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梅毒診療最新ppt下載

素材大。
1.14 MB
素材授權:
免費下載
素材格式:
.ppt
素材上傳:
chenrong
上傳時間:
2018-05-09
素材編號:
193395
素材類別:
課件PPT

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梅毒診療最新ppt

這是梅毒診療最新ppt,包括了一個患有腫瘤的病人,不能立即報告,某一門診病例,滴度不是梅毒診斷的必要條件,患者于 10 年前離異等內(nèi)容,歡迎點擊下載。

梅毒診療最新ppt是由紅軟PPT免費下載網(wǎng)推薦的一款課件PPT類型的PowerPoint.

梅毒診療及報告要求uv7紅軟基地
案例1:uv7紅軟基地
一個患有腫瘤的病人,在醫(yī)院的腫瘤科住院,需要進行手術。按醫(yī)院規(guī)定,在手術前需要做艾滋病與梅毒血清抗體實驗室檢查。實驗室檢測結果是HIV血清抗體陰性,梅毒血清抗體TP-ELISA陽性和TPPA陽性。uv7紅軟基地
請問該病例需不需要立即報告為梅毒?uv7紅軟基地
解答:uv7紅軟基地
不能立即報告。理由如下:uv7紅軟基地
--僅僅依據(jù)TP-ELISA陽性和TPPA陽性,不能做出是否為新發(fā)梅毒病例的診斷,過去診斷為梅毒并治療過或已治好的病例也可以兩者均陽性。故不能報告。uv7紅軟基地
處理方法:uv7紅軟基地
--腫瘤科醫(yī)生不具備梅毒診斷能力,應進行轉診或會診。并進一步做RPR檢測,明確診斷和明確是否為新發(fā)病例后決定是否需要報告。uv7紅軟基地
案例2uv7紅軟基地
某一門診病例,有非婚性接觸史,以前從未診斷和治療過梅毒,現(xiàn)在無任何癥狀與體征,RPR檢測陽性,滴度為1︰4,TPPA陽性,認為該病不是梅毒uv7紅軟基地
解答:uv7紅軟基地
錯。uv7紅軟基地
滴度不是梅毒診斷的必要條件。但需要檢測滴度。檢測滴度是為了評價治療效果,但不是為了診斷。低滴度也可是現(xiàn)癥梅毒。uv7紅軟基地
案例3uv7紅軟基地
    患者于 10 年前離異,此后有多位性伴侶,均為異性。包括生殖器及皮膚在內(nèi)的體格檢查未見明顯異常,神經(jīng)系統(tǒng)查體未見明顯異常。其他性傳播疾病篩查示:HIV 陰性(酶免疫分析法),梅毒檢測陽性(見下表)。uv7紅軟基地
解答:uv7紅軟基地
患者患有潛伏梅毒,應予 240 萬單位芐星青霉素 G 每周肌內(nèi)注射,共三次(720 萬單位青霉素)。uv7紅軟基地
一、概述uv7紅軟基地
定義:是由梅毒螺旋體主要通過性交或從母體通過胎盤傳入,侵犯多系統(tǒng)多器官的慢性全身性傳染性疾病。具有潛伏感染和反復發(fā)作的特征。早期的感染累及表皮,粘膜;晚期的感染可能侵害各個臟器。uv7紅軟基地
是我國衛(wèi)生部規(guī)定的8種重點防治性病之一uv7紅軟基地
《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病uv7紅軟基地
世界衛(wèi)生組織列為世界上最常見的50種傳染病之一uv7紅軟基地
梅毒螺旋體只感染人類。人是梅毒的唯一傳染源 。uv7紅軟基地
梅毒的流行病學 當代世界動向uv7紅軟基地
全球重負~2500 萬(?)uv7紅軟基地
東歐和前蘇聯(lián)持續(xù)的高發(fā)病率uv7紅軟基地
美國,歐洲和英國連續(xù)10年的梅毒患者增長uv7紅軟基地
在中國不斷的流行uv7紅軟基地
我國梅毒報告病例數(shù)變化uv7紅軟基地
2012年全國梅毒疫情地區(qū)分布uv7紅軟基地
二、梅毒病因及傳播途徑uv7紅軟基地
 (一)、病原體:uv7紅軟基地
        蒼白螺旋體  treponema pallidum                                         uv7紅軟基地
  1、特性:uv7紅軟基地
  ①  長約5~20um、平均8~10um,直徑 0.2um, 有6~12個螺旋。uv7紅軟基地
  ②  一般染色不易著色。uv7紅軟基地
  ③  在干燥條件下不易生存。肥皂水和一般消uv7紅軟基地
        毒劑以及加溫42℃以上均極易將其殺滅。uv7紅軟基地
        但在-78 ℃以下可保持活性甚久。uv7紅軟基地
  ④  繁殖方式:橫斷分裂繁殖。uv7紅軟基地
病原體為梅毒螺旋體,屬于密螺旋體屬,蒼白密螺旋體蒼白亞種(Treponema pallidum subspecies pallidum)uv7紅軟基地
                                                 蒼白亞種            梅毒uv7紅軟基地
                        蒼白螺旋體     地方亞種            地方性梅毒uv7紅軟基地
                                                 極細亞種            雅司病uv7紅軟基地
密螺旋體屬uv7紅軟基地
品他螺旋體                              品他病uv7紅軟基地
2、毒力因子uv7紅軟基地
目前未證明具有內(nèi)毒素或外毒素uv7紅軟基地
粘多糖和粘多糖酶是其主要毒力因子uv7紅軟基地
3、致  病  性uv7紅軟基地
由于其表面有賴以生存的莢膜樣的粘多糖,uv7紅軟基地
由于粘多糖是宿主組織和血管支架的重要基質(zhì)成分,粘多糖被梅毒螺旋體分解后,組織受到損傷破壞,從而引起血管的塌陷,血供受阻,造成管腔閉合性動脈內(nèi)膜炎,動脈周圍炎及壞死,潰瘍等病變uv7紅軟基地
4、抗  原uv7紅軟基地
1.表面特異性抗原:刺激機體產(chǎn)生特異凝集抗體及密螺旋體制動或溶解抗體,后者加補體可溶解螺旋體uv7紅軟基地
2.螺旋體內(nèi)類屬抗原:可產(chǎn)生補體結合抗體,與非病原性螺旋體有交叉反應uv7紅軟基地
3,螺旋體與宿主組織磷脂形成的復合抗原:當螺旋體侵入組織后,組織中的磷脂可粘附在螺旋體上,形成復合抗原,此種復合抗原可刺激機體產(chǎn)生抗磷脂的自身免疫抗體,稱為反應素(Aegagin),可與牛心肌或其他正常動物心肌提取的類脂質(zhì)抗原起沉淀反應(康氏試驗)或補體結合反應(華氏試驗)uv7紅軟基地
5、免   疫uv7紅軟基地
以細胞免疫為主,體液免疫只有一定的輔助防御作用uv7紅軟基地
當螺旋體從體內(nèi)清除后可再感染,而且仍可出現(xiàn)一期梅毒癥狀uv7紅軟基地
此病周期性潛伏與再發(fā)的原因可能與體內(nèi)產(chǎn)生的免疫力有關uv7紅軟基地
(二)、傳播途徑:uv7紅軟基地
     ① 直接性接觸傳染:(約占90%以上)uv7紅軟基地
          性交及其它性行為(男性同性戀)       uv7紅軟基地
     ② 間接接觸傳染:接觸到梅毒患者使用過的東西,如衣服、被褥、物品、用品、用具、便器、馬桶和浴巾等日常用品、接吻、握手、哺乳、婦檢、醫(yī)療器械等途徑。uv7紅軟基地
     ③  血液傳染:輸血傳染uv7紅軟基地
     ④  胎盤傳染:胎盤傳染uv7紅軟基地
     ⑤  產(chǎn)道傳染:分娩傳染uv7紅軟基地
三、梅毒分類和分期:uv7紅軟基地
根據(jù)傳播途徑分類:        uv7紅軟基地
      后天梅毒(獲得性)uv7紅軟基地
       先天梅毒(胎傳) uv7紅軟基地
依據(jù)感染時間2年為界分期: uv7紅軟基地
      早期梅毒uv7紅軟基地
       晚期梅毒uv7紅軟基地
梅毒的分期uv7紅軟基地
Ⅰ期(初期)梅毒:uv7紅軟基地
Ⅰ期(初期)梅毒:uv7紅軟基地
Ⅱ期(中期)梅毒uv7紅軟基地
發(fā)生于硬下疳出現(xiàn)后2~8周。uv7紅軟基地
皮疹泛發(fā)對稱,一般無自覺癥狀uv7紅軟基地
梅毒疹和淋巴結中,存在大量梅毒螺旋體。uv7紅軟基地
Ⅲ期(晚期)梅毒:uv7紅軟基地
基本損害為慢性肉芽腫uv7紅軟基地
病損內(nèi)螺旋體少但破壞性大uv7紅軟基地
潛伏梅毒(latent syphilis):uv7紅軟基地
①早期潛伏期梅毒(2年以內(nèi))uv7紅軟基地
②晚期潛伏期梅毒(2年以上)uv7紅軟基地
③兩者共同特點    uv7紅軟基地
              -血清反應陽性;uv7紅軟基地
              -臨床無癥狀或癥狀已消失;uv7紅軟基地
              -無陽性體征。uv7紅軟基地
五、診斷及鑒別:uv7紅軟基地
㈠ 診斷:uv7紅軟基地
1、病史uv7紅軟基地
2、臨床表現(xiàn)uv7紅軟基地
3、實驗室 檢測  uv7紅軟基地
USR.  RPR.(非梅毒螺旋體抗原血清試驗)uv7紅軟基地
TPHA(TPPA) (梅毒螺旋體抗原血清試驗)uv7紅軟基地
梅毒的實驗室檢測方法uv7紅軟基地
顯微鏡檢測法:uv7紅軟基地
         1、暗視野顯微鏡檢查uv7紅軟基地
         2、鍍銀染色檢查uv7紅軟基地
血清學檢測法:uv7紅軟基地
         1、非梅毒螺旋體抗原血清試驗uv7紅軟基地
         2、梅毒螺旋體抗原血清試驗uv7紅軟基地
血清學檢測:uv7紅軟基地
一、非梅毒螺旋體抗原血清試驗(非特異性試驗)uv7紅軟基地
         快速血漿反應素診斷試驗(RPR)uv7紅軟基地
        甲苯胺紅血清不需加熱試驗(TRUST)uv7紅軟基地
        性病研究實驗試驗(VDRL)uv7紅軟基地
        血清不需加熱的反應素(USR)                  uv7紅軟基地
二、梅毒螺旋體抗原血清試驗(特異性試驗)uv7紅軟基地
        梅毒螺旋體明膠顆粒凝集試驗(TPPA) (金標準) uv7紅軟基地
        酶免法(TP--ELISA )uv7紅軟基地
        梅毒螺旋體血凝試驗(TPHA)uv7紅軟基地
        熒光螺旋體抗體吸收(FTA-ABS)                  uv7紅軟基地
        膠體金法(TP--RT)uv7紅軟基地
        化學發(fā)光免疫分析法(TP--CLIA)uv7紅軟基地
我院梅毒檢測過程及報告:uv7紅軟基地
醫(yī)師:常規(guī)開具“甲乙丙肝梅毒艾滋病”檢測項目uv7紅軟基地
檢驗科免疫室:uv7紅軟基地
1、采用TP-ELISA法檢測試驗:檢測梅毒特異性抗體,如檢測結果為陽性;uv7紅軟基地
2、采用TPPA檢測試驗(凝集法):再次檢測梅毒特異性抗體,若檢測結果為陽性,則出具陽性報告;uv7紅軟基地
3、采用快速血漿反應素(RPR)試驗:根據(jù)檢測滴度結果出具報告,判定疾病的活動性。uv7紅軟基地
梅毒診斷標準uv7紅軟基地
梅毒血清假陽性反應uv7紅軟基地
技術性假陽性反應:uv7紅軟基地
如實驗室操作錯誤,標本溶血等,如重復試驗,無梅毒患者血清試驗成為陽性。uv7紅軟基地
生物學假陽性反應:uv7紅軟基地
因非螺旋體抗原血清試驗是非特異性的,在其它一些疾病,尤以感染性疾病,也可釋放磷脂至血液中,產(chǎn)生反應素,如麻風、麻疹、瘧疾、傳染性肝炎、病毒性肺炎、傳染性單核細胞增多癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、非典型性肺炎、甚至妊娠都可出現(xiàn)陽性,但這類患者血清反應滴度低,很少超過1:8。而且半年內(nèi)漸轉成陰性。另外可用特異性的梅毒血清反應證實。如用FTA-ABS試驗uv7紅軟基地
假陰性反應uv7紅軟基地
在梅毒螺旋體感染后1~2周內(nèi)可呈陰性反應uv7紅軟基地
梅毒螺旋體感染不久即開始治療uv7紅軟基地
晚期梅毒患者的血清中反應素含量低,敏感性低的梅毒血清試驗易出現(xiàn)陰性反應uv7紅軟基地
在二期梅毒時RPR試驗也可出現(xiàn)陰性反應,前帶現(xiàn)象(prozone phenomenon)uv7紅軟基地
血清學檢測的幾個特點uv7紅軟基地
在最初的兩周可能是陰性結果uv7紅軟基地
FTA、TPPA和ELISA在所有階段都最敏感uv7紅軟基地
VDRL和RPR在三期梅毒期可能為陰性uv7紅軟基地
VDRL-CSF僅用于診斷神經(jīng)性梅毒uv7紅軟基地
抗梅毒治療后的血清反應uv7紅軟基地
(1)血清陰轉uv7紅軟基地
(2)血清滴度降低不陰轉,血清抵抗uv7紅軟基地
體內(nèi)仍有潛在的活動性病變存在uv7紅軟基地
病人體內(nèi)的免疫力持久(反應素長久存在)uv7紅軟基地
對抗梅藥物有耐藥性或劑量不足 uv7紅軟基地
(3)血清反應復發(fā)uv7紅軟基地
㈡ 鑒別診斷uv7紅軟基地
一期要與下列疾病鑒別:uv7紅軟基地
   1、生殖器皰疹uv7紅軟基地
   2、軟下疳uv7紅軟基地
   3、固定性藥疹uv7紅軟基地
   4、下疳樣膿皮病uv7紅軟基地
二期要與下列疾病鑒別uv7紅軟基地
     1、玫瑰糠疹        5、扁平苔蘚uv7紅軟基地
      2、藥物疹            6、尖銳濕疣 uv7紅軟基地
      3、多形紅斑        7、膿皰瘡                        uv7紅軟基地
      4、銀屑病             8、脂溢性皮炎 uv7紅軟基地
                                     9、瘤型麻風uv7紅軟基地
三期與下列疾病鑒別:uv7紅軟基地
    1、慢性小腿潰瘍uv7紅軟基地
    2、瘰疬性皮膚結核uv7紅軟基地
    3、孢子絲菌病uv7紅軟基地
    4、基底細胞癌uv7紅軟基地
六、梅毒治療:首選青霉素uv7紅軟基地
1、原則:uv7紅軟基地
   ① 明確診斷、及時治療。uv7紅軟基地
   ② 必須早期足量、正規(guī)、按計劃完成療程,并   進行療后追蹤。  uv7紅軟基地
   ③ 血中有效濃度達到0.03u/ml,時間維持7~8 天   以上(青霉素)。uv7紅軟基地
   ④ 同時檢查、治療其性伴侶。uv7紅軟基地
2、94年衛(wèi)生部編《性病治療手冊》方案:uv7紅軟基地
1)早期梅毒uv7紅軟基地
① 芐星青霉素 120萬u兩側臀各i.m.一支uv7紅軟基地
     共240萬u  qw×2~3次uv7紅軟基地
② 普魯卡因青霉素   80萬u  i.m. q.d 10~15天uv7紅軟基地
③青霉素過敏者用:uv7紅軟基地
   四環(huán)素或紅霉素  0.5  q.i.d ×15天 總量30g。        uv7紅軟基地
   孕婦、兒童、肝腎功障礙不用四環(huán)素。uv7紅軟基地
2)晚期梅毒uv7紅軟基地
   ① 芐星青霉素  240萬u  i.m. q.w×3 次uv7紅軟基地
   ② 普魯卡因青霉素   80萬u  i.m.  q.d×20天uv7紅軟基地
   ③ 青霉素過敏:四環(huán)素或紅霉素 0.5 q.d×30天 uv7紅軟基地
        (注意事項同前)uv7紅軟基地
4)神經(jīng)梅毒:uv7紅軟基地
 ①水劑青霉素200~400萬u  i.v.drip. q4h×10天uv7紅軟基地
     后繼用芐星240萬u/周 i.m.×3次uv7紅軟基地
②普魯卡因青霉素 60萬u  i.m. 4次/日×10~14天uv7紅軟基地
    繼用芐星青霉素240萬u/周  i.m.  q.w×3uv7紅軟基地
5)妊娠梅毒uv7紅軟基地
      青霉素用量:80萬u  i.m.  q.d×10天,妊娠初uv7紅軟基地
      3個月及末3個月各一療程。uv7紅軟基地
6)先天梅毒:uv7紅軟基地
  ①腦脊液陽性者:uv7紅軟基地
     水劑青霉素G   5萬u/kg/d  分2次靜滴,共10~14天,早期、晚期相同。如過敏只能服紅霉素。uv7紅軟基地
     大齡兒童用量不超過成人同期患者用量。uv7紅軟基地
  ②普魯卡因青霉素  5萬u/kg/日  肌注×10天uv7紅軟基地
  ③芐星青霉素  5萬u/kg  肌注,一次。uv7紅軟基地
3、吉海反應(Jarisch  Herxheimer)uv7紅軟基地
七、療后觀察及治愈標準uv7紅軟基地
(一)療后觀察uv7紅軟基地
      1、觀察時間:  第一年每三個月uv7紅軟基地
                                  第二年每半年復查1次uv7紅軟基地
                                  第三年末最后復查1次         uv7紅軟基地
            觀察內(nèi)容:uv7紅軟基地
   -臨床方面要詳細檢查,包括神經(jīng)系統(tǒng)及心臟透視。uv7紅軟基地
   -血清試驗注意滴度變化。uv7紅軟基地
處理方案uv7紅軟基地
①  三年觀察,如一切正常則停止觀察。uv7紅軟基地
②  如有復發(fā),加倍劑量進行復治。uv7紅軟基地
③  如血清反應固定,但臨床無復發(fā)者,uv7紅軟基地
       應做腦脊液檢查,排除無癥狀神經(jīng)梅uv7紅軟基地
       毒,早期梅毒發(fā)現(xiàn)血清固定應再做一uv7紅軟基地
       次驅(qū)梅治療。uv7紅軟基地
2、心血管梅毒及神經(jīng)梅毒,應由?漆t(yī)師終uv7紅軟基地
      身隨訪。uv7紅軟基地
3、妊娠梅毒治療后,在分娩前應每月檢查一 uv7紅軟基地
     次梅毒血清反應,分娩后按一般梅毒病例uv7紅軟基地
      進行隨訪。uv7紅軟基地
4、經(jīng)充分治療的梅毒孕婦所生的嬰兒,要觀uv7紅軟基地
      察到梅毒血清轉陰為止,一旦發(fā)現(xiàn)癥狀,uv7紅軟基地
      立即治療。uv7紅軟基地
5、未經(jīng)治療的梅毒孕婦所生的嬰兒,應考慮uv7紅軟基地
      進 行檢查治療。uv7紅軟基地
梅毒轉診與會診-歸口診斷uv7紅軟基地
不具有梅毒診斷能力的醫(yī)生,發(fā)現(xiàn)梅毒血清檢測陽性者時,應進行轉診或會診:uv7紅軟基地
我院皮膚科為全院梅毒病人定點診療科室。uv7紅軟基地
住院患者:可通過皮膚科會診方式進行梅毒的診療,一旦確診,由患者所在科室完成傳染病報告;uv7紅軟基地
門診患者:可以通過轉診皮膚科門診進行診療,一旦確診,皮膚科醫(yī)師須及時填報傳染病報告卡并做好登記。uv7紅軟基地
關于梅毒病例診斷與報告要求uv7紅軟基地
梅毒診斷與報病應綜合考慮4個方面:uv7紅軟基地
1、流行病學史:性接觸史、性伴梅毒史uv7紅軟基地
2、就醫(yī)史:過去梅毒檢測、診斷與治療史uv7紅軟基地
3、臨床表現(xiàn):現(xiàn)時的臨床特征uv7紅軟基地
4、實驗室結果:現(xiàn)時的實驗室檢測結果uv7紅軟基地
關于梅毒病例診斷與報告要求uv7紅軟基地
成年人梅毒分期分類確定要求:uv7紅軟基地
本次就診時的臨床表現(xiàn)uv7紅軟基地
以就診時體檢時間為準,不以過去病史、治療和隨訪時間為準uv7紅軟基地
不以病程長短來分為一期、二期、三期、隱性uv7紅軟基地
不以血清檢測結果來確定分期分類,血清試驗結果對診斷起支持作用uv7紅軟基地
梅毒上報要點uv7紅軟基地
國家級性病監(jiān)測點轄區(qū)內(nèi)有2家醫(yī)院必須開展RPR和TPPA。uv7紅軟基地
1、如果只做了RPR定性為陽性,沒做TPPA,報疑似病例。uv7紅軟基地
2、做RPR定性,做TPPA,雙陽即上報確認病例。uv7紅軟基地
3、根據(jù)流行病學和臨床特點,后天病例分為隱形和1、2、3期梅毒。uv7紅軟基地
4、胎傳梅毒:只做RPR定性,陽性,3個月以后滴度升高報疑似病例。做RPR定性,做TPPA,雙陽, 3個月以后滴度升高,即上報確認病例。uv7紅軟基地
         僅報告以前未做出診斷的首診病例或新發(fā)病例,復診與隨訪檢測者不報告。梅毒再次感染者需要報告。uv7紅軟基地
梅毒病例上報實例(后天)uv7紅軟基地
梅毒病例上報實例(先天)uv7紅軟基地

妊娠合并梅毒ppt:這是妊娠合并梅毒ppt,包括了概述,梅毒定義:由梅毒螺旋體引起的一種慢性傳染性疾病,螺旋體進入人體后,迅速播散至全身各器官,產(chǎn)生各種癥狀與體征,也可呈潛伏狀態(tài),還可通過胎盤傳給下一代,病程和分期,診斷,治療,隨訪,梅毒報卡等內(nèi)容,歡迎點擊下載。

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