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- 2018-06-19
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- 197797
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這是心肺復蘇下社區(qū)ppt，包括了心肺復蘇的發(fā)展歷史，心臟驟停分類，心臟驟停的12個可逆病因，心肺復蘇基本流程等內容，歡迎點擊下載。
心肺復蘇下社區(qū)ppt是由紅軟PPT免費下載網推薦的一款疾病PPT類型的PowerPoint.
2015年CPR指南解讀和個人體會
急診科 王俊山
背景
《2010 美國心臟協(xié)會心肺復蘇 及心血管急救指南》
《心肺復蘇2011中國專家共識》
心肺復蘇的發(fā)展歷史
前言
心臟驟停是公共衛(wèi)生和臨床醫(yī)學領域中最危急的情況之一，表現(xiàn)為心臟機械活動突然停止，患者對刺激無反應，無脈搏，無自主呼吸或瀕死嘆息樣呼吸，如不能得到及時有效救治，常致患者即刻死亡，即心臟性猝死(sudden cardiac death，SCD)。
我國SCD的發(fā)生率為每年41．84／10萬(0．04％)，以13億人口推算，我國每年發(fā)生SCD 54．4萬例。即使在美國，SCD搶救成活率仍小于5％。
心臟驟停分類
1 心室顫動VF（Ventricular Fibrillation）
心臟驟停分類
2 無脈室速PVT（Pulseless Ventricular Tachycardia）
心臟驟停分類
3 心搏停頓（ Asystole）
心臟驟停分類
4 無脈電活動 PEA（pulseless electrical activity）心電機械分離
心臟驟停的12個可逆病因
6個H：低氧血癥、低血容量、酸中毒、低 /高鉀血癥、低體溫、（低血糖）。
6個T：中毒、心臟壓塞、張力性氣胸、肺栓塞、冠脈事件、（創(chuàng)傷）。
6個H
6個T
心肺復蘇基本流程
成人基礎生命支持和心肺復蘇質量
非專業(yè)施救者心肺復蘇
醫(yī)護人員 BLS
心肺復蘇的替代技術和輔助裝置
成人高級心血管生命支持
心臟驟停后救治
急性冠脈綜合征
心肺復蘇CPR
心肺復蘇（Cardio-Pulmonary Resuscitation CPR ）
是一系列提高心臟驟停后生存機會的救命措施，
主要包括：
1、基礎生命支持(basic life support，BLS)
2、高級心血管生命支持(advanced cardiovascular life support，ACLS)
基礎生命支持BLS
BLS是心臟驟停后挽救生命的基礎，主要是指徒手實施CPR。BLS的基本內容包括識別心臟驟停、呼叫急救系統(tǒng)、盡早開始CPR、迅速使用除顫器／AED除顫
高級心血管生命支持 ACLS
指由專業(yè)急救、醫(yī)護人員應用急救器材和藥品所實施的一系列復蘇措施，建立更為有效的通氣和血運循環(huán)，主要包括人工氣道的建立、機械通氣、循環(huán)輔助儀器、藥物和液體的應用、電除顫、病情和療效評估、復蘇后臟器功能的維持等。
重點更新！
1. AHA 成人生存鏈一分為二：一鏈為院內急救體系，另一鏈為院外急救體系；
2. 手機時代，充分利用社會媒體呼叫施救者，手機等現(xiàn)代化電子設備能夠發(fā)揮重要作用；
3. 以團隊形式實施心肺復蘇：早期預警系統(tǒng)、快速反應小組（RRT）和緊急醫(yī)療團隊系統(tǒng)（MET）。
院外急救體系
院外成人生存鏈的關鍵環(huán)節(jié)和 2010 年相同，繼續(xù)強調簡化后的通用成人基礎生命支持 （BLS） 流程。
院外心臟驟停
老太太敢不敢扶？
國內院前心臟驟停生存率極低（2% 以下）
正是因為我們在前三個環(huán)節(jié)極度缺乏，不認識心臟驟停、不會不敢心肺復蘇、社區(qū)或公眾場所沒有 AED 可以使用
只是撥打電話后等候急救車，其實就是等死的過程！��！
手機
成人基礎生命支持流程有所改變
手機免提功能可以在不中斷按壓的情況下完成撥打急救電話啟動緊急反應系統(tǒng)。
當手機已經成為每個人身體的一部分，永遠保持最后一點電量可能成為救命的關鍵。
公共場所除顫計劃
公共場所除顫計劃在發(fā)達國家推行多年，取得顯著效果。
國內公眾場所 AED 配置計劃逐漸出現(xiàn)。上海、南京已經有部分場所開始配置，馬拉松賽道 AED 移動急救員日益成為標配。
未來國內必將出現(xiàn) AED 需求井噴局面。
基礎生命支持 （Basic Life support，BLS）的程序
基礎生命支持（Basic Life support，BLS）的程序
心臟按壓部位確定法
胸骨下1／2中部
繼續(xù)強調高質量的心肺復蘇
BLS的程序
簡化的成人BLS流程(非專業(yè)人員）
專業(yè)人員BLS整體流程
BLS 醫(yī)務人員成人心臟驟停流程圖——2015 更新
高級心血管生命支持ACLS
氣道建立：
氣囊-面罩、氣管插管等
氣道管理和通氣
潮氣量控制在500-600ml（6-7ml/kg） 呼吸頻率在 8-10次/分 短時間提供100%的氧氣
心臟電復律
心臟電復律是利用外源性電流治療心律失常的一種方法。
通過電擊心臟來終止心房纖顫、心房撲動、室上性心動過速、室性心動過速和心室纖顫等快速型心律失�；謴驼Ｐ穆傻囊环N有效方法。包括電復律和電除顫。
用于轉復各種快速心律時稱為電復律。
用于消除心室顫動時稱為電除顫。
分類
根據電流脈沖通過心臟的方向：
單相波除顫儀
雙相波除顫儀
根據電極板放置位置：
體外除顫儀
體內除顫儀
根據脈沖發(fā)放與R波關系可分為同步與非同步
⑴同步電復律：
⑵非同步電復律：
電復律/除顫能量選擇
單相除顫電流方向圖
雙相除顫電流方向圖
自動體外除顫儀（AED）
電擊除顫（defibrillation）
除顫時機:室顫、無脈性室速、多形性心動過速
電極位置：四個電極片位置（前-側、前-后、
前-左肩胛、前-右肩胛）對于治療心房或心室心律失常的效果相同
非同步：僅1次單相360J或雙相200J電擊除顫
電除顫后立即CPR，連續(xù)做5組，約2分鐘
電極板位置
除顫成功隨時間延誤而降低，每延誤一分鐘，存活率降低7~10%，心室顫動常在幾分鐘內轉為心跳停止。
早期除顫（1分鐘內）成功率97%。
如果將電極片放在距離起搏器或植入式心律轉復除顫器裝置至少 8 厘米以外的位置，則不會損壞裝置的起搏、檢測或捕獲功能。
高級心血管生命支持ACLS
CPR標準用藥
室顫
腎上腺素1mg，每3-5分鐘重復一次
+
胺碘酮首劑為300mg，可重復150mg，
或利多卡因1.0-1.5 mg／kg，每5-10分鐘可再用O.5O-0.75 mg／kg靜脈注射，直到最大量為3mg／kg
高級心血管生命支持ACLS
CPR標準用藥
心室停搏與電機械分離
腎上腺素1mg，每3-5分鐘重復一次
高級心血管生命支持ACLS
碳酸氫鈉
不常規(guī)使用碳酸氫鈉。
當代謝性酸中毒是心臟驟停病因等特殊情況下可以使用。
溶栓治療
溶栓治療增加顱內出血風險，但懷疑或確定肺栓塞是心臟驟停的病因時，可考慮經驗性溶栓治療。
心臟驟停時不推薦常規(guī)使用起搏治療。
復蘇后綜合管理
非專業(yè)施救者心肺復蘇
《指南》建議中，有關非專業(yè)施救者實施成人心肺復蘇的關鍵問題和重大變更包括下列內容：
（1）院外成人生存鏈的關鍵環(huán)節(jié)和2010 年相同，繼續(xù)強調簡化后的成人基礎生命支持（BLS）流程。
（2）成人基礎生命支持流程有所改變，表現(xiàn)在施救者可以在不離開患者身邊的情況下啟動緊急反應，如通過手機。
（3）建議在有心臟驟停風險人群的社區(qū)執(zhí)行公共場所除顫方案。
（4）鼓勵迅速識別無反應情況，啟動緊急反應系統(tǒng)及鼓勵非專業(yè)施救者在發(fā)現(xiàn)患者沒有反應且沒有呼吸或呼吸不正常（如喘息）時開始心肺復蘇的建議得到強化。
（5）進一步強調了調度人員需快速識別可能的心臟驟停，并立即向呼叫者提供心肺復蘇指導（即調度員指導下的心肺復蘇）。
（6）確定了單一施救者的施救順序：單一施救者應先開始胸外按壓再進行人工呼吸（C-A-B 而非A-B-C），以減少首次按壓的時間延遲。單一施救者開始心肺復蘇時應進行30 次胸外按壓后做2 次人工呼吸。
（7）繼續(xù)強調了高質量心肺復蘇的特點：以足夠的速率和幅度進行按壓，保證每次按壓后胸廓完全回彈，盡可能減少按壓中斷并避免過度通氣。
（8）建議的胸外按壓速率是100~120 次/ 分（此前為“至少”100 次/ 分）。
（9）建議的成人胸外按壓幅度是至少 5 cm，但不超過6 cm。
（10）如果有疑似危及生命的、與阿片類藥物相關的緊急情況，可由旁觀者給予納洛酮。
這些變更是為了簡化對非專業(yè)施救者的培訓，并強調對突發(fā)心臟驟�；颊哌M行早期胸外按壓的重要性。
調度員識別瀕死喘息
為幫助旁觀者識別心臟驟停，調度員應詢問患者是否失去反應，以及患者的呼吸質量（是否正常）。如果患者沒有反應且沒有呼吸或呼吸不正常，施救者和調度員應該假設患者發(fā)生了心臟驟停。調度員應學習通過各種臨床癥狀和描述，識別無反應狀態(tài)，呼吸不正常及瀕死喘息。這項對2010 版《指南》的變更，強調了急救調度員在幫助非專業(yè)施救者識別沒有呼吸或不正常呼吸中的角色。調度員應經過專門培訓，以幫助旁觀者認識到瀕死喘息是心臟驟停的一種表現(xiàn)。調度員還應了解，短暫的全身性癲癇發(fā)作可能是心臟驟停的首發(fā)表現(xiàn)。
成人基礎生命支持及心肺復蘇質量
針對醫(yī)務人員的關鍵問題及重大變更如下：
（1）由多名經過訓練有素的施救者組成的綜合小組可以采用一套精心設計的辦法，同時完成多個步驟和評估，而不用如單一施救者那樣依次完成（例如由1 名施救者啟動急救反應系統(tǒng)，第2 名施救者開始胸外按壓，第3 名進行通氣或者取得球囊面罩進行人工呼吸，第4 名取回并設置好除顫器）。
（2）運用績效指標，進一步強調了高質量心肺復蘇（包括以足夠的速率和深度進行按壓，保證每次按壓后胸廓回彈，盡可能減少按壓中斷，并避免過度通氣）。
（3）按壓速率改為每分鐘100~120 次。
（4）按壓成人深度改為至少5 cm，而不超過6 cm。
（5）為使每次按壓后胸廓充分回彈，施救者必須避免在按壓間隙倚靠在患者胸上。
（6）判斷減少按壓中斷的標準是以胸外按壓在整體心肺復蘇中占的比例確定的，所占比例越高越好，目標比例為至少60%。
（7）如果緊急醫(yī)療系統(tǒng)采用包括持續(xù)胸部按壓的綜合救治干預，對于院外心臟驟�；颊呖梢钥紤]在綜合救治干預中使用被動通氣技術。
（8）對于正在進行持續(xù)心肺復蘇且有高級氣道的患者，對通氣速率的建議簡化為每6 秒一次呼吸，10次/分。
BLS 人員進行高質量心肺復蘇的要點總結
心肺復蘇的替代技術和輔助裝置
不建議例行使用阻力閥裝置 (ITD) 輔助傳統(tǒng)心肺復蘇。
最近的一項隨機對照試驗表明，使用阻力閥裝置搭配
主動按壓減壓心肺復蘇，可以增加院外心臟驟停患者神經功能完好的存活率。
不建議機械胸外按壓裝置的常規(guī)使用，但也已確認，
特殊情況下這項技術可能有用。
若懷疑由可逆因素導致心臟驟停，可以考慮對選定的
患者使用體外心肺復蘇。
無證據顯示CPR設備比徒手CPR效果更佳
應用設備可能會導致CPR延遲或中斷，故應加強施救者的訓練
對于需要長時間維持CPR的患者，可考慮使用機械活塞裝置
Active Compression Decompression CPR
Mechanical Piston Device
機械胸外按壓裝置
在進行高質量人工胸外按壓比較困難或危險時的特殊條件下（如施救者有限、長時間心肺復蘇、低溫心臟驟停時進行心肺復蘇、在移動的救護車內進行心肺復蘇、在血管造影室內進行心肺復蘇，以及在準備體外心肺復蘇期間進行心肺復蘇），機械活塞裝置可以作為傳統(tǒng)心肺復蘇的替代品。
呼氣末二氧化碳的測量
—ETCO2探測器
推薦：在CPR的基礎上呼氣末二氧化碳的測量
有數據表明，在氣管插管的患者經過20分鐘的心肺復蘇，ETCO2仍然不能達到10 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa) 以上，可將此作為決定停止復蘇的多模式方法中的一個因素，但不能單憑
此點就做決定。因恢復
自主循環(huán)和存活的機率
極低。
成人高級心血管生命支持
聯(lián)合使用加壓素和腎上腺素，相比使用標準劑量的腎
上腺素在治療心臟驟停時沒有優(yōu)勢。而且，給予加壓素相對僅使用腎上腺素也沒有優(yōu)勢。因此，為了簡化流程，已從成人心臟驟停流程中去除加壓素——2015《更新》。
經過 20 分鐘心肺復蘇后，呼氣末二氧化碳 (ETCO2) 仍然較低的插管患者復蘇的可能性很低。盡管不能單憑此項指標進行決策，但醫(yī)護人員可以把 20 分鐘心肺復蘇后低 ETCO2 與其他因素綜合考慮，幫助確定終止心肺
復蘇的時間。
類固醇和加壓素與腎上腺素一起做綜合干預，治療院
內心臟驟�？赡苡幸�。盡管不建議在以后的隨訪研究中常規(guī)使用此綜合治療，但醫(yī)護人員在治療院內心臟驟停時仍然可以使用。
ECPR 快速實施時，可以延長可用性，因為可以爭取
時間治療潛在的可逆病癥，或為傳統(tǒng) CPR 未能復蘇的患者安排心臟移植。
對于心律不可電擊，轉而接受腎上腺素治療的心臟驟�；颊�，建議盡早使用腎上腺素。
有關 ROSC 后使用利多卡因的研究存在矛盾，不建議
常規(guī)使用利多卡因。但是室顫/ 無脈性室性心動過速(pVT) 導致心臟驟停，在出現(xiàn) ROSC 后，可以考慮立即開始或繼續(xù)施用利多卡因。
目前的證據不足以支持心臟驟停后 ß- 受體阻滯劑的常規(guī)使用。但是因室顫/ 無脈性室性心動過速導致心臟驟停而入院后，可以考慮盡早開始或繼續(xù)口服或靜脈注射 ß- 受體阻滯劑。
心臟驟停后救治
對于所有 ST 段抬高的患者，以及無 ST 段抬高，但血流動力學或心電不穩(wěn)定，疑似心血管病變的患者，建議緊急冠狀動脈血管造影。
有關目標溫度管理的建議有所更新。新的證據表明，一定范圍內的溫度都可作為心臟驟停后一定時間段內的目標溫度。
TTM（目標溫度管理）結束后，可能會出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。盡管有關 TTM （目標溫度管理）結束后發(fā)熱危害的觀察性證據存在矛盾，但仍然認為預防發(fā)熱是有益的，因此應該預防。
在復蘇后，建議立即確認并矯正低血壓癥狀。
現(xiàn)在建議必須在 TTM（目標溫度管理）結束 72 小時后才能做預后評估；對于未采用 TTM 的患者，應當在恢復自主循環(huán) 72 小時后做預后評估。
所有初次心臟驟停后發(fā)展為腦死亡或循環(huán)死亡的患者都應視為可能的器官捐獻者。
所有在心臟驟停后恢復自主循環(huán)的昏迷（即對語言指令缺乏有意義的反應）的成年患者都應采用TTM，目標溫度選定在 32 °C 到 36 °C 之間，并至少維持24 小時。
不建議把入院前在患者恢復自主循環(huán)后對其快速輸注冷靜脈注射液降溫作為常規(guī)做法。
在心臟驟停后救治中，應該避免和立即矯正低血壓（收縮壓低于 90 毫米汞柱，平均動脈壓低于65 毫米汞柱）。
急性冠脈綜合征(ACS)
2015《 指南更新》 中，AHA 對 ACS 的評估和管理指南部分有變更，但建議將僅限于入院前和急診科階段的處理，院內處理的內容見心肌梗死管理指南[11]。
對于入院前的心電圖獲取與解讀，《指南更新》建議對于可能發(fā)生了ACS 的患者，應在入院前盡早獲取12 導聯(lián)心電圖；對于所有通過入院前心電圖確診急性ST 段抬高型心肌梗死(STEMI) 的患者，應在入院前通知接診醫(yī)院，和( 或) 在入院前啟動導管室，這樣可以縮短再灌注的時間，從而減少發(fā)病和死亡。
對于再灌注，成人患者若在急診科出現(xiàn)STEMI，而該醫(yī)院不能進行冠狀動脈介入治療(PCI)，新指南建議不接受溶栓治療，立即從最初的機構轉移到PCI 中心，盡管該方案并不能減少病死率，但可以相對減少顱內出血的發(fā)生。
但如果STEMI 患者不能及時轉診至能夠進行PCI 的醫(yī)院，可以先接受溶栓治療并常規(guī)轉移至PCI 中心。
如果在不能進行PCI的醫(yī)院中對STEMI 患者進行了溶栓治療，則應在溶栓治療后最初的3~6 h 內，最多24 h 內，對所有患者盡早轉診進行常規(guī)血管造影，這樣能減少再梗死的發(fā)生。
關于ACS 的生物標志物，新指南指出在0 和2 h 時，單獨測量高敏肌鈣蛋白I 和肌鈣蛋白T，不能用來排除ACS 的診斷。
對于入院前其他干預措施，新指南指出，入院前對STEMI 患者給與普通肝素沒有任何優(yōu)勢，入院前施用二磷酸腺苷抑制劑也既無額外優(yōu)勢也無危害。
在2010 版的建議之前，對所有疑似ACS 的患者，無論血氧飽和度或呼吸情況如何，都會進行常規(guī)吸氧。2010 年，弱證據表明這樣既無優(yōu)勢也無危害，因此建議不必對氧合血紅蛋白飽和度在94% 以上，也無呼吸窘迫表現(xiàn)的患者吸氧。
最新發(fā)表的一項多中心隨機對照研究表明，對沒有低氧血癥的STEMI 患者吸氧治療可能會增加患者早期心肌損傷，該證據強化了不對血氧飽和度正常的疑似ACS 患者常規(guī)給氧的建議。
急用藥物
給藥途徑
主要考慮藥物的實效效應
肘靜脈給藥
中心靜脈給藥
經氣管給藥
骨內給藥
中心靜脈與外周靜脈給藥
復蘇時大多數患者不需要置入中心靜脈導管，只需置入一根較粗的外周靜脈導管。與中心靜脈給藥相比，外周靜脈給藥到達中心循環(huán)需要1～2分鐘，藥物峰濃度低、循環(huán)時間長，但建立外周靜脈通道時無需中斷CPR，操作簡單，并發(fā)癥少，也可滿意地使用藥物和液體，所以復蘇時首選外周靜脈給藥。如果從外周靜脈注射復蘇藥物，則應在用藥后再靜脈注射20ml液體并抬高肢體10～20s，促進藥物更快到達中心循環(huán)。
骨內給藥
骨內導管置入能提供一條不塌陷的靜脈叢，骨內給藥能起到與中心靜脈給藥相似的作用。骨內給藥對液體復蘇、藥物輸送、血標本采集都是安全有效的，適用于各年齡組使用。如果靜脈通道無法建立，可進行骨內（intraosseous，IO）注射。
腎上腺素
腎上腺素(Epinephrine，Adrenaline)
* 冠脈和腦血流↑
* 收縮壓和舒張壓↑ * 心肌收縮長度↑
* 心肌電活動↑ * 心肌需氧↑
* 使細顫轉為粗顫↑ * 自律性主要心血管作用(α和β腎上腺能激動劑)
* 全身血管阻力↑ ↑
腎上腺素
應用最廣泛的兒茶酚胺類藥物，兼有α及β受體的興奮作用。其α受體作用可使全身外周血管收縮，增加主動脈舒張壓，改善心肌及腦的血液灌注，促進自主心搏的恢復�？墒辜氼澴�?yōu)榇诸�，以利于除�?
推薦使用標準劑量的腎上腺素（1毫克每3至5分鐘）不變
有一項新的前瞻性隨機臨床試驗證實腎上腺素提高ROSC 和院內生存， 長期結果的影響尚不充分
氣管內給藥效果良好，劑量為靜脈內給藥的2-2.5倍
但需要注意在心臟驟停后的救治中，應避免和立即糾正低血壓。使得收縮壓不低于 90 mmHg，平均動脈壓不低于 65 mmHg，否則會造成患者死亡率增加和功能恢復率減少。
胺碘酮
胺碘酮：用于對除顫、CPR和腎上腺素無反應的VF或無脈VT患者的治療。
用法：首劑300mg溶入20~30ml葡萄糖內快速推注，3~5min后再推注150mg，維持劑量1mg/min持續(xù)6h。每日最大劑量不超過2g。
主要副作用:低血壓、心動過緩。
利多卡因：無胺碘酮時考慮。適應癥同胺碘酮。首次1~1.5mg/kg，iv。每隔5－10分鐘可再0.5~0.75mg/kg. 最大量3mg/kg。
多巴胺
去甲腎上腺素的化學前體，其作用與劑量有關。小劑量興奮多巴胺受體，β-受體，增加心臟收縮力；大劑量興奮α受體，使外周血管收縮。
心肺復蘇時主要用于自主心跳恢復后的血壓維持。劑量：2-20μg/Kg/min靜脈滴注或注射泵持續(xù)泵入，根據血壓變化，調節(jié)至最佳劑量。
硫酸鎂
硫酸鎂：有助于終止尖扭（TDP，與長QT間期相關的不規(guī)則/多形性VT）。2克，10%GS 20ML稀釋，IV/IO
典型ECG：一系列形態(tài)、振幅不斷改變的寬大畸形的QRS波群以基線為軸，每隔3－20個心搏，其尖端逐漸或突然向相反的方向扭轉，R'波變QS波，像是沿著等電位線扭轉。心室率160~220次 /分。發(fā)作前后的基本心律Q－T間期明顯延長，伴T波增寬、高大、低平或倒置。
TDP示例一
TDP示例二
不推薦常規(guī)使用
碳酸氫鈉：沒有證據表明能增加除顫成功率和存活率
副作用：引起細胞外堿中毒、氧離曲線左移，抑制氧釋放；產生高鈉血癥，產生過多CO2，擴散入心腦細胞，反而引起細胞內酸中毒；抑制兒茶酚胺的活性。
除外：代酸、高鉀、三環(huán)類抗抑郁藥過量時，劑量1mEq/kg。最好據血氣指導。
不推薦常規(guī)使用
阿托品：無脈性電活動或心跳停止者不建議常規(guī)應用
鈣劑：沒發(fā)現(xiàn)對存活率有益處
溶栓藥：懷疑或確定心臟驟停由冠脈血栓或致命性肺栓塞所致，可考慮
靜脈補液：如考慮低血容量性心臟驟停，應迅速補液。其它原因的沒有明顯差別。徒手心肺復蘇ppt：這是徒手心肺復蘇ppt，包括了概念，心肺復蘇概述，復蘇技術發(fā)展簡史，現(xiàn)代心肺復蘇術的進展，現(xiàn)實生活中，心臟驟停，院外急救，相關解剖知識，具體操作，胸外按壓定位，不能拼命按壓等內容，歡迎點擊下載。
新生兒心肺復蘇ppt：這是新生兒心肺復蘇ppt，包括了需要新生兒復蘇的相關危險因素，窒息新生兒的表現(xiàn)，為什么復蘇過程中沒有使用Agpar評分，有羊水糞染時的處理，有胎糞及新生兒無活力等內容，歡迎點擊下載。
心肺復蘇ppt2015：這是心肺復蘇ppt2015，包括了心搏驟停的嚴重后果以秒計算，阿斯綜合癥，院外急救，心臟驟停，操作流程，心臟按壓速率和幅度，操作要點等內容，歡迎點擊下載。
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