這是一個關(guān)于糖尿病病例題ppt，主要介紹了現(xiàn)病史；既往史；家族史；體格檢查；輔助檢查；入院后輔助檢查；入院后治療；診斷流程；并發(fā)癥；合并癥，20年前患者體檢，查空腹靜脈血糖約為10mmol/L。否認(rèn)起病時口干、多飲、多尿及體重改變；病初達(dá)體重為67Kg（BMI26.2kg/m2）平素飲食不規(guī)律，進(jìn)流食、半流食多�，F(xiàn)病史（2）否認(rèn)臉變圓紅，皮膚痤瘡紫紋；否認(rèn)面貌改變手足增大，否認(rèn)怕熱多汗易怒；否認(rèn)皮疹；否認(rèn)陣發(fā)性頭暈頭痛心悸；否認(rèn)手足麻痹，低血鉀。否認(rèn)關(guān)節(jié)疼痛、口腔外陰潰瘍，光過敏，口眼干、牙齒片狀脫落及雷諾現(xiàn)象，歡迎點(diǎn)擊下載糖尿病病例題ppt。

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糖尿病F2T紅軟基地
                                          02級  曲歌F2T紅軟基地
魏彩珍，女，63歲F2T紅軟基地
發(fā)現(xiàn)血糖高20年，惡心、嘔吐間斷發(fā)作3年。F2T紅軟基地
現(xiàn)病史（1）F2T紅軟基地
20年前患者體檢，查空腹靜脈血糖約為10mmol/L。 F2T紅軟基地
否認(rèn)起病時口干、多飲、多尿及體重改變；病初達(dá)體重為67Kg（BMI26.2kg/m2）F2T紅軟基地
平素飲食不規(guī)律，進(jìn)流食、半流食多。F2T紅軟基地
現(xiàn)病史（2）F2T紅軟基地
否認(rèn)臉變圓紅，皮膚痤瘡紫紋；否認(rèn)面貌改變手足增大，否認(rèn)怕熱多汗易怒；否認(rèn)皮疹；否認(rèn)陣發(fā)性頭暈頭痛心悸；否認(rèn)手足麻痹，低血鉀。F2T紅軟基地
否認(rèn)關(guān)節(jié)疼痛、口腔外陰潰瘍，光過敏，口眼干、牙齒片狀脫落及雷諾現(xiàn)象。F2T紅軟基地
現(xiàn)病史（3）F2T紅軟基地
16年前出現(xiàn)手足麻木，伴雙足針刺樣疼痛。F2T紅軟基地
12年前出現(xiàn)雙足發(fā)涼，無雙下肢浮腫。F2T紅軟基地
8年前出現(xiàn)雙眼視力減退，6年前在鄭州人民醫(yī)院行“激光治療”，5年前在當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院行“右眼白內(nèi)障”手術(shù)治療。目前右眼視力明顯低于左眼；F2T紅軟基地
3年前出現(xiàn)惡心、嘔吐，對癥治療后好轉(zhuǎn)。2周前再次惡心、嘔吐，伴返酸、噯氣，伴黑便。F2T紅軟基地
現(xiàn)病史（4）F2T紅軟基地
重組人胰島素30R  早 20IU 、晚16IU  F2T紅軟基地
   餐前皮下注射F2T紅軟基地
血糖控制在FBG 10～15mmol/L、2hPBG 15～25mmol/L；F2T紅軟基地
既往史：發(fā)現(xiàn)血壓升高5年；10年前“子宮肌瘤切除史”；否認(rèn)胰腺疾病史。F2T紅軟基地
家族史：父母以及兄弟姐妹、子女均無糖尿病。 F2T紅軟基地
體格檢查F2T紅軟基地
BP100/57mmHg，F2T紅軟基地
　Wt 64Kg，Ht 160cm ，BMI 26.2Kg/m2  腰圍 86cm，F2T紅軟基地
腹型肥胖 ，皮膚、鞏膜黃染，無滿月臉及水牛背，鎖骨上脂肪墊（－），無皮膚紫紋、痤瘡，黑棘皮征（-）。F2T紅軟基地
粗測右眼視力明顯下降。心肺（－），腹軟，劍突下壓痛陽性，無反跳痛。雙下肢無浮腫，雙側(cè)足背動脈搏動減弱。F2T紅軟基地
雙足觸壓覺減弱。F2T紅軟基地
輔助檢查（１）F2T紅軟基地
血Rt：嗜酸性粒細(xì)胞 0    糖皮質(zhì)激素應(yīng)用？F2T紅軟基地
尿Rt（8月25日）：PRO(3+)、GLU(2+)、KET(2+) WBC 22個/ul；F2T紅軟基地
尿Rt（8月30日）：PRO(-)、GLU(2+)、KET(1+) WBC 1個/ul ；F2T紅軟基地
尿Rt（9月2日）：PRO(-)、GLU(2+)、KET(-) WBC 4個/ul；F2T紅軟基地
便Rt＋OB（9月3日）:隱血 弱陽性F2T紅軟基地
空腹靜脈GLU 13.4mmol/LF2T紅軟基地
HbA1c：9.9%； F2T紅軟基地
血脂：TC 3.41.24mmol/L(2.8~5.2)  TG1.86mmol/L(0.4~1.81)、HDL-C 1.25mmol/L(0.93~1.81)、LDL-C 5.27mmol/L(2.07~3.63)；F2T紅軟基地
乙肝病毒、丙肝病毒:（-）； F2T紅軟基地
腫瘤標(biāo)志物：鐵蛋白338.21 ng/ML。F2T紅軟基地
肝功（8月27日）：  Alt 700 U/L  AST 424U/l  總膽紅素67.9umol/L DBIL51.2umol/L  IBIL 16.8umol/L  總膽汁酸 183.9umol/LF2T紅軟基地
肝功（9月1日）： Alt 481 U/L  AST 448U/lF2T紅軟基地
肝功（9月2日）： Alt 226 U/L  AST 274U/l    總膽紅素95.2umol/L  DBIL60.2umol/L  IBIL 35umol/LF2T紅軟基地
血肌酐（8月27日）： 133umol/LF2T紅軟基地
血肌酐（8月31日） 84 umol/LF2T紅軟基地
血肌酐（9月2日） 70.8umol/LF2T紅軟基地
電解質(zhì)（8月27日）：血鈉 133mmol/l    血氯 94mmol/l   血鉀 3.45mmol/l    PH7.44F2T紅軟基地
電解質(zhì)（9月2日）：血鈉 140mmol/l    血氯 99mmol/l  血鉀 3.54mmol/lF2T紅軟基地
入院后輔助檢查（１）F2T紅軟基地
腹部彩超：膽囊壁增厚F2T紅軟基地
ECG：T波低平F2T紅軟基地
神經(jīng)電圖：雙下肢周圍神經(jīng)損害F2T紅軟基地
眼科會診：暫缺；F2T紅軟基地
入院后治療F2T紅軟基地
監(jiān)測血糖F2T紅軟基地
胰島素泵應(yīng)用（基礎(chǔ)率24U/D 三餐前10U）F2T紅軟基地
血糖控制：F2T紅軟基地
   空腹血糖6~7mmol/L，餐后6~9mmol/L。 F2T紅軟基地
診斷流程F2T紅軟基地
糖尿病的診斷F2T紅軟基地
分型F2T紅軟基地
并發(fā)癥的評價(jià)F2T紅軟基地
合并癥F2T紅軟基地
糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)(1999-WHO)F2T紅軟基地
1型與2型糖尿病的鑒別 F2T紅軟基地
糖耐量實(shí)驗(yàn)-OGTTOGTT-Ins (C-peptide) 釋放試驗(yàn)F2T紅軟基地
方法：空腹采血后將葡萄糖粉83g溶解于200—300ml溫開水中，5分鐘內(nèi)喝下，于服糖后30分、60分、120分、180分空腹取血分別檢測血糖，胰島素，C肽F2T紅軟基地
慢性并發(fā)癥F2T紅軟基地
動脈粥樣硬化F2T紅軟基地
微血管：視網(wǎng)膜，腎，神經(jīng)病變，F2T紅軟基地
皮膚病變F2T紅軟基地
糖尿病足F2T紅軟基地
感染F2T紅軟基地
動脈粥樣硬化F2T紅軟基地
糖尿病視網(wǎng)膜病F2T紅軟基地
糖尿病神經(jīng)病變F2T紅軟基地
糖尿病皮膚病變F2T紅軟基地
糖尿病性水皰病F2T紅軟基地
糖尿病性皮膚�。�脛前斑）F2T紅軟基地
糖尿病脂性漸進(jìn)性壞死F2T紅軟基地
甲周的毛細(xì)血管擴(kuò)張F2T紅軟基地
黑棘皮癥（胰島素抵抗）F2T紅軟基地
出疹性黃色素瘤（高TC血癥）F2T紅軟基地
糖尿病足F2T紅軟基地
外周神經(jīng)病變 對疼痛和創(chuàng)傷感知下降F2T紅軟基地
自主神經(jīng)病變導(dǎo)致無汗癥F2T紅軟基地
運(yùn)動神經(jīng)病變導(dǎo)致著力點(diǎn)改變F2T紅軟基地
外周血管病變導(dǎo)致局部缺血和潰瘍F2T紅軟基地
感染F2T紅軟基地
皮膚化膿性感染F2T紅軟基地
真菌感染F2T紅軟基地
膀胱炎和腎盂腎炎F2T紅軟基地
結(jié)核F2T紅軟基地
合并癥F2T紅軟基地
高甘油三酯血癥F2T紅軟基地
高血壓F2T紅軟基地
肥胖F2T紅軟基地
診斷F2T紅軟基地
多次查空腹靜脈血糖為10-15mmol/L、餐后2h為15～25mmol/L；空腹靜脈GLU 13.4mmol/LF2T紅軟基地
問題F2T紅軟基地
特殊類型糖尿病F2T紅軟基地
LADA？F2T紅軟基地
MODY？F2T紅軟基地
LADA（latent autoimmune diabetes in adults）F2T紅軟基地
    成人隱匿性自身免疫糖尿病 F2T紅軟基地
    免疫介導(dǎo)性1型DM的亞型，臨床表現(xiàn)酷似2型F2T紅軟基地
    診斷要點(diǎn)：F2T紅軟基地
    （1）20歲以后發(fā)病，“三多一少”表現(xiàn)明顯，空腹血糖 >16.5，F2T紅軟基地
    （2）空腹血漿C肽<=0.4nmol/L，OGTT1h和/或2h C肽<=0.8nmol/L F2T紅軟基地
    （3）GADA+            F2T紅軟基地
    （4）HLA-DQ B鏈57位為非天冬氨酸純合子F2T紅軟基地
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