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大咯血的治療P4Z紅軟基地
徐翠萍P4Z紅軟基地
概  念P4Z紅軟基地
咯血：喉及喉部以下的呼吸道及肺任何部位的出血，經(jīng)口腔咯出。P4Z紅軟基地
大咯血：24h咯血量500ml以上或一次咯血100-500ml為大咯血（第八版診斷學）。P4Z紅軟基地
病因P4Z紅軟基地
大咯血主要見于空洞性肺結核、支氣管擴張和慢性肺膿腫，支氣管肺癌少有大咯血。P4Z紅軟基地
90%以上來源于支氣管動脈。P4Z紅軟基地
危害P4Z紅軟基地
大咯血患者的主要死亡原因是窒息，其次為失血性休克。P4Z紅軟基地
體健者大咯血窒息死亡率在30～50％，體弱者、老年、原有基礎性疾病者，窒息死亡率達70％，特別是肺功能差的患者，死亡率達80％以上。P4Z紅軟基地
健側(cè)臥位、坐位發(fā)生大咯血時死亡率明顯高于患側(cè)臥位、平臥位。P4Z紅軟基地
危害P4Z紅軟基地
咯血窒息原因常見有：P4Z紅軟基地
大量咯血阻塞呼吸道；P4Z紅軟基地
病人體弱咳嗽無力或咳嗽反射功能下降，無力將血液咯出；P4Z紅軟基地
病人極度緊張，誘發(fā)喉頭痙攣。P4Z紅軟基地
危害P4Z紅軟基地
少數(shù)患者大咯血原因為大血管破裂如肺動脈、主動脈等，破裂的血管與氣道相通，一旦發(fā)生，幾乎全部死亡，與搶救措施無關，稱為致死性大咯血。P4Z紅軟基地
癥狀P4Z紅軟基地
大咯血時血液從口、鼻涌出，肺部聽診出血側(cè)可聞及痰鳴音或大水泡音。P4Z紅軟基地
若病人咯血后突然出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、急要坐起、端坐呼吸、煩躁不安或張口瞠目、面色蒼白、唇甲發(fā)紺、冷汗淋漓等表現(xiàn)時需警惕發(fā)生大咯血窒息。P4Z紅軟基地
治療目的P4Z紅軟基地
制止出血；P4Z紅軟基地
預防氣道阻塞；P4Z紅軟基地
維持患者的生命體征。P4Z紅軟基地
一般治療P4Z紅軟基地
體位：平臥位或患側(cè)臥位，利于健側(cè)通氣，禁健側(cè)臥位和坐位，避免血液或血塊堵塞對側(cè)支氣管。P4Z紅軟基地
絕對臥床休息，盡可能減少一些不必要的搬動，冬天遠離暖氣片、空調(diào)等。P4Z紅軟基地
氧療。P4Z紅軟基地
解除患者緊張情緒，鼓勵其盡量將血咯出，病人精神過度緊張時可少量應用鎮(zhèn)靜劑如地西泮。P4Z紅軟基地
對頻發(fā)或劇烈咳嗽者可用緩止咳藥，禁用嗎啡、哌替啶；對老年、體弱、COPD、肺功能中度以上減退者，盡量不用鎮(zhèn)咳藥，避免抑制咳嗽反射而導致窒息。 P4Z紅軟基地
保持大便通暢，大便時禁用力或屏氣，必要時用潤滑劑或緩瀉劑。P4Z紅軟基地
止血藥物P4Z紅軟基地
大咯血時針對不同止血藥物的作用機制選擇聯(lián)合應用3~5種藥物P4Z紅軟基地
止血藥物—垂體后葉素P4Z紅軟基地
機制：含縮宮素和加壓素，可收縮肺小血管，減少肺血流量、降低肺循環(huán)壓力，利于肺血管破裂處血凝塊形成。P4Z紅軟基地
應用方法：5～10U溶于20～40ml葡萄糖注射液靜推（10～15min），續(xù)10U于250ml液體中以2U/h維持；每日量控制在30～50U以下。    P4Z紅軟基地
注意事項：孕婦、心衰、高血壓、冠心病、肺心病者慎用或禁用；出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、腹痛、腹瀉、便意等副作用，減慢給藥速度多可好轉(zhuǎn)。P4Z紅軟基地
止血藥物—作用于血小板P4Z紅軟基地
酚磺乙胺（止血敏）：增加血小板循環(huán)量，增加血小板功能和黏附性；每日劑量不超過3g，靜脈和肌注均可。P4Z紅軟基地
立止血：促進出血部位血小板聚集，有垂體后葉素禁忌癥者可選用，肌注1ku每日1～2次，一日劑量不超過8KU，3天為1療程。P4Z紅軟基地
止血藥物----改善凝血功能P4Z紅軟基地
氨甲環(huán)酸：P4Z紅軟基地
能抑制纖維蛋白溶解酶原的激活因子，抑制纖維蛋白溶解，達到止血目的。P4Z紅軟基地
  靜脈應用，每日用量不宜超過1g。P4Z紅軟基地
止血藥物—改善血管通透性P4Z紅軟基地
卡絡磺鈉：能降低毛細血管的通透性，增加毛細血管斷裂端的回縮作用，常用于毛細血管通透性增加而產(chǎn)生的出血。P4Z紅軟基地
安絡血、維生素C等：降低毛細血管通透性，增加毛細血管抵抗力P4Z紅軟基地
止血藥物—血管擴張劑P4Z紅軟基地
原理：通過擴張肺血管，降低肺動脈壓及肺楔壓；同時體循環(huán)血管阻力下降，回心血量減少，肺內(nèi)血液分流到四肢及內(nèi)臟循環(huán)當中，使肺動脈和支氣管動脈壓力降低，達到止血目的。P4Z紅軟基地
適應癥：對于使用垂體后葉素禁忌的高血壓、冠心病、肺心病及妊娠等患者尤為適用。P4Z紅軟基地
止血藥物----血管擴張劑P4Z紅軟基地
酚妥拉明：α受體阻滯劑，一般用量為10～20mg+5%葡萄糖液250～500ml，ivgtt，qd，連用5～7 d，有效率在80%左右，副作用少，用藥期間應臥床休息，防止體位性低血壓及血壓下降的發(fā)生。血容量不足者，在補足血容量的基礎上應用。P4Z紅軟基地
止血藥物----血管擴張劑P4Z紅軟基地
普魯卡因：50mg+25%葡萄糖液20～40m1，靜脈注射，4～6h；或300～500mg+5%葡萄糖液500ml，ivgtt，qd。首次應用者應皮試。P4Z紅軟基地
阿托品、山莨菪堿：阿托品1mg或山莨菪堿10mg，肌注或皮下注射，對大咯血病人亦有較好的止血效果。P4Z紅軟基地
內(nèi)鏡止血P4Z紅軟基地
適應癥：對藥物治療效果不佳的頑固性大咯血者，應及時進行支氣管鏡檢查。P4Z紅軟基地
目的：明確出血部位；清除氣道內(nèi)的陳血；配合血管收縮劑、凝血酶、氣囊填塞等方法進行有效地止血。P4Z紅軟基地
注意事項：操作時給予高流量吸氧；自鼻進入，咽喉部不用局麻；先吸凈氣道、健側(cè)支氣管積血后進入出血的支氣管。P4Z紅軟基地
內(nèi)鏡止血P4Z紅軟基地
局部用藥：凝血酶200Ｕ或500Ｕ，涂于出血灶；0.1％腎上腺素0.3～0.5ml對準出血灶滴入。P4Z紅軟基地
氣囊導管止血：大咯血的出血灶多位于支氣管管壁，用支氣管鏡將Fogarty氣囊導管送入出血支氣管，充水或充氣壓迫支氣管，下段出血可用吸引器吸引，同時可防止因出血過多導致的血液溢入健肺，有效保護了健肺的氣體交換功能。P4Z紅軟基地
內(nèi)鏡止血P4Z紅軟基地
 冷鹽水灌洗：4℃冷鹽水500ml或加腎上腺素４mg，一次注入50～100ml，保留１分鐘后抽回，應用時注意給氧，勿使血氧飽和度過低。P4Z紅軟基地
選擇性支氣管動脈栓塞術P4Z紅軟基地
理論基礎：肺受支氣管動脈和肺動脈雙重供血，兩套循環(huán)系統(tǒng)間常存在潛在交通管道，，當支氣管動脈栓塞后，一般不會引起支氣管與肺組織的壞死。P4Z紅軟基地
適應癥：病變范圍廣泛或心肺功能不能耐受手術者;肺切除術后又有大咯血者;診斷不明確需及時止血者;無條件實施急癥手術的大咯血患者．P4Z紅軟基地
方法：多由股動脈穿刺介入，出血的支氣管動脈注入造影劑后可見“冒煙征”，使用明膠海綿或聚乙烯醇等栓塞。P4Z紅軟基地
肺切除術P4Z紅軟基地
內(nèi)科保守治療無效，仍有危及生命的大咯血患者可考慮手術，徹底消除出血源。P4Z紅軟基地
適應癥：病灶位于一側(cè)或一葉，余肺功能可以代償者；反復大咯血有窒息或休克可能者。P4Z紅軟基地
禁忌癥：病灶范圍廣泛或肺癌已轉(zhuǎn)移；全身情況差，不能耐受手術者；雙側(cè)廣泛出血或不能明確出血部位者；非肺源性原因出血者。P4Z紅軟基地
手術時機：咯血間歇期為好。P4Z紅軟基地
抗休克P4Z紅軟基地
盡快補充血容量為最主要的措施。P4Z紅軟基地
立即配血，有輸血指征(脈搏＞110次/min，紅細胞＜3×1012/L，血紅蛋白＜70g/L，收縮壓＜90mmHg)時可以輸血。P4Z紅軟基地
輸血之前可先輸入生理鹽水、右旋糖酐或其它血漿代用品。P4Z紅軟基地
窒息的搶救P4Z紅軟基地
迅速將病人抱起，頭朝下，上身與床沿成45～90℃角。助手輕托病人的頭中使其向背部屈曲，以減少氣道彎曲。拍擊病人背部，盡可能倒出滯留在氣道內(nèi)的積血。同時將口撬開，清理口咽部積血，然后用吸痰管或纖支鏡經(jīng)鼻插入氣管內(nèi)吸出積血，也可切開氣管清除積血。P4Z紅軟基地
高濃度吸氧：氣道阻塞解除后，立即高濃度吸氧，同時可給呼吸興奮劑，迅速改善組織缺氧狀況。P4Z紅軟基地
建立靜脈通道，根據(jù)需要給予止血藥物及補充血容量。P4Z紅軟基地
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大咯血的護理ppt：這是大咯血的護理ppt，包括了基本概念，病例導入，輔助檢查，治療原則，護理程序，健康教育，顏色和性狀，DSA介入處理等內(nèi)容，歡迎點擊下載。

大咯血的急救與護理措施PPT課件：這是一個關于大咯血的急救與護理措施PPT課件，主要介紹了咯血主要常見于哪些疾�。淮罂┭�的發(fā)病機制；定義；誘發(fā)因素；咯血的先兆；咯血與嘔血的區(qū)別；大咯血的急救措施；大咯血的護理，肺結核大咯血的急救與的護理 東莞市厚街醫(yī)院感染科 李結蘭本次課件的內(nèi)容 1.大咯血主要常見于哪些疾病。2. 肺結核大咯血的發(fā)病機制，定義，及誘發(fā)因素。3.咯血的先兆4.咯血與嘔血的區(qū)別 5.肺結核大咯血的急救措施。6.肺結核大咯血的護理大咯血主要常見于哪些疾病 引起咯血的疾病有很多，其中主要是呼吸系統(tǒng)疾病，肺結核居首位，占 70%~80%。其次為支氣管擴張，支氣管肺癌亦居前列。 支氣管擴張* 肺結核* 血液病支氣管肺癌* 肺炎* 鉤端螺旋體病支氣管內(nèi)膜結核 * 肺膿腫 * 流行性出血熱慢性支氣管炎 肺淤血或肺水腫*（包括二尖瓣狹窄）替代性月經(jīng)支氣管腺瘤 肺梗死 肺出血-腎炎綜合征結核性支氣管擴張 右中葉綜合癥 非特異物支氣管炎癥 肺轉(zhuǎn)移癌支氣管靜脈曲張 塵肺 肺寄生蟲病 肺間質(zhì)纖維化 特發(fā)性含鐵血黃素沉著癥 肺結核大咯血的發(fā)病機制 主要因肺小血管損傷、結核空洞內(nèi)血管破裂、硬結鈣化的結核病灶機械性損傷或結核性支氣管擴張所致 咯血的定義咯血是指喉以下的氣管、支氣管、肺組織的出血經(jīng)口咯出，歡迎點擊下載大咯血的急救與護理措施PPT課件哦。

大咯血治療原則PPT：這是一個關于大咯血治療原則PPT，這個ppt包含了咯血定義，咯血臨床分類，常見病因與分類，按解剖部位分類，按病原學分類，發(fā)病機理，咯血的診斷思路，大咯血診斷及鑒別診斷等內(nèi)容，通常大咯血是指：1次咯血量超過100ml，或24h內(nèi)咯血量超過600ml以上者。需要強調(diào)的是，對咯血患者病情嚴重程度的判斷，不要過分拘泥于咯血量的多少，而應當結合患者的一般情況，包括營養(yǎng)狀況、面色、脈搏、呼吸、血壓以及有否發(fā)紺等，進行綜合判斷。對那些久病體衰或年邁咳嗽乏力者，即使是少量咯血亦可造成患者窒息死亡，故對這類患者亦應按照大咯血的救治原則進行救治，歡迎點擊下載大咯血治療原則PPT哦。