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頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺Traumatic carotid cavernous sinus fistula 概 述 外傷性頸動(dòng)脈海綿竇瘺 （ ＴＣＣＦ ）是指位于海綿竇內(nèi)的頸內(nèi)動(dòng)脈及其分支，因外傷破裂而與海綿竇交通形成直接瘺道，從而使動(dòng)脈血直接經(jīng)瘺道進(jìn)入海綿竇，造成一系列的循環(huán)紊亂和相應(yīng)的臨床癥候群。盡管其發(fā)生率在顱腦創(chuàng)傷中不足2%，但卻是外傷后最常見的 顱內(nèi)血管異常。 海綿竇的解剖　 位于蝶鞍兩旁的靜脈腔隙 人體唯一的一處，動(dòng)脈位于靜脈的結(jié)構(gòu) TCCF的機(jī)制 TCCF的機(jī)制 Ｂａｒｒｏｗ 將 ＣＣＦ 分為四型： TCCF的臨床表現(xiàn) TCCF的臨床表現(xiàn) TCCF的臨床表現(xiàn) 影像學(xué)檢查 影像學(xué)檢查 影像學(xué)檢查 臨床診斷　 1、臨床表現(xiàn)ＴＣＣＦ 患者常有典型的，診斷一般不困難，但是對(duì)于瘺口較小、顱內(nèi)原發(fā)傷較重的患者由于受到其他癥狀的掩蓋早期亦有漏診病例； 2、頭顱 ＣＴ 可發(fā)現(xiàn)患側(cè)眼球不同程度突出； 3、頭顱 ＭＲＩ除了眼球突出外，可發(fā)現(xiàn)海綿竇不同程度擴(kuò)張并迂曲成團(tuán)，甚至可發(fā)現(xiàn)高流量瘺口，同時(shí)也可發(fā)現(xiàn)供血?jiǎng)用}來(lái)源、引流靜脈以及吻合支的開放程度； 4、ＤＳＡ 是診斷 ＴＣＣＦ 的金標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)為患側(cè)海綿竇均于動(dòng)脈期早顯影，范圍擴(kuò)大，造影劑呈團(tuán)狀聚集。 患側(cè)眼上靜脈、眼下靜脈、巖上竇、巖下竇、蝶頂竇和側(cè)裂靜脈可不同程度的早期顯影且迂曲擴(kuò)張，且可評(píng)估瘺口血流速度以及“ 盜血” 程 鑒別診斷　 1、海綿竇段動(dòng)脈瘤：可有輕度突眼和顱內(nèi)雜音，但無(wú)搏動(dòng)，也沒(méi)有眼結(jié)膜充血、水腫。 2、框內(nèi)動(dòng)靜脈畸形：可有與TCCF完全相似的癥狀，最難鑒別，需DSA檢查鑒別。 3、海綿竇血栓性靜脈炎：可引起眼結(jié)膜充血、水腫，突眼，但無(wú)波動(dòng)，更無(wú)雜音。 TCCF的治療 TCCF的手術(shù)栓塞治療 TCCF的血管內(nèi)栓塞治療 TCCF的血管內(nèi)栓塞治療 TCCF的血管內(nèi)栓塞治療 TCCF的血管內(nèi)栓塞治療657紅軟基地