯不良反應 ，但是神經(jīng)節(jié)苷酯目前價格不菲。r3Z紅軟基地
治療r3Z紅軟基地
高壓氧療r3Z紅軟基地
可迅速使血管收縮， 血管床縮小，能迅速減輕受損神經(jīng)腫脹，減輕神經(jīng)管內(nèi)壓力，緩解對受損神經(jīng)壓迫，打破惡性循環(huán)，使受損神經(jīng)得以修復，并可以迅速增加血氧含量和血氧分壓；增加有效的彌散距離和彌散速度，因而可以迅速改善受損神經(jīng)纖維的缺氧狀態(tài)。r3Z紅軟基地
另外，高壓氧治療可加速受損毛細血管再生和側支循環(huán)建立，血循環(huán)和血液灌流量明顯增多，為受損組織提供大量營養(yǎng)物質和充足的氧氣，促進神經(jīng)纖維的軸突再生和髓鞘的修復。  r3Z紅軟基地
治療r3Z紅軟基地
物理治療r3Z紅軟基地
早期：超短波深部透熱治療r3Z紅軟基地
2周后：低頻電刺激、針刺r3Z紅軟基地
面肌的鍛煉與按摩患側表情肌r3Z紅軟基地
手術治療r3Z紅軟基地
1.面神經(jīng)減壓術r3Z紅軟基地
經(jīng)顳下乳突入路面神經(jīng)次全程減壓術r3Z紅軟基地
減壓范圍：莖乳孔－迷路段遠端。包括了面神經(jīng)垂直段、水平段、膝狀神經(jīng)節(jié)和迷路段的遠段。r3Z紅軟基地
優(yōu)點：不開顱，危險相對小，適應癥廣。r3Z紅軟基地
不足：因乳突氣化不良，約25%的患者需暫時取下砧骨，這其中40%的患者術后聽力有輕度下降，但是一般不影響生活。r3Z紅軟基地
改良經(jīng)顳下乳突入路面神經(jīng)次全程減壓術r3Z紅軟基地
改良點：聯(lián)合后鼓室及上鼓室入路進行減壓。不動聽骨。術后聽力一般不受影響，目前75%的患者選擇這一術式。r3Z紅軟基地
2.面神經(jīng)吻合術：r3Z紅軟基地
包括面神經(jīng)病變切除后，兩側斷端吻合；面神經(jīng)與舌下神經(jīng)吻合。r3Z紅軟基地
3.面神經(jīng)移植術：r3Z紅軟基地
移植神經(jīng)一般取耳大神經(jīng)。耳大神經(jīng)為頸叢發(fā)出的皮支。在胸鎖乳突肌后緣中點，穿出深筋膜向上，分布于腮區(qū)表面與耳廓皮膚。在一側頸部，胸鎖乳突肌上中1/3處作橫行皮膚切口，長約2-3cm。術后頸部可能遺留較輕的局部感覺障礙，但無運動障礙。r3Z紅軟基地
4.晚期面癱面部矯正手術r3Z紅軟基地
可分為二類：靜態(tài)性和功能性。r3Z紅軟基地
靜態(tài)性手術的目的僅改善面容對稱性、輪廓和張力。主要是筋膜懸吊和眼瞼內(nèi)金箔植入術等整容技術。r3Z紅軟基地
功能性手術的目的是重建面部表情運動。主要有神經(jīng)移植、吻合術、神經(jīng)血管肌蒂移植術。面癱晚期，只要失神經(jīng)支配的面部肌肉尚未發(fā)生不可逆性萎縮，可采用神經(jīng)交換，健側面神經(jīng)跨接手術；如果面肌已發(fā)生萎縮，則只能做神經(jīng)血管肌蒂移植手術使癱瘓面部恢復運動。r3Z紅軟基地
后遺癥r3Z紅軟基地
面部表情肌沒有完全恢復時遺留的癥狀。r3Z紅軟基地
無抬眉動作或抬眉幅度低、眼上瞼松弛、鼻唇溝淺、口角偏斜、刷牙漏水、面部僵硬、食滯、流淚等癥狀。r3Z紅軟基地
并發(fā)癥r3Z紅軟基地
面肌痙攣r3Z紅軟基地
病理性聯(lián)合運動r3Z紅軟基地
上瞼下垂r3Z紅軟基地
鱷魚淚綜合癥r3Z紅軟基地
預后r3Z紅軟基地
臨床及電生理資料證實，70%病例完全恢復，20%病例部分恢復，遺留有面肌痙攣或病理性聯(lián)合運動，其余10%病例，其功能只有極少恢復，或完全無恢復。r3Z紅軟基地
少數(shù)病例可有另側面神經(jīng)麻痹再發(fā)。合并糖尿病者容易再發(fā)。r3Z紅軟基地
有Hunt綜合征傾向于恢復差。r3Z紅軟基地
Thanksr3Z紅軟基地
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面神經(jīng)炎課件PPT模板：這是一個關于面神經(jīng)炎課件PPT模板，這個ppt包含了概念，病因及病理，臨床表現(xiàn)，診斷和鑒別診斷，治療等內(nèi)容。面神經(jīng)炎病因未明。面神經(jīng)管是一狹長的骨性管道的解剖結構有關，其僅能容納面神經(jīng)通過，面神經(jīng)一旦發(fā)生炎性水腫，必然導致面神經(jīng)受壓。病毒感染、自主神經(jīng)功能不穩(wěn)等均可導致局部神經(jīng)營養(yǎng)血管痙攣，神經(jīng)缺血、水腫出現(xiàn)面肌癱瘓。目前Bell麻痹的病因仍是臨床研究的一個目標。在過去幾十年中，進行了廣泛的研究。許多研究者提出了遺傳、代謝、自身免疫、血管、神經(jīng)嵌頓及感染等原因。臨床表現(xiàn)。更多內(nèi)容，歡迎點擊下載面神經(jīng)炎課件PPT模板哦。