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首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院進(jìn)修匯報(bào) 洛陽(yáng)市第一中醫(yī)院 周圍血管病一病區(qū) 韓甜甜 醫(yī)院簡(jiǎn)介 醫(yī)院簡(jiǎn)介 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院創(chuàng)建于1958年，是一所以神經(jīng)科學(xué)和老年醫(yī)學(xué)為重點(diǎn)，以治療心腦血管疾患為主要特色，承擔(dān)著醫(yī)療、教育、科研、預(yù)防、保健和康復(fù)任務(wù)的大型三級(jí)甲等綜合醫(yī)院。宣武醫(yī)院占地面積7.6萬(wàn)平方米，總建筑面積9.9萬(wàn)平方米，正在擴(kuò)建面積8萬(wàn)平方米，開放床位1159張，擴(kuò)建后將增加480張，年門急診量達(dá)290余萬(wàn)人次，年出院病人5萬(wàn)余人次，注冊(cè)護(hù)士1327人，實(shí)際開放床位與護(hù)士比1：1.63，本科學(xué)歷以上52.8%，高級(jí)職稱專家型護(hù)理人才24名，�？谱o(hù)士173名，學(xué)會(huì)任職和雜志編委63人次。 醫(yī)院精神 醫(yī)院全體員工愿秉承“守正創(chuàng)新，知行合一”的理念，肩負(fù)起新時(shí)期首都醫(yī)藥衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展主力軍的重任，不忘初心、只爭(zhēng)朝夕，努力打造健康安全、轉(zhuǎn)化創(chuàng)新、智慧便捷、管理高效、人文教育型醫(yī)院，為把醫(yī)院建設(shè)成為“國(guó)內(nèi)一流、國(guó)際知名的人民滿意的學(xué)院型醫(yī)院和現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)中心” 而奮斗。 科室簡(jiǎn)介 外科門診簡(jiǎn)介 位于門診樓2樓，設(shè)立外科診室16個(gè)，包含（普通外科、胸外、泌尿外、骨科、血管外科等）門診手術(shù)室1個(gè)，傷口護(hù)理中心2個(gè)。 負(fù)責(zé)人簡(jiǎn)介（王威） 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院傷口護(hù)理中心護(hù)士長(zhǎng)，國(guó)際造口治療師 北京護(hù)理學(xué)會(huì)傷口護(hù)理專委會(huì)副主委 中華醫(yī)學(xué)會(huì)北京分會(huì)創(chuàng)面修復(fù)學(xué)會(huì)護(hù)理副組長(zhǎng) 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)組織感染與創(chuàng)傷專委會(huì)委員 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)感染創(chuàng)口專委會(huì)常委 中國(guó)健康促進(jìn)會(huì)糖尿病足專委會(huì)護(hù)理副組長(zhǎng) 1988年從事專職傷口造口失禁及相關(guān)外科治療 1997年引進(jìn)先進(jìn)的傷口換藥技術(shù)及傷口新愈合理念 創(chuàng)建全國(guó)首家傷口護(hù)理中心 傷口護(hù)理中心工作范圍 病房 社區(qū) 急診 門診 傷口護(hù)理中心治療的傷口包括 壓瘡： 糖尿病足 乳腺炎 壞死性筋膜炎 人咬傷 剖宮產(chǎn)術(shù)后傷口 靜脈潰瘍 除了這些復(fù)雜、感染重、愈合慢的傷口，還有一些我們?nèi)粘Ｉ�活中常見的包括：燙傷、靜脈炎、下肢潰瘍、丹毒、粉瘤感染、臍炎、甲溝炎拔甲術(shù)后、T管換藥、肛周膿腫術(shù)后換藥等。  除了換藥，傷口護(hù)理中心還負(fù)責(zé)拆線、打石膏、PICC的維護(hù)、門診病人更換尿管，膀胱灌注、打封閉等 。 傷口愈合新理念 1962年英國(guó)皇家醫(yī)學(xué)會(huì)Winter博士首次提出濕性愈合理念，在濕性環(huán)境下，傷口愈合的速度是干性環(huán)境下的2倍。 傷口愈合的障礙：細(xì)菌感染、壞死組織 傷口滲液。 濕性愈合的概念 是指?jìng)�口局部的濕�?rùn)，不會(huì)形成結(jié)痂。利用傷口敷料用密閉或半密閉的方法保持傷口濕潤(rùn)，增加細(xì)胞生長(zhǎng)及移形速度，加速傷口愈合，并可防止痂皮形成。 傷口濕性愈合=適度濕潤(rùn)的環(huán)境+密閉的環(huán)境 正常傷口愈合過(guò)程 合適的敷料是傷口愈合的重要因素之一 水膠體敷料有糊型、粉末型、薄膜型，適用于表淺和部分皮層損傷的傷口，二到三期的壓瘡，小到中量的滲液傷口，黃色腐肉傷口，也可作為外敷料使用 水凝膠類敷料適用于部分皮層或全皮層損傷傷口，有黃色腐肉或黑色壞死的傷口，少到中量滲液的傷口，燒傷和電療引起的損傷 藻膠類敷料（藻酸鹽敷料）適用于表淺到全皮層損傷的傷口，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)，止血，吸收滲夜量是自身重量的17—20倍，填充腔隙、瘺管、竇道等 泡沫類敷料適用于部分皮層或全皮層損傷的傷口，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)，吸收大量滲液，可長(zhǎng)時(shí)間使用，右圖為自粘性軟聚硅酮敷料，對(duì)壓瘡早期預(yù)防效果很好，能減輕疤痕，促進(jìn)爬皮 抗感染敷料釋放銀離子殺菌，控制感染，適用于各種傷口局部感染的預(yù)防和治療，將銀離子敷料用于糖足治療，結(jié)果顯示能有效控制糖尿病足創(chuàng)面感染，促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織和上皮再生，糖尿病足創(chuàng)面的平均痊愈時(shí)間縮短 抗感染敷料對(duì)燙傷效果很好，經(jīng)常用于傷口對(duì)穿引流。 SSD(磺胺嘧啶銀) 外固定敷料 外固定敷料 選擇瘡面敷料的原則 預(yù)防感染 控制滲液 創(chuàng)造傷口治愈環(huán)境（潮濕） 促進(jìn)傷口愈合 操作簡(jiǎn)捷、安全，無(wú)痛苦 不同身體部分有不同的傷口換藥需要。 不同身體部分有不同敷料的固定方法。 不同階段的愈合時(shí)期有不同的敷料和換藥需要。 病例分享 目錄 概述-定義 壓力性損傷 是指位于骨隆突處、醫(yī)療或其它器械下的皮膚或/和皮下組織的局部損傷。可表現(xiàn)為完整皮膚或開放性潰瘍，可伴有疼痛，這種損傷一般是由壓力或壓力聯(lián)合剪切力引起的。 不可分期：全層皮膚或組織缺失－深度未知-傷口床被腐肉（黃、灰、綠或者棕色）和/或焦痂（棕黃、棕或黑色）完全覆蓋。傷口的真正深度需將腐肉或焦痂完全清除后才能確定 病情介紹 姓名：王XX 性別：男 年齡：80歲 診斷：重癥肺炎 骶尾部不可分期 現(xiàn)病史：患者一月前出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、痰多不易咳出收入院 陽(yáng)性血液化驗(yàn)結(jié)果： 白細(xì)胞：11.92×109/L ↑ （正常值：3.5-5.5）紅細(xì)胞：2.11×1012/L ↓ （正常值：3.5-5.5） 血紅蛋白:72g/L ↓ （正常值：110-160） 白蛋白：32.53g/L ↓ （正常值： 35-55） 血糖：11.3mmol/L 全身評(píng)估 全身評(píng)估 護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理目標(biāo) 傷口評(píng)估-5月2日 傷口處理- 5月2日 傷口評(píng)估-5月8日（第二次） 傷口處理-5月8日（第二次） 傷口評(píng)估-5月11日（第三次） 傷口處理- 5月11日（第三次） 傷口評(píng)估-5月15日（第四次） 傷口處理- 5月15日（第四次） 傷口進(jìn)展 傷口進(jìn)展 健康指導(dǎo) 健康指導(dǎo) 定時(shí)翻身，氣墊床減壓 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入，控制血糖 加強(qiáng)大便的清潔護(hù)理，肛周皮膚處涂保護(hù)膜 受壓部位皮膚保護(hù)，體位骶尾部也應(yīng)30 °角，下肢僵直給予功能位，雙足抬高懸空 護(hù)理體會(huì) 壓瘡預(yù)防比治療更重要 壓瘡需要全面評(píng)估及綜合治療 在傷口處理過(guò)程中終始遵循“TIME”原則 根據(jù)傷口及患者情況合理的選擇敷料，以達(dá)到最佳效果 外院會(huì)診病例分享 2017年7月11日 清創(chuàng)后給予對(duì)口引流 2017年7月14日 2017年7月24日 2017年8月15日 2017年9月1日 護(hù)理體會(huì) 糖尿病足是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，是由于局部神經(jīng)異常和下肢遠(yuǎn)端外周血管病變而導(dǎo)致相關(guān)的足部感染、潰瘍或深層組織破壞。 糖尿病足部潰瘍的治療原則： 控制血糖、控制感染 改善血運(yùn)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng) 支持治療、減輕壓力 創(chuàng)面處理、手術(shù)治療 健康教育、預(yù)防復(fù)發(fā) 小傷口、大問(wèn)題！ 在進(jìn)修這段期間，我學(xué)習(xí)了大量的相關(guān)理論知識(shí)和各種傷口的分期及其處理方法，例如濕性傷口愈合的理念，急、慢性傷口的處理，臨床掌握了壓瘡、下肢潰瘍、糖尿病性足病，粉瘤、乳腺炎、脂肪液化等病人的處理方法，還熟悉了PICC的沖管，無(wú)菌傷口的拆線、膿腫的切開，石膏固定、夾板固定的方法。 傷口護(hù)理中心培訓(xùn)班 總結(jié) �？谱o(hù)士角色的核心功能是臨床實(shí)踐能力。 傷口護(hù)士的角色功能包括七個(gè)方面：臨床護(hù)理專家、教育者、研究者、管理者、顧問(wèn)者、溝通聯(lián)絡(luò)者、變革者。 隨著診療技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)分科的不斷細(xì)化，�？谱o(hù)士的工作體現(xiàn)了護(hù)理專業(yè)在衛(wèi)生保健服務(wù)中的獨(dú)特價(jià)值和貢獻(xiàn)，給臨床護(hù)士在專業(yè)上的發(fā)展展示了一個(gè)全新的領(lǐng)域。 展望 我科現(xiàn)已成立糖尿病足工作站，目前科室自制藥（二味膏、梔黃膏、金黃膏、生肌玉紅膏、生肌愈皮油、雙黃膏、全蝎膏、生肌散、青黛膏、冰黃酊）等的基礎(chǔ)上，傳承創(chuàng)新，運(yùn)用新型敷料，縮短病程，提高患者生活質(zhì)量，是對(duì)我們目前治療方案的極大補(bǔ)充。 通過(guò)此次學(xué)習(xí)，使我深感想要成為一名傷口、造口�？谱o(hù)士的重要性，我會(huì)在科主任和護(hù)士長(zhǎng)的指導(dǎo)下，認(rèn)真工作，不斷學(xué)習(xí)、提高，希望有機(jī)會(huì)可以成為一名專業(yè)的傷口治療師，早日取得�？谱o(hù)士。 非常感謝院方和護(hù)理部給我這次外出學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，當(dāng)然還有科主任和護(hù)士長(zhǎng)的大力支持，我也會(huì)不負(fù)眾望，學(xué)以致用，好好工作! 謝謝大家!zTk紅軟基地

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