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吞咽功能障礙的康復(fù)護(hù)理 韓靜盼 2016.07 主要內(nèi)容 1 概念 2 病因 3 臨床表現(xiàn) 4 臨床評(píng)估 5 康復(fù)治療 6 康復(fù)護(hù)理 吞咽功能障礙；是由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食管括約肌或食管功能受損，不能安全有效地把食物由口送到胃內(nèi)取得足夠營(yíng)養(yǎng)和水分的進(jìn)食困難。 正常的吞咽活動(dòng)分期 口腔準(zhǔn)備期、口腔期 、咽期、食管期 病因 1 腦卒中 2 口、咽、食管病變 3 腦神經(jīng)、延髓病變、椎體外系疾病 臨床表現(xiàn) 吞咽困難的患者有流涎、食物從口角漏出、咀嚼不能、張口困難，吞咽延遲、咳嗽、哽噎、聲音嘶啞、食物反流、食物滯留在口腔和咽部、誤吸及喉結(jié)構(gòu)上抬幅度不足等表現(xiàn)。 康復(fù)評(píng)定 1 反復(fù)唾液吞咽試驗(yàn)：患者取坐位或半臥位，檢查者將手指放于患者喉結(jié)和舌骨處，囑患者盡量快速做吞咽動(dòng)作，喉結(jié)和舌骨隨著吞咽運(yùn)動(dòng)，越過(guò)手指后復(fù)位，即判定完成一次吞咽反射，觀察患者30s內(nèi)吞咽次數(shù)和喉上抬的幅度，部分病人可能第一次動(dòng)作順利完成，但接下來(lái)會(huì)出現(xiàn)困難或者喉不能完全上抬就下降，高齡者30s完成三次即可，口干患者可在舌面上蘸1-2ml水后讓其吞咽，如果喉上下移動(dòng)小于2cm即可視為異常。 康復(fù)評(píng)定 2. 洼田飲水試驗(yàn) 方法：讓患者依次喝下1-3湯匙水，如無(wú)問(wèn)題，再讓患者像平常一樣喝下30ml水，然后觀察和記錄飲水時(shí)間、有無(wú)嗆咳、飲水狀況等。飲水狀況包括啜飲、含飲、水從口角流出、嗆咳、飲后聲音改變及聽診情況等。 康復(fù)評(píng)定 2分級(jí)： Ⅰ級(jí)：能一次性喝完，無(wú)嗆咳及停頓。 Ⅱ級(jí)：分兩次以上喝完，但無(wú)嗆咳及停頓。 Ⅲ級(jí)：能一次性喝完但有嗆咳。 Ⅳ級(jí)：分兩次以上喝完，但有嗆咳。 Ⅴ級(jí)：常常嗆咳，完全飲完有困難。 康復(fù)評(píng)定 3.診斷標(biāo)準(zhǔn)： 正常：在5s內(nèi)將水喝完，無(wú)嗆咳 可疑：飲水時(shí)間超過(guò)5s或者2次喝完，均 無(wú) 嗆咳者。 異常：分1-2次喝完，或難以全部喝完，均出現(xiàn)嗆咳者。 康復(fù)治療的目的 1.恢復(fù)或提高吞咽功能，改善身體營(yíng)養(yǎng)狀況。 2.增加進(jìn)食的安全，減少食物誤咽、誤吸入肺的機(jī)會(huì)。 3.改善吞咽困難產(chǎn)生的心理恐慌和抑郁。 康復(fù)方法 一 鼻飼管飲食；保證意識(shí)不清和不能經(jīng)口進(jìn)食的患者的營(yíng)養(yǎng)、水分的供給，避免誤吸 經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)；是在內(nèi)鏡的協(xié)助下，經(jīng)腹部放置胃造瘺管，已達(dá)到進(jìn)行胃腸道營(yíng)養(yǎng)的目地 經(jīng)口進(jìn)食 1 間接訓(xùn)練 2 直接訓(xùn)練 3 代償訓(xùn)練 4 電刺激 5 球囊擴(kuò)張術(shù) 間接訓(xùn)練 1 口唇運(yùn)動(dòng)：利用單音節(jié)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，也可練習(xí)吹蠟燭，吹口哨，微笑等加強(qiáng)唇的力量 2 頰肌、喉部運(yùn)動(dòng)：囑患者鼓腮或吸吮手指觸及收縮頰部及輪匝肌肉，每日2遍，每遍重復(fù)5次。 3 冰刺激：用冰水接觸咽鄂弓為中心的刺激部位，左右相同部位交替刺激。然后囑患者做空吞咽動(dòng)作 4舌部運(yùn)動(dòng)：患者舌頭向前伸出，然后左右運(yùn)動(dòng)擺口角。再用舌尖舔下唇后轉(zhuǎn)上唇，按壓硬腭部，重復(fù)20次。 直接訓(xùn)練 1）進(jìn)食環(huán)境：安靜，便于集中進(jìn)食。 （2）體位：一般取軀干30°仰臥位，頭偏向健側(cè)，嚴(yán)禁在水平臥位及側(cè)臥位下進(jìn)食。如不能坐位采取健側(cè)臥位。 （3）食物性狀：應(yīng)先易后難，容易吞咽食物特征為：密度均勻，有適當(dāng)黏性，不宜松散且爽滑，易變形，不宜殘留。 （4）餐具選擇:小而薄的勺子。 （5）要求：定時(shí)、定量、坐位進(jìn)食 代償性訓(xùn)練是進(jìn)行吞咽時(shí)采用的姿勢(shì)于方法，一般是通過(guò)改變食物通過(guò)的路徑和采用特定的吞咽方法使吞咽變得安全 1側(cè)方吞咽；讓患者分別左右側(cè)轉(zhuǎn)頭，做側(cè)方吞咽，除去梨狀隱窩部的殘留食物 。 2 空吞咽與交替吞咽：每次進(jìn)食后反復(fù)做幾次空吞咽，使飯團(tuán)全部咽下；可在進(jìn)食后飲極少量的水。 3 用力吞咽：將舌用力向后移，幫助食物推進(jìn)通過(guò)咽腔，以增大口腔吞咽壓，減少食物殘留。 4 點(diǎn)頭樣吞咽：頸部前屈似點(diǎn)頭，同時(shí)做空吞咽動(dòng)作，可除去會(huì)厭部殘留食物。 點(diǎn)刺激治療 低頻電刺激療法和中醫(yī)針灸療法可幫助患者恢復(fù)進(jìn)食。 球囊擴(kuò)張術(shù)：用普通的雙腔導(dǎo)尿管中的球囊進(jìn)行環(huán)咽肌痙攣分級(jí)多次擴(kuò)張治療。 注意事項(xiàng) 1.不宜進(jìn)行吞咽訓(xùn)練疾病：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病、中度至重度老年癡呆、嚴(yán)重弱智、早產(chǎn)嬰兒、腦外傷后有嚴(yán)重行為問(wèn)題或精神錯(cuò)亂者。 2.暫不能進(jìn)食者：昏迷或意識(shí)尚未清醒者；對(duì)外界的刺激遲鈍；吞咽反射消失或明顯減弱；處理口水的能力低，口部功能嚴(yán)重受損。 護(hù)理診斷 1.有誤咽、誤吸和窒息的危險(xiǎn)：與吞咽功能障礙有關(guān)。 2.水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)：與營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入不足有關(guān)。 3.焦慮：與吞咽功能障礙有關(guān)。 4.知識(shí)缺乏：缺乏吞咽及攝食訓(xùn)練的知識(shí)。 護(hù)理措施 1、指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行吞咽、攝食訓(xùn)練。 2、囑患者家屬應(yīng)定時(shí)、定量進(jìn)餐。 3、對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使其增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。 4、向患者及家屬宣教關(guān)于吞咽功能障礙的知識(shí)。U7V紅軟基地

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