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常見(jiàn)心律失常的心電圖診斷浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院心內(nèi)科 趙 麗 娜主要內(nèi)容心電圖學(xué)基礎(chǔ) 心電圖波形的組成 心律失常的心電圖解析一、心電圖學(xué)基礎(chǔ)心臟機(jī)械收縮前先產(chǎn)生電激動(dòng)，正常情況下，電激動(dòng)是由竇房結(jié)最先發(fā)出，并通過(guò)傳導(dǎo)系統(tǒng)下傳，先后激動(dòng)心房、心室的心肌細(xì)胞，產(chǎn)生心肌自律細(xì)胞和收縮細(xì)胞除極化和復(fù)極化，引起一系列的電位改變。心電圖就是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生的電活動(dòng)變化的曲線圖形。 一、心電圖學(xué)基礎(chǔ)心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)由以下幾部分組成一、心電圖學(xué)基礎(chǔ)肢體導(dǎo)聯(lián)的安置一、心電圖學(xué)基礎(chǔ)胸導(dǎo)聯(lián)的安置三、心電圖讀片的要點(diǎn) 2、電軸 QRS波群的電軸變化常與心臟病變密切相關(guān)。電軸的正常值在-30~+90度，-30~-90度電軸左偏，+90~+180電軸右偏，-90~+180度電軸不確定。三、心電圖讀片的要點(diǎn)正常位心臟三、心電圖讀片的要點(diǎn)順時(shí)鐘轉(zhuǎn)位三、心電圖讀片的要點(diǎn)逆時(shí)鐘轉(zhuǎn)位三、心電圖讀片的要點(diǎn) 通�？筛鶕�(jù)肢體Ⅰ、 Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波群的主波方向，以估測(cè)心電軸的大致方位： 若Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波的主波均為正向波，則可推斷為正常心電軸（0～90）三、心電圖讀片的要點(diǎn) 若Ⅰ導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)較深的負(fù)向波，則屬心電軸右偏； Ⅰ Ⅱ Ⅲ 二、心電圖波形的組成二、心電圖波形的組成 P波 代表左右心房除極的電位和時(shí)間正常值： P 時(shí)限(寬度)≤0.11s P 振幅 肢導(dǎo)聯(lián)≤0.25mV 胸導(dǎo)聯(lián)≤0.20mV 二、心電圖波形的組成正常P波 在各導(dǎo)聯(lián)上形態(tài)二、心電圖波形的組成 P-R間期 代表心房開(kāi)始除極至心室開(kāi)始除極的時(shí)間正常值： P-R≈0.12-0.20s (與心率快慢有關(guān)) 心率越快 P-R越短 反之越長(zhǎng) P-R>0.22s (5.5小格) 房室傳導(dǎo)阻滯(?具體什么通路) 二、心電圖波形的組成 QRS波形 反映左右心室除極時(shí)間和電位變化 QRS波群的時(shí)間： QRS：0.06-0.10s 通常≤0.10s (2.5小格) QRS≥0.12s(3小格) 心室肥大 室內(nèi)阻滯二、心電圖波形的組成 ST段 代表心室緩慢復(fù)極的過(guò)程。正常的ST段大多為一等電位線，有時(shí)可有輕微的偏移，但在任何一導(dǎo)聯(lián)，ST段下移不超過(guò)0.05mV(1/4小格)，ST段抬高在V2和V3導(dǎo)聯(lián)較明顯，在V4-V6導(dǎo)聯(lián)和肢體導(dǎo)聯(lián)，ST段抬高很少超過(guò)0.1mV(1/2小格)。二、心電圖波形的組成 T波 由心室快速?gòu)?fù)極化形成，正常情況下，T波的方向大多和QRS主波方向一致 Ⅰ、Ⅱ、V4～V6導(dǎo)聯(lián)向上；aVR向下。若V1的T波向上，則V2～V6導(dǎo)聯(lián)就不應(yīng)再向下。? 二、心電圖波形的組成 U波 由心室復(fù)極化形成， T波后0.02～0.04s出現(xiàn)，方向大體與T波相一致。U波明顯增高常見(jiàn)于血鉀過(guò)低。（機(jī)制） 二、心電圖波形的組成 Q-T間期 從Q波起點(diǎn)至T波終點(diǎn)，代表心室肌除極和復(fù)極全過(guò)程所需時(shí)間，正常為0.32～0.44s 三、常見(jiàn)心律失常的心電圖解析正常心律：起搏點(diǎn)位于竇房結(jié)，并通過(guò)竇房結(jié)-結(jié)間束-房室結(jié)-希氏束-左右束支-Purkinje纖維的傳導(dǎo)通路順序激動(dòng)心房和心室。起源于竇房結(jié)的心律稱(chēng)為竇性心律。異常心律：（1）激動(dòng)起源異常竇房結(jié)起搏點(diǎn)本身激動(dòng)的程序與規(guī)律異常心臟激動(dòng)全部或部分起源于竇房結(jié)以外的部位（2）激動(dòng)傳導(dǎo)異常傳導(dǎo)阻滯傳導(dǎo)途徑異常三、常見(jiàn)心律失常的心電圖解析 1.竇性心律和竇性心律失常（1）竇性心律P波規(guī)律出現(xiàn)，P波形態(tài)表明沖動(dòng)來(lái)自竇房結(jié)（即Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6 P波直立，aVR P波倒置）；P-R 間期在0.12-0.20s；正常竇性心律的頻率一般為60-100次／min。三、常見(jiàn)心律失常的心電圖解析 1.竇性心律和竇性心律失常（2）竇性心動(dòng)過(guò)速成人竇性心律的頻率超過(guò)100次／min。竇性心動(dòng)過(guò)速時(shí)，P-R間期、QRS及Q-T時(shí)限均相應(yīng)縮短，有時(shí)尚可繼發(fā)ST段輕度壓低和T波低平。竇性心動(dòng)過(guò)速常見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)、精神緊張、發(fā)熱、甲亢、貧血、心肌炎和擬交感類(lèi)藥物的作用時(shí)。三、常見(jiàn)心律失常的心電圖解析 1.竇性心律和竇性心律失常（3）竇性心動(dòng)過(guò)緩竇性心律的頻率低于60次／min。約15％正常人靜息心率可<60次／分，尤其是男性。另外，老年人及運(yùn)動(dòng)員心率可以相對(duì)較緩。 多見(jiàn)于竇房結(jié)功能障礙、顱內(nèi)高壓 、甲狀腺功能低下或β受體阻滯劑作用時(shí)。三、常見(jiàn)心律失常的心電圖解析 1.竇性心律和竇性心律失常（4）竇性心律不齊竇性心律的起源不變，但節(jié)律不整，在同一導(dǎo)聯(lián)上P-P間期差異大于0.12s(3小格)。 多見(jiàn)于青少年或植物神經(jīng)功能不穩(wěn)定者，常與呼吸周期有關(guān)，多無(wú)臨床意義。三、常見(jiàn)心律失常的心電圖解析 1.竇性心律和竇性心律失常（5）竇性停搏(長(zhǎng)pp與正常pp不成倍數(shù)) 在規(guī)律的竇性心律中，有時(shí)可因迷走神經(jīng)張力增大或竇房結(jié)功能障礙，在一段時(shí)間內(nèi)竇房結(jié)停止發(fā)放沖動(dòng)。在規(guī)則的P-P間隔中P波突然消失，形成長(zhǎng)P-P間距，且長(zhǎng)P-P間距與正常P-P間隔不成倍數(shù)關(guān)系。三、常見(jiàn)心律失常的心電圖解析 1.竇性心律和竇性心律失常（6）病態(tài)竇房結(jié)綜合征起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性病變以及冠心病、心肌炎(尤其是病毒性心肌炎)、心肌病等疾患，可累及竇房結(jié)及其周?chē)�組織而產(chǎn)生一系列緩慢性心律失常，并引起頭昏、黑朦、暈厥等臨床表現(xiàn)，稱(chēng)為病態(tài)竇房結(jié)綜合征。三、常見(jiàn)心律失常的心電圖解析 1.竇性心律和竇性心律失常（6）病態(tài)竇房結(jié)綜合征顯著而持久的竇性心動(dòng)過(guò)緩（心率＜50次/min，且不易用阿托品等藥物糾正）；多發(fā)的竇性停搏或嚴(yán)重的竇房阻滯。在顯著竇性心動(dòng)過(guò)緩的基礎(chǔ)上，常出現(xiàn)室上性快速型心律失常，故亦稱(chēng)慢-快綜合征。 三、常見(jiàn)心律失常的心電圖解析 2.期前收縮是指起源于竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn)提前發(fā)出的激動(dòng)，又稱(chēng)過(guò)早搏動(dòng)。根據(jù)異位搏動(dòng)發(fā)生的部位，可分為房性、交界性和室性期前收縮。代償間歇：是指提前出現(xiàn)的異位搏動(dòng)代替了一個(gè)正常竇性搏動(dòng)，其后出現(xiàn)一個(gè)較正常心動(dòng)周期長(zhǎng)的間歇。三、常見(jiàn)心律失常的心電圖解析 2.期前收縮（1）房性期前收縮期前出現(xiàn)的異位P'波?，其形態(tài)與竇性P波不同；P'R間期＞0.12s(3小格)；大多為不完全性代償間歇，即期前收縮前后兩個(gè)竇性P波的間距小于正常PP間距的兩倍。三、常見(jiàn)心律失常的心電圖解析 2.期前收縮（2）交界性期前收縮期前出現(xiàn)的QRS-T波，其前無(wú)竇性P波，QRS-T形態(tài)與竇性下傳者基本相同；出現(xiàn)逆行P'波（P波在ⅡⅢaVF導(dǎo)聯(lián)倒置，aVR導(dǎo)聯(lián)直立），可發(fā)生于QRS波群之前（P'R間期<0.12s）或QRS波群之后（RP'間期<0.20s），或者與QRS波重疊；大多為完全性代償間歇。(此圖如何測(cè)量?) 三、常見(jiàn)心律失常的心電圖解析 2.期前收縮（3）室性期前收縮期前出現(xiàn)的QRS波前無(wú)P波或無(wú)相關(guān)的P波；期前出現(xiàn)的QRS波群形態(tài)寬大畸形，時(shí)限常＞0.12sec，T波方向多與主波相反。有完全性代償間歇（早搏前后兩個(gè)竇性P波之間的間隔等于正常P-P間隔的二倍）。 三、常見(jiàn)心律失常的心電圖解析 偶發(fā)單源性室性早搏三、常見(jiàn)心律失常的心電圖解析 3.逸搏與逸搏心律當(dāng)高位節(jié)律點(diǎn)發(fā)生病損或受到抑制而出現(xiàn)停搏或節(jié)律明顯減慢時(shí)（如病竇綜合征)，或者因傳導(dǎo)障礙而不能下傳時(shí)（如Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯），或者其他原因造成較長(zhǎng)間歇時(shí)（如早搏后代償間歇），作為一種保護(hù)性措施，其低位起搏點(diǎn)就會(huì)發(fā)出一個(gè)或一連串的沖動(dòng)，激動(dòng)心房和心室。僅1－2個(gè)異位搏動(dòng)稱(chēng)逸搏，連續(xù)3個(gè)以上稱(chēng)為逸搏心律。 按逸搏發(fā)生的部位分為房性逸搏、房室交界性逸搏和室性逸搏三種。三、常見(jiàn)心律失常的心電圖解析 3.逸搏與逸搏心律（1）房性逸搏心律頻率多為50-60次/分，略低于竇房結(jié)。根據(jù)起搏點(diǎn)的不同，P波的形態(tài)有所不同。右房上部的逸搏心律，產(chǎn)生的P波與竇性的P波相似；右房后下部的逸搏心律，Ⅰ和aVR導(dǎo)聯(lián)P波直立，aVF導(dǎo)聯(lián)P波倒置。? 三、常見(jiàn)心律失常的心電圖解析 3.逸搏與逸搏心律（2）交界性逸搏心律最常見(jiàn)的逸搏心律，見(jiàn)于竇性停搏以及三度房室阻滯等，頻率一般為40-60 次/分。 三、常見(jiàn)心律失常的心電圖解析 3.逸搏與逸搏心律（3）室性逸搏心律多見(jiàn)于雙結(jié)病變或發(fā)生于束支水平的三度房室阻滯。頻率一般為20-40次/分。 三、常見(jiàn)心律失常的心電圖解析 3.逸搏與逸搏心律其QRS波群的特點(diǎn)各與相應(yīng)的早搏波相似，差別在于早搏屬提前發(fā)生，而逸搏則在長(zhǎng)間歇后出現(xiàn)。 三、常見(jiàn)心律失常的心電圖解析 4.異位性心動(dòng)過(guò)速（1）陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速包括房性心動(dòng)過(guò)速和交界性心動(dòng)過(guò)速，但因兩者的P’波不易明辨，在臨床意義和治療上無(wú)大差別，故將兩者統(tǒng)稱(chēng)為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速。心電圖特點(diǎn)： ①突發(fā)突止；②頻率160-250次/分；③節(jié)律規(guī)則，④QRS波形態(tài)正常。三、常見(jiàn)心律失常的心電圖解析 4.異位性心動(dòng)過(guò)速（1）陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速臨床上最常見(jiàn)的室上速類(lèi)型為房室結(jié)雙徑路引發(fā)的房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速以及預(yù)激旁路引發(fā)的房室折返性心動(dòng)過(guò)速。心動(dòng)過(guò)速通常可由一個(gè)房性期前收縮誘發(fā)。三、常見(jiàn)心律失常的心電圖解析 4.異位性心動(dòng)過(guò)速（2）陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速心電圖特點(diǎn)： ①Q(mào)RS波群形態(tài)寬大畸形，時(shí)限>0.12S； ②心室頻率為140 -200次／min，基本勻齊； ③常有繼發(fā)性ST-T波改變； ④有時(shí)可見(jiàn)保持固有節(jié)律的竇性P波融合于QRS波的不同部位，P波頻率慢于QRS波頻率，PR無(wú)固定關(guān)系。 ⑤偶爾心房激動(dòng)奪獲心室或發(fā)生室性融合波。三、常見(jiàn)心律失常的心電圖解析 4.異位性心動(dòng)過(guò)速（2）陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速三、常見(jiàn)心律失常的心電圖解析 4. 異位性心動(dòng)過(guò)速（3）扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速是較為嚴(yán)重的一種室性心律失常。發(fā)作時(shí)呈室性心動(dòng)過(guò)速特征，只是增寬變形的QRS波群圍繞基線不斷扭轉(zhuǎn)其主波的正負(fù)方向。每約連續(xù)出現(xiàn)3-10個(gè)同類(lèi)的波之后就會(huì)發(fā)生扭轉(zhuǎn)，翻向?qū)��?cè)。每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒到數(shù)十秒而自行停止，但極易復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)為室顫。臨床上常表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作心源性暈厥或阿-斯綜合征。? 三、常見(jiàn)心律失常的心電圖解析 4. 異位性心動(dòng)過(guò)速（4）非陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速可發(fā)生在心房、房室交界區(qū)或心室，又稱(chēng)加速的房性、交界性或室性自主心律。發(fā)生的機(jī)制為異位起搏點(diǎn)自律性增高，多發(fā)生于器質(zhì)性心臟病。心電圖特點(diǎn)： ①漸起漸止； ②與交界性逸搏心律的心電圖相同 ③頻率比逸搏心律快，比陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速慢，房性心律頻率多為100-150次/分，交界性心律頻率多為70-130次/分，室性心律頻率多為60-100次/分； ④可見(jiàn)各種融合波和奪獲心搏。三、常見(jiàn)心律失常的心電圖解析 5.撲動(dòng)和顫動(dòng)（1） 心房撲動(dòng)通常認(rèn)為房撲是在心房形成大折返環(huán)，環(huán)形激動(dòng)的結(jié)果，大多呈短陣性，可轉(zhuǎn)為心房顫動(dòng)或竇性心律。心電圖特點(diǎn)： ①正常P波消失，代之連續(xù)的鋸齒狀撲動(dòng)波（F波），在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)較清晰； ② F波間無(wú)等電位線，波幅大小一致，間隔規(guī)則，頻率為240-350次/分，大多不能全部下傳，常以固定房室比例下傳（2:1或4:1）下傳，故心室律規(guī)則，如房室傳導(dǎo)比例不恒定，心室律也可不規(guī)則； ③ QRS波的時(shí)限一般不增寬。三、常見(jiàn)心律失常的心電圖解析 5.撲動(dòng)和顫動(dòng)（1） 心房撲動(dòng)三、常見(jiàn)心律失常的心電圖解析 5.撲動(dòng)和顫動(dòng)（2） 心房顫動(dòng)心電圖特點(diǎn)： ①正常P波消失，代之以大小不等、形狀各異的f波(纖顫波)，以V1導(dǎo)聯(lián)為最明顯； ②心房f波的頻率為350-600次/min； ③心室律絕對(duì)不規(guī)則，心室律快慢不一； ④QRS波一般不增寬。三、常見(jiàn)心律失常的心電圖解析 5.撲動(dòng)和顫動(dòng)（3） 心室撲動(dòng)心室撲動(dòng)是心室肌產(chǎn)生環(huán)形激動(dòng)的結(jié)果。出現(xiàn)心室撲動(dòng)一般具有兩個(gè)條件：①心肌明顯受損、缺氧或代謝失常；②異位激動(dòng)落在易顫期。心電圖特點(diǎn)：無(wú)正常QRS-T波，代之以連續(xù)快速而相對(duì)規(guī)則的大振幅波動(dòng)，頻率達(dá)200-250次/分。三、常見(jiàn)心律失常的心電圖解析 5.撲動(dòng)和顫動(dòng)（4） 心室顫動(dòng)心室顫動(dòng)是心臟停跳之前的短暫征象，可因急性心肌缺血或心電紊亂而發(fā)生。由于心臟出現(xiàn)多灶性局部興奮，以致完全失去排血功能。心電圖特點(diǎn)： QRS-T波完全消失，出現(xiàn)大小不等、極不勻齊的低小波，頻率達(dá)200-500次/分。三、常見(jiàn)心律失常的心電圖解析 6.竇房阻滯竇房結(jié)或其周?chē)�組織缺血、炎癥或退行性病變（急性心肌梗死、急性心肌炎、冠心病等）藥物毒性作用--如洋地黃、奎尼丁電解質(zhì)紊亂--如高鉀血癥迷走神經(jīng)張力增高 常規(guī)心電圖不能直接描記出竇房結(jié)電位，故一度竇房阻滯不能觀察到。?三度竇房阻滯難與竇性停搏相鑒別。故只有二度竇房阻滯出現(xiàn)心房和心室漏搏（P-QRS-T均脫漏）時(shí)才能診斷。三、常見(jiàn)心律失常的心電圖解析 6.竇房阻滯心電圖特點(diǎn)：二度Ⅰ型竇房阻滯： ①竇性P-P間距漸縮短，直至出現(xiàn)一個(gè)長(zhǎng)間歇(長(zhǎng)P-P間距) ②長(zhǎng)間歇前的P-P間距最短 ③最長(zhǎng)的P-P間距小于最短P-P間距的2倍 三、常見(jiàn)心律失常的心電圖解析 6.竇房阻滯心電圖特點(diǎn)：二度Ⅱ型竇房阻滯： ① 規(guī)律的竇性心律中突然出現(xiàn)長(zhǎng)的P-P間距 ②長(zhǎng)P-P間距恰是原來(lái)竇性心律P-P間期的整倍數(shù) 三、常見(jiàn)心律失常的心電圖解析 7.房室傳導(dǎo)阻滯沖動(dòng)從心房傳到心室的過(guò)程中，傳導(dǎo)延遲或中斷。按阻滯程度分：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ°-AVB 病因：①心臟器質(zhì)性病變：心肌炎癥、缺血或壞死、退行性變、手術(shù)、先天性心臟病(如室缺)等 ②功能性改變：迷走神經(jīng)張力增高 ③電解質(zhì)紊亂：高血鉀 ④藥物毒性作用：洋地黃等 三、常見(jiàn)心律失常的心電圖解析 7.房室傳導(dǎo)阻滯（1）一度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特點(diǎn)：PR間期延長(zhǎng)。成人﹥0.20s，老年人﹥0.22s 三、常見(jiàn)心律失常的心電圖解析 7.房室傳導(dǎo)阻滯（2）二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特點(diǎn)： ①P波規(guī)律出現(xiàn)，PR間期逐漸延長(zhǎng)，直到1個(gè)P波后脫漏1個(gè)QRS波群，脫漏后第一個(gè)P-R間期縮短，周而復(fù)始（文氏現(xiàn)象） ； ② PR間期凈增量以第一個(gè)為最大，以后逐漸減少； ③ RR間期逐漸縮短 三、常見(jiàn)心律失常的心電圖解析 7.房室傳導(dǎo)阻滯（3）二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特點(diǎn)： ① PR間期固定不變(可正常或延長(zhǎng))； ②數(shù)個(gè)P波之后有一個(gè)QRS波群脫漏，形成5：4 、2：1等不同比例之AVB。如果下傳比例≥3∶1（連續(xù)出現(xiàn)2次或2次以上的QRS波群脫漏）時(shí)稱(chēng)為高度AVB。 三、常見(jiàn)心律失常的心電圖解析 7.房室傳導(dǎo)阻滯（4）三度房室傳導(dǎo)阻滯又稱(chēng)完全性房室傳導(dǎo)阻滯，當(dāng)來(lái)自房室交界區(qū)以上的激動(dòng)完全不能通過(guò)阻滯部位時(shí)，在阻滯部位以下的潛在起搏點(diǎn)就會(huì)發(fā)出激動(dòng)，出現(xiàn)交界性逸搏心律（QRS波群正常， 40~60次/min）或室性逸搏心律（QRS波群寬大畸形， 20~40次/min）。三、常見(jiàn)心律失常的心電圖解析 7.房室傳導(dǎo)阻滯（4）三度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特點(diǎn)： ①P波與QRS波群毫無(wú)關(guān)系（PR間期不固定）--呈“完全性房室分離”(房率>室率)； ②QRS波群形態(tài)、時(shí)限取決于阻滯部位：阻滯在房室結(jié)，起搏點(diǎn)在房室交界區(qū)—QRS波群正常，40~60次/min；阻滯在希氏束分叉以下，起搏點(diǎn)來(lái)自心室內(nèi)—QRS波群寬大畸形，20~40次/min 三、常見(jiàn)心律失常的心電圖解析 8.束支與分支阻滯三、常見(jiàn)心律失常的心電圖解析 8.束支與分支阻滯（1）右束支傳導(dǎo)阻滯 三、常見(jiàn)心律失常的心電圖解析 8.束支與分支阻滯（1）右束支傳導(dǎo)阻滯心電圖特點(diǎn)： ①Q(mào)RS波群時(shí)限增寬，若≥ 0.12s，則為完全性右束支傳導(dǎo)阻滯； ②V1或V2導(dǎo)聯(lián)QRS波群呈rsR’型的M形波?； ③Ⅰ、V5、V6導(dǎo)聯(lián)S波增寬而有切跡，其時(shí)限≥0.04sec； ④aVR導(dǎo)聯(lián)呈QR型，其R波寬而有切跡 ； ⑤V1、V2導(dǎo)聯(lián)ST段輕度壓低，T波倒置。 ? 三、常見(jiàn)心律失常的心電圖解析 8.束支與分支阻滯（2）左束支傳導(dǎo)阻滯三、常見(jiàn)心律失常的心電圖解析 8.束支與分支阻滯（2）左束支傳導(dǎo)阻滯心電圖特點(diǎn)： ①Q(mào)RS波群增寬，若時(shí)間≥0.12s，則為完全性左束支傳導(dǎo)阻滯； ②V1、V2導(dǎo)聯(lián)呈rS波(其r波極小，S波明顯加深增寬)或呈寬而深的QS波； ③ I、aVL 、V5、V6導(dǎo)聯(lián)R波增寬、頂峰粗鈍或有切跡；I、V5、V6導(dǎo)聯(lián)q波一般消失； ④ ST-T方向與QRS主波方向相反； ⑤QRS心電軸可有不同程度的左偏。 三、常見(jiàn)心律失常的心電圖解析三、常見(jiàn)心律失常的心電圖解析三、常見(jiàn)心律失常的心電圖解析三、常見(jiàn)心律失常的心電圖解析三、常見(jiàn)心律失常的心電圖解析三、常見(jiàn)心律失常的心電圖解析三、常見(jiàn)心律失常的心電圖解析三、常見(jiàn)心律失常的心電圖解析三、常見(jiàn)心律失常的心電圖解析 WPW綜合征(Wolff-Parkinsion-While syndrome)  又稱(chēng)經(jīng)典型預(yù)激綜合征，屬顯性房室旁路。其解剖學(xué)基礎(chǔ)為房室環(huán)存在直接連接心房與心室的一束纖維(Kent束)。竇房結(jié)激動(dòng)或心房激動(dòng)可經(jīng)傳導(dǎo)很快的旁路纖維下傳預(yù)先激動(dòng)部分心室肌，同時(shí)經(jīng)正常房室結(jié)途徑下傳激動(dòng)其他部分心室肌，形成特殊的心電圖特征。三、常見(jiàn)心律失常的心電圖解析心電圖特點(diǎn)： ①PR間期縮短<0.12s； ②QRS增寬≥0.12s； ③QRS起始部有預(yù)激波(delta波)； ④P-J間期正常； ⑤出現(xiàn)繼發(fā)性ST-T改變。三、常見(jiàn)心律失常的心電圖解析根據(jù)V1導(dǎo)聯(lián)delta波極性及QRS主波方向可對(duì)旁路進(jìn)行初步定位： 如V1導(dǎo)聯(lián)delta波正向且以R波為主，則一般為左側(cè)旁路； 如V1導(dǎo)聯(lián)delta波負(fù)向或QRS主波以負(fù)向波為主，則大多為右側(cè)旁路。部分患者的房室旁路沒(méi)有前向傳導(dǎo)功能，僅有逆向傳導(dǎo)功能，心電圖上PR間期正常，QRS起始部無(wú)預(yù)激波，但可反復(fù)發(fā)作房室折返性心動(dòng)過(guò)速(AVRT)，此類(lèi)旁路稱(chēng)之為隱匿性旁路。 Thank you !aM2紅軟基地

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