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全髖關節(jié)翻修患者的康復護理 前 言 隨著社會人群老齡化的到來，全髖關節(jié)置換(total hip arthroplasty，THA )患者數(shù)量不斷增加，因各種原因導致THA術后假體固定失敗需要翻修的患者數(shù)量也與日俱增。 原 因 全髖關節(jié)翻修的主要原因有髖關節(jié)不穩(wěn)、假體周圍慢性感染、聚乙烯磨損后假體周圍骨溶解、無菌性松動、下沉，而需要翻修的髖臼多存在不同程度的骨缺損。 老年人的生理特點 & 體表外形改變 & 器官功能下降 & 機體調節(jié)控制作用降低 老年人的情緒特點 & 老年人更善于控制自己的情緒  & 老年人的情緒體驗比較強烈而持久 & 有些老年人容易產(chǎn)生消極情緒 & 絕大多數(shù)老年人有積極地情緒體驗 髖關節(jié)正�；顒臃秶� 屈曲：130°～ 140° 內(nèi)收：20° ～ 30° 內(nèi)旋：40° ～ 50° 外展：30° ～ 40° 外旋：30° ～ 40° 后伸：10° ～ 15° 翻修術后康復的重要性 使“以患者為中心”的原則得到充分體現(xiàn)，患者得 到比以往更全面的護理和有效的鍛煉，提高了患 者的健康自護能力和配合治療的主觀能動性，使 護患關系進一步溝通，更使護士的知識面得到拓 寬。 翻修術后康復的臨床意義 消除或控制疼痛 恢復關節(jié)活動度及平衡感覺 恢復肌肉強度 延長人工關節(jié)使用壽命 預防、治療并發(fā)癥 　 康復內(nèi)容 &體位擺放與處理。 & 防治并發(fā)癥，預防感染、骨折、 脫位及下肢深靜脈血栓形成。 & 手術部位治療。消腫、止痛、促進切口愈合。根據(jù)手術方式和假體類型，實施肌力訓練和關節(jié)主動或被動運動。 & 根據(jù)患者病情，適時開展轉移、負重及步行訓練，必要時進行輔助器具的使用指導。 存 在 的 問 題 自尊紊亂 感染 壓瘡 疼痛 便秘 缺乏康復鍛煉的相關知識 并發(fā)癥：脫位 栓塞 術中及術后骨折 自尊紊亂 相關因素 受疾病影響，部分或完全喪失生活自理能力與適應環(huán)境的能力。 生活價值得不到體現(xiàn) 角色轉換障礙 溝通障礙 護 理 措 施 & 掌握溝通技巧 & 寬容和理解老年患者，專注傾聽。 & 尊重生活習慣，盡量滿足需求。 & 挖掘潛能，實現(xiàn)自我愿望，體現(xiàn)自我價值? 感 染 保持環(huán)境的潔凈 增加營養(yǎng)，提高患者的抵抗力 術前30分鐘及提前一天下午應用抗生素 嚴格無菌技術操作，做好切口換藥治療 壓 瘡 相關因素 壓力因素 營養(yǎng)狀況 潮濕 疾病的影響 護 理 措 施 & 減少對組織的壓力，避免摩擦力和 剪切力 & 保護患者的皮膚清潔干燥 & 增強營養(yǎng) & 告知患者正確的臥位及活動的方 法 & 術后嚴密的觀察 術后骶尾部觀察 疼 痛 相關因素 護理人員對疼痛知識的缺乏 患者害怕止痛藥物的副作用 不正確的臥位及鍛煉方法 護理措施 正確認識疼痛 與病人建立有效地溝通 注意給患者疼痛的心理護理 更新對麻醉止痛藥物的認識 正確應用麻醉止痛藥物 告知患者正確的體位及鍛煉的方法 便 秘 相關因素 飲水量不足、進食量少或過于精細 缺乏運動 意識性的抑制便意 精神緊張 護 理 措 施 鼓勵多飲水，改變飲食結構 對于不能活動的患者給予腹部按摩 患者排便時注意環(huán)境隱蔽、安靜，保護隱 私。 必要時服緩瀉劑或用開塞露灌腸 并 發(fā) 癥 脫位 術后假體松動 血栓栓塞，臟器梗塞 術中及術后骨折 護理措施 告知患者保持正確的體位及活動的方法 配合應用抗骨質疏松的藥物，防止骨質疏松 早期進行康復訓練，應用抗凝藥物 髖部的功能鍛煉 說明保持正確體位的重要性和非正確體位會出現(xiàn)的不良后果； 患者保持患肢外展中立位，忌側臥、盤腿、內(nèi)收、外旋； 抬高患肢，以利于消腫止痛； 必要時穿丁字鞋，兩腿之間放一枕頭，以防患肢外旋、內(nèi)收。 術后第一天股四頭肌等長收縮及踝關節(jié)練習 術后第一天 &體位：可取半臥位，但床頭抬高不宜超過30度，以避免髖關節(jié)向后脫位。撤除膝下軟墊，伸直患肢防止髖屈曲畸形。 &防并發(fā)癥：防止深靜脈血栓：術后使用足底靜脈泵。應用低分子肝素鈉。 &鍛煉：使用CPM持續(xù)鍛煉，下肢等張、等長收縮鍛煉 術后第二天 體位：半臥位，床頭抬高 30°～45° 拔除負壓引流管 鍛煉：繼續(xù)前日訓練，增加貼 床屈膝，收縮臀力、外展運動 術后3--4天 體位：半臥位，床頭抬高45°～50°，仍然保持外展中立位 根據(jù)醫(yī)囑，可視患者個人情況下床活動 鍛煉：使用助步器初期的行走訓練 繼續(xù)第1～2天的運動訓練 伸膝鍛煉及直腿抬高 術后一周內(nèi) & 術后一周，可取床頭抬高45度~60度的臥位， 但不超過90度。 & 髖關節(jié)伸直練習，做術側髖關節(jié)主動伸直動作 ，或髖下墊枕，充分伸直屈髖肌及關節(jié)囊前部 & 股四頭肌的等張練習 & 上肢肌力練習，目的是恢復上肢的力量，使病人更好的使用拐杖。 術后一周至出院 術后二周內(nèi)，以平臥為主，禁止側臥位。 術后二周以后，允許向健側側臥，但兩下肢之間放置枕頭，保持患肢外展位。 床上練習：髖屈曲、伸髖、髖外展、髖外旋 繼續(xù)進行助行器行走訓練，并逐步過渡到扶拐行走。 不負重練習 術后扶拐行走 上 下 樓 梯 不良的姿勢 術前及術后X片術前 術后 愿天下的老年人健康、幸福6n2紅軟基地

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