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創(chuàng)建三級甲等綜合性醫(yī)院MSm紅軟基地
工作體會MSm紅軟基地
二、扎實有效的創(chuàng)建活動MSm紅軟基地
2010.07-2011.07——解讀評審標(biāo)準(zhǔn)階段MSm紅軟基地
2011.07-2011.08——學(xué)習(xí)動員、自查整改階段 MSm紅軟基地
2011.08-2011.09——整改提高階段 MSm紅軟基地
2011.09-2011.10——督查促進(jìn)階段 MSm紅軟基地
2011.10-2011.11——查缺補漏階段 MSm紅軟基地
2011.11.10、2011.11.11——準(zhǔn)備“迎評”階段MSm紅軟基地
為深入開展迎接三級綜合醫(yī)院等級評審工作，進(jìn)一步加強我院自身建設(shè)和規(guī)范化管理，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務(wù)，確保醫(yī)院順利通過三級甲等綜合醫(yī)院評審，醫(yī)院制定了迎接醫(yī)院等級評審工作方案，明確了工作目標(biāo)，成立了以書記、院長任組長的“迎評”工作領(lǐng)導(dǎo)小組 ，下設(shè)等級評審工作辦公室，具體負(fù)責(zé)迎評的組織準(zhǔn)備工作。“迎評”工作領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)四個檢查組，分別為醫(yī)療服務(wù)管理組、醫(yī)療質(zhì)量管理組、行政后勤管理組、教學(xué)科研管理組，各司其職，各負(fù)其責(zé)。MSm紅軟基地
3、獎懲規(guī)定MSm紅軟基地
制度是指南、是保障、是核心，落實是關(guān)鍵。為減少制度障礙和制度缺陷，形成完善高效的管理機制，醫(yī)院根據(jù)等級評審標(biāo)準(zhǔn)的要求，結(jié)合醫(yī)院實際，全面梳理、修訂各項制度，不斷加強制度建設(shè)和創(chuàng)新，僅醫(yī)療制度就修訂了200余項。醫(yī)療核心制度由衛(wèi)生部規(guī)定的13項增加到15項。同時加大制度落實力度，重點抓好疑難危重病例討論制度、術(shù)前病歷討論制度、死亡病例討論制度、會診制度、三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制、首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、手術(shù)分級制度等核心制度的落實情況，以及護(hù)理單元基礎(chǔ)護(hù)理合格率、危重病人護(hù)理合格率等核心指標(biāo)。MSm紅軟基地
通過近年來的持續(xù)管理和2011年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動，醫(yī)院抗菌藥物使用日趨規(guī)范，從 2011年9月住院患者抗菌藥物使用強度（平均DDD值）為41.65，基本達(dá)到衛(wèi)生部要求。MSm紅軟基地
2011年3月15日全院除產(chǎn)科外，各臨床科室正式施行住院患者電子病歷管理。為加強電子病歷質(zhì)量，醫(yī)院根據(jù)山東省病歷書寫基本規(guī)范制訂了院級、科級質(zhì)控點。其中，院級質(zhì)控54條，每月月底通過質(zhì)控端評分功能實現(xiàn)對各臨床科室病歷質(zhì)量進(jìn)行評分，成績并入當(dāng)月醫(yī)療質(zhì)量成績中�？剖壹壻|(zhì)控可為科主任提供實時的病歷質(zhì)量監(jiān)控，為科室病歷質(zhì)控提供平臺。目前，我院電子病歷已施行半年余，整體運行情況良好，科室病歷質(zhì)量提高顯著，病案文書書寫也日趨規(guī)范。MSm紅軟基地
      為能準(zhǔn)確、科學(xué)、快捷的統(tǒng)計出各種醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)，醫(yī)院同時增加了電子病歷首頁附頁，借助系統(tǒng)自動統(tǒng)計各類指標(biāo)，實現(xiàn)了信息化管理，為醫(yī)療管理工作提供了準(zhǔn)確的第一手資料。MSm紅軟基地
《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》結(jié)構(gòu)合理，指標(biāo)體系完整，體現(xiàn)了國際醫(yī)院管理中質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)、以病人為中心等新理念、新思想，結(jié)合了我國的實際，體現(xiàn)了我國傳統(tǒng)仁愛思想：“醫(yī)乃仁術(shù)”、“普救含靈” ，如公益性、綠色通道和醫(yī)患溝通等。檢查方法科學(xué)實用，可操作性強，體現(xiàn)了編纂者的淵博學(xué)識和睿智，是一部好的“醫(yī)院法典”。為能準(zhǔn)確、全面、科學(xué)的掌握評審標(biāo)準(zhǔn)的要求、精華，醫(yī)院分階段、分層次的對全員進(jìn)行了培訓(xùn)，“引進(jìn)來、走出去”，邀請國內(nèi)知名專家到院內(nèi)授課、組織人員到國內(nèi)外知名醫(yī)院參觀、學(xué)習(xí)，力求每一位參加評審工作的人員全面掌握評審標(biāo)準(zhǔn)要求。MSm紅軟基地
      醫(yī)院等級評審辦公室根據(jù)迎評工作領(lǐng)導(dǎo)小組的要求，結(jié)合各部門職責(zé)，對評審標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了系統(tǒng)分工，并提出要求，根據(jù)評審標(biāo)準(zhǔn)逐條準(zhǔn)備支撐材料。醫(yī)院先后學(xué)習(xí)準(zhǔn)備了五個版本的評審標(biāo)準(zhǔn)資料。MSm紅軟基地

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