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- 2018-09-14
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食管癌術(shù)后管道脫落的循環(huán)改進(jìn)
胸外科課題背景2013年1月-2015年11月,胸外科107例食管賁門癌手術(shù)中,發(fā)生胃管、營(yíng)養(yǎng)管脫落事件8例,發(fā)生率為7.6%管道脫落產(chǎn)生的后果1.增加了食管癌術(shù)后吻合口漏的危險(xiǎn);2.不能及時(shí)恢復(fù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)而影響術(shù)后病人 全身營(yíng)養(yǎng)狀況,從而影響康復(fù)。3.極容易造成醫(yī)患之間、醫(yī)護(hù)之間的各種誤解,甚至產(chǎn)生矛盾。針對(duì)8例胃管、十二指腸營(yíng)養(yǎng)管道脫落事件:多次組織胸外科、手術(shù)室、麻醉科、重 癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生護(hù)士進(jìn)行認(rèn)真討論、分析管道脫落的各種原因……管道脫落現(xiàn)狀調(diào)查分析分析找出了管道脫落的原因怎么辦?制定以下措施:措施:1.手術(shù)前:安置常規(guī)胃腸減壓管,確認(rèn)通暢后,標(biāo)記胃管在鼻腔內(nèi)外的長(zhǎng)度,并于手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行床旁交接。2.手術(shù)中:胃管、十二指腸營(yíng)養(yǎng)管放置妥當(dāng)后,手術(shù)室巡回護(hù)士對(duì)管道雙重固定、確認(rèn)通暢后,并在鼻孔出做好標(biāo)記,并確定留置在鼻腔外管道的長(zhǎng)度,并記錄。2.手術(shù)后:病人進(jìn)入ICU-病房時(shí),由手術(shù)室護(hù)士向ICU病房交接管道情況并做好記錄。3.轉(zhuǎn)科前:病人從ICU轉(zhuǎn)回胸外科,由ICU護(hù)士向病區(qū)護(hù)士交接好管道情況,一環(huán)扣一環(huán),確實(shí)保證管道的妥善固定與暢通。4.使用操作中:以前用膠布固定,整改后加了根細(xì)繩固定——雙重固定。目標(biāo)1.確保胃管、十二指腸營(yíng)養(yǎng)管在圍手術(shù)期的正常、暢通使用。2.脫管率降低為 0。3.提高置管后的舒適度。計(jì)劃執(zhí)行1,要求每個(gè)接觸食管、賁門癌手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員,必須熟悉圍手術(shù)期胃管、營(yíng)養(yǎng)管--管理重要性與管理流程。2,圍手術(shù)期嚴(yán)格執(zhí)行管道護(hù)理的每一項(xiàng)措施3,加強(qiáng)對(duì)病人在胸外科≒手術(shù)室≒重癥監(jiān)護(hù)室≒胸外科轉(zhuǎn)流環(huán)節(jié)過(guò)程中,管道的交接手續(xù)。4,互相督導(dǎo)、配合,確保管道正常暢通。效果評(píng)價(jià)2015年4月-2016年1月對(duì)18例食管賁門癌手術(shù)后胃管、十二指腸營(yíng)養(yǎng)管--管道管理做了積極地改進(jìn)后,管道脫落事件0發(fā)生。達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)。調(diào)查結(jié)果:通過(guò)改進(jìn)措施 ,在18例食管賁門癌手術(shù)的臨床實(shí)踐中,采取雙重固定,環(huán)節(jié)管控,圍手術(shù)期胃管、十二指腸營(yíng)養(yǎng)管脫管現(xiàn)象不再發(fā)生,管道脫落率降為0.達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)。問(wèn)題追蹤由于管道固定措施的改變,增加了病人因管道固定帶來(lái)的痛苦:1. 89%的病人鼻咽部舒適度差2. 94.5%的病人鼻咽部因胃管、營(yíng)養(yǎng)管的影響,咳嗽排痰能力下降3. 77.8%的病人胃管營(yíng)養(yǎng)管,鼻痂形成堵塞鼻腔影響血氧飽和度根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果需要下一輪PDCA循環(huán)針對(duì)圍手術(shù)期胃管營(yíng)養(yǎng)管雙重固定給病人帶來(lái)的---鼻咽部舒適度咳嗽排痰能力氧飽和度改變展開了新一輪對(duì)策討論1. 如何解決胃管、營(yíng)養(yǎng)管導(dǎo)致鼻咽部難受的感覺,提高病員舒適度?2. 如何解決胃管、營(yíng)養(yǎng)管安置后患者咳嗽排痰的能力?3. 如何克服胃管營(yíng)養(yǎng)管,鼻痂形成堵塞鼻腔影響血氧飽和度?結(jié)束語(yǔ):堅(jiān)持,不是嘴上說(shuō)說(shuō)而已,而是把簡(jiǎn)單的事情重復(fù)做,重復(fù)的事情認(rèn)真做,認(rèn)真的事情努力做, 一點(diǎn)一點(diǎn)的積累,一點(diǎn)一點(diǎn)地整改升發(fā),讓努力與堅(jiān)持變成一種習(xí)慣。門診藥房ppt:這是門診藥房ppt,包括了前言,門診藥房的服務(wù)理念及工作流程,常見藥患糾紛,藥房藥患糾紛發(fā)生的原因及處理,如何提高藥房服務(wù)質(zhì)量等內(nèi)容,歡迎點(diǎn)擊下載。
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