這是一個(gè)關(guān)于糖尿病酮癥酸中毒PPT模板課件，這個(gè)ppt包含了流行病學(xué)，誘因，發(fā)病機(jī)制和病理生理，診斷，臨床表現(xiàn)，與其他酮癥酸中毒的鑒別診斷，治療，胰島素治療，并發(fā)癥的治療等內(nèi)容。糖尿�。喊�1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹≥7.0mmol/L,或餐后兩小時(shí)≥11.1mmol/L，至少兩次不同機(jī)會(huì)證實(shí)。酮癥的診斷： 主要依靠血酮（最好不同稀釋度測(cè)血酮）濃度在5 mmol/L以上，尿酮明顯≥80mg/dl，少數(shù)患者尿酮陰性。代謝性酸中毒診斷： 靠血?dú)夥治鯞E＜-3.0 mmol/L,深大呼吸吐出CO2過多，血中CO2減少，即呼吸堿中毒使PH值上升，故PH值不如BE可靠，HCO3-濃度也受呼吸影響。更多內(nèi)容，歡迎點(diǎn)擊下載糖尿病酮癥酸中毒PPT模板課件哦。

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糖尿病酮癥酸中毒fS4紅軟基地
流行病學(xué)fS4紅軟基地
誘因fS4紅軟基地
感染fS4紅軟基地
胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量fS4紅軟基地
創(chuàng)傷fS4紅軟基地
手術(shù)fS4紅軟基地
胃腸功能紊亂fS4紅軟基地
飲食不當(dāng)fS4紅軟基地
嚴(yán)重的心腦血管病變fS4紅軟基地
妊娠和分娩fS4紅軟基地
發(fā)病機(jī)制和病理生理fS4紅軟基地
發(fā)病機(jī)制和病理生理fS4紅軟基地
酮體的組成和代謝fS4紅軟基地
診斷fS4紅軟基地
診斷DKA必須具備三個(gè)條件：fS4紅軟基地
1.糖尿病的診斷    2.酮癥的診斷    3.代謝性酸中毒的診斷fS4紅軟基地
糖尿�。�  按1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹≥7.0mmol/L，或餐后兩小時(shí)≥11.1mmol/L，至少兩次不同機(jī)會(huì)證實(shí)。fS4紅軟基地
酮癥的診斷：  主要依靠血酮（最好不同稀釋度測(cè)血酮）濃度在5 mmol/L以上，尿酮明顯≥80mg/dl，少數(shù)患者尿酮陰性fS4紅軟基地
代謝性酸中毒診斷： 靠血?dú)夥治鯞E＜-3.0 mmol/L，深大呼吸吐出CO2過多，血中CO2減少，即呼吸堿中毒使PH值上升，故PH值不如BE可靠，HCO3-濃度也受呼吸影響。fS4紅軟基地
臨床表現(xiàn)fS4紅軟基地
原糖尿病癥狀加重：肢軟無力，極度口渴，多飲多尿，體重下降。fS4紅軟基地
消化道癥狀：厭食、惡心、嘔吐。部分患者有腹痛�？崴萍备拱Y。fS4紅軟基地
呼吸系統(tǒng)癥狀：代謝性酸中毒刺激延髓呼吸中樞，可引起深而快的呼吸；當(dāng)pH<7.0時(shí)則發(fā)生呼吸中樞抑制。部分患者類似爛蘋果的氣味。fS4紅軟基地
神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：早期有頭痛、頭暈、萎靡、倦怠，繼而煩躁、嗜睡。部分患者有不同程度的意識(shí)障礙，昏迷者約10%。fS4紅軟基地
脫水和休克癥狀：中、重度的DKA常有脫水。脫水達(dá)體重的5%可出現(xiàn)尿量減少，皮膚干燥、眼球下陷等；脫水達(dá)體重的15%時(shí)可有循環(huán)衰竭，如血壓下降、心率加速，重者可危及生命。fS4紅軟基地
輔助檢查fS4紅軟基地
血糖：升高，一般在16.7mmol/L~33.3mmol/L。           >16.7mmol/L多有脫水，>33.3mmol/L則多伴有高滲或腎功能不全。fS4紅軟基地
血酮、尿酮：血酮升高>1mmol/L，即高酮血癥。 >5mmol/L時(shí)提示酸中毒。尿酮陽性。fS4紅軟基地
尿糖：強(qiáng)陽性。fS4紅軟基地
尿素氮、肌酐：尿素氮、肌酐可升高。BUN/Cr可為30∶1，提示血容量不足。fS4紅軟基地
輔助檢查fS4紅軟基地
血電解質(zhì)fS4紅軟基地
血鈉：一般<135mmol/L，少數(shù)正常，亦可高于正常。fS4紅軟基地
血氯：初期可低，明顯的高氯血癥多出現(xiàn)在DKA的恢復(fù)期。fS4紅軟基地
血鉀：一般初期正常或低，但少尿而失水和酸中毒嚴(yán)重可升高。fS4紅軟基地
血磷、鎂：亦可降至正常以下。fS4紅軟基地
血酸度： 酸中毒代償期血pH在正常范圍內(nèi)；失代償期常pH<7.35。CO2結(jié)合力降低。fS4紅軟基地
陰離子間隙：正常8~16， DKA時(shí)增大。fS4紅軟基地
血漿滲透壓：多正常或輕度升高。如失水嚴(yán)重可明顯升高。有效滲透壓可>320mOsm/L。fS4紅軟基地
     公式：血漿滲透壓=2(鈉+鉀)+血糖(mmol/L)+尿素氮(mmol/L)fS4紅軟基地
外周血象：紅細(xì)胞壓積及血紅蛋白可增高；白細(xì)胞在無感染的情況下可增高，提示了失水后血液濃縮。fS4紅軟基地
KDA的分級(jí)fS4紅軟基地
與其他酮癥酸中毒的鑒別診斷fS4紅軟基地
饑餓性酮癥：fS4紅軟基地
           熱量攝入不足，體內(nèi)脂肪大量分解所造成。fS4紅軟基地
酒精性酮癥：fS4紅軟基地
          大量飲酒而碳水化合物攝入過少，出現(xiàn)難治性嘔吐時(shí)。此時(shí)尿酮體（－）或弱（+）不能正確反映酮血癥的程度。fS4紅軟基地
          此兩種酮癥酸中毒病情較輕，無糖尿病史，經(jīng)補(bǔ)GS或GNS后酮癥酸中毒較易糾正。fS4紅軟基地
與其它“陰離子”酸中毒鑒別:fS4紅軟基地
        “陰離子”酸中毒除見于：DKA、酗酒、饑餓外，還見于乳酸酸中毒、慢性腎功能衰竭；fS4紅軟基地
其他：fS4紅軟基地
           藥物中毒：甲醇、乙二醇乙烯、水楊酸。fS4紅軟基地
治  療fS4紅軟基地
             降低血糖，消除酮體；恢復(fù)胰島素依賴性組織對(duì)葡萄糖的利用，以抑制脂肪酸過度的釋放；糾正水與電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)，恢復(fù)受累器官的功能狀態(tài)。fS4紅軟基地
補(bǔ) 液fS4紅軟基地
            補(bǔ)液對(duì)重癥DKA尤為重要，不但有利于脫水的糾正，且有助于血糖的下降和酮體的消除。fS4紅軟基地
補(bǔ)液量：補(bǔ)液總量一般按病人體重(kg)的10%估算，成人DKA病人一般失水4～6L。fS4紅軟基地
補(bǔ)液種類：開始以生理鹽水為主，若開始輸液時(shí)血糖不是嚴(yán)重升高或治療后血糖下降至13.9mmol/L(250mg/dl)后，應(yīng)輸入5%葡萄糖或糖鹽水，以利消除酮癥。fS4紅軟基地
補(bǔ)液速度：按先快后慢為原則。原則上前4h輸入總失水量的1/3～1/2，以糾正細(xì)胞外脫水和高滲，以后逐漸糾正細(xì)胞內(nèi)脫水為主，并恢復(fù)正常的細(xì)胞代謝及功能。fS4紅軟基地
舉   例fS4紅軟基地
        舉例：第1～2小時(shí)：500ml/h，第3～4小時(shí)500ml/2h，以后500ml/3h。失水嚴(yán)重也可前1h輸入1000ml，第2小時(shí)：500～1000ml，第3～4小時(shí)各500ml/h，在前12h內(nèi)輸入量4000ml左右，達(dá)輸液總量的2/3。其余部分酌情于24～28h內(nèi)補(bǔ)足。fS4紅軟基地
胰島素治療fS4紅軟基地
胰島素劑型：一律采用短效胰島素。fS4紅軟基地
胰島素劑量：目前提倡小劑量胰島素治療。以每小時(shí)每公斤體重0.1U速度，持續(xù)靜脈輸注。fS4紅軟基地
給藥途徑：持續(xù)靜滴，為目前首選。fS4紅軟基地
血糖下降速度每小時(shí)3.6～6.1mmol/L(70~100mg/d1)fS4紅軟基地
    為宜。如開始治療后2小時(shí)血糖無肯定下降，胰島素劑量應(yīng)加倍。fS4紅軟基地
當(dāng)血糖降至11.1～13.9mmol/L，改輸5％葡萄糖液加入普通胰島素(按每3~4g葡萄糖加1U胰島素計(jì)算)。fS4紅軟基地
胰島素治療fS4紅軟基地
糾正酸中毒fS4紅軟基地
           目前明確認(rèn)為DKA治療時(shí)補(bǔ)堿并非必要及有益。因DKA的基礎(chǔ)是酮酸生成過多，通過胰島素治療后抑制酮體的產(chǎn)生，促進(jìn)酮體的氧化，且酮體氧化后可產(chǎn)生碳酸氫鹽，DKA時(shí)的酸中毒自然會(huì)被糾正。fS4紅軟基地
補(bǔ)堿指征fS4紅軟基地
血pH<7.0；fS4紅軟基地
糾酮治療后2小時(shí)血pH<7.1；fS4紅軟基地
CO2CP< 10 mmol/L或碳酸氫根降至5mmol/L ；fS4紅軟基地
呼吸抑制；fS4紅軟基地
對(duì)輸液無反應(yīng)的低血壓；fS4紅軟基地
治療后期發(fā)生嚴(yán)重的高氯性酸中毒；fS4紅軟基地
乳酸性酸中毒。fS4紅軟基地
補(bǔ)堿量：一般使用碳酸氫鈉，不用乳酸鈉。伴有休克時(shí)禁用乳酸鈉，因有增加乳酸性酸中毒的可能。先給碳酸氫鈉50mmol，相當(dāng)于5％NaHCO3  84ml，用注射用水稀釋成 1.25％溶液，靜脈滴注。pH>7.2或HCO3  >15mmol/L后，即可停止補(bǔ)堿fS4紅軟基地
補(bǔ)  鉀fS4紅軟基地
            DKA時(shí)失鉀嚴(yán)重，總量可缺少300~1000mmol/L。即使就診時(shí)血鉀在4.0mmol/L左右雖屬正常，但此時(shí)由于酸中毒總體鉀已降低，患者常在糾酮治療1~4小時(shí)后發(fā)生低鉀。fS4紅軟基地
補(bǔ)鉀時(shí)機(jī)：如開始血鉀在正常范圍（4.5~5.5mmol/L），可暫不補(bǔ)鉀，但需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，一旦血鉀低于4.0mmol/L立即補(bǔ)鉀。fS4紅軟基地
尿量少于30ml/h不補(bǔ)；fS4紅軟基地
血鉀高于 5.5mmol/L不補(bǔ)。fS4紅軟基地
補(bǔ)鉀量：補(bǔ)鉀量不應(yīng)超過20mmol/L/h(1.5g氯化鉀/h)。第1日內(nèi)可補(bǔ)氯化鉀 6~ 10g。補(bǔ)鉀2~ 6 小時(shí)后必須查血鉀。繼后應(yīng)經(jīng)常檢測(cè)。補(bǔ)鉀速度快者，必須有心電圖監(jiān)護(hù)。待病情好轉(zhuǎn)，血鉀正常，已能進(jìn)食者可改為口服補(bǔ)鉀。由于鉀隨葡萄糖、鎂、磷等進(jìn)入細(xì)胞較慢，補(bǔ)鉀需進(jìn)行5~7天才能糾正鉀代謝紊亂。fS4紅軟基地
并發(fā)癥的治療fS4紅軟基地
低血容量休克fS4紅軟基地
           DKA時(shí)由于高滲性利尿引起細(xì)胞內(nèi)、外液丟失；使用胰島素治療后，糖及細(xì)胞外水將向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，造成細(xì)胞外及血管內(nèi)容量減少，引起血壓下降。一般經(jīng)補(bǔ)液即可糾正。但當(dāng)合并嚴(yán)重休克時(shí)，需考慮其他因素，如出血、嚴(yán)重酸中毒、低血鉀、感染、心梗、腎上腺功能不全等。此時(shí)可使用全血或血漿代用品，同時(shí)避免使血糖下降過快，如休克持續(xù)存在可考慮使用腎上腺皮質(zhì)激素和升壓藥物。fS4紅軟基地
肺水腫fS4紅軟基地
          DKA治療中可能發(fā)生低氧血癥或肺水腫，甚至呼吸窘迫綜合癥。此可能與左心功能不全、補(bǔ)液過快過量，引起血漿膠體滲透壓降低及特發(fā)性肺毛細(xì)血管通透性增高( 毛細(xì)血管滲漏綜合征)有關(guān)。尤其是原有心、腎、肺功能不全的老年人更易發(fā)生，一旦發(fā)生，死亡率很高。對(duì)此類患者應(yīng)檢測(cè)中心靜脈壓指導(dǎo)輸液，輸液過程中應(yīng)密切觀察心率、呼吸、尿量、不可盲目的大量、快速補(bǔ)液。fS4紅軟基地
并發(fā)癥的治療fS4紅軟基地
急性心梗fS4紅軟基地
           心�？蔀镈KA的并發(fā)癥，也可促發(fā)DKA。是DKA死亡的主要原因。糖尿病人由于神經(jīng)病變，無痛性心梗常見，如老年病人出現(xiàn)惡心、腹痛、煩躁不安、心功能不全時(shí)，應(yīng)注意心梗的存在。對(duì)于頑固、嚴(yán)重的DKA應(yīng)注意除外心梗的可能。fS4紅軟基地
感 染fS4紅軟基地
           根據(jù)患者情況，結(jié)合病原學(xué)檢查，選用合適的抗菌素。fS4紅軟基地
胰腺炎fS4紅軟基地
           DKA時(shí)約70%的患者血淀粉酶增高。血淀粉酶增高因時(shí)注意胰腺炎的存在，此多為亞臨床型的，可能由于高滲透壓和低灌注對(duì)胰腺造成的損害。fS4紅軟基地
并發(fā)癥的治療fS4紅軟基地
腦水腫：fS4紅軟基地
            可能與腦缺氧、補(bǔ)堿不當(dāng)，血糖下降過快。糾正DKA時(shí)減慢糾正高滲的速度可降低腦水腫的發(fā)生。可給予地塞米松、速尿。fS4紅軟基地
腎功能不全：fS4紅軟基地
             如患者經(jīng)過大量補(bǔ)液或血糖很高、或糾正DKA治療已數(shù)小時(shí)仍無尿應(yīng)想到腎衰。無尿時(shí)應(yīng)注意除外已有糖尿病植物神經(jīng)病變者常有的膀胱擴(kuò)張、尿潴留，可進(jìn)行膀胱區(qū)叩診。原有腎盂腎炎者，此時(shí)可發(fā)生急性腎盞壞死、急性腎小管壞死，出現(xiàn)急性腎衰。fS4紅軟基地
腦血栓：fS4紅軟基地
             DKA時(shí)失水血液濃縮，血液中許多凝血因子被激活，特別是在高滲、休克時(shí)易發(fā)生腦血栓。無論是動(dòng)脈還是靜脈也易發(fā)生血栓。fS4紅軟基地
胃腸道表現(xiàn)：fS4紅軟基地
             因酸中毒引起嘔吐或伴有急性胃擴(kuò)張，用1.25%碳酸氫鈉溶液洗胃，清除殘留食物，防止吸入性肺炎。fS4紅軟基地
治療過程造成的醫(yī)源性疾病fS4紅軟基地
低血鉀：fS4紅軟基地
            近年采用小劑量胰島素、限制補(bǔ)堿等均已減少醫(yī)源性低血鉀的發(fā)生。但隨著葡萄糖、胰島素、生理鹽水在糾酮時(shí)的使用，仍可在某種程度上造成低鉀，除非給予積極的預(yù)防性補(bǔ)鉀治療。要求加強(qiáng)血鉀的監(jiān)測(cè)，尤其是胰島素用量 > 0.1u/kg/h，查鉀更應(yīng)頻繁。fS4紅軟基地
低血糖：fS4紅軟基地
             DKA 治療中，血糖的恢復(fù)正常所需時(shí)間短于酮體。為糾酮，必須繼續(xù)給予胰島素治療，如未及時(shí)補(bǔ)充葡萄糖，易發(fā)生低血糖。必須檢測(cè)血糖，注意及時(shí)補(bǔ)充葡萄糖。fS4紅軟基地
高氯血癥：fS4紅軟基地
             多見于DKA恢復(fù)期，原因：鈉中和酮酸后由尿丟失，而氯的丟失少于鈉；糾酮補(bǔ)充的NS與GNS中鈉與氯含量相等，必然導(dǎo)致相對(duì)高氯；DKA緩解期間，鈉和碳酸氫鹽向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，細(xì)胞外的剩余氯增多。一般成功的DKA治療期也可出現(xiàn)高氯性酸中毒。無需特殊治療，可隨DKA的治療而緩解。fS4紅軟基地
景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院fS4紅軟基地
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糖尿病酮癥酸中毒護(hù)理ppt：這是糖尿病酮癥酸中毒護(hù)理ppt，包括了誘發(fā)因素，流行病學(xué)，臨床表現(xiàn)，輔助檢查，診斷標(biāo)準(zhǔn)，與其它酮癥酸中毒鑒別，醫(yī)源性疾病等內(nèi)容，歡迎點(diǎn)擊下載。

糖尿病酮癥酸中毒(DKA)PPT課件：這是一個(gè)關(guān)于糖尿病酮癥酸中毒(DKA)PPT課件，這個(gè)ppt包含了糖尿病酮癥酸中毒的誘因，糖尿病酮癥酸中毒發(fā)病機(jī)理，糖尿病酮癥酸中毒的分級(jí)，DKA的臨床癥狀，血糖的實(shí)驗(yàn)室檢查等內(nèi)容。DKA由于糖尿病患者在各種誘發(fā)因素作用下，胰島素缺乏以及拮抗激素升高，導(dǎo)致高血糖、高酮血癥和酮尿癥以及蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)代謝紊亂，同時(shí)發(fā)生代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)的臨床綜合征:臨床表現(xiàn)為煩渴、多飲、多尿、無力等癥狀加重，但食欲銳減、嗜睡、呼吸深大且有酮味、神志不清、失水、休克、昏迷等。更多內(nèi)容，歡迎點(diǎn)擊下載糖尿病酮癥酸中毒(DKA)PPT課件哦。