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- 上傳時間:
- 2018-05-09
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這是梅毒診療最新ppt,包括了一個患有腫瘤的病人,不能立即報告,某一門診病例,滴度不是梅毒診斷的必要條件,患者于 10 年前離異等內(nèi)容,歡迎點擊下載。
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梅毒診療及報告要求
案例1:
一個患有腫瘤的病人,在醫(yī)院的腫瘤科住院,需要進行手術。按醫(yī)院規(guī)定,在手術前需要做艾滋病與梅毒血清抗體實驗室檢查。實驗室檢測結果是HIV血清抗體陰性,梅毒血清抗體TP-ELISA陽性和TPPA陽性。
請問該病例需不需要立即報告為梅毒?
解答:
不能立即報告。理由如下:
--僅僅依據(jù)TP-ELISA陽性和TPPA陽性,不能做出是否為新發(fā)梅毒病例的診斷,過去診斷為梅毒并治療過或已治好的病例也可以兩者均陽性。故不能報告。
處理方法:
--腫瘤科醫(yī)生不具備梅毒診斷能力,應進行轉診或會診。并進一步做RPR檢測,明確診斷和明確是否為新發(fā)病例后決定是否需要報告。
案例2
某一門診病例,有非婚性接觸史,以前從未診斷和治療過梅毒,現(xiàn)在無任何癥狀與體征,RPR檢測陽性,滴度為1︰4,TPPA陽性,認為該病不是梅毒
解答:
錯。
滴度不是梅毒診斷的必要條件。但需要檢測滴度。檢測滴度是為了評價治療效果,但不是為了診斷。低滴度也可是現(xiàn)癥梅毒。
案例3
患者于 10 年前離異,此后有多位性伴侶,均為異性。包括生殖器及皮膚在內(nèi)的體格檢查未見明顯異常,神經(jīng)系統(tǒng)查體未見明顯異常。其他性傳播疾病篩查示:HIV 陰性(酶免疫分析法),梅毒檢測陽性(見下表)。
解答:
患者患有潛伏梅毒,應予 240 萬單位芐星青霉素 G 每周肌內(nèi)注射,共三次(720 萬單位青霉素)。
一、概述
定義:是由梅毒螺旋體主要通過性交或從母體通過胎盤傳入,侵犯多系統(tǒng)多器官的慢性全身性傳染性疾病。具有潛伏感染和反復發(fā)作的特征。早期的感染累及表皮,粘膜;晚期的感染可能侵害各個臟器。
是我國衛(wèi)生部規(guī)定的8種重點防治性病之一
《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病
世界衛(wèi)生組織列為世界上最常見的50種傳染病之一
梅毒螺旋體只感染人類。人是梅毒的唯一傳染源 。
梅毒的流行病學當代世界動向
全球重負~2500 萬(?)
東歐和前蘇聯(lián)持續(xù)的高發(fā)病率
美國,歐洲和英國連續(xù)10年的梅毒患者增長
在中國不斷的流行
我國梅毒報告病例數(shù)變化
2012年全國梅毒疫情地區(qū)分布
二、梅毒病因及傳播途徑
(一)、病原體:
蒼白螺旋體 treponema pallidum
1、特性:
① 長約5~20um、平均8~10um,直徑 0.2um, 有6~12個螺旋。
② 一般染色不易著色。
③ 在干燥條件下不易生存。肥皂水和一般消
毒劑以及加溫42℃以上均極易將其殺滅。
但在-78 ℃以下可保持活性甚久。
④ 繁殖方式:橫斷分裂繁殖。
病原體為梅毒螺旋體,屬于密螺旋體屬,蒼白密螺旋體蒼白亞種(Treponema pallidum subspecies pallidum)
蒼白亞種 梅毒
蒼白螺旋體 地方亞種 地方性梅毒
極細亞種 雅司病
密螺旋體屬
品他螺旋體 品他病
2、毒力因子
目前未證明具有內(nèi)毒素或外毒素
粘多糖和粘多糖酶是其主要毒力因子
3、致 病 性
由于其表面有賴以生存的莢膜樣的粘多糖,
由于粘多糖是宿主組織和血管支架的重要基質(zhì)成分,粘多糖被梅毒螺旋體分解后,組織受到損傷破壞,從而引起血管的塌陷,血供受阻,造成管腔閉合性動脈內(nèi)膜炎,動脈周圍炎及壞死,潰瘍等病變
4、抗 原
1.表面特異性抗原:刺激機體產(chǎn)生特異凝集抗體及密螺旋體制動或溶解抗體,后者加補體可溶解螺旋體
2.螺旋體內(nèi)類屬抗原:可產(chǎn)生補體結合抗體,與非病原性螺旋體有交叉反應
3,螺旋體與宿主組織磷脂形成的復合抗原:當螺旋體侵入組織后,組織中的磷脂可粘附在螺旋體上,形成復合抗原,此種復合抗原可刺激機體產(chǎn)生抗磷脂的自身免疫抗體,稱為反應素(Aegagin),可與牛心肌或其他正常動物心肌提取的類脂質(zhì)抗原起沉淀反應(康氏試驗)或補體結合反應(華氏試驗)
5、免 疫
以細胞免疫為主,體液免疫只有一定的輔助防御作用
當螺旋體從體內(nèi)清除后可再感染,而且仍可出現(xiàn)一期梅毒癥狀
此病周期性潛伏與再發(fā)的原因可能與體內(nèi)產(chǎn)生的免疫力有關
(二)、傳播途徑:
① 直接性接觸傳染:(約占90%以上)
性交及其它性行為(男性同性戀)
② 間接接觸傳染:接觸到梅毒患者使用過的東西,如衣服、被褥、物品、用品、用具、便器、馬桶和浴巾等日常用品、接吻、握手、哺乳、婦檢、醫(yī)療器械等途徑。
③ 血液傳染:輸血傳染
④ 胎盤傳染:胎盤傳染
⑤ 產(chǎn)道傳染:分娩傳染
三、梅毒分類和分期:
根據(jù)傳播途徑分類:
后天梅毒(獲得性)
先天梅毒(胎傳)
依據(jù)感染時間2年為界分期:
早期梅毒
晚期梅毒
梅毒的分期
Ⅰ期(初期)梅毒:
Ⅰ期(初期)梅毒:
Ⅱ期(中期)梅毒
發(fā)生于硬下疳出現(xiàn)后2~8周。
皮疹泛發(fā)對稱,一般無自覺癥狀
梅毒疹和淋巴結中,存在大量梅毒螺旋體。
Ⅲ期(晚期)梅毒:
基本損害為慢性肉芽腫
病損內(nèi)螺旋體少但破壞性大
潛伏梅毒(latent syphilis):
①早期潛伏期梅毒(2年以內(nèi))
②晚期潛伏期梅毒(2年以上)
③兩者共同特點
-血清反應陽性;
-臨床無癥狀或癥狀已消失;
-無陽性體征。
五、診斷及鑒別:
㈠ 診斷:
1、病史
2、臨床表現(xiàn)
3、實驗室 檢測
USR. RPR.(非梅毒螺旋體抗原血清試驗)
TPHA(TPPA) (梅毒螺旋體抗原血清試驗)
梅毒的實驗室檢測方法
顯微鏡檢測法:
1、暗視野顯微鏡檢查
2、鍍銀染色檢查
血清學檢測法:
1、非梅毒螺旋體抗原血清試驗
2、梅毒螺旋體抗原血清試驗
血清學檢測:
一、非梅毒螺旋體抗原血清試驗(非特異性試驗)
快速血漿反應素診斷試驗(RPR)
甲苯胺紅血清不需加熱試驗(TRUST)
性病研究實驗試驗(VDRL)
血清不需加熱的反應素(USR)
二、梅毒螺旋體抗原血清試驗(特異性試驗)
梅毒螺旋體明膠顆粒凝集試驗(TPPA) (金標準)
酶免法(TP--ELISA )
梅毒螺旋體血凝試驗(TPHA)
熒光螺旋體抗體吸收(FTA-ABS)
膠體金法(TP--RT)
化學發(fā)光免疫分析法(TP--CLIA)
我院梅毒檢測過程及報告:
醫(yī)師:常規(guī)開具“甲乙丙肝梅毒艾滋病”檢測項目
檢驗科免疫室:
1、采用TP-ELISA法檢測試驗:檢測梅毒特異性抗體,如檢測結果為陽性;
2、采用TPPA檢測試驗(凝集法):再次檢測梅毒特異性抗體,若檢測結果為陽性,則出具陽性報告;
3、采用快速血漿反應素(RPR)試驗:根據(jù)檢測滴度結果出具報告,判定疾病的活動性。
梅毒診斷標準
梅毒血清假陽性反應
技術性假陽性反應:
如實驗室操作錯誤,標本溶血等,如重復試驗,無梅毒患者血清試驗成為陽性。
生物學假陽性反應:
因非螺旋體抗原血清試驗是非特異性的,在其它一些疾病,尤以感染性疾病,也可釋放磷脂至血液中,產(chǎn)生反應素,如麻風、麻疹、瘧疾、傳染性肝炎、病毒性肺炎、傳染性單核細胞增多癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、非典型性肺炎、甚至妊娠都可出現(xiàn)陽性,但這類患者血清反應滴度低,很少超過1:8。而且半年內(nèi)漸轉成陰性。另外可用特異性的梅毒血清反應證實。如用FTA-ABS試驗
假陰性反應
在梅毒螺旋體感染后1~2周內(nèi)可呈陰性反應
梅毒螺旋體感染不久即開始治療
晚期梅毒患者的血清中反應素含量低,敏感性低的梅毒血清試驗易出現(xiàn)陰性反應
在二期梅毒時RPR試驗也可出現(xiàn)陰性反應,前帶現(xiàn)象(prozone phenomenon)
血清學檢測的幾個特點
在最初的兩周可能是陰性結果
FTA、TPPA和ELISA在所有階段都最敏感
VDRL和RPR在三期梅毒期可能為陰性
VDRL-CSF僅用于診斷神經(jīng)性梅毒
抗梅毒治療后的血清反應
(1)血清陰轉
(2)血清滴度降低不陰轉,血清抵抗
體內(nèi)仍有潛在的活動性病變存在
病人體內(nèi)的免疫力持久(反應素長久存在)
對抗梅藥物有耐藥性或劑量不足
(3)血清反應復發(fā)
㈡ 鑒別診斷
一期要與下列疾病鑒別:
1、生殖器皰疹
2、軟下疳
3、固定性藥疹
4、下疳樣膿皮病
二期要與下列疾病鑒別
1、玫瑰糠疹 5、扁平苔蘚
2、藥物疹 6、尖銳濕疣
3、多形紅斑 7、膿皰瘡
4、銀屑病 8、脂溢性皮炎
9、瘤型麻風
三期與下列疾病鑒別:
1、慢性小腿潰瘍
2、瘰疬性皮膚結核
3、孢子絲菌病
4、基底細胞癌
六、梅毒治療:首選青霉素
1、原則:
① 明確診斷、及時治療。
② 必須早期足量、正規(guī)、按計劃完成療程,并 進行療后追蹤。
③ 血中有效濃度達到0.03u/ml,時間維持7~8 天 以上(青霉素)。
④ 同時檢查、治療其性伴侶。
2、94年衛(wèi)生部編《性病治療手冊》方案:
1)早期梅毒
① 芐星青霉素 120萬u兩側臀各i.m.一支
共240萬u qw×2~3次
② 普魯卡因青霉素 80萬u i.m. q.d 10~15天
③青霉素過敏者用:
四環(huán)素或紅霉素 0.5 q.i.d ×15天 總量30g。
孕婦、兒童、肝腎功障礙不用四環(huán)素。
2)晚期梅毒
① 芐星青霉素 240萬u i.m. q.w×3 次
② 普魯卡因青霉素 80萬u i.m. q.d×20天
③ 青霉素過敏:四環(huán)素或紅霉素 0.5 q.d×30天
(注意事項同前)
4)神經(jīng)梅毒:
①水劑青霉素200~400萬u i.v.drip. q4h×10天
后繼用芐星240萬u/周 i.m.×3次
②普魯卡因青霉素 60萬u i.m. 4次/日×10~14天
繼用芐星青霉素240萬u/周 i.m. q.w×3
5)妊娠梅毒
青霉素用量:80萬u i.m. q.d×10天,妊娠初
3個月及末3個月各一療程。
6)先天梅毒:
①腦脊液陽性者:
水劑青霉素G 5萬u/kg/d 分2次靜滴,共10~14天,早期、晚期相同。如過敏只能服紅霉素。
大齡兒童用量不超過成人同期患者用量。
②普魯卡因青霉素 5萬u/kg/日 肌注×10天
③芐星青霉素 5萬u/kg 肌注,一次。
3、吉海反應(Jarisch Herxheimer)
七、療后觀察及治愈標準
(一)療后觀察
1、觀察時間: 第一年每三個月
第二年每半年復查1次
第三年末最后復查1次
觀察內(nèi)容:
-臨床方面要詳細檢查,包括神經(jīng)系統(tǒng)及心臟透視。
-血清試驗注意滴度變化。
處理方案
① 三年觀察,如一切正常則停止觀察。
② 如有復發(fā),加倍劑量進行復治。
③ 如血清反應固定,但臨床無復發(fā)者,
應做腦脊液檢查,排除無癥狀神經(jīng)梅
毒,早期梅毒發(fā)現(xiàn)血清固定應再做一
次驅(qū)梅治療。
2、心血管梅毒及神經(jīng)梅毒,應由?漆t(yī)師終
身隨訪。
3、妊娠梅毒治療后,在分娩前應每月檢查一
次梅毒血清反應,分娩后按一般梅毒病例
進行隨訪。
4、經(jīng)充分治療的梅毒孕婦所生的嬰兒,要觀
察到梅毒血清轉陰為止,一旦發(fā)現(xiàn)癥狀,
立即治療。
5、未經(jīng)治療的梅毒孕婦所生的嬰兒,應考慮
進 行檢查治療。
梅毒轉診與會診-歸口診斷
不具有梅毒診斷能力的醫(yī)生,發(fā)現(xiàn)梅毒血清檢測陽性者時,應進行轉診或會診:
我院皮膚科為全院梅毒病人定點診療科室。
住院患者:可通過皮膚科會診方式進行梅毒的診療,一旦確診,由患者所在科室完成傳染病報告;
門診患者:可以通過轉診皮膚科門診進行診療,一旦確診,皮膚科醫(yī)師須及時填報傳染病報告卡并做好登記。
關于梅毒病例診斷與報告要求
梅毒診斷與報病應綜合考慮4個方面:
1、流行病學史:性接觸史、性伴梅毒史
2、就醫(yī)史:過去梅毒檢測、診斷與治療史
3、臨床表現(xiàn):現(xiàn)時的臨床特征
4、實驗室結果:現(xiàn)時的實驗室檢測結果
關于梅毒病例診斷與報告要求
成年人梅毒分期分類確定要求:
本次就診時的臨床表現(xiàn)
以就診時體檢時間為準,不以過去病史、治療和隨訪時間為準
不以病程長短來分為一期、二期、三期、隱性
不以血清檢測結果來確定分期分類,血清試驗結果對診斷起支持作用
梅毒上報要點
國家級性病監(jiān)測點轄區(qū)內(nèi)有2家醫(yī)院必須開展RPR和TPPA。
1、如果只做了RPR定性為陽性,沒做TPPA,報疑似病例。
2、做RPR定性,做TPPA,雙陽即上報確認病例。
3、根據(jù)流行病學和臨床特點,后天病例分為隱形和1、2、3期梅毒。
4、胎傳梅毒:只做RPR定性,陽性,3個月以后滴度升高報疑似病例。做RPR定性,做TPPA,雙陽, 3個月以后滴度升高,即上報確認病例。
僅報告以前未做出診斷的首診病例或新發(fā)病例,復診與隨訪檢測者不報告。梅毒再次感染者需要報告。
梅毒病例上報實例(后天)
梅毒病例上報實例(先天)妊娠合并梅毒ppt:這是妊娠合并梅毒ppt,包括了概述,梅毒定義:由梅毒螺旋體引起的一種慢性傳染性疾病,螺旋體進入人體后,迅速播散至全身各器官,產(chǎn)生各種癥狀與體征,也可呈潛伏狀態(tài),還可通過胎盤傳給下一代,病程和分期,診斷,治療,隨訪,梅毒報卡等內(nèi)容,歡迎點擊下載。
新生兒梅毒ppt:這是新生兒梅毒ppt,包括了病例,問題,課堂目標,課堂目標,定義,病因及發(fā)病機制,臨床表現(xiàn),輔助檢查,治療,護理措施,預后,預防等內(nèi)容,歡迎點擊下載。
先天性梅毒ppt:這是先天性梅毒ppt,包括了先天性梅毒,傳播方式,先天性梅毒的危險度因子,先天性梅毒的流行病學,新生兒梅毒,產(chǎn)婦治療法,嬰兒治療法,后續(xù)評估等內(nèi)容,歡迎點擊下載。
梅毒ppt