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《社會保險法》、新《工傷保險條例》應(yīng)用技巧與社�；I劃策略 石先廣 律師 上海律師協(xié)會勞動法律委員會 委員 上海市知識產(chǎn)權(quán)園法律顧問團(tuán) 成員 第一部分 社會保險法解讀與社�；I劃 社會保險法及其影響 養(yǎng)老保險的新變化與操作實務(wù) 醫(yī)療保險的新變化與操作實務(wù) 生育保險的新變化與操作實務(wù) 失業(yè)保險的新變化與操作實務(wù) 社保責(zé)任與社保爭議處理實務(wù) 社�；I劃與社保成本控制策略 一、社會保險法及其影響 社會保險法的出臺背景 社會保險法的立法進(jìn)程 社會保險法下的社保體系 社會保險法的新變化 社會保險法的影響 1、社會保險法的出臺背景 體面勞動 社會公平 老齡化社會 社保政策 收入分配改革 體面勞動 社會公平 中國跑步進(jìn)入老齡化社會 現(xiàn)行社會保險政策問題多 收入分配制度改革全面推進(jìn) 2、《社會保險法》的立法歷程 2、社會保險體系 3、《社會保險法》的新變化 社會保險的強(qiáng)制性——征繳方式 4、社會保險法的影響 對行政部門的影響(中央和地方社保法) 要根據(jù)《社會保險法》的原則和授權(quán)，抓緊研究制定養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、社會保險基金管理與監(jiān)督、社會保險經(jīng)辦服務(wù)等方面的配套法規(guī)；啟動修訂失業(yè)保險、社會保險費征繳和社會保險監(jiān)督檢查方面的法規(guī)規(guī)章。 各地也要啟動地方相關(guān)法規(guī)的制定、修訂工作，逐步形成以《社會保險法》為基礎(chǔ)、以相關(guān)行政法規(guī)、部門規(guī)章以及地方性法規(guī)、政府規(guī)章相配套的社會保險法律法規(guī)體系。同時，要對照《社會保險法》的規(guī)定，抓緊清理社會保險方面現(xiàn)行的法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件，對與《社會保險法》不一致或者相抵觸的內(nèi)容，要在法律生效實施前進(jìn)行修訂或者廢止，以維護(hù)法制統(tǒng)一。在清理和廢改過程中，要注意做好新舊制度銜接，實現(xiàn)平穩(wěn)過渡。 對行政部門的影響(行政服務(wù)項目法定化) 規(guī)定了社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的基本職責(zé)。主要是：負(fù)責(zé)社會保險登記、社會保險費核定、按照規(guī)定征收社會保險費；按時足額支付社會保險待遇；根據(jù)管理服務(wù)的需要，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位簽訂服務(wù)協(xié)議，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為 … … 第74條 及時、完整、準(zhǔn)確地記錄參加社會保險的個人繳費和用人單位為其繳費，以及享受社會保險待遇等個人權(quán)益記錄，定期將個人權(quán)益記錄單免費寄送本人；免費向用人單位和個人提供查詢服務(wù)；提供社會保險咨詢等相關(guān)服務(wù)等。 對企業(yè)的影響 對個人的影響 社保意識會增強(qiáng)（通過告知、知情權(quán) 第4條、74條） 不能退保（第14條 個人部分繳費基數(shù)受重視） 可轉(zhuǎn)移（第19條 對社會統(tǒng)籌部分重視） 二、養(yǎng)老保險的新變化與操作實務(wù) 我國養(yǎng)老模式的轉(zhuǎn)變 我國養(yǎng)老保險的種類 企業(yè)職工養(yǎng)老保險的層次結(jié)構(gòu) 基本養(yǎng)老保險的繳費比例 養(yǎng)老保險待遇的給付 基本養(yǎng)老保險的轉(zhuǎn)移接續(xù) 延遲退休年齡的地方性試探 1、我國養(yǎng)老模式的轉(zhuǎn)變 2、養(yǎng)老保險的種類 3、企業(yè)職工養(yǎng)老保險的層次結(jié)構(gòu) 4、基本養(yǎng)老保險的繳費比例 5、養(yǎng)老保險給付的條件 法定退休年齡 6、基本養(yǎng)老保險轉(zhuǎn)移接續(xù) 適用范圍 參加了城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險的人，跨統(tǒng)籌地轉(zhuǎn)移基本養(yǎng)老保險。 手續(xù)辦理 職工或單位提出申請 新參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核 向原參保地發(fā)函 轉(zhuǎn)移 確認(rèn)通知 轉(zhuǎn)移金額 個人賬戶儲存額：1998年1月1日之前按個人繳費累計本息計算轉(zhuǎn)移，1998年1月1日后 按計入個人賬戶的全部儲存額計算轉(zhuǎn)移 單位繳統(tǒng)籌基金： 以本人1998年1月1日后各年度實際繳費工資為基數(shù)，按12%的總和 轉(zhuǎn)移，參保繳費不足1年的，按實際繳費月數(shù)計算轉(zhuǎn)移。 退休地確認(rèn) 戶籍地優(yōu)先 繳費時間從長從后 7、延遲退休年齡的地方性試探 上海市：《關(guān)于本市企業(yè)各類人才柔性延遲辦理申領(lǐng)基本養(yǎng)老金手續(xù)的試行意見》自2010年10月 1日期施行，試水延遲退休年齡。 基本原則 ：“柔性”，即延遲退休需要經(jīng)過員工申請，企業(yè)同意，并非強(qiáng)制性的。 適用對象：三類人：專業(yè)職務(wù)資格人員、技師等技能人員、企業(yè)需要的其他人員。 年限限制：延遲最多不超過5年，即延遲辦理申領(lǐng)基本養(yǎng)老金手續(xù)的年齡，男性一般不超過65周歲，女性一般不超過60周歲。 社保繳納：延遲退休期間，企業(yè)及個人按規(guī)定繳納基本養(yǎng)老保險費和工傷保險費，不再繳納醫(yī)療、失業(yè)及生育保險費。 關(guān)系定性：按照特殊勞動關(guān)系處理（工作時間、勞動保護(hù)、最低工資規(guī)定適用勞動法），其他方面的權(quán)利義務(wù)通過簽訂“工作協(xié)議”形式確定。 2011 兩會話題 三、醫(yī)療保險的新變化與操作實務(wù) 我國醫(yī)療保障模式的轉(zhuǎn)變 我國醫(yī)療保險的種類 基本醫(yī)療保險的帳戶及用途 基本醫(yī)療保險的最低繳費年限 醫(yī)療保險的轉(zhuǎn)移接續(xù) 傷病職工管理實務(wù) 1、我國醫(yī)療保障模式的轉(zhuǎn)變 2、我國醫(yī)療保險的種類 3、基本醫(yī)療保險的帳戶及用途 4、基本醫(yī)療保險的最低繳費年限 第27條　參加職工基本醫(yī)療保險的個人，達(dá)到法定退休年齡時累計繳費達(dá)到國家規(guī)定年限的，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險費，按照國家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇；未達(dá)到國家規(guī)定年限的，可以繳費至國家規(guī)定年限。 5、醫(yī)療保險的轉(zhuǎn)移接續(xù) 參加基本醫(yī)療保險的職工，跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的，可以轉(zhuǎn)移醫(yī)療保險關(guān)系。 職工基本醫(yī)療保險、居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險之間也可以轉(zhuǎn)移。 醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)時，個人賬戶余額(包括個人繳費部分和單位繳費劃入部分)通過社會(醫(yī)療)保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)移。 醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)時，不轉(zhuǎn)移統(tǒng)籌基金。 6、傷病員工管理 醫(yī)療期與病假的關(guān)系 醫(yī)療期的計算方法 病假工資的標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)療期屆滿勞動關(guān)系的處理 病假與醫(yī)療期的關(guān)系 醫(yī)療期的法定標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)療期的計算方法與步驟 病假工資的標(biāo)準(zhǔn) 浙江省關(guān)于病假工資計發(fā)的規(guī)定 醫(yī)療期勞動關(guān)系的處理——解除的流程 醫(yī)療期勞動關(guān)系的處理——終止的時間 四、生育保險的新變化與操作實務(wù) 生育保險費的繳納 生育保險的待遇 “三期”女職工管理實務(wù) 1、生育保險的繳納 2、生育保險的給付 五、失業(yè)保險解讀與離職手續(xù)管理 失業(yè)保險費的繳納 失業(yè)保險的待遇 離職手續(xù)的辦理 1、失業(yè)保險費的繳納 2、失業(yè)保險的待遇 六、社保法律責(zé)任與社保糾紛處理 社保法律責(zé)任 社保糾紛處理 1、社保法律責(zé)任 2、社保糾紛的處理 個人與所在用人單位發(fā)生社會保險爭議的，可以依法申請調(diào)解、仲裁，提起訴訟。用人單位侵害個人社會保險權(quán)益的，個人也可以要求社會保險行政部門或者社會保險費征收機(jī)構(gòu)依法處理。 《社會保險法》 七、社�；I劃與社保風(fēng)險控制 社會保險繳納的常見誤區(qū)與風(fēng)險 社會保險繳納成本控制策略 7月1日前應(yīng)該做的工作 1、社會保險繳納十大誤區(qū)與風(fēng)險 員工自愿不繳社保 社保折現(xiàn)發(fā)給員工 員工材料提交滯后緩繳 商業(yè)保險取代社會保險 試用期不繳社保 外來人員、農(nóng)民工，不繳社保 員工以個人名義繳納社保，企業(yè)報銷 員工休長假，停繳社保 拆分工資降低繳費基數(shù) 自定社保的繳費基數(shù) 2、社保繳納成本控制策略 細(xì)節(jié)掌控—社保與勞動合同—節(jié)約社保成本從點滴做起 優(yōu)化薪酬—社保與薪酬制度—通過薪酬結(jié)構(gòu)優(yōu)化降低工資總額 創(chuàng)新用工—社保與用工模式—將工資成本轉(zhuǎn)化為服務(wù)成本 細(xì)節(jié)：通過入職\離職\第1個月工資設(shè)計節(jié)約社保成本 情形一：小陳是9月29日報到，勞動專員辦理了入職手續(xù)，并簽訂勞動合同，小陳當(dāng)天正式開始上班。等到工資發(fā)放后，小陳找到單位人事，說工資條上沒有扣9月社保費。人事社保專員解釋說，由于小陳是25日以后報到，已經(jīng)超過了社保中心業(yè)務(wù)經(jīng)辦時限，9月無法再辦理增員，所以其社�？劾U只能從10月開始。小陳說，這不對啊，9月29日報到，9月也正常上班了兩天，應(yīng)該補(bǔ)繳9月社保。人事社保專員說，您9月份就上了兩天班，給的工資連個人部分都不夠扣，而且單位繳費比例還高，這樣單位就虧大發(fā)了。雙方爭執(zhí)不下。 情形二：某公司員工小劉2009年11月連續(xù)曠工三天，11月底人事部門固定證據(jù)后，向公司領(lǐng)導(dǎo)請示解雇小劉事宜 ，公司領(lǐng)導(dǎo)和工會批準(zhǔn)后，人事部門發(fā)出解雇通知，通知中明確公司于2010年1月6日以小劉嚴(yán)重違紀(jì)為由解除勞動合同。事后，小劉申請勞動仲裁要求公司支付違法解除勞動合同的賠償金、補(bǔ)交2010年1月的社保、補(bǔ)發(fā)1月份的交通、通訊、餐費三項補(bǔ)貼。 勞務(wù)派遣：工資成本轉(zhuǎn)化服務(wù)成本 第二部分 新工傷保險條例解讀與工傷處理實務(wù) 一、《工傷保險條例》修訂的十大變化 1、擴(kuò)大了工傷保險覆蓋范圍 2、豐富了工傷保險征繳方式 3、增設(shè)了“亡羊補(bǔ)牢”規(guī)則 4、確立了基金先行支付制度 ５、調(diào)整了工傷認(rèn)定的情形 補(bǔ)充完善了上下班途中交通事故的工傷范圍 調(diào)整了不得認(rèn)定工傷的情形 上下班途中交通事故的工傷構(gòu)成要件對比 關(guān)于不得認(rèn)定工傷的情形對比 ６、提高了工傷賠付標(biāo)準(zhǔn) 提高了工亡待遇標(biāo)準(zhǔn) 提高了一次性傷殘補(bǔ)助金 工亡補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)新舊對比 一次性傷殘補(bǔ)助金新舊標(biāo)準(zhǔn)對比 ７、縮減了工傷處理程序 ８、減輕了企業(yè)賠付負(fù)擔(dān) ９、加重了違法的法律責(zé)任 10、減少了停享工傷待遇的情形 二、工傷定性的實務(wù)操作 工傷認(rèn)定的關(guān)鍵 7種屬于工傷的情形 3種視同工傷的情形 3種不得認(rèn)定工傷的情形 1、工傷認(rèn)定的關(guān)鍵 工作原因的理解 職工工作期間解決合理必需的生理需要時由于本單位不安全因素造成的意外傷害，可否視為工作原因受傷？ 用人單位安排或組織拓展訓(xùn)練受傷，可否視為工作原因受傷？ 用人單位安排或組織職工參加文體活動，可否視為工作原因？ 用人單位組織職工觀光、旅游、休假等活動，可否視為工作原因？ 履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害 “因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害”，是指他人因不服從職工履行工作職責(zé)的管理行為而施加暴力對職工造成的傷害，該暴力傷害與履行工作職責(zé)應(yīng)具有直接因果關(guān)系。 職業(yè)病的理解 因工外出的工傷　 案例 張某下班之后，沿著回家路線走了20分鐘后拐到朋友家吃飯，１個小時后從朋友家出來，在回家途中遭遇交通事故受傷，能否被認(rèn)定為工傷？ 劉某在上班途中先去吃早餐，走出小飯店后不幸遭遇機(jī)動車事故，能否被認(rèn)定為工傷？ 李某下班后順便買菜回家，走出菜場時不幸遭遇機(jī)動車事故，能否被認(rèn)定為工傷？ 上下班走錯路被車撞傷能否被認(rèn)定工傷？ 提早來上班或者遲到上班、早退下班發(fā)生交通事故能否被認(rèn)定為工傷？ 無證駕駛或駕駛無牌照車輛發(fā)生機(jī)動車事故，可否被認(rèn)定為工傷？ ３、三種視同工傷的情形 4、三種不得認(rèn)定工傷的情形 故意犯罪 醉酒或吸毒 自殺或自殘 三、工傷事故處理流程 工傷認(rèn)定的辦理 勞動能力鑒定的辦理 工傷事故處理流程 2、勞動能力鑒定 四、工傷事故處理中的疑難問題 工傷職工停工留薪期及其待遇 2011年之前發(fā)生的工傷能否按照新規(guī)定執(zhí)行 工傷賠償與民事賠償競合時的處理 特殊人員的“工傷”事故處理 工傷職工勞動關(guān)系的處理 1、停工留薪期及其待遇 停工留薪期的期限由治療工傷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)工傷人員的傷情程度確定，一般不超過12個月，期間原工資福利待遇不變，護(hù)理費由單位承擔(dān)。 工傷人員停工留薪期滿或者經(jīng)治療傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動能力的，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行勞動能力鑒定。鑒定后停止享受停工留薪期待遇。 員工拒絕接受勞動能力鑒定的，用人單位可以停發(fā)工傷保險待遇。 停工留薪期與醫(yī)療期的區(qū)別 2、新《工傷保險條例》的溯及力 《國務(wù)院關(guān)于修改〈工傷保險條例〉的決定》:本條例施行后本決定施行前受到事故傷害或者患職業(yè)病的職工尚未完成工傷認(rèn)定的，依照本決定的規(guī)定執(zhí)行。 國務(wù)院法制辦公室對《關(guān)于對<工傷保險條例>第64條的法律溯及力的請示》的復(fù)函（國法秘函【2005】314號）：《工傷保險條例》第六十四條規(guī)定……，既包括按照本條例規(guī)定的工傷認(rèn)定程序認(rèn)定工傷，也包括按照本條例的規(guī)定享受工傷保險待遇。 3、工傷賠償與民事賠償競合時的處理規(guī)則 由于第三人的原因造成工傷，第三人不支付工傷醫(yī)療費用或者無法確定第三人的，由工傷保險基金先行支付。工傷保險基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。 《社會保險法》第42條 浙江高院:工傷賠償與第三人侵權(quán)賠償競合的處理口徑 勞動者因他人的侵權(quán)行為導(dǎo)致工傷的，一般應(yīng)先向侵權(quán)人請求民事侵權(quán)賠償；如其就民事侵權(quán)已實際獲得相應(yīng)賠償，其可以要求用人單位或社會保險機(jī)構(gòu)在工傷待遇總額內(nèi)補(bǔ)足工傷待遇。 如因侵權(quán)人逃逸等原因，勞動者無法向侵權(quán)人主張賠償?shù)�，其可以要求用人單位或者社會保險機(jī)構(gòu)依法先行支付工傷停工留薪期工資福利、傷殘津貼、工傷醫(yī)療費、喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金等工傷保險待遇；其向侵權(quán)人主張后實際獲得民事侵權(quán)賠償?shù)�，可在工傷保險待遇范圍內(nèi)按總額補(bǔ)差的辦法結(jié)算；其向侵權(quán)人主張后仍不能實際獲得民事侵權(quán)賠償?shù)模�用人單位或者社會保險機(jī)構(gòu)應(yīng)依法支付工傷保險待遇。用人單位或者社會保險機(jī)構(gòu)支付相關(guān)費用后，可以向民事侵權(quán)人進(jìn)行追償，人民法院可視情追加勞動者為當(dāng)事人。 在用人單位或社會保險機(jī)構(gòu)向勞動者已經(jīng)支付全部或部分工傷保險待遇后，勞動者又向侵權(quán)人提起民事侵權(quán)訴訟的，人民法院應(yīng)追加用人單位或社會保險機(jī)構(gòu)為當(dāng)事人，使其依法行使對侵權(quán)人的全部或部分追償權(quán)。 4、特殊情況下的工傷處理 實習(xí)人員的“工傷”處理 退休返聘人員 的“工傷”處理 借調(diào)員工的工傷處理 勞務(wù)派遣員工的工傷處理 農(nóng)民工的工傷處理 退休返聘員工與實習(xí)生的“工傷”處理 工傷與人身損害的區(qū)別 同樣是人身傷害，工傷和人身損害賠償對企業(yè)有完全不一樣的結(jié)果 農(nóng)民工的工傷處理 1至4級傷殘農(nóng)民工一次性享受的工傷保險長期待遇（含一次性傷殘補(bǔ)助金）按以下標(biāo)準(zhǔn)支付： 參加基本養(yǎng)老保險的工傷農(nóng)民工距法定退休年齡不足5年的，上述待遇按照每周年遞減20%的標(biāo)準(zhǔn)支付；到達(dá)退休年齡辦理退休手續(xù)的，不享受上述待遇。 農(nóng)民工在一次性領(lǐng)取工傷保險長期待遇之前進(jìn)行治療期間的工資福利、醫(yī)療費、護(hù)理費、住院期間的伙食補(bǔ)助費及所需的交通費等費用，按照《工傷保險條例》規(guī)定執(zhí)行。 在長期支付方式基礎(chǔ)上要求一次性支付的，待遇總額為一次性支付總額扣除已經(jīng)支付的一次性傷殘補(bǔ)助金、傷殘津貼、供養(yǎng)直系親屬撫恤金后的余額。 5、工傷職工勞動關(guān)系的處理 1-10級，用人單位不得依照《勞動合同法》第４０條、第４１條的規(guī)定解除勞動合同。 五、工傷風(fēng)險防范與責(zé)任轉(zhuǎn)嫁策略 加強(qiáng)安全生產(chǎn)教育 及時參加工傷保險 把好員工入職審查關(guān) 積極向第三方追償 有效利用商業(yè)保險 創(chuàng)新用工形式轉(zhuǎn)移風(fēng)險cRn紅軟基地

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