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創(chuàng)傷性休克的急救護(hù)理6hG紅軟基地
創(chuàng)傷性休克的定義6hG紅軟基地
是由于機(jī)體遭受劇烈的暴力打擊重要臟器損傷﹑大出血等使有效循環(huán)血量銳減，微循環(huán)灌注不足；以及創(chuàng)傷后的劇烈疼痛、恐懼等多種因素綜合形成的機(jī)體代償失調(diào)的綜合征。6hG紅軟基地
創(chuàng)傷性休克的病因6hG紅軟基地
交通事故（65%）6hG紅軟基地
機(jī)器損傷（12%）6hG紅軟基地
墜落傷   （12%）6hG紅軟基地
其他傷   （11%）6hG紅軟基地
造成以上四類創(chuàng)傷的主要因素是暴力6hG紅軟基地
創(chuàng)傷后休克的評(píng)估6hG紅軟基地
1、脈搏檢查，估計(jì)血壓，評(píng)估心輸出量。6hG紅軟基地
2、毛細(xì)血管再充盈試驗(yàn)，再充盈試驗(yàn)遲緩是組織灌注不足最早的指證之一（正常毛細(xì)血管充盈時(shí)間為2s）6hG紅軟基地
3、評(píng)估意識(shí)狀態(tài)，在無頭部創(chuàng)傷情況下意識(shí)狀態(tài)是腦血流灌注的可靠指證。患者有明顯意識(shí)改變，可考慮嚴(yán)重組織灌注不足，護(hù)士運(yùn)用外觀預(yù)測(cè)對(duì)休克患者進(jìn)行評(píng)估，并采取相應(yīng)措施。6hG紅軟基地
失血是創(chuàng)傷造成血流灌注不足引起休克的最常見的原因。休克的失血量隨著年齡、性別、健康狀況以及失血的速度而有所不同。一般來說，1次突然失血量不超過總血量的1/4（約1000-1250ml）時(shí)，機(jī)體通過神經(jīng)體液的調(diào)節(jié)，可代償?shù)鼐S持血壓在正常范圍；如失血達(dá)到總血量的l／3（約1500m1）以上時(shí)，由于大量血液流失，有效循環(huán)血量減少，微循環(huán)灌注不足，加上血紅蛋白丟失，造成全身組織和器官的缺氧，重要臟器機(jī)能紊亂和組織代謝失調(diào)，即發(fā)生休克。6hG紅軟基地
嚴(yán)重創(chuàng)傷及所伴隨發(fā)生的癥狀，如疼痛、恐懼、焦慮及寒冷、神經(jīng)麻痹等，都可對(duì)中樞神經(jīng)產(chǎn)生不良刺激。如果這些刺激強(qiáng)烈而持續(xù)時(shí)，可進(jìn)一步擴(kuò)散到皮層下中樞而影響神經(jīng)內(nèi)分泌功能，導(dǎo)致反射性血管舒縮功能紊亂，因而末梢循環(huán)的阻力增大，以致大量血液瘀滯在微血管網(wǎng)中，有效循環(huán)量減少而發(fā)生休克。6hG紅軟基地
嚴(yán)重的擠壓傷可導(dǎo)致局部組織缺血和組織細(xì)胞壞死。當(dāng)壓力解除后，由于局部毛細(xì)血管破裂和通透性增高，可導(dǎo)致大量隱性出血和血漿滲出，組織水腫，有效循環(huán)量下降；組織細(xì)胞壞死后，釋放大量酸性代謝產(chǎn)物和鉀、磷等物質(zhì)，引起電解質(zhì)的紊亂。其中某些血管活性物質(zhì)被吸收后，對(duì)血管通透性和舒縮功能有危害，使血漿大量滲入組織間隙中和瘀滯在微血管內(nèi)，有效循環(huán)量進(jìn)一步下降，亦可引起休克6hG紅軟基地
創(chuàng)傷繼發(fā)嚴(yán)重的感染，細(xì)菌產(chǎn)生大量的內(nèi)、外毒素，這些毒素進(jìn)入血液循環(huán)，可引起中毒反應(yīng)，并通過血管舒縮中樞或內(nèi)分泌系統(tǒng)，直接或間接地作用于周圍血管，從而使血循環(huán)在動(dòng)力學(xué)上發(fā)生紊亂，小動(dòng)脈和毛細(xì)血管循環(huán)障礙，有效循環(huán)量減少，動(dòng)脈壓下降，導(dǎo)致中毒性休克。此外，毒素直接損害組織及增加毛細(xì)血管的通透性，造成血漿的丟失，使創(chuàng)傷性休克的演變加速和程度加重。6hG紅軟基地
1.意識(shí)神志與表情：休克早期，患者表現(xiàn)為煩躁、焦慮或激動(dòng)．當(dāng)休克加重時(shí)，患者表現(xiàn)為表情淡漠或意識(shí)模糊，甚則出現(xiàn)昏迷．但亦有少數(shù)患者休克初期神志清醒，僅反應(yīng)遲鈍、淡漠、神志恍惚，應(yīng)引起高度重視6hG紅軟基地
2.皮膚：蒼白、口唇紫紺、斑狀陰影、四肢皮膚濕冷。膚溫低于正常。6hG紅軟基地
3.脈搏：虛細(xì)而數(shù)，按壓稍重則消失，脈率為100--120次／分，有時(shí)寸口位橈動(dòng)脈不能明顯感觸，需在頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈處測(cè)定。在休克晚期出現(xiàn)心力衰竭時(shí)，脈搏變慢而且微細(xì)。6hG紅軟基地
4.血壓：一般來說，若血壓下降超過基礎(chǔ)血壓的30％，而脈壓差又低于4kPa，則應(yīng)考慮休克。6hG紅軟基地
5.中心靜脈壓：正常值是0.588--1.176kPa，在創(chuàng)傷休克時(shí)，由于血容量不足，中心靜脈壓可降低。6hG紅軟基地
6.呼吸：常有呼吸困難和發(fā)紺．發(fā)生呼吸衰竭或心力衰竭時(shí)，出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難．6hG紅軟基地
7.尿量：若每小時(shí)尿量少于25ml，說明腎臟血灌流量不足，常提示有休克存在。6hG紅軟基地
8.甲皺微循環(huán)：顯微裝置下觀察甲皺處毛細(xì)血管，可發(fā)現(xiàn)血流變慢，血色變紫，血管床模糊，嚴(yán)重時(shí)紅細(xì)胞凝集，血流不均，最后血管內(nèi)微血栓形成6hG紅軟基地
創(chuàng)傷性休克應(yīng)遵循“搶救優(yōu)于診斷，優(yōu)先處理致命傷”的原則，及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克早期的癥狀，處理好呼吸道阻塞、活動(dòng)性出血等情況，防止和避免增加損傷。6hG紅軟基地
接收到病人后，立即將病員安置在搶救室，給予中凹位，頭軀干抬高20o—30o，以利膈肌下移，促進(jìn)肺擴(kuò)張；下肢抬高15o—20o，以利增加回心血量及排出量。有嘔吐時(shí)將頭偏向一側(cè)。并盡量不要搬動(dòng)患者。6hG紅軟基地
　　徹底清除口腔、呼吸道內(nèi)的血塊、分泌物等，保持呼吸道通暢，口腔內(nèi)放置口咽通氣管。為防止缺氧引起低氧血癥而加重休克，給予鼻導(dǎo)管或面罩氧氣吸入，吸入氧濃度需達(dá)40%—50%，流量4L/min—6L/min，嚴(yán)重呼吸困難、呼吸衰竭者立即行氣管內(nèi)插管或用人工呼吸相輔助呼吸。6hG紅軟基地
1、盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量是搶救成功的關(guān)鍵。應(yīng)分秒必爭(zhēng)，迅速建立2條—3條靜脈通道，使用大號(hào)靜脈留置針選擇健側(cè)上肢大靜脈或頸外靜脈快速輸血輸液。創(chuàng)傷性休克搶救時(shí)，輸液部位原則上應(yīng)盡量選擇遠(yuǎn)離受傷部位的大靜脈。腹部及其以下的損傷，應(yīng)選用上肢或頸部靜脈；胸部以上的損傷宜選下肢靜脈。否則，可能造成廢用性輸血（輸血未發(fā)揮作用即被排出），影響復(fù)蘇效果。6hG紅軟基地
護(hù)士在靜脈穿刺成功后，應(yīng)立即常規(guī)采集血液標(biāo)本，便于及時(shí)做交叉配血試驗(yàn)及一系列化驗(yàn)檢查。6hG紅軟基地
去除休克誘因6hG紅軟基地
 醫(yī)生應(yīng)迅速制止外出血，首先迅速控制活動(dòng)性出血。對(duì)于小動(dòng)脈、靜脈出血，可用小血管鉗或絲線結(jié)扎。如有較大創(chuàng)傷面出血時(shí)，可用無菌紗布加壓包扎，并抬高患肢。深部較大動(dòng)脈、靜脈出血可用小血鉗夾閉出血點(diǎn)。四肢的血管出血可用止血帶暫時(shí)止血。并注重準(zhǔn)確記錄上止血時(shí)間，每間隔1h開放止血帶5min以防肢體壞死。夾閉時(shí)間，上肢不得超過1.5h，下肢不超過2h，有條件時(shí)進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)和止血。對(duì)于胸腹腔內(nèi)大出血，應(yīng)在積極抗休克的同時(shí)立即進(jìn)行手術(shù)探查止血。6hG紅軟基地
藥物治療6hG紅軟基地
休克時(shí)，由于組織缺血、缺氧、體內(nèi)酸性代謝產(chǎn)物蓄積，發(fā)生了不同程度的酸中毒。根據(jù)實(shí)驗(yàn)分析報(bào)告給予堿性藥物，如5%碳酸氫鈉等，可直接提供碳酸氫根，作用迅速迅速準(zhǔn)確。6hG紅軟基地
藥物治療6hG紅軟基地
患者在充分補(bǔ)充血容量，糾正酸中毒的基礎(chǔ)上應(yīng)用了血管活性藥物如間羥胺、多巴胺，以解除微動(dòng)脈和微靜脈痙攣，改善微循環(huán)和重要器官血液供應(yīng)，隨時(shí)觀察血壓，一般將血壓維持在12.0/8.0kPa時(shí)停用。6hG紅軟基地
抗生素的應(yīng)用6hG紅軟基地
休克為危重表現(xiàn)，機(jī)體抵抗力降低，適當(dāng)采用抗生素對(duì)防止局部或全身感染均有益，當(dāng)腎功能不全而出現(xiàn)少尿時(shí)，應(yīng)減少劑量，以防蓄積中毒，并應(yīng)選用對(duì)肝、腎、造血、胃腸道和神經(jīng)系統(tǒng)無害的抗生素。6hG紅軟基地
做好術(shù)前預(yù)備6hG紅軟基地
手術(shù)治療是最有效的急救方法，創(chuàng)傷性休克患者多數(shù)伴有骨折、顱腦損傷、腹部臟器破裂及復(fù)合性損傷等，必須進(jìn)行手術(shù)治療，因此，在抗休克治療的同時(shí)，做好各項(xiàng)檢查、藥物皮試、備皮備血等術(shù)前預(yù)備。6hG紅軟基地
嚴(yán)密觀察病情變化6hG紅軟基地
 ①血壓變化是診斷和治療休克的重要指標(biāo)，尤其是脈壓差變化意義更大。在搶救過程中，每隔15min—30min測(cè)量血壓1次，并進(jìn)行記錄，直至血壓穩(wěn)定后，減少測(cè)量次數(shù)。6hG紅軟基地
嚴(yán)密觀察病情變化6hG紅軟基地
②注意脈搏的快慢、強(qiáng)弱，以對(duì)休克的轉(zhuǎn)歸做出判斷。6hG紅軟基地
③呼吸變化：大部分休克病人均伴有呼吸頻率及幅度代償增加，因此進(jìn)行密切觀察并及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行有效的對(duì)癥處理。6hG紅軟基地
嚴(yán)密觀察病情變化6hG紅軟基地
 1、低體溫是嚴(yán)重創(chuàng)傷患者發(fā)生凝血的重要因素之一，對(duì)其防治應(yīng)予以重視，對(duì)體溫不升者常規(guī)復(fù)溫法多為熱水袋加被服保溫、低溫電熱毯復(fù)溫、空氣調(diào)溫等，多功能生命監(jiān)測(cè)儀體溫監(jiān)測(cè)等。6hG紅軟基地
嚴(yán)密觀察病情變化6hG紅軟基地
2、臨床實(shí)踐證實(shí)短時(shí)間內(nèi)輸入大量低溫液體，影響體溫、血壓回升。在休克狀態(tài)下用熱水袋在體表加溫是不可取的，因體表加溫可使皮膚血管擴(kuò)張，增加體表血管床容量，影響機(jī)體代償性調(diào)節(jié)作用，使重要器官的血供減少，不利于抗休克治療，且易導(dǎo)致燙傷。6hG紅軟基地
嚴(yán)密觀察病情變化6hG紅軟基地
 對(duì)于休克病員除嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征外，還隨時(shí)觀察意識(shí)表情，意識(shí)表情�？煞从衬X組織血液灌流情況。6hG紅軟基地
嚴(yán)密觀察病情變化6hG紅軟基地
要注意觀察皮膚的溫度、濕度、冷熱、充實(shí)感。6hG紅軟基地
嚴(yán)密觀察病情變化6hG紅軟基地
準(zhǔn)確記錄每小時(shí)的尿量、顏色及比重，尿量是腎臟灌注狀況的反應(yīng)，也是判定休克極為重要的指標(biāo)。休克患者常規(guī)留置尿管觀察每小時(shí)尿量，假如患者每小時(shí)尿量在30ml以上說明血容量已基本補(bǔ)充，休克緩解可適當(dāng)減慢輸液速度。pH值在7—8之間，以防止血紅蛋白形成管型，阻塞腎小管。測(cè)量尿比重是為了觀察腎功能的變化，正常尿比重為1.003—1.030，若在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)比重偏低則提示腎功能障礙。6hG紅軟基地
心理護(hù)理6hG紅軟基地
1.保持安靜、整潔和舒適的病室環(huán)境，保證病人休息；6hG紅軟基地
2.護(hù)士應(yīng)進(jìn)行有預(yù)見性的護(hù)理，主動(dòng)配合搶救；6hG紅軟基地
3.保持鎮(zhèn)靜，做到忙而不亂、快而有序地工作，穩(wěn)定病人和家屬的情緒；6hG紅軟基地
4.及時(shí)做好安慰和解釋工作，指導(dǎo)病人和家屬配合搶救，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。6hG紅軟基地
謝   謝6hG紅軟基地
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