這是第八版兒科學ppt，包括了兒科學的概念，兒科學的特點，兒科學的模式轉變，如何認識兒童保健，兒科醫(yī)師的努力方向，兒童生長發(fā)育，心理行為，新生兒疾病篩選等內容，歡迎點擊下載。

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兒童保健醫(yī)學臨床進展 兒科學的概念 兒科學是研究從胎兒期至青少年這一時期小兒生長發(fā)育、保健、疾病防治，促進健康的一門科學。 20世紀初，醫(yī)學在單純診治疾病、尋找病原體、研制新藥物取得重大成績，成為控制疾病的唯一途徑和最終結局。二戰(zhàn)后出現(xiàn)的對流行學重新認識和研究的熱潮，吸引了成千上萬的醫(yī)學生和研究人員投入到對疾病、健康、生活方式、環(huán)境保護等領域的研究；危險因素及其識別、疾病的人群控制與一級預防、健康促進與社區(qū)醫(yī)學服務、生長發(fā)育監(jiān)測與營養(yǎng)監(jiān)測等新概念相繼出現(xiàn)，直接指向有關提高生命質量和生活質量的重要課題。隨著現(xiàn)代化和都市化進程的加速，人們越來越珍惜生命的價值，越來越追祟生命的質量，進而認識到長壽和老年期的體質健康需要從兒童期開始干預。 兒科學的特點： 從目前科學發(fā)展的趨勢來認識，兒科是以年齡劃分為特征的一門學科。 生長發(fā)育是兒童期的主要生命現(xiàn)象，嚴格的兒科年齡跨度應當是從生長發(fā)育開始到其停止，也就是從受精卵著床到青春期終止。 兒科處理和研究的對象與問題不僅是個體，而且有群體：不僅包含著生物現(xiàn)象，而且包含著社會一行為現(xiàn)象； 不僅要防治疾病，而且要促進健康。 兒科學的模式轉變 從疾病為中心轉變?yōu)槊嫦蛉后w，提高人類健康水平為中心。 從研究疾病本身轉為研究導致疾病發(fā)生的高危因素。 兒科學的目的是保護、促進兒童健康。 如何認識兒童保健 兒童保健是研究健康與健康促進的突破口。 基礎兒科學深人發(fā)展推動了初級衛(wèi)生保健(PHC)的開展。如初級衛(wèi)生保健(SPHC)、適宜技術(AT)，生長發(fā)育監(jiān)測一口服補液一母乳喂養(yǎng)一計劃免疫(GOBI)生存措施急性上呼吸道感染(ARI)和腹瀉(DC)的單項行動計劃，兒童期疾病綜合管理(MCI)的方案等不斷出現(xiàn)。 兒科醫(yī)師的努力方向 工作目標不僅僅治療疾病，應當是保護、促進患兒健康。 應當具有高尚的人格，獻身精神，嫻熟的基本功訓練和滿足社區(qū)醫(yī)療服務、患病兒童保健及其他各項需要的相關技術。 兒科醫(yī)療的服務宗旨就是“一切為了兒童，為了兒童的一切，為了一切的兒童”。 兒科醫(yī)師應在下述領域中作出自己的貢獻： (1)疾病人群的控制：(2)營養(yǎng)改善；(3)健康促進：(4)兒童意外損傷：(5)環(huán)境保護與和平：童的人文特征塑造；(7)兒童權利；(8)女童保護，(9)基礎兒科學：(10)前瞻兒科學；(11)社科學。 一、兒童生長發(fā)育 1、物理學評價： 評價兒童生長發(fā)育主要應用物理學、生化學、生理學等指標。我國兒童體格生長發(fā)育呈長期增長趨勢，學齡前兒童生長發(fā)育狀況調查表明，兒童體格生長與地域、經濟狀況等因素有關。 城區(qū)兒童生長發(fā)育好于農村經濟發(fā)達地區(qū)好于經濟落后地區(qū)。但有些地區(qū)農村兒童身高、體重、坐高的增長幅度高于城市兒童，說明農村兒童體格生長處于長期變化階段，反映出農村經濟發(fā)展、衛(wèi)生條件和教育文化的改善對兒童生長發(fā)育的促進作用。 學齡前兒童低體重率、生長遲緩率呈下降趨勢，而超重、肥胖率呈上升趨勢。兒童體型、勻稱度在發(fā)生改變。 我國0－7歲兒童體重指數(shù)(BMI)的人群參照值已有報告。營養(yǎng)過剩或失衡已經成為威脅兒童健康的重要因素。 對兒童青少年的生長發(fā)育狀況分析表明，沿海省市兒童少年的水平優(yōu)于全國平均水平，但地域特征相當明顯，東部沿海7省市兒童少年身高、體重、胸圍、BMI的發(fā)育水平和生長的長期變化高于全國平均水平，南部沿海省市則低于全國水平。 兒童青少年體格生長的地域特征可能與營養(yǎng)、社會經濟條件及遺傳等因素有關。 2 生化學評價： 利用生化學指標對兒童生長發(fā)育的評價表明，貧血患病率仍高達5.5％～7.9％，而鐵缺乏或鐵儲量不足高達26.2％～38.4％。亞臨床維生素A缺乏的報告則在11.1％～29.3％不等。北京市郊學齡前兒童水溶性維生素B1、B2及維生素C尿負荷試驗表明，3種維生素的缺乏率分別為44.5％、37.1％和15.6％。 資料表明鐵缺乏所導致的貧血及維生素的缺乏并非經濟水平較低所致，而是與家長及兒童膳食管理人員缺乏營養(yǎng)知識、兒童膳食不合理密切相關。反映基層兒童保健工作存在“重評價，輕指導”的缺陷。 3 生理學評價 體質是指在遺傳性和獲得性的基礎上表現(xiàn)出來的人體形態(tài)結構、生理功能和心理因素的綜合的、相對穩(wěn)定的特征。 增強兒童體質的培養(yǎng)，不僅是教育課題，也是衛(wèi)生保健的重要課題。兒童青少年的體質健康一直備受關注，在中小學保健系統(tǒng)中已經形成較完整的評價和促進體系。 近年來兒童保健工作者已經開始關注學前兒童的體質健康。北京市已于2000年開始正式將兒童體質測定納入到集體兒童保健工作中，并制定了《北京市3～6歲兒童體質測定標準》。利用此標準對北京市1 0所保健示范幼兒園3568名兒童測試表明，優(yōu)秀兒童比率為51.54％，不及格兒童比率為4.45％。結果同時顯示，肥胖兒童的優(yōu)秀率僅為16.25％，而不及格率達15.63％。表明肥胖兒童體質相對落后。 我國真正開始重視兒童心理行為的研究雖然僅有一二十年的歷史，但其發(fā)展非常迅速。我國已有20多個城市和地區(qū)對兒童心理行為問題進行了流行病學調查。常用調查工具有Ac}lenbac]1兒童行為量表(CBCL)、Rutter兒童行為問卷、Cornner兒童行為量表、兒童感覺統(tǒng)合量表等。這些量表均為多年以前自國外引進，隨著時間的推移和社會環(huán)境的變化，急需對原量表進行修改和重新標準化。適合我國國情的新量表亟待出臺。兒童各種行為問題的檢出率為5％～30％不等。兒童行為問題的原因目前還不十分清楚，總的傾向是這類兒童存在生物學方面的易感性，同時有個體心理及環(huán)境的異常。其中的可控制因素為兒童的成長環(huán)境。母孕期不良因素、父母文化水平較低、管教方式不當或家庭中有暴力行為、單親家庭或隔輩人撫養(yǎng)、家庭不和睦等環(huán)境下成長的兒童行為問題較多。長期慢性疾病兒童如肥胖兒童、哮喘病兒童、癲癇兒童、抽動障礙的兒童等行為問題高于普通人群。行為問題的兒童生活質量低于普通正常兒童。提高這些兒童的生活質量需要醫(yī)生、家長、教師以及社會共同努力，為這類兒童創(chuàng)造寬松、良好、和諧的成長環(huán)境。 二、心理行為 1、兒童心理保健 兒童心理保健的任務是以優(yōu)生為基礎，優(yōu)育為手段，促使社會和家庭為兒童健康成長提供良好的生活條件，滿足必要的物質和情感需要以培養(yǎng)良好的生活習慣，規(guī)范的社會行為，高尚的思想道德以及健全的人格，充分發(fā)揮其社會功能。還應重視高危少年兒童的監(jiān)護，對情緒和行為障礙患兒要早期發(fā)現(xiàn)早期干預。圍繞此任務我國兒童保健工作者做了大量的工作。許多地區(qū)已把發(fā)育評價、行為問題篩查、高危兒監(jiān)測與早期干預等納入日常工作。家庭治療在嬰幼兒心理保健中的應用，對于促進嬰幼兒智能發(fā)育、預防心理行為異常起到了事半功倍的效果。短程游戲式的社會技能訓練明顯改善了兒童的行為問題。但目前要把心理保健作為我國兒童保健的常規(guī)任務還需要從人員培訓、知識普及、心理疾病防治方案的制定與執(zhí)行等方面加強努力。 2、兒童心理發(fā)育 隨著分子生物學技術和影像學技術的發(fā)展，腦科學研究取得了巨大進步，許多基礎研究成果已經用于開發(fā)兒童智力、診斷和治療兒童心理行為異常。如利用神經影像學的方法評價兒童腦發(fā)育水平、診斷腦發(fā)育異常；根據腦電生理的研究，采用腦電生物反饋治療注意缺陷多動障礙及其他神經心理性疾�。桓鶕�神經心理學原理提出兒童心理發(fā)育關鍵期在6歲以前，重視發(fā)育敏感期的存在有利于心理發(fā)育的促進。 三、新生兒疾病篩選 新生兒疾病篩查關乎國計民生，反映國家或地區(qū)的預防保健水平。我國自1981年開展新生兒苯丙酮尿癥(PKU)和先天性甲狀腺功能減低癥(CH)篩查，近年來，又開展了新生兒聽力篩查，2003年召開了全國第一屆新生兒聽力篩查學術會議，2004年出版了《新生兒聽力篩查培訓教材》。PKU、CH和新生兒聽力障礙的篩查是目前中國的新生兒疾病篩查的主要項目。 對我國580萬名新生兒PKU和CH的篩查結果顯示我國新生兒PKU的發(fā)病率為1／11144，CH發(fā)病率為1／3009。按此發(fā)病率計算在我國每年2000萬名新生兒中至少新增PKU患兒1700例，CH患兒6600例，患兒按40年生存期計算，在社會上的人數(shù)累計可達33.2萬之多，如能對這些患兒及時診斷和治療，避免智力障礙的發(fā)生，其社會意義及經濟意義極其重大。我國目前對上述兩種疾病的篩查技術基本成熟，篩查質量逐年提高，篩查覆蓋率也在不斷擴大，在一些大城市如上海篩查覆蓋率已達98.3％，但各地區(qū)發(fā)展極為不平衡，全國總的篩查覆蓋率約在10％左右。擴大篩查的覆蓋率是防治PKU和CH的重點。 新生兒疾病篩查的目的在于及早診斷、及時治療患兒，避免或減少患兒的身體或精神損害。對篩查陽性者的系統(tǒng)管理是提高確診率，保證患兒得到及時正確治療的關鍵。在PKU和CH的篩查中，有些地區(qū)對陽性小兒的系統(tǒng)管理已經取得相當多的經驗。如建立篩查陽性小兒的隨訪登記制度，由專人負責，建立檔案，與家長簽訂治療合同，實行全部或部分免費治療等。保證確診患兒治療率達95％以上。這些經驗值得進一步推廣。 新生兒聽力篩查因剛剛起步，其篩查時間、對象、方法的敏感性及特異性等技術問題尚在探索之中。剛剛出版的《新生兒聽力篩查培訓教材》將有助于這些問題的解決。新生兒聽力篩查的目標是早期發(fā)現(xiàn)有聽力障礙的兒童，并及時給予干預，使其語言發(fā)育和其他精神發(fā)育不受影響或少受影響。因此新生兒聽力篩查牽涉到婦幼保健、聽力學、語言康復等多個學科，篩查模式與質量控制相對復雜，我國尚缺乏能夠跨學科的新生兒聽力篩查聯(lián)合專家委員會來協(xié)調此項工作，因此要提高新生兒聽力篩查工作的質量尚需在總體規(guī)劃、篩查技術和多學科協(xié)作上下功夫，不僅需要專家的參與也需要行政部門的協(xié)調。此外，聽力障礙兒童的治療干預遠比PKU和CH復雜的多，不僅需要很大的經濟支持，更需要家長的耐心和毅力，因此，向家長甚至有些醫(yī)務人員普及相關的知識，是保證聽力篩查質量十分關鍵的一個環(huán)節(jié)。 以下為附加內容 以下為附加內容 讓更多的農民成為新型職業(yè)農民 中央農業(yè)廣播電視學校 劉天金 2013˙05˙07 陜西 農業(yè)部部長韓長賦： 這是一項基礎性工程、創(chuàng)新性工作，要大抓特抓、堅持不懈。 ——讓更多的農民成為新型職業(yè)農民（目標） ——生產更多更好更安全的農產品供給社會（方向） 一、為什么要大力培育新型職業(yè)農民 二、什么是新型職業(yè)農民 三、如何加快培育新型職業(yè)農民 一、為什么要大力培育新型職業(yè)農民 （一）深刻背景 ◆農村勞動力持續(xù)轉移，“人走村空”問題愈演愈烈 2012年我國農民工數(shù)量達到2.6億，每年新增900-1000萬。 四川抽樣調查： 26% 舉家外出農戶 20% 留守農戶 轉移比例平均60%，高的70-80% 一、為什么要大力培育新型職業(yè)農民 （一）深刻背景 ◆農村青壯年勞動力大量外出，“老人農業(yè)”“婦女農業(yè)”“小學農業(yè)”問題日益凸顯 陜西抽樣調查： 72% “80后”“90后”青壯年勞動力（農民工） 55歲 務農農民平均年齡 63% 婦女 83% 初中及以下文化程度 四川抽樣調查： 務農農民50歲以上54%，60歲以上30%，70歲以上13%； 婦女60%； 初中及以下90%。 一、為什么要大力培育新型職業(yè)農民 （一）深刻背景 ◆農村新生勞動力離農意愿強烈，農業(yè)后繼乏人問題步步緊逼 新生代農民工 76% 不愿再回鄉(xiāng)務農 85% 從未種過地 （國家統(tǒng)計局2010年10省調查：90%的新生代農民工沒有從事過一天的農業(yè)生產活動） 一、為什么要大力培育新型職業(yè)農民 （二）緊迫課題 ——“誰來種地”“地如何種”？ ◎黨的十八大：堅持和完善農村基本經營制度，構建集約化、專業(yè)化、組織化、社會化相結合的新型農業(yè)經營體系。 ◎國務院常務會議：要采取有效措施，使一部分年輕人愿意在農村留下來搞農業(yè)，培養(yǎng)和穩(wěn)定現(xiàn)代農業(yè)生產隊伍。 ◎中央經濟工作會議、中央農村工作會議：要穩(wěn)定完善強農惠農富農政策，充分保護和調動農民生產經營積極性，使務農種糧有效益、不吃虧、得實惠。 ◎2013年中央一號文件：農村勞動力大量流動，農戶兼業(yè)化、村莊空心化、人口老齡化趨勢明顯，農民利益訴求多元，加強和創(chuàng)新農村社會管理勢在必行。 ◎十二屆全國人大一次會議（《政府工作報告》）：要采取有效措施，穩(wěn)定農業(yè)生產經營隊伍，積極培育新型農民。 ——聚焦“誰來種地”“地如何種” 一、為什么要大力培育新型職業(yè)農民 （二）緊迫課題 ◆“誰來種地”“地如何種”是一個問題的兩個方面 ——農村勞動力結構性不足：“不是沒人種地，而是這地由什么人來種” ——創(chuàng)新農業(yè)生產經營方式：“不是種不過來，而是怎么種得更好” 一、為什么要大力培育新型職業(yè)農民 （三）歷史使命 ◆回答好“誰來種地”“地如何種”的問題，歷史性地落在了培育新型職業(yè)農民上。 —— 2012年中央一號文件聚焦農業(yè)科技，著力解決農業(yè)生產力發(fā)展問題，明確提出大力培育新型職業(yè)農民；2013年中央一號文件突出農業(yè)經營體制機制創(chuàng)新，著力完善與現(xiàn)代農業(yè)發(fā)展相適應的農業(yè)生產關系，進一步強調加強農業(yè)職業(yè)教育和職業(yè)培訓。 創(chuàng)新農業(yè)生產經營方式 （現(xiàn)代）家庭經營+合作組織+社會化服務 =新型農業(yè)經營體系 新型職業(yè)農民 →新型生產經營主體 →新型農業(yè)經營體系 →現(xiàn)代農業(yè) 新型職業(yè)農民是伴隨農村生產力發(fā)展和生產關系完善產生的新型生產經營主體，是構建新型農業(yè)經營體系的基本細胞，是發(fā)展現(xiàn)代農業(yè)的基本支撐，是推動城鄉(xiāng)發(fā)展一體化的基本力量。 一、為什么要大力培育新型職業(yè)農民 （四）重大意義 ◆不失時機地大力培育新型職業(yè)農民： 一是有利于促進農民從身份向職業(yè)的轉變，在推動城鄉(xiāng)發(fā)展一體化中加快剝離“農民”的身份屬性，使培育起來的新型職業(yè)農民逐步走上具有相應社會保障和社會地位的職業(yè)化路子，解決有人愿意在農村留下來搞農業(yè)的問題； 一、為什么要大力培育新型職業(yè)農民 （四）重大意義 ◆不失時機地大力培育新型職業(yè)農民： 二是有利于促進農民從傳統(tǒng)農業(yè)生產向現(xiàn)代農業(yè)生產經營的轉變，在加大強農惠農富農政策力度中加快發(fā)展現(xiàn)代農業(yè)，使培育起來的新型職業(yè)農民逐步走上專業(yè)化、規(guī)模化、集約化、標準化生產經營的現(xiàn)代化路子，解決務農種糧有效益、不吃虧、得實惠的問題； 一、為什么要大力培育新型職業(yè)農民 （四）重大意義 ◆不失時機地大力培育新型職業(yè)農民： 三是有利于促進農民從傳統(tǒng)小農生產向社會化大生產的轉變，在堅持和完善農村基本經營制度中加快培育新型生產經營主體，使培育起來的新型職業(yè)農民逐步走上“家庭經營+合作組織+社會化服務”新型農業(yè)經營體系的組織化路子，解決保供增收長效機制的問題。 培育新型職業(yè)農民的過程，就是激活農民自身活力和增強農業(yè)農村發(fā)展活力的過程，就是培養(yǎng)高素質現(xiàn)代農業(yè)和新農村建設者的過程，就是培育“三農”事業(yè)發(fā)展未來的過程。 農業(yè)部部長韓長賦 ——應對農業(yè)后繼乏人問題的挑戰(zhàn)，必須在穩(wěn)定提高農業(yè)比較效益的基礎上，大力培育種養(yǎng)大戶、家庭農場、專業(yè)合作社等各類新型農業(yè)經營主體，讓更多的農民成為新型職業(yè)農民。 ◆世界性課題 比如在英國，農場主平均年齡達到59歲。 ——歐盟一直關注農民老齡化和培養(yǎng)青年農民問題，在CAP新一輪改革議案中提出，將2%的直接支付專門用于支持40歲以下的青年農民從事農業(yè)。 ◆世界性課題 法國經驗—— 統(tǒng)籌農村勞動力轉留 加強農業(yè)后繼者培養(yǎng) 重視農業(yè)勞動力教育培訓 □切實把培育新型職業(yè)農民放在三農工作突出位置予以推動落實。農村勞動力向城鎮(zhèn)和二三產業(yè)轉移，是伴隨現(xiàn)代化進程的必然趨勢。目前我國農業(yè)勞動力供求結構已進入總量過剩與結構性、區(qū)域性短缺并存新階段，關鍵農時缺人手、現(xiàn)代農業(yè)缺人才、新農村建設缺人力問題日顯普遍，“誰來種地”“地如何種”事關13億人的飯碗。 各級農業(yè)部門要把培育新型職業(yè)農民作為一項重要職責和基本任務，積極爭取當?shù)卣�府和有關部門的重視支持，將其放在三農工作的突出位置，堅持“政府主導、農民主體、需求導向、綜合配套”的原則，采取更加有力的措施加以推動落實，培養(yǎng)和穩(wěn)定現(xiàn)代農業(yè)生產經營者隊伍，壯大新型生產經營主體。 二、什么是新型職業(yè)農民 （一）基本表述 傳統(tǒng)農業(yè)向現(xiàn)代農業(yè)轉型，必然要求傳統(tǒng)農民向新型職業(yè)農民轉變。從我國農村基本經營制度和農業(yè)生產經營現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢看，新型職業(yè)農民是指以農業(yè)為職業(yè)、具有一定的專業(yè)技能、收入主要來自農業(yè)的現(xiàn)代農業(yè)從業(yè)者。 二、什么是新型職業(yè)農民 （二）主要類型 ◎生產經營型：專業(yè)大戶、家庭農場主 ◎專業(yè)技能型：農業(yè)工人、農業(yè)雇員等 ◎社會服務型：農村信息員、農產品經紀人、跨區(qū)作業(yè)農機手、統(tǒng)防統(tǒng)治植保員、村級動物防疫員等農業(yè)社會化服務人員0v3紅軟基地

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