這是外科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)ppt，包括了心理問題，如何進(jìn)行心理護(hù)理？一般護(hù)理，口腔黏膜疾病，胃腸道反應(yīng)等內(nèi)容，歡迎點擊下載。

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乳腺癌化療健康宣教 B11甲乳外科 劉蕓 什么是化療？ 乳腺癌化療是指利用化學(xué)藥物殺死乳腺腫瘤細(xì)胞、抑制腫瘤細(xì)胞的生長繁殖和促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的分化的一種治療方式，它是一種全身性治療手段對原發(fā)灶、轉(zhuǎn)移灶和亞臨床轉(zhuǎn)移灶均有治療作用，但是化療治療腫瘤在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時，也將正常細(xì)胞和免疫（抵抗）細(xì)胞一同殺滅。 化療對身體的危害是比較大的，而且乳腺癌化療方案針對不一樣的患者，效果也是不一樣的。乳腺癌患者是否需要進(jìn)行化療，最后的依據(jù)就是身體的素質(zhì)和各方面情況來決定治療的方案。乳腺癌患者一定要積極配合治療，提高治療效率，減少化療的不良傷害。 面對化療，乳腺癌患者難免出現(xiàn)各種心理問理，先了解一下患者在化療過程中可能出現(xiàn)哪些心理問題呢？ 心 理 問 題 恐懼  100%的化療病人都有恐懼心理，化療病人的恐懼心理主要來自兩個方面： 一是受社會“癌癥=死亡”的錯誤認(rèn)識的影響，大多數(shù)人錯誤地認(rèn)為，癌癥是不治之癥，得了癌癥就等于判了死刑或死緩。這種對癌癥的恐懼主要來自對死亡的恐懼。 二是化療的不良反應(yīng)恐懼。由于化療可能引起嘔吐、脫發(fā)、局部皮膚壞死等嚴(yán)重的不良反應(yīng)，大多數(shù)化療病人錯誤地認(rèn)為化療藥物是一種毒藥，這種恐懼主要來自對化療藥物的不了解，化療知識的缺乏及對化療后的自我形象的擔(dān)心。 心 理 問 題 2. 焦慮 化療病人的焦慮主要來源于知識缺乏，因大多數(shù)化療病人錯誤地認(rèn)為，手術(shù)是治療疾病的唯一方法，手術(shù)越快越好，而術(shù)前化療使等待的手術(shù)時間延長，化療病人焦慮的情緒會隨之增加。 心 理 問 題 3. 憂郁  這種情緒主要來自家庭條件較困難的化療病人。 家庭經(jīng)濟(jì)的擔(dān)憂及強烈的責(zé)任感，會使化療病人產(chǎn)生憂慮，由于術(shù)前化療使其等待手術(shù)的時間延長，住院費用增加，化療病人焦急憂慮的情緒也會隨之增加，而不良的情緒，對預(yù)后會產(chǎn)生不良的影響。 如何進(jìn)行心理護(hù)理？ 針對每個化療病人的情況，制訂健康教育處方，使每一位化療病人身心都處于最佳狀態(tài)接受治療。 心 理 護(hù) 理 首先消除化療病人對癌癥的恐懼   坦誠回答病人的疑問，耐心講解癌癥的有關(guān)知識，告訴化療病人癌癥并不是不治之癥。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，有許多癌癥可以治愈，有的甚至可以根治、恢復(fù)正常生活。 根據(jù)化療病人的理解及承受能力，適當(dāng)解釋病情，告訴化療病人不良情緒對疾病及預(yù)后的影響。給化療病人講述以前成功的病例。使化療病人消除恐懼心理，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。積極配合治療。另外還應(yīng)適當(dāng)對化療病人進(jìn)行死亡教育，以減輕化療病人對死亡的恐懼。 心 理 護(hù) 理 其次消除化療病人的焦慮情緒  耐心細(xì)致地給化療病人講解術(shù)前化療的意義及其必要性。    消除化療病人對化療不良反應(yīng)的恐懼  根據(jù)化療病人的理解及承受能力給化療病人講解化療藥物的作用機制及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。 一 般 護(hù) 理  化療前完善各項輔助檢查，充分了解化療藥物的毒副作用。以便出現(xiàn)不良反應(yīng)時做出相應(yīng)的處理。 化療副作用有哪些方面的表現(xiàn)？ 口 腔 黏 膜 疾 病 化療以后可以引起一些口腔黏膜的炎癥，有些出現(xiàn)口腔潰瘍、黏膜潰瘍。 指導(dǎo)注意口腔衛(wèi)生及鼓勵化療病人進(jìn)營養(yǎng)豐富的食物，協(xié)助化療病人制訂合理食譜。 胃 腸 道 反 應(yīng) 胃腸反應(yīng)是化療病人自述的最嚴(yán)重且最憂慮的化療不良反應(yīng)，故化療前做好充分的準(zhǔn)備工作。創(chuàng)造良好的治療環(huán)境，消除房間異味，指導(dǎo)化療病人合理飲食，化療中出現(xiàn)惡心、嘔吐應(yīng)及時處理，嘔吐嚴(yán)重者，應(yīng)給予靜脈營養(yǎng)。 不宜在飽餐后或空腹時行化療，在飯后2～3 h應(yīng)用化療藥物最佳，飲食宜少量多餐，化療期間不宜食過飽及過油膩的食物，防止因胃腸反應(yīng)，導(dǎo)致營養(yǎng)不良而影響治療的效果。 骨 髓 抑 制  骨髓抑制是化療藥物最常見的不良反應(yīng)。常引起白細(xì)胞降低、血小板減少，甚至有的出現(xiàn)貧血。化療的同時應(yīng)按醫(yī)囑給予升白細(xì)胞藥物，定期檢查血象，應(yīng)遵醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用抗生素，實施隔離治療和護(hù)理，限制探視，以避免交叉感染。 過 敏 反 應(yīng) 有些化療藥物可以引起過敏，過敏也可以分為兩大類，一是急速的超過敏反應(yīng)，還有一種是慢性的過敏反應(yīng)。急性的超過敏反應(yīng)多見于紫杉類，也是剛才談到的比較有效的一種化療藥物，像多西紫杉醇，還有紫杉醇，這類藥物比較嚴(yán)重的反應(yīng)就是過敏反應(yīng)。 脫 發(fā)  由于脫發(fā)所致的“化療特殊形象”是影響化療病人自尊的嚴(yán)重問題，因此化療前應(yīng)把這一可能發(fā)生的問題告訴化療病人，使其有充分的思想準(zhǔn)備�？芍笇�(dǎo)患者戴假發(fā)、帽子，或扎漂亮的頭巾。一般停止化學(xué)治療后，頭發(fā)可再生。 神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng) 紫杉醇類藥物，對一些末梢神經(jīng)的損害也比較突出�；�療以后病人感覺到手腳發(fā)木、發(fā)麻，有的甚至感覺比較遲鈍，需當(dāng)心被燙傷，因為這個時期用手去抓一些熱的東西，她感覺不好（遲鈍），會引起燙傷。 乳腺癌化療后還可能引起外周神經(jīng)變性，主要表現(xiàn)為肢體遠(yuǎn)端麻木.順鉑可引起耳鳴、聽力減退等。 肝 臟 損 害 化療藥物可損害肝功能，造成肝功能異常， 進(jìn)一步使血液內(nèi)藥物半衰期延長，從而加重化療藥物的不良反應(yīng)，故化療前應(yīng)化驗肝功。 心 臟 毒 性 蒽環(huán)類藥物對心臟的毒性是比較明顯的，病人可以出現(xiàn)心慌、胸悶，甚至心率失常、心臟缺血的改變 。 化療前后定期檢查心電圖和心臟彩超。 局 部 刺 激 化療藥物靜脈注射時會有局部刺激，如外漏會在局部產(chǎn)生嚴(yán)重刺激，甚至組織壞死。 化療藥物外滲的預(yù)防  化療藥物外滲可致局部組織壞死，一旦形成皮膚潰瘍，經(jīng)久不愈。缺乏有效的治療辦法。因此，重在預(yù)防，化療藥物應(yīng)按要求配制，先以不含化療藥物的液體穿刺血管，待穿刺成功，確無液體外滲后再換含有化療藥物的液體。 推注時，應(yīng)先回抽，見回血后方可推注，推注過程中，反復(fù)回抽觀察，推注速度不宜太快，亦不宜太慢，以免發(fā)生滲出及靜脈炎。 靜脈點滴時，應(yīng)定時巡回觀察，化療藥物推注或點滴結(jié)束后，再換上不含化療藥物的液體沖洗靜脈通路。 化療藥物外滲的處理 化療藥物一旦發(fā)生外滲，應(yīng)立即停止注射，接注射器抽吸局部液體后拔針，局部封閉、冰敷。外涂無極膏或喜遼妥，必要時激光局部照射。局部已明顯壞死、潰瘍者，需外科清創(chuàng)處理。 化 療 期 間 飲 食 乳腺癌患者在進(jìn)行化療時經(jīng)常出現(xiàn)的狀況就是比較嚴(yán)重的毒性反應(yīng)，如消化道反應(yīng)、血常規(guī)、肝腎功能異常，給病人帶來極大的痛苦，甚至影響化療的正常進(jìn)行。臨床上除必要的藥物預(yù)防外，飲食治療是十分重要的一個方面，下面分類乳腺癌化療期間的飲食： 飲 食 乳腺癌化療期間的飲食營養(yǎng)一定要充足，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)、糖分的攝入，少食高脂肪、高膽固醇類的食物，特別要保證蛋白質(zhì)的攝入，多食一些瘦豬肉、牛肉、雞肉或魚肉等。 飲 食 多吃富含抗癌成分的食物，如卷心菜、大白菜、甘藍(lán)等，可以阻止體內(nèi)致癌物誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞的作用，抑制腫瘤的生長；大蒜、洋蔥等含有大蒜素，可以起到抗癌作用； 豆腐、豆?jié){、黃豆芽等豆類制品含有豐富的植物類雌激素，可以競爭性抑制體內(nèi)雌激素的作用而起到抗癌效果，經(jīng)常食用對于乳腺癌病人有一定的益處。 飲 食 適當(dāng)進(jìn)食一些新鮮的水果，鮮的水果如西瓜、獼猴桃、杏、蘋果、梨、草莓等含有豐富的維生素C、維生素B等，具有一定的抗癌作用。 飲 食 合理安排乳腺癌化療期間的飲食�；�療當(dāng)天，飲食應(yīng)清淡可口。經(jīng)靜脈化療時空腹進(jìn)行，因此應(yīng)在化療前3小時進(jìn)食，此時食物已經(jīng)基本消化排空，化療結(jié)束后晚餐晚些吃，減少惡心、嘔吐的癥狀。 口服化療藥物時，飯后半小時服用較好，血藥濃度達(dá)高峰時，此時已呈空腹?fàn)顟B(tài)，消化道反應(yīng)會輕些�；�療嘔吐時可將生姜片含在嘴里，對于止吐有一定幫助。oz9紅軟基地

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