這是外科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)ppt，包括了心理問題，如何進(jìn)行心理護(hù)理？一般護(hù)理，口腔黏膜疾病，胃腸道反應(yīng)等內(nèi)容，歡迎點(diǎn)擊下載。

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乳腺癌化療健康宣教 B11甲乳外科 劉蕓 什么是化療？ 乳腺癌化療是指利用化學(xué)藥物殺死乳腺腫瘤細(xì)胞、抑制腫瘤細(xì)胞的生長繁殖和促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的分化的一種治療方式，它是一種全身性治療手段對原發(fā)灶、轉(zhuǎn)移灶和亞臨床轉(zhuǎn)移灶均有治療作用，但是化療治療腫瘤在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，也將正常細(xì)胞和免疫（抵抗）細(xì)胞一同殺滅。 化療對身體的危害是比較大的，而且乳腺癌化療方案針對不一樣的患者，效果也是不一樣的。乳腺癌患者是否需要進(jìn)行化療，最后的依據(jù)就是身體的素質(zhì)和各方面情況來決定治療的方案。乳腺癌患者一定要積極配合治療，提高治療效率，減少化療的不良傷害。 面對化療，乳腺癌患者難免出現(xiàn)各種心理問理，先了解一下患者在化療過程中可能出現(xiàn)哪些心理問題呢？ 心 理 問 題 恐懼  100%的化療病人都有恐懼心理，化療病人的恐懼心理主要來自兩個(gè)方面： 一是受社會(huì)“癌癥=死亡”的錯(cuò)誤認(rèn)識的影響，大多數(shù)人錯(cuò)誤地認(rèn)為，癌癥是不治之癥，得了癌癥就等于判了死刑或死緩。這種對癌癥的恐懼主要來自對死亡的恐懼。 二是化療的不良反應(yīng)恐懼。由于化療可能引起嘔吐、脫發(fā)、局部皮膚壞死等嚴(yán)重的不良反應(yīng)，大多數(shù)化療病人錯(cuò)誤地認(rèn)為化療藥物是一種毒藥，這種恐懼主要來自對化療藥物的不了解，化療知識的缺乏及對化療后的自我形象的擔(dān)心。 心 理 問 題 2. 焦慮 化療病人的焦慮主要來源于知識缺乏，因大多數(shù)化療病人錯(cuò)誤地認(rèn)為，手術(shù)是治療疾病的唯一方法，手術(shù)越快越好，而術(shù)前化療使等待的手術(shù)時(shí)間延長，化療病人焦慮的情緒會(huì)隨之增加。 心 理 問 題 3. 憂郁  這種情緒主要來自家庭條件較困難的化療病人。 家庭經(jīng)濟(jì)的擔(dān)憂及強(qiáng)烈的責(zé)任感，會(huì)使化療病人產(chǎn)生憂慮，由于術(shù)前化療使其等待手術(shù)的時(shí)間延長，住院費(fèi)用增加，化療病人焦急憂慮的情緒也會(huì)隨之增加，而不良的情緒，對預(yù)后會(huì)產(chǎn)生不良的影響。 如何進(jìn)行心理護(hù)理？ 針對每個(gè)化療病人的情況，制訂健康教育處方，使每一位化療病人身心都處于最佳狀態(tài)接受治療。 心 理 護(hù) 理 首先消除化療病人對癌癥的恐懼   坦誠回答病人的疑問，耐心講解癌癥的有關(guān)知識，告訴化療病人癌癥并不是不治之癥。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，有許多癌癥可以治愈，有的甚至可以根治、恢復(fù)正常生活。 根據(jù)化療病人的理解及承受能力，適當(dāng)解釋病情，告訴化療病人不良情緒對疾病及預(yù)后的影響。給化療病人講述以前成功的病例。使化療病人消除恐懼心理，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。積極配合治療。另外還應(yīng)適當(dāng)對化療病人進(jìn)行死亡教育，以減輕化療病人對死亡的恐懼。 心 理 護(hù) 理 其次消除化療病人的焦慮情緒  耐心細(xì)致地給化療病人講解術(shù)前化療的意義及其必要性。    消除化療病人對化療不良反應(yīng)的恐懼  根據(jù)化療病人的理解及承受能力給化療病人講解化療藥物的作用機(jī)制及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。 一 般 護(hù) 理  化療前完善各項(xiàng)輔助檢查，充分了解化療藥物的毒副作用。以便出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)做出相應(yīng)的處理。 化療副作用有哪些方面的表現(xiàn)？ 口 腔 黏 膜 疾 病 化療以后可以引起一些口腔黏膜的炎癥，有些出現(xiàn)口腔潰瘍、黏膜潰瘍。 指導(dǎo)注意口腔衛(wèi)生及鼓勵(lì)化療病人進(jìn)營養(yǎng)豐富的食物，協(xié)助化療病人制訂合理食譜。 胃 腸 道 反 應(yīng) 胃腸反應(yīng)是化療病人自述的最嚴(yán)重且最憂慮的化療不良反應(yīng)，故化療前做好充分的準(zhǔn)備工作。創(chuàng)造良好的治療環(huán)境，消除房間異味，指導(dǎo)化療病人合理飲食，化療中出現(xiàn)惡心、嘔吐應(yīng)及時(shí)處理，嘔吐嚴(yán)重者，應(yīng)給予靜脈營養(yǎng)。 不宜在飽餐后或空腹時(shí)行化療，在飯后2～3 h應(yīng)用化療藥物最佳，飲食宜少量多餐，化療期間不宜食過飽及過油膩的食物，防止因胃腸反應(yīng)，導(dǎo)致營養(yǎng)不良而影響治療的效果。 骨 髓 抑 制  骨髓抑制是化療藥物最常見的不良反應(yīng)。常引起白細(xì)胞降低、血小板減少，甚至有的出現(xiàn)貧血。化療的同時(shí)應(yīng)按醫(yī)囑給予升白細(xì)胞藥物，定期檢查血象，應(yīng)遵醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用抗生素，實(shí)施隔離治療和護(hù)理，限制探視，以避免交叉感染。 過 敏 反 應(yīng) 有些化療藥物可以引起過敏，過敏也可以分為兩大類，一是急速的超過敏反應(yīng)，還有一種是慢性的過敏反應(yīng)。急性的超過敏反應(yīng)多見于紫杉類，也是剛才談到的比較有效的一種化療藥物，像多西紫杉醇，還有紫杉醇，這類藥物比較嚴(yán)重的反應(yīng)就是過敏反應(yīng)。 脫 發(fā)  由于脫發(fā)所致的“化療特殊形象”是影響化療病人自尊的嚴(yán)重問題，因此化療前應(yīng)把這一可能發(fā)生的問題告訴化療病人，使其有充分的思想準(zhǔn)備�？芍笇�(dǎo)患者戴假發(fā)、帽子，或扎漂亮的頭巾。一般停止化學(xué)治療后，頭發(fā)可再生。 神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng) 紫杉醇類藥物，對一些末梢神經(jīng)的損害也比較突出�；�療以后病人感覺到手腳發(fā)木、發(fā)麻，有的甚至感覺比較遲鈍，需當(dāng)心被燙傷，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)期用手去抓一些熱的東西，她感覺不好（遲鈍），會(huì)引起燙傷。 乳腺癌化療后還可能引起外周神經(jīng)變性，主要表現(xiàn)為肢體遠(yuǎn)端麻木.順鉑可引起耳鳴、聽力減退等。 肝 臟 損 害 化療藥物可損害肝功能，造成肝功能異常， 進(jìn)一步使血液內(nèi)藥物半衰期延長，從而加重化療藥物的不良反應(yīng)，故化療前應(yīng)化驗(yàn)肝功。 心 臟 毒 性 蒽環(huán)類藥物對心臟的毒性是比較明顯的，病人可以出現(xiàn)心慌、胸悶，甚至心率失常、心臟缺血的改變 。 化療前后定期檢查心電圖和心臟彩超。 局 部 刺 激 化療藥物靜脈注射時(shí)會(huì)有局部刺激，如外漏會(huì)在局部產(chǎn)生嚴(yán)重刺激，甚至組織壞死。 化療藥物外滲的預(yù)防  化療藥物外滲可致局部組織壞死，一旦形成皮膚潰瘍，經(jīng)久不愈。缺乏有效的治療辦法。因此，重在預(yù)防，化療藥物應(yīng)按要求配制，先以不含化療藥物的液體穿刺血管，待穿刺成功，確無液體外滲后再換含有化療藥物的液體。 推注時(shí)，應(yīng)先回抽，見回血后方可推注，推注過程中，反復(fù)回抽觀察，推注速度不宜太快，亦不宜太慢，以免發(fā)生滲出及靜脈炎。 靜脈點(diǎn)滴時(shí)，應(yīng)定時(shí)巡回觀察，化療藥物推注或點(diǎn)滴結(jié)束后，再換上不含化療藥物的液體沖洗靜脈通路。 化療藥物外滲的處理 化療藥物一旦發(fā)生外滲，應(yīng)立即停止注射，接注射器抽吸局部液體后拔針，局部封閉、冰敷。外涂無極膏或喜遼妥，必要時(shí)激光局部照射。局部已明顯壞死、潰瘍者，需外科清創(chuàng)處理。 化 療 期 間 飲 食 乳腺癌患者在進(jìn)行化療時(shí)經(jīng)常出現(xiàn)的狀況就是比較嚴(yán)重的毒性反應(yīng)，如消化道反應(yīng)、血常規(guī)、肝腎功能異常，給病人帶來極大的痛苦，甚至影響化療的正常進(jìn)行。臨床上除必要的藥物預(yù)防外，飲食治療是十分重要的一個(gè)方面，下面分類乳腺癌化療期間的飲食： 飲 食 乳腺癌化療期間的飲食營養(yǎng)一定要充足，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)、糖分的攝入，少食高脂肪、高膽固醇類的食物，特別要保證蛋白質(zhì)的攝入，多食一些瘦豬肉、牛肉、雞肉或魚肉等。 飲 食 多吃富含抗癌成分的食物，如卷心菜、大白菜、甘藍(lán)等，可以阻止體內(nèi)致癌物誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞的作用，抑制腫瘤的生長；大蒜、洋蔥等含有大蒜素，可以起到抗癌作用； 豆腐、豆?jié){、黃豆芽等豆類制品含有豐富的植物類雌激素，可以競爭性抑制體內(nèi)雌激素的作用而起到抗癌效果，經(jīng)常食用對于乳腺癌病人有一定的益處。 飲 食 適當(dāng)進(jìn)食一些新鮮的水果，鮮的水果如西瓜、獼猴桃、杏、蘋果、梨、草莓等含有豐富的維生素C、維生素B等，具有一定的抗癌作用。 飲 食 合理安排乳腺癌化療期間的飲食�；�療當(dāng)天，飲食應(yīng)清淡可口。經(jīng)靜脈化療時(shí)空腹進(jìn)行，因此應(yīng)在化療前3小時(shí)進(jìn)食，此時(shí)食物已經(jīng)基本消化排空，化療結(jié)束后晚餐晚些吃，減少惡心、嘔吐的癥狀。 口服化療藥物時(shí)，飯后半小時(shí)服用較好，血藥濃度達(dá)高峰時(shí)，此時(shí)已呈空腹?fàn)顟B(tài)，消化道反應(yīng)會(huì)輕些。化療嘔吐時(shí)可將生姜片含在嘴里，對于止吐有一定幫助。oz9紅軟基地

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