這是一個關于1型糖尿病癥狀PPT，主要介紹了T1DM的流行病學；影響因素、分型與診斷；管理目標與策略；胰島素治療；營養(yǎng)與運動治療，1型糖尿病目 錄全球T1DM的發(fā)病率上升趨勢顯著我國1型糖尿病約占所有糖尿病的5% 中國的兒童T1DM發(fā)病率較低 <15歲兒童標化發(fā)病率：0.57/10萬人/年中國的成年T1DM發(fā)病率較高廣東省1型糖尿病轉化項目顯示，成年T1DM高發(fā)年齡為20-29歲 LADAChina研究結果顯示，LADA在中國18歲以上初發(fā)診斷“2型糖尿病”中約占6.0% 目 錄 T1DM患病的影響因素感染對T1DM患病的影響其他環(huán)境因素對T1DM患病的影響緯度：高緯度地區(qū)兒童的T1DM發(fā)病率顯著高于低緯度地區(qū)環(huán)境氣候中國的T1DM發(fā)病率具有“北高南低”的特點大城市兒童的T1DM發(fā)病率顯著高于非少數(shù)民族的中小城市城市市區(qū)兒童的T1DM發(fā)病率顯著高于郊縣和農(nóng)村（校正發(fā)病率1.12 VS 0.38）季節(jié)北半球的發(fā)病高峰在12月至次年2月，南半球是6月至8月春季出生的兒童更易患病區(qū)域：不同國家和地域的T1DM發(fā)病率差別很大 T1DM患病的影響因素年齡、性別、飲食對T1DM患病的影響 T1DM多于兒童和青少年時期起病通常大于6月，歡迎點擊下載1型糖尿病癥狀PPT。

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1型糖尿病目 錄全球T1DM的發(fā)病率上升趨勢顯著我國1型糖尿病約占所有糖尿病的5% 中國的兒童T1DM發(fā)病率較低 <15歲兒童標化發(fā)病率：0.57/10萬人/年中國的成年T1DM發(fā)病率較高廣東省1型糖尿病轉化項目顯示，成年T1DM高發(fā)年齡為20-29歲 LADAChina研究結果顯示，LADA在中國18歲以上初發(fā)診斷“2型糖尿病”中約占6.0% 目 錄 T1DM患病的影響因素感染對T1DM患病的影響其他環(huán)境因素對T1DM患病的影響緯度：高緯度地區(qū)兒童的T1DM發(fā)病率顯著高于低緯度地區(qū)環(huán)境氣候中國的T1DM發(fā)病率具有“北高南低”的特點大城市兒童的T1DM發(fā)病率顯著高于非少數(shù)民族的中小城市城市市區(qū)兒童的T1DM發(fā)病率顯著高于郊縣和農(nóng)村（校正發(fā)病率1.12 VS 0.38）季節(jié)北半球的發(fā)病高峰在12月至次年2月，南半球是6月至8月春季出生的兒童更易患病區(qū)域：不同國家和地域的T1DM發(fā)病率差別很大 T1DM患病的影響因素年齡、性別、飲食對T1DM患病的影響 T1DM多于兒童和青少年時期起病通常大于6月齡 10-14歲年齡段的發(fā)病率最高 T1DM的患病率無明顯性別差異在中國女性患病率稍高于男性 與飲食的關系存在爭議可能與嬰兒早期牛乳喂養(yǎng)有關可能與不同時間給予嬰兒固體輔食或配方牛奶等有關種族對T1DM患病的影響 世界各國的T1DM發(fā)病率差別很大北歐地區(qū)發(fā)病率最高（芬蘭占全球發(fā)病的20%）東亞、中國等地發(fā)病率最低，相差達365倍 我國維吾爾族、哈薩克族和回族的發(fā)病率較高遺傳對T1DM患病的影響多基因、多因素的共同作用結果發(fā)現(xiàn)相關基因位點超過20個，其中HLA基因為主效基因 1型糖尿病家族史成員發(fā)生糖尿病的相對危險性：父親為1型糖尿病，子女患病危險率7%± 母親為1型糖尿病，子女患病危險率2%± 同卵雙胎先后發(fā)病的一致性約為46.5%± 同胞之一患1型糖尿病，另一個患病危險率為3-6%± T1DM的定義診斷標準：血糖狀況與2型糖尿病診斷標準一致主要依據(jù)臨床表現(xiàn)而診斷 T1DM的分型（WHO1999）自身免疫性胰島β細胞遭受自身免疫介導的毀損，分為細胞免疫和體液免疫發(fā)病年齡：各年齡段，高峰為兒童和青春期大部分新診斷1型糖尿病存在自身抗體 特發(fā)性呈1型糖尿病表現(xiàn)而無明顯病因學發(fā)現(xiàn)見于非洲和亞洲部分人群細胞免疫正常胰島有巨大的儲備功能，只有胰島細胞破壞耗竭80%-90%，臨床才出現(xiàn)糖尿病癥狀由T淋巴細胞介導，以免疫性胰島炎和選擇性β細胞損傷為特征 β細胞破壞主要是細胞免疫而非體液免疫的作用 CD8＋細胞毒性T淋巴細胞直接識別β細胞表達的I類HLA分子，殺傷β細胞 CD4＋輔助性T淋巴細胞識別巨噬細胞等提呈的抗原，釋放INF--TNFα等細胞因子，間接殺傷β細胞體液免疫 T1DM的自然進程 T1DM的診斷分型流程 T1DM與T2DM的鑒別要點目 錄 T1DM的血糖控制指標 T1DM的臨床管理胰島素治療醫(yī)學營養(yǎng)治療、運動治療自我管理教育生長發(fā)育血糖（酮體）監(jiān)測胰島素注射方法急慢性并發(fā)癥識別和預防伴發(fā)疾病的篩查心理調(diào)整血糖監(jiān)測自我血糖監(jiān)測（SMBG）是評價血糖控制水平最基本的手段未達標（或治療開始時）每天至少5次達標以后每天2~4次動態(tài)血糖監(jiān)測（CGM）可以提供全面、可靠的全天血糖信息 24小時測定288個血糖數(shù)據(jù)，可連續(xù)監(jiān)測3天可以發(fā)現(xiàn)藥物、飲食、運動等應激因素引起的血糖變化判斷難以發(fā)現(xiàn)的餐后高血糖、夜間低血糖、黎明現(xiàn)象等糖化血紅蛋白（HbA1c）是評價血糖長期控制水平的金標準反應既往2~3個月的平均血糖狀況治療之初每3個月1次，達標后每6個月1次酮體監(jiān)測超過40%的1型糖尿病兒童患者伴有糖尿病酮癥酸中毒 (DKA)，癥狀平均持續(xù)時間為 24.5天有酮癥酸中毒的任何癥狀都要檢查血糖和酮體水平血糖持續(xù)較高口干、多飲、多尿加重惡心、嘔吐出現(xiàn)感冒、腸胃炎等其他疾病時要檢測酮體妊娠期要監(jiān)測酮體通常使用尿酮測定慢病并發(fā)癥的篩查 DM慢性并發(fā)癥的早期篩查和預防非常重要準則：年滿9歲，5年病史；年滿11歲，2年病史的患者，應每年篩查1次各項并發(fā)癥病程>2年，且大于12歲的患者應每年檢查微量白蛋白尿推薦青春期前患者診斷起每年篩查1次視網(wǎng)膜病變；青春期后患者病程達5年開始篩查，之后每年至少復查1次年齡達到12歲的患者應進行血脂的測定控制血糖、血壓和血脂及改善微循環(huán)是控制T1DM慢性并發(fā)癥的主要有效手段伴發(fā)疾病的篩查自身免疫性T1DM診斷時應注意篩查相關伴發(fā)疾病，包括甲狀腺疾病、乳糜瀉、惡性貧血、Addison病甲狀腺疾病中國T1DM甲狀腺自身抗體陽性率：8~24.7% 危險因素：年齡較大、女性、病程較長、攜帶共同遺傳易感基因大部分無明顯癥狀每隔1~2年重復篩查乳糜瀉發(fā)病率隨病程延長而降低，大部分在T1DM診斷2~4年后發(fā)生危險因素：兒童、女性、病程短、攜帶易感基因大部分無典型癥狀，少部分有消化道癥狀去麥膠飲食可迅速改善乳糜瀉診斷后5年內(nèi)每年至少篩查1次，5年后兩年1次 管理重點預防和治療低血糖限制極端血糖波動給予符合實際的期望家庭問題應對壓力分擔護理責任，避免父母過于勞累 管理重點預防和治療低血糖食欲不定，活動水平多變加強合作信任其他看護人家庭問題安慰患病兒童，告訴他們患有糖尿病不是任何人的錯教育其他看護人如何進行糖尿病管理 管理重點控制胰島素需求以實現(xiàn)血糖的最佳控制為目標注意體重/身體形象監(jiān)控飲食、抑郁、高風險活動家庭問題重新協(xié)商父母與青少年的職責學習處方治療的應對技巧避免因糖尿病而導致家庭沖突 支持過渡到獨立管理學習處方治療的應對技巧避免糖尿病導致的家庭沖突 邁向成人期的青少年/“將立未立”之人：接受責任獨立作出決策經(jīng)濟獨立可能不希望再看到（或能夠看到）他們的兒童期糖尿病醫(yī)療團隊可能會離家上學/工作，獨立生活 可能會懷孕，并且必須接受成人糖尿病醫(yī)療團隊的護理 從首次發(fā)病起即采用以患者為中心的治療方法，并鼓勵年輕人進行自我管理和控制 持續(xù)教育多學科團隊方法在整個兒童到成人的成長過程中持續(xù)進行個體化治療兒童和青少年的治療策略需要考慮生理、心理和社會方面的挑戰(zhàn)目 錄 1型糖尿病成人患者血糖控制目標值國際青少年糖尿病學會: 兒童和青少年1型糖尿病血糖控制目標 1型糖尿病的胰島素治療各種胰島素的作用持續(xù)時間 ADA-EASD Position Statement: Management of Hyperglycemia in T2DM 強化方案的選擇基礎+餐時胰島素選用何種長效胰島素？基礎+餐時胰島素的初始劑量兒童和青少年的胰島素劑量要求部分緩解階段，每日胰島素注射劑量常保持<0.5 IU/kg/天青春期前兒童（處于非部分緩解階段），胰島素劑量需要保持 0.7IU/kg/天～1.0IU/kg/天青春期患兒可能出現(xiàn)胰島素抵抗，胰島素注射劑量可能需要大幅上升至超過 1IU/kg/天，甚至能達到 2IU/kg/天 基礎+餐時胰島素未能實現(xiàn)最佳控制怎么辦？胰島素治療方案基礎-餐時胰島素注射（MDI） T1DM最常用的強化方案三餐前用短效/速效胰島素或類似物，睡前用中/長效胰島素或類似物長效胰島素類似物更好地模擬生理性基礎胰島素分泌，較中效胰島素日間變異性更小，低血糖發(fā)生率更低。目前常用的長效人胰島素類似物有甘精胰島素和地特胰島素，部分使用地特胰島素的患者可能需要在早餐前多注射1次 NPH一般需每天注射2次持續(xù)皮下胰島素輸注（CSII）通過胰島素泵模擬生理胰島素分泌模式費用相對昂貴 T1DM的胰島素治療劑量每日所需胰島素總量緩解階段：<0.5 IU/Kg•d 青春期前患兒：0.7-1.0 IU/Kg•d 青春期：超過 1.0 IU/Kg•d，甚至高達 2.0 IU/Kg•d 無酮癥的患兒可適量減少總量胰島素劑量分配中/長效占總劑量30~50%，速效胰島素約占50~70% 三餐以1/3， 1/3， 1/3或者1/5， 2/5， 2/5分配餐前大劑量的準確計算要根據(jù)具體飲食及飯后活動量來確定胰島素治療的劑量調(diào)整緩解期劑量調(diào)整：一般治療2周~1個月，胰島功能可逐步恢復，仍可分泌少量胰島素（在病情控制后，應注意血糖是否偏低）每隔數(shù)天減少1-2U，一直減少到每日最少必需量，即進入緩解期緩解期胰島素治療方案要根據(jù)血糖水平進行調(diào)整，避免低血糖 4次注射方案可減少為3次注射方案（早晚餐前、睡前注射）適當減少胰島素的用量劑量調(diào)整注意事項：血糖波動時，調(diào)整起主要作用胰島素的劑量的10% 調(diào)整后的劑量應維持 2-3在以觀察胰島素劑量改變對血糖的影響基礎-餐時方案強化治療方案示例每日4次胰島素注射方案早、中、晚餐前3次短效胰島素睡前1次長效胰島素胰島素類型三餐前使用谷賴胰島素睡前使用甘精胰島素每日胰島素劑量分配甘精胰島素占總劑量50%，谷賴胰島素占50% 谷賴胰島素劑量大致分為三等份，分別于早、中、晚餐前注射谷賴胰島素與賴脯胰島素治療T1DM療效相似 一項開放、隨機、平行研究，涉及672例1型糖尿病患者，在甘精胰島素基礎上加用谷賴胰島素(n=339)或賴脯胰島素(n=333) 基礎聯(lián)合谷賴胰島素使血糖安全達標谷賴胰島素皮下注射后， 吸收速度及峰濃度均為RHI的2倍 18例1型糖尿病患者接受0.075，0.15或0.3IU/kg谷賴胰島素或RHI皮下注射，評價谷賴胰島素與RHI的劑量暴露與劑量反應之間的關系 目 錄 T1DM的醫(yī)學營養(yǎng)治療 醫(yī)學營養(yǎng)治療原則通過日常食物的合理搭配來維持膳食營養(yǎng)平衡，保證各種所需的營養(yǎng)素糾正代謝紊亂，通過平衡飲食與合理營養(yǎng)，以控制血糖、補充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和預防其他必需營養(yǎng)素缺乏，確保患兒維持最佳生長和發(fā)育過程通過調(diào)整能量的代謝與消耗來保持適宜的體重及腰圍選擇適當?shù)氖澄锲贩N和進食方式以減少血糖的波動，預防各種急、慢性并發(fā)癥養(yǎng)成維持終生健康的飲食習慣并提供生活質(zhì)量，改善整體健康水平 T1DM的能量建議兒童T1DM每天總能量=1000kcal+年齡×（70~100） 100：1~3歲 90：3~6歲 80：7~10歲 70：>10歲成人T1DM每日總能量 25~30 kcal/理想體重kg/天根據(jù)體型、體力活動量、應激狀況等調(diào)整為個體化的能量推薦值推薦攝入的碳水化合物所提供的能量比例占50~60% 不推薦T1DM患者長期接受極低能量（<800kcal/天）治療醫(yī)學營養(yǎng)治療的其他事項腎功能正常的成年患者推薦蛋白質(zhì)攝入量為1g/標準體重kg；妊娠、兒童的蛋白質(zhì)攝入水平應適當提高推薦T1DM患者的脂肪攝入組成飽和、反式脂肪酸占每日總能量<10% 單不飽和脂肪酸占每日總能量>10% 多不飽和脂肪酸占每日總能量<10% 合理的食物搭配可以滿足營養(yǎng)代謝需要。只有當飲食無法達到推薦攝入量時，才推薦使用微量元素補充劑戒煙限酒 T1DM的運動治療有規(guī)律的運動有助于控制血糖，促進生長發(fā)育，增強適應性、幸福感及社會認同感等鼓勵病情穩(wěn)定的T1DM患者參與多種形式的有氧運動運動前需對患者的代謝狀況及并發(fā)癥進行全面評估，制定個體化的運動計劃運動應在保證安全的前提下進行，避免出現(xiàn)損傷和運動中/后的低血糖合并急性感染、血糖控制不佳及合并嚴重慢性并發(fā)癥等禁忌癥的患者不宜運動u9P紅軟基地