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一例肥厚型梗阻性心肌病的護理查房 目錄 疾病介紹 定義 肥厚型心肌病是以心肌非對稱性肥厚，心室腔變小為特征，以左心室血流充盈受阻，舒張期順應下降為基本病態(tài)的心肌病。 絕大多數(shù)患者沒有癥狀，部分患者出現(xiàn)左心室流出道梗阻，稱為肥厚型梗阻性心肌病。 臨床表現(xiàn)，體征 臨床主要表現(xiàn)為心悸、胸痛，運動呼吸困難，暈厥，心律失常及猝死。 雜音：胸骨左緣第3—4肋間收縮期噴射樣雜音，運動可增強，下蹲時可減弱。 安靜時壓力階差≥30mmHg為肥厚型梗阻性心肌��；安靜時壓力階差≤30mmHg，負荷運動時壓力階差≥30mmHg為隱匿肥厚型梗阻性心肌�。话察o時壓力階差≤30mmHg為非梗阻性肥厚型心肌病。 心臟彩超：左心室明顯肥厚，室間隔為主（大于15mm），左室流出道狹窄，二尖瓣前葉收縮期前移靠近室間隔，可有主動脈瓣收縮中期部分性關(guān)閉。 自然轉(zhuǎn)歸及預后 治療方法 藥物治療 手術(shù)治療：間隔心肌切除術(shù) 介入治療：化學消融術(shù) 化學消融術(shù)（經(jīng)皮腔內(nèi)間隔心肌消融術(shù)） 其原理是通過導管注入無水酒精，閉塞冠狀動脈的間隔支，使其支配的肥厚室間隔心肌缺血、壞死、變薄、收縮力下降，使心室流出道梗阻消失或減輕，從而改善臨床癥狀 解剖：室間隔多數(shù)由第一間隔支供血，少數(shù)可由第一或第二間隔支供血。由于靠近房室結(jié)，可引起三度房室傳導阻滯。 胸痛  由于PTSMA是人為地造成間隔心肌局限的治療性心肌梗死，所以患者術(shù)后會有不同程度的短暫胸痛及胸悶癥狀。告訴患者這是正常的現(xiàn)象，無需做特殊處理于手術(shù)次日癥狀即可消失，必要時可給予嗎啡3mg皮下注射。術(shù)后監(jiān)查心肌酶譜，至酶峰下降后。 房室傳導阻滯和室內(nèi)束支阻滯［2，3］  患者有可能出現(xiàn)暫時性完全性房室傳導阻滯，所以在術(shù)中常規(guī)安置臨時起搏器，術(shù)后平臥，不宜翻動，妥善固定脈沖發(fā)生器，防止電極的脫出。并且嚴密觀察起搏功能和感知信號，觀察有無心包填塞，電極脫位等并發(fā)癥的發(fā)生。一旦發(fā)生立即告知醫(yī)生，并積極配合處理。術(shù)后3天無緩慢性心律失常的發(fā)生即可拔除臨時起搏器電極和股靜脈內(nèi)鞘管，加壓壓迫6h，患肢制動12h。 其他  偶可并發(fā)快速性心律失常（室性心動過速）、心包積液、股靜脈栓塞等。 病例介紹 生命體征T:36.4℃，P：88次/分，R：20次/分，Bp：108/65mmHg 呼吸平穩(wěn) 聽診：胸骨左緣3-4肋間可聞及噴射性雜音。 既往史：無 家族史：無 教育程度：初中 個人史：患者無工作，有三個在校子女，負擔比較重 技診檢查 實驗室檢查 治療過程 治療過程 10-17 停血壓檢測 10-19 予停吸氧，停用臨時起搏器，拔除臨時臨時導管，訴無不適 護理診斷 胸悶痛 與肥厚心肌耗氧量增加，冠脈供血相對不足有關(guān) 活動無耐力 與供血量不足 氣促有關(guān) 有心率失常的危險 與化學消融術(shù)后有關(guān) 有感染的危險 與停留臨時起搏器有關(guān) 焦慮 與擔心疾病的發(fā)展治療預后情況及費用情況有關(guān) 護理措施 胸悶痛 與肥厚心肌耗氧量增加，冠脈供血相對不足有關(guān) 1.評估疼痛原因，胸悶痛發(fā)作時臥床休息，安慰病人，囑其深呼吸，清除緊張情緒 2.予低流量雙鼻導管持續(xù)吸氧 3.遵醫(yī)囑予曲馬多針肌肉注射 4.避免誘因：劇烈活動、突然屏氣或站立、持重、情緒激動等 護理措施 護理措施 有心率失常的危險 與化學消融術(shù)后有關(guān) 1.觀察患者病情的變化，長期監(jiān)測心電監(jiān)護及血壓監(jiān)測并做好記錄 2.術(shù)后嚴密監(jiān)測心肌酶學變化及電解質(zhì)的變化，予kcl口服 3.囑患者飲食清淡，保持大便的通暢，預防便秘，避免用力排便，遵醫(yī)囑使用果導 4.加強巡視，做好臨時起搏器術(shù)后 的護理 護理措施 臨時起搏器術(shù)后的護理 監(jiān)測心電監(jiān)護、生命體征并記錄起搏器各項參數(shù)，加強巡視，做好交接班 術(shù)后體位要求 臨時起搏器應固定在輸液架以防滑脫而牽拉脫位，每天檢查接頭連接處 觀察穿刺口有無出血、血腫、感染 飲食清淡，保持大便通暢 注意受壓皮膚，保持床單位整潔。 備好備用電池，注意臨時起搏器低電壓報警及時更換 焦慮 與擔心疾病的發(fā)展治療預后情況 1.進行每一項操作時注意解釋其重要性，取得積極的配合。 2.囑其留陪人，照顧病人。給予同情、安慰、鼓勵戰(zhàn)勝疾病的信心。 3.與其講解手術(shù)過程和治療過程，對患者的疑問耐心解答。 健康宣教 保持良好的心態(tài)，情緒穩(wěn)定，保持生活節(jié)奏，避免情緒激動。 注意勞逸結(jié)合，充分休息，進行有氧運動 低鹽低脂飲食，豐富營養(yǎng) 按時復查，按時用藥 維持出入量基本平衡 討論問題：該患者為人為心梗，該如何指導其活動？ 1.24小時內(nèi)床上運動，床上運動預防血栓2.24小時后便可以進行床邊活動，在心功酶已達到峰值之后crX紅軟基地

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