這是圍手術(shù)期疼痛管理ppt，包括了疼痛的概況，手術(shù)導(dǎo)致疼痛的機(jī)理，疼痛對人體影響，術(shù)后疼痛的演變：惡性循環(huán)等內(nèi)容，歡迎點擊下載。

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圍手術(shù)期患者疼痛管理ZoH紅軟基地
安徽省腫瘤醫(yī)院ZoH紅軟基地
疼痛護(hù)理小組ZoH紅軟基地
疼痛的概況ZoH紅軟基地
WHO，1971， IASP 1986， “疼痛是組織損傷或潛在損傷所引起的不愉快感覺和情感體驗”ZoH紅軟基地
消除疼痛是患者的基本人權(quán)，也是現(xiàn)代醫(yī)生的重要的工作內(nèi)容       2001年（APSPC）ZoH紅軟基地
疼痛是繼血壓、體溫、呼吸和脈搏后第五大生命體征           (2002年，國際疼痛大會)ZoH紅軟基地
手術(shù)導(dǎo)致疼痛的機(jī)理ZoH紅軟基地
術(shù)后疼痛的演變：惡性循環(huán)ZoH紅軟基地
術(shù)后疼痛ZoH紅軟基地
美國每年有2300萬臺手術(shù)，50％病人因用藥不足而繼發(fā)未緩解或未充分治療的疼痛    ZoH紅軟基地
               Robert M  Perourka MD  美國藥學(xué)院年會  洛杉磯ZoH紅軟基地
術(shù)后病人大約有75％訴有疼痛（中國）ZoH紅軟基地
術(shù)后痛：由于手術(shù)切口的創(chuàng)傷，內(nèi)臟器官損傷刺激和引流物的刺激而導(dǎo)致的術(shù)后即刻痛ZoH紅軟基地
影響術(shù)后疼痛嚴(yán)重程度的因素ZoH紅軟基地
1、遺傳因素ZoH紅軟基地
2、身體因素ZoH紅軟基地
3、心理因素ZoH紅軟基地
4、情感因素ZoH紅軟基地
5、人格特點ZoH紅軟基地
6、社會、文化和人際因素ZoH紅軟基地
7、以前的疼痛經(jīng)歷ZoH紅軟基地
疼痛評估 ZoH紅軟基地
語言評分法(Verbal rating scale， VRS)按從疼痛最輕到最重的順序以0分（不痛）至10分（疼痛難忍）的分值來代表不同的疼痛程度，由病人自己選擇不同分值來量化疼痛程度ZoH紅軟基地
視覺模擬法(Visual analogue scale， VAS)用一條100 mm的水平直線，兩端分別定為不痛到最痛ZoH紅軟基地
數(shù)字評分法(Numeric rating scale， NRS)NRS是一個從0—10的點狀標(biāo)尺， 0代表不疼，10代表疼痛難忍，由病人從上面選一個數(shù)字描述疼痛ZoH紅軟基地
面部表情評分法（Faces Pain Scale， FPS）由六種面部表情及0-10分（或0-5分）構(gòu)成，程度從不痛到疼痛難忍ZoH紅軟基地
術(shù)前對患者及家屬宣教疼痛相關(guān)的理念及知識。ZoH紅軟基地
疼痛評估選擇恰當(dāng)?shù)姆椒ê蜁r間，記錄疼痛程度及治療反應(yīng)。ZoH紅軟基地
病人的主訴是評價疼痛程度和鎮(zhèn)痛效果最可靠的標(biāo)準(zhǔn)。推薦臨床使用NRS來評估疼痛程度。ZoH紅軟基地
觀察與疼痛相關(guān)的行為(運動、面部表情和姿勢)和生理指標(biāo)(心率、血壓和呼吸頻率)，并且監(jiān)測鎮(zhèn)痛治療后參數(shù)的變化，尤其是對不能交流的病人。ZoH紅軟基地
術(shù)后鎮(zhèn)痛的原則ZoH紅軟基地
1、明確傷害刺激的來源和疼痛的原因，排除手術(shù)并發(fā)癥引起的疼痛反應(yīng)ZoH紅軟基地
2、鎮(zhèn)痛方法和藥物的選擇應(yīng)考慮安全、有效、對生理影響小、簡便易行等多種因素ZoH紅軟基地
3、根據(jù)疼痛程度選用鎮(zhèn)痛藥和鎮(zhèn)痛方法，建立有效的鎮(zhèn)痛藥水平、保持鎮(zhèn)痛效果ZoH紅軟基地
4、術(shù)后鎮(zhèn)痛的藥物，應(yīng)從最低有效量開始，定時評估和調(diào)整鎮(zhèn)痛方案，注意個體差異ZoH紅軟基地
急性疼痛的干預(yù)措施ZoH紅軟基地
1、疼痛治療藥物ZoH紅軟基地
2、疼痛治療的方法ZoH紅軟基地
3、疼痛治療相關(guān)的制度ZoH紅軟基地
1、鎮(zhèn)痛用藥ZoH紅軟基地
鎮(zhèn)痛藥                     局麻藥               其他輔助藥物ZoH紅軟基地
阿片類                利多卡因               苯二氮卓類ZoH紅軟基地
 曲馬多                布比卡因               止吐藥ZoH紅軟基地
 NSAIDs              羅派卡因               氟哌利多 ZoH紅軟基地
 可樂定                丁卡因                   抗抑郁ZoH紅軟基地
  …                        …                          …ZoH紅軟基地
其他的鎮(zhèn)痛藥ZoH紅軟基地
非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥 ZoH紅軟基地
  曲馬多 ：鎮(zhèn)痛強度約為嗎啡的1/10，ZoH紅軟基地
  機(jī)制：主要抑制中樞去甲腎上腺素和5－羥 色胺釋放和再吸收ZoH紅軟基地
  特點：治療劑量不抑制呼吸，極少心血管抑制，大劑量則可使呼吸頻率減慢，無括約肌作用ZoH紅軟基地
非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥(NSAIDs):阿片類藥物的補充用藥，有協(xié)同作用ZoH紅軟基地
 1.酮咯酸 30mg靜脈注射，后每6－8h給15mgZoH紅軟基地
 2.氯諾昔康8－24mg緩慢靜注，維持4hZoH紅軟基地
 3.凱紛（氟比洛芬酯）50mg靜脈注射，半衰期5.8hZoH紅軟基地
 4.布洛芬，對乙酰氨基酚，吲哚美辛等ZoH紅軟基地
局麻藥物：主要用于術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛，優(yōu)點是劑量小、時間長及鎮(zhèn)痛效果好.目前常用藥物為布比卡因(左旋布比卡因）和羅哌卡因（資料證實局麻藥加阿片類用于硬膜外鎮(zhèn)痛，可以降低了局麻藥的濃度及劑量，鎮(zhèn)痛效果增強，鎮(zhèn)痛時間延長 ，注意延遲性呼吸抑制 ）ZoH紅軟基地
其他輔助藥物：苯二氮卓類：咪唑安定；止吐藥；抗抑郁：度洛西汀、 SSRI（５－羥色胺選擇性再攝取抑制劑）、氯西�。ò賾n解）ZoH紅軟基地
2、急性疼痛治療方法ZoH紅軟基地
物理方法:  經(jīng)皮電神經(jīng)刺激ZoH紅軟基地
行為－認(rèn)知療法：教育或心理治療ZoH紅軟基地
口服或肌肉注射ZoH紅軟基地
              靜脈注射或輸注ZoH紅軟基地
藥物治療      皮下注射                                            ZoH紅軟基地
              周圍神經(jīng)阻滯ZoH紅軟基地
              硬膜外或鞘內(nèi) ZoH紅軟基地
鎮(zhèn)痛技術(shù)（PCA）ZoH紅軟基地
病人自控鎮(zhèn)痛（PCA）：設(shè)定藥物、濃度、給藥時間病人根據(jù)疼痛感受PCA自行給藥緩解疼痛ZoH紅軟基地
優(yōu)點：符合藥代動力學(xué)、及時迅速鎮(zhèn)痛，符合個體化用藥，減少疼痛發(fā)生，維持生理穩(wěn)定，利用患者配合減少工作量，減少了用藥和副作用，避免用藥過量 。ZoH紅軟基地
PCA的分類ZoH紅軟基地
PCEA：用藥量小，止痛效果好，作用時間久，全身影響少（惡心嘔吐，胃腸道等）；目前多用阿片類藥物復(fù)合局麻藥進(jìn)行鎮(zhèn)痛（協(xié)同作用）ZoH紅軟基地
PCIA：阿片類藥（嗎啡，芬太尼，舒芬太尼等）復(fù)合止吐藥、鎮(zhèn)靜藥及非甾體鎮(zhèn)痛藥，其中芬太尼和舒芬太尼多用，常用方案：0.1－1μg芬太尼負(fù)荷量加1－2.5 μg／kg／h持續(xù)用藥量ZoH紅軟基地
PCSA：晚期腫瘤重要的鎮(zhèn)痛方法，每日嗎啡起始量0.4－5mg，最大不超過10mg，也可加用局麻藥ZoH紅軟基地
PCRA：臂叢、腰叢、坐骨神經(jīng)或股神經(jīng)，多用0.2％羅哌卡因和左旋布比卡因ZoH紅軟基地
PCA治療急性疼痛原則ZoH紅軟基地
1、重視患者精神狀況，減少焦慮ZoH紅軟基地
2、疼痛評估和效果評價是有效鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)，也是調(diào)整鎮(zhèn)痛方案的主要依據(jù)ZoH紅軟基地
3、早期處理，提倡預(yù)先鎮(zhèn)痛（preemptive analgesia）ZoH紅軟基地
4、采用平衡鎮(zhèn)痛、多模式鎮(zhèn)痛ZoH紅軟基地
5、多種鎮(zhèn)痛方法和多學(xué)科在急性疼痛治療上的“無縫連接”ZoH紅軟基地
6、加強監(jiān)測，注意不良反應(yīng)的預(yù)防和治療ZoH紅軟基地
7、規(guī)范PCA的實施、記錄和組織管理ZoH紅軟基地
8、合理選擇鎮(zhèn)痛藥物和PCA方案ZoH紅軟基地
3、鎮(zhèn)痛的規(guī)范化管理（APS）ZoH紅軟基地
急性疼痛服務(wù)（acute pain service，APS)是對急性疼痛患者的疼痛進(jìn)行治療管理的組織機(jī)構(gòu)ZoH紅軟基地
APS查房制度ZoH紅軟基地
麻醉科醫(yī)師24 h指導(dǎo)負(fù)責(zé)制度ZoH紅軟基地
手術(shù)病人的術(shù)前評估和宣教教育制度ZoH紅軟基地
APS職責(zé)ZoH紅軟基地
急性疼痛治療的推廣和教育ZoH紅軟基地
提供疼痛治療和相應(yīng)的臨床監(jiān)測ZoH紅軟基地
規(guī)范醫(yī)囑、操作、疼痛評估方法、各項記錄等ZoH紅軟基地
規(guī)范鎮(zhèn)痛技術(shù)，減少相關(guān)并發(fā)癥ZoH紅軟基地
進(jìn)行醫(yī)護(hù)培訓(xùn)和疼痛治療相關(guān)的科研工作 ZoH紅軟基地
APS的作用ZoH紅軟基地
術(shù)后疼痛、創(chuàng)傷后疼痛及分娩疼痛的治療ZoH紅軟基地
推廣術(shù)后鎮(zhèn)痛的的必要性和疼痛評估方法ZoH紅軟基地
提高病人舒適度和滿意度ZoH紅軟基地
降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率ZoH紅軟基地
Agency for Health Care Police and ResearchZoH紅軟基地
APS運作ZoH紅軟基地
麻醉科醫(yī)生：評估病人后制定個性化的鎮(zhèn)痛方案，配置鎮(zhèn)痛藥，設(shè)置參數(shù)，選擇合適的給藥途徑ZoH紅軟基地
PACU護(hù)士核對病人，用藥以及檢查設(shè)備ZoH紅軟基地
病房護(hù)士監(jiān)測鎮(zhèn)痛和并發(fā)癥情況，并負(fù)責(zé)向病人及家屬宣教并與麻醉值班醫(yī)生或治療小組醫(yī)生聯(lián)系ZoH紅軟基地
@APS查房制度ZoH紅軟基地
建立每日兩次查房制度，當(dāng)日值班醫(yī)生（包括一名主治醫(yī)生）ZoH紅軟基地
建立標(biāo)準(zhǔn)化評估體系、鎮(zhèn)痛醫(yī)囑和記錄（包括鎮(zhèn)痛方案和并發(fā)癥的預(yù)防）ZoH紅軟基地
@麻醉科醫(yī)師24 h指導(dǎo)負(fù)責(zé)制度ZoH紅軟基地
APS遇到問題時可隨時聯(lián)系相應(yīng)的麻醉科醫(yī)師，得到業(yè)務(wù)上的指導(dǎo)，及時調(diào)整治療方案、處理并發(fā)癥ZoH紅軟基地
@術(shù)前評估和宣教制度ZoH紅軟基地
麻醉科醫(yī)師應(yīng)與相關(guān)科室醫(yī)護(hù)人員合作，術(shù)前由護(hù)士對病人及家屬進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療知識普及。麻醉醫(yī)生訪視時對現(xiàn)有的鎮(zhèn)痛方式及使用形式、優(yōu)勢及其可能副反應(yīng)進(jìn)行解釋和簽字，消除顧慮，幫助病人選擇個體化的鎮(zhèn)痛方式ZoH紅軟基地
Ramesay鎮(zhèn)靜評分ZoH紅軟基地
   1分     不安靜、煩躁ZoH紅軟基地
   2分     安靜合作ZoH紅軟基地
   3分     嗜睡能聽指令，對指令反應(yīng)敏捷；但，聲音含糊ZoH紅軟基地
   4分     睡眠狀態(tài)可喚醒ZoH紅軟基地
   5分      對呼叫反應(yīng)遲鈍ZoH紅軟基地
   6分      深睡或麻醉狀態(tài)，呼喚無反應(yīng)ZoH紅軟基地
其中5-6分為鎮(zhèn)靜相對過度ZoH紅軟基地
疼痛治療常見誤區(qū)ZoH紅軟基地
術(shù)后鎮(zhèn)痛會影響傷口的愈合ZoH紅軟基地
術(shù)后鎮(zhèn)痛一定會導(dǎo)致腸脹氣和腸運動恢復(fù)延遲ZoH紅軟基地
疼痛原因不明時一定不可采取鎮(zhèn)痛措施，以免掩蓋癥狀ZoH紅軟基地
術(shù)后鎮(zhèn)痛可以導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙ZoH紅軟基地
疼痛存在可以防止呼吸循環(huán)的抑制ZoH紅軟基地
疼痛是一種疾病，且永遠(yuǎn)是惡性的，需要治療ZoH紅軟基地
疼痛是傷害性或潛在組織損傷引起的不愉快感覺，常伴有內(nèi)分泌、代謝、免疫和精神心理改變ZoH紅軟基地
圍手術(shù)期治療應(yīng)該包括疼痛的處理ZoH紅軟基地
預(yù)防勝過治療ZoH紅軟基地
THANKSZoH紅軟基地

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