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肛腸科圍手術(shù)期處理 重慶市沙坪壩區(qū)中醫(yī)院 肛腸科 圍手術(shù)期管理 圍手術(shù)期是圍繞手術(shù)的一個(gè)全過程，從病人決定接受手術(shù)治療開始，到手術(shù)治療直至基本康復(fù) ，包含手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后的一段時(shí)間，具體是指從確定手術(shù)治療時(shí)起，直到與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止，時(shí)間約在術(shù)前5－7天至術(shù)后7－12天。 肛腸科特點(diǎn) 手術(shù)短平快 個(gè)體化切口設(shè)計(jì)（設(shè)計(jì)難、要求精） 疼痛高度敏感 污染或感染手術(shù)（2、3類手術(shù)） 恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng) 有復(fù)發(fā)可能 技術(shù)更新快（PPH、TST、RPH） 中醫(yī)藥傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì) 市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈 肛腸科圍手術(shù)期特點(diǎn) 術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間較短（半天-2天） 手術(shù)操作時(shí)間短（30分鐘----1小時(shí)） 術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)（7-30天） 總體風(fēng)險(xiǎn)較低 肛腸科手術(shù)“六關(guān)” 麻醉 手術(shù) 疼痛 小便 大便 換藥 可以說，肛腸科圍手術(shù)期處理基本是處理手術(shù)六關(guān)。 入院檢查 常規(guī)檢查： 實(shí)驗(yàn)室檢查： 三大常規(guī)、OB、血糖、凝血四項(xiàng)、肝腎功、乙肝、丙肝、HIV/TP篩查、（血型、血脂、癌譜、乙肝DNA） B超：腹部、泌尿 心電圖 胸部正側(cè)位X光片 體格檢查（�？茩z查） 特殊檢查 動(dòng)態(tài)心電圖 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè) 心臟彩超 肛周彩超 腸鏡 CT 腸鏡準(zhǔn)備 飲食：檢查前應(yīng)無(wú)渣飲食三天，最好為半流食，不要吃含纖維素多的食品(如青菜，芹菜，韭菜，豆芽等)及難消化、油膩食品。檢查當(dāng)天早上禁食，喝瀉藥前可適當(dāng)進(jìn)食含糖液汁(如糖水)，以防發(fā)生低血糖而不能耐受檢查 病史：便秘史、腹部手術(shù)史、消瘦、肥胖 檢查：老年人查心電圖、測(cè)血壓 服藥與飲水 我院目前用甘露醇做腸道準(zhǔn)備。 甘露醇500ml+溫開水2000ml。晨4點(diǎn)口服甘露醇500ml，稍休息片刻（腸脹緩解）再漸飲用水，不宜太快（2小時(shí)內(nèi)飲完），防止嘔吐，影響清腸效果。 觀察效果：排便5-8次以上、無(wú)成形及帶渣大便，排出物呈清水樣 特殊病員檢查與會(huì)診 糖尿�。貉�糖控制在11mmol/L以下 高血壓：術(shù)前血壓在160/90mmHg以內(nèi) 心臟病：內(nèi)科會(huì)診與評(píng)估 肝病 腎病 肺系疾病 貧血 入院術(shù)前護(hù)理 宣教 備皮 抽血 皮試 腸道準(zhǔn)備：灌腸或口服瀉藥 飲食準(zhǔn)備 術(shù)前輸液 醫(yī)療文書準(zhǔn)備 完成病歷：住院病歷、首次病程記錄、首次查房記錄、術(shù)前討論、術(shù)前小結(jié)、主刀醫(yī)師術(shù)前查房記錄 護(hù)理文書 手術(shù)審批 病史確認(rèn) 手術(shù)同意書 醫(yī)患溝通記錄 自費(fèi)藥品及耗材同意 拒收紅包協(xié)議 麻醉同意 單病種病員：?jiǎn)尾》N協(xié)議、臨床路徑表單 腸道準(zhǔn)備 灌腸 熟悉灌腸技術(shù)操作流程 要點(diǎn)：左側(cè)臥位、指檢、潤(rùn)滑、直腸肛管生理彎曲、無(wú)阻力插入、深度、觀察反應(yīng) 并發(fā)癥：出血、穿孔、死亡 口服腸道抗生素：甲硝唑、鏈霉素 麻醉選擇 局部麻醉 腰俞穴麻醉（骶管麻醉） 硬/腰麻 全麻 術(shù)前禁食禁飲 常規(guī)處理是術(shù)前禁食禁飲料8小時(shí)。 目前做法是延長(zhǎng)禁食時(shí)間至12小時(shí)，縮短禁飲時(shí)間至4小時(shí) 小兒麻醉前4-6小時(shí)給一次流質(zhì)飲食 新生兒及哺乳兒在麻醉前4小時(shí)最后一次哺乳 手術(shù)及術(shù)中處理 監(jiān)護(hù) 補(bǔ)液 麻醉配合 巡回護(hù)士配合 術(shù)中導(dǎo)尿 手術(shù)操作 包扎 返回病房 術(shù)后處理 護(hù)理常規(guī) 術(shù)后禁食禁飲 臥床 抗感染止血補(bǔ)液 監(jiān)護(hù) 導(dǎo)尿 觀察（生命體征、二便、滲血） 首次小便指導(dǎo)： 麻醉恢復(fù)前最好床邊用尿壺小便，入廁最好需人攙扶，防止入廁跌倒 。 尿潴留預(yù)防 術(shù)前思想工作，排空小便入手術(shù)室 控制輸液量 術(shù)中麻醉充分 手術(shù)精細(xì)操作 止血妥當(dāng)，敷料壓迫不宜過多 術(shù)前有泌尿系疾病適當(dāng)治療 尿潴留處理： 毛巾熱敷會(huì)陰、下腹部 松解壓迫敷料（術(shù)后2小時(shí)） 聽流水聲誘導(dǎo)小便 針灸（中極、關(guān)元、氣海、三陰交） 肌注新斯的明 導(dǎo)尿、恥骨上膀胱穿刺。 留置導(dǎo)尿5-7天，口服哈樂、金錢草、三金片 多飲水 首次大便指導(dǎo) 控制大便二天，術(shù)后第二天大便，過早大便易水腫、出血。 術(shù)后飲食：蔬菜、水果、蜂蜜，大便成形可防止肛門狹窄 術(shù)后第一天晚上口服聚乙二醇4000散20g，多飲水。 排便不宜努掙，可能有出血及疼痛為正�，F(xiàn)象。 必要時(shí)使用開塞露。 術(shù)后灌腸要小時(shí)操作，防止損傷及出血。 適當(dāng)增加床旁活動(dòng)，以促進(jìn)腸道蠕動(dòng) 中藥：麻仁丸、大承氣湯 坐�。呵鍧嵪�毒、消腫止痛、祛風(fēng)除濕 要求：溫?zé)嵫��?5-20分鐘，不宜太燙 自制中藥水(500ml+溫水1000ml) 復(fù)方黃柏液（75ml+溫水1000ml） 換藥 首次換藥：術(shù)后第一天，要求敷料壓迫24h 便后換藥：先行坐浴，早晨交班后換藥 夜間換藥：有或無(wú)大便，坐浴后換藥，晚上8點(diǎn)，保持夜間敷料清潔干燥 物理治療 微波治療 紅光治療 藍(lán)光治療 TDP燈 術(shù)后飲食與營(yíng)養(yǎng) 流質(zhì)或軟食2天，未大便前不宜產(chǎn)氣食品（牛奶、豆制品），大便后正常飲食 常見錯(cuò)誤思維：不進(jìn)食不排便傷口愈合快? 清淡：不宜刺激、辛辣 營(yíng)養(yǎng)：富含蛋白、脂肪，促進(jìn)傷口愈合 纖維：促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，幫助大便成形 飲水：尿路沖洗，防止尿路感染 術(shù)后口服藥 抗感染類：頭孢克肟、螺旋毒素、甲硝唑 止血類：云南白藥 止痛類：曲馬多緩釋片、消炎痛 靜脈類：地奧司明、邁之靈 通大便：聚乙二醇4000散、麻仁丸 通小便：三金片、金錢草顆粒、碳酸氫鈉片、哈樂 腸炎類：金雙歧、復(fù)方谷氨酰胺、美沙拉嗪 抗過敏：氯雷他啶、西替利嗪 術(shù)后外用藥 痔瘡膏：馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏、肛泰軟膏、龍珠軟膏 痔瘡栓：馬應(yīng)龍麝香痔瘡栓、肛泰栓、太寧栓、九華痔瘡栓 促愈類：康復(fù)新、復(fù)方黃柏液、貝復(fù)新 止痛類：丁卡因膠漿 止癢類：爐甘石洗劑、皮炎平乳膏 消腫類：50%硫酸鎂 提膿類；魚石脂軟膏 肛腸科無(wú)痛技術(shù) 手術(shù)麻醉選擇（持續(xù)4—6h） 微創(chuàng)手術(shù)與精細(xì)操作 鎮(zhèn)痛泵(持續(xù)2--3d) 長(zhǎng)效鎮(zhèn)痛(持續(xù)7--14d，起效需8-12小時(shí)) 術(shù)后止痛藥、止痛針 換藥技術(shù)（充分暴露、方向角度、手法輕柔） 肛腸科單病種 混合痔（PPH術(shù)） 肛周膿腫（切開引流術(shù)） 謝謝85p紅軟基地

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