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淺談先天性子宮畸形 子宮畸形分類 子宮畸形分為先天性子宮畸形和獲得性子宮畸形。 先天性子宮畸形是女性生殖器官發(fā)育異常中最常見的一種，包括子宮未發(fā)育或發(fā)育不全、單角子宮、雙子宮、雙角子宮、縱隔子宮、弓形子宮、已烯雌酚（DES）相關(guān)異常。 獲得性子宮畸形多繼發(fā)于流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、宮腔鏡手術(shù)及宮頸手術(shù)后，包括宮頸宮腔粘連、子宮III度后傾后屈、子宮前腹壁固定、頸管宮腔形態(tài)失常。 胚胎學(xué) 子宮發(fā)育過程有3個階段： 第一階段：初始器官形成。胚胎6-8周，在中腎管外側(cè)，體腔上皮向外壁中胚葉凹陷成溝，形成副中腎管。 第二階段：融合。胎兒10周，雙側(cè)副中腎管中段及尾段在中線與對側(cè)相會融合。 第三階段：中隔吸收。雙側(cè)副中腎管融合以后，管腔內(nèi)遺留一中隔，胎兒12周，中隔完全吸收形成單腔。 分型 分型方法有AFS分類系統(tǒng)、改良AFS分類系統(tǒng)（2003）、Acien分類系統(tǒng)（2004）、VCUAM分類系統(tǒng)（2005）等，由于上述分型方法均有其局限性，目前較常采用的仍是1988年美國生殖學(xué)會（AFS）的分型。 AFS分型 I型：子宮未發(fā)育或發(fā)育不全。主要包括先天性無子宮、始基子宮、幼稚子宮3種。先天性無子宮是兩側(cè)副中腎管未融合、退化所致。始基子宮是兩側(cè)副中腎管融合不久即停止發(fā)育所致。幼稚子宮是因兩側(cè)副中腎管融合后短時期內(nèi)停止發(fā)育。 II型：單角子宮：一側(cè)副中腎管未發(fā)育或發(fā)育缺陷。分為單純單角子宮、殘角有宮腔且與單角子宮宮腔相通、殘角有宮腔且與單角子宮宮腔不相通、殘角為實體。 AFS分型 III型：雙子宮。兩側(cè)副中腎管未融合，各自發(fā)育為獨立的子宮和宮頸。 IV型：雙角子宮。兩側(cè)副中腎管尾端大部分融合，僅在宮底部融合不全。 V型：縱隔子宮。兩側(cè)副中腎管融合完全，間壁未吸收。分為不完全型縱隔子宮和完全型縱隔子宮。此型最為常見。 VI型：弓形子宮。兩側(cè)副中腎管融合不全致宮底部發(fā)育不良，宮壁略向?qū)m腔突出而呈鞍狀。 AFS分型 VII型：已烯雌酚（DES）相關(guān)。母體在妊娠2個月內(nèi)服用DES致副中腎管發(fā)育缺陷。T型宮腔常見。 超聲表現(xiàn) I級-節(jié)段性萎縮或發(fā)育不全 先天性無子宮：在適度充盈膀胱的情況下，在膀胱后方無論是縱切還是橫切均不能顯示子宮聲像，有時在膀胱兩側(cè)可見卵巢結(jié)構(gòu)。 始基子宮：子宮很小，呈條索狀肌性結(jié)構(gòu)回聲，宮體宮頸結(jié)構(gòu)不清，無宮腔線和內(nèi)膜回聲，兩側(cè)上方可見卵巢結(jié)構(gòu)。 幼稚子宮：子宮較正常小，宮頸相對較長，宮體和宮頸之比為1:1或2:3。 超聲表現(xiàn) II級-單角子宮 單角子宮：子宮外形呈梭形，橫徑較小，宮腔內(nèi)膜呈管狀，向一側(cè)稍彎曲，在同側(cè)可見正常卵巢。 殘角子宮： 無內(nèi)膜型：表現(xiàn)不典型，僅有子宮體形狀改變，一側(cè)肌層稍向外突出，有時超聲診斷困難。 有內(nèi)膜型：可顯示一側(cè)發(fā)育正常的子宮，在其一側(cè)可見一肌性突起，其回聲與子宮肌層回聲相同，中央顯示內(nèi)膜回聲，若有積血時，中間見無回聲或低弱回聲。若在殘角內(nèi)膜與正常子宮內(nèi)膜之間掃查有通道相連時為相通型。 超聲表現(xiàn) III級-雙子宮：在連續(xù)多個縱切面上，可先后顯示兩個子宮。橫行掃查時，在宮底水平兩個子宮中間有間隙，兩側(cè)子宮內(nèi)分別可見宮內(nèi)膜回聲；宮體部水平呈分葉狀或啞鈴狀，有兩個宮內(nèi)膜回聲；宮頸水平見一橫徑較寬的宮頸，有兩個宮頸管回聲；陰道水平見一橫徑較寬、內(nèi)有兩條氣線的陰道。 IV級-雙角子宮：子宮底部水平橫切面呈蝶狀或分葉狀，為兩個子宮角，兩角內(nèi)分別可見宮內(nèi)膜回聲，宮體下段、宮頸水平橫切面表現(xiàn)無異常。縱向連續(xù)移行掃查時，其宮底部聲像表現(xiàn)如雙子宮，但僅有一個宮頸、陰道。 超聲表現(xiàn) V級-縱隔子宮：子宮外形正常，但宮底橫徑較寬，宮底水平橫切面顯示宮內(nèi)中部中隔，回聲較肌層稍低，其兩側(cè)各有一梭形宮內(nèi)膜回聲，三維超聲子宮冠狀切面成像顯示宮內(nèi)膜腔呈V型則為完全性縱隔子宮，呈Y型時為不完全型縱隔子宮。 VI級-弓狀子宮：橫切面上宮底外緣平坦或輕微下陷呈弧形，宮底部中央?yún)^(qū)增厚肌層稍向?qū)m腔突出。 VII級-DES相關(guān)異常：二維超聲較難顯示子宮收縮帶和T形宮腔，三維超聲成像可以顯示宮腔內(nèi)膜形態(tài)異常。 病例（部分） 縱隔子宮： 病史：女性，停經(jīng)45天 ，陰道流血 病例（部分） 弓形子宮 病史：女性，人流術(shù)后10天復(fù)查 Meyer-Rokitansky-Kuster-Hauser綜合征 是一種先天性無陰道同時有不同程度的子宮發(fā)育不全，常伴有泌尿系統(tǒng)、骨骼發(fā)育異常的病癥。 超聲表現(xiàn)：可顯示兩側(cè)正常形態(tài)的卵巢，無陰道，子宮很小或缺如。 與泌尿系統(tǒng)關(guān)系 子宮和腎臟的胚胎發(fā)育是密切相關(guān)的，其發(fā)生都來源于體節(jié)外側(cè)中胚層，這兩個系統(tǒng)發(fā)育異常往往并存，也就是子宮發(fā)育畸形婦女常合并腎臟異常，多見為單側(cè)腎發(fā)育不全或腎臟異位。因此，超聲診斷子宮發(fā)育異常患者有必要進(jìn)行泌尿系統(tǒng)檢查。 其他 與妊娠的關(guān)系 診斷方法 問題 如何診斷幼兒型幼稚子宮？ 子宮畸形對女性盆底功能有無影響？ 感謝聆聽！GjS紅軟基地

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