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腦 室 引 流 管 護 理 腫瘤二科 陳旭 主 要 內 容 .什么是腦室引流 .腦室引流的目的 .腦室引流病人的觀察要點 .腦室引流病人的護理要點 .腦室引流并發(fā)癥的觀察及護理 腦脊液 .由腦室中的脈絡從產生。 .作用： 1、保護腦部和脊髓免受外界振蕩損傷。 2、調節(jié)顱內壓。 3、參與腦和脊髓的代謝。 4、維持正常PH。 腦脊液在各腦室與蛛網(wǎng)膜下腔之間循環(huán)，屬于無功能細胞外液，如腦室的通道發(fā)生阻塞，則腦室中的腦脊液越來越多，并擴大形成腦積水。 循環(huán)途徑： 各腦室脈絡叢 產生的腦脊液都 匯至第四腦室并 經(jīng)第四腦室中的 正中孔和外側孔 流入腦和脊髓的 蛛網(wǎng)膜下隙，最 后經(jīng)蛛網(wǎng)膜粒將 腦脊液回滲到上矢 狀竇，使腦脊液回 流至靜脈系統(tǒng)。 腦室引流 腦室引流是經(jīng)顱骨鉆孔或椎孔穿刺側腦室，放置引流管將腦脊液、顱內出血引流到體外，以達到調節(jié)和控制顱內壓（成人：0.69——1.96Kpa，兒童：0.49——0.98Kpa）的一種方法。 腦室引流的目的 .搶救因腦脊液循環(huán)受阻導致顱內高壓危險狀態(tài)。 .腦室術后引流腦脊液，減少腦膜刺激并早期控制顱內壓。 .經(jīng)腦室引流管沖藥控制顱內感染。 .腦內腫瘤合并顱內高壓，術前可先行腦室引流術降低顱內壓，避免開顱術中顱內壓驟降引發(fā)腦疝。 腦室引流病人觀察的要點 .生命體征：術后24h內每隔0.5—1h測量并記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔、神志的變化。 .引流液的觀察：準確記錄24h引流液的量、顏色、性質；術后1—2天可略有血性。 量：腦脊液由脈絡叢分泌，每三分鐘約分泌1ml，因此，每日約不超過500ml。 性質： 正常：無色、透明 腦室出血：鮮紅、逐漸加深 感染：渾濁、絮狀物 腦室引流病人的護理 嚴格遵守無菌操作原則 .每日定時更換引流袋，記錄引流液量。 .用膠布注明引流管名稱、留置日期貼至引流管上。 .更換時先夾管用碘伏離心式消毒引流管內壁，更換新的無菌引流袋，注意保持整個裝置無菌，必要時做腦脊液檢查或細菌培養(yǎng)。 引流袋高度 .平臥位：引流管開口需高出側腦室10—15cm（兒童：5—10cm）。 .側臥位：以正中矢狀面為基線，高出15—18cm，病人病情穩(wěn)定即可將床頭抬高15度—30度。 引流速度及量 .術后早期：控制引流速度，若引流過快、多，易出現(xiàn)低顱壓性頭痛、惡心、嘔吐，此時抬高或夾閉引流管。 .顱內感染：引流量可適當增多，注意電解質補充。 腦脊液的顏色、量、性狀 .顏色：術后1—2日可略呈血性漸變橙黃色。 .量：小于500ml/d。 .性狀： 正常：無色、透明、無沉淀 異常：渾濁，呈毛玻璃狀或有絮狀物 保持引流管暢通 .引流管：不可受壓、扭曲、折疊、成角。 .病人頭部：活動范圍適當限制。 .治療：動作輕柔，避免牽拉引流管。 .引流液：隨病人呼吸、脈搏等上下波動表示通暢，反之表示堵塞。 .搬運病人時：暫夾閉引流管。 拔管 .術后3—4日：顱水腫期將過，顱內壓逐漸降低應及早拔管，一般不超過7天。 .拔管前一天：可試行夾閉引流管，以便了解引流液循環(huán)是否暢通，顱內壓是否升高。 .觀察：拔管后觀察患者生命體征、意識狀態(tài)的變化，如出現(xiàn)頭痛、嘔吐等顱內壓高的癥狀，應及時通知醫(yī)生。 腦室引流管引流不暢的原因 .顱內壓低于1.18—1.47kpa。證實辦法：降低引流袋觀察有無腦脊液流出。 .管口吸附于腦室壁，將引流管輕輕旋轉，使管口離開腦室壁。 .腦組織、血凝塊堵塞。 注射器輕輕外抽。 .必要時更換引流管。 并發(fā)癥的觀察及護理 .顱內感染： 很少發(fā)生，可因操作中無菌觀念不強、穿刺器械及引流裝置消毒不嚴、穿刺部位有炎癥或感染，持續(xù)引流時間過長等引起。 .預防措施： .保持病室清潔，定時消毒，最好將患者安置在單人房間內。 . 進行各種操作時應嚴格遵守無菌技術要求，整個引流系統(tǒng)應保持密閉和無菌，不可任意拆卸或在引流袋上穿刺，引流袋每天更換一次。 預防腦脊液倒流，更換引流袋時應先夾緊引流管，引流袋應懸掛于床頭，不可過高或過低，引流不暢時，及時查清原因并通知醫(yī)生。 腦疝 .發(fā)生原因：因引流袋位置過低或變化體位時，接頭脫落，使腦脊液流出過多、過快，顱內壓力突然降低，使腦干上移而發(fā)生小腦疝；也可因引流不暢，高顱壓得不到糾正，而發(fā)生枕骨大孔疝。 .預防措施： .調節(jié)引流袋的高度，是顱內壓逐漸下降到正常水平，第一天應保持顱內壓不低于原高壓水平的30%—50%，注意引流袋的高度。 .更換引流袋和調節(jié)引流袋高度時，應避免大幅度升降。 .保持引流管通暢。 顱內出血 .發(fā)生原因：穿刺不力，穿刺針固定不牢，在顱內活動引起腦組織脈絡叢血管損傷而導致腦室內出血，或因顱內壓降得過低，腦組織塌陷，使橋靜脈撕裂，造成硬膜下血腫。 .預防措施： .引流管妥善固定，預防脫落，對兒童及躁動患者應加強頭部及引流系統(tǒng)的固定和保護，防止墜床；變換體位時，頭部和引流管的方向保持一致，以免引起腦組織和血管損傷而出血。 .做好顱內壓監(jiān)護，預防低顱壓，觀察腦脊液的顏色和量，若出現(xiàn)大量鮮紅色腦脊液，可能為腦室出血，應保持引流暢通，必要時用止血藥；同時要特別注意觀察患者的神志變化，防止有大量出血形成血腫，引起腦疝。y0n紅軟基地