這是黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)ppt，包括了定義，歷史沿革，與西醫(yī)的聯(lián)系，病因病機(jī)—病因，診斷要點(diǎn)，鑒別診斷，辨證論治—辨證要點(diǎn)，辨證論治—分證論治，預(yù)防調(diào)護(hù)，小結(jié)，習(xí)題等內(nèi)容，歡迎點(diǎn)擊下載。

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厥  證2Ct紅軟基地
黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)佳木斯學(xué)院2Ct紅軟基地
中醫(yī)內(nèi)科教研室2Ct紅軟基地
定  義2Ct紅軟基地
          厥證是以突然昏倒，不省人事，四肢逆冷為主要臨床表現(xiàn)的一種病證。2Ct紅軟基地
病情輕者，一般在短時(shí)間內(nèi)蘇醒，但病情重者，則昏厥時(shí)間較長(zhǎng)，嚴(yán)重者甚至一厥不復(fù)而導(dǎo)致死亡。 2Ct紅軟基地
歷史沿革2Ct紅軟基地
與西醫(yī)的聯(lián)系2Ct紅軟基地
         西醫(yī)學(xué)中各種原因所致之暈厥，如虛脫，中暑，癔病、高血壓腦病，腦血管痙攣，低血糖，出血性或心源性休克等，均可參考本病進(jìn)行辨證論治。 2Ct紅軟基地
病因病機(jī)—病因2Ct紅軟基地
         1.體質(zhì)因素   體質(zhì)虛弱是形成厥證的內(nèi)在因素，如元?dú)馑靥�，遇空腹勞累，或睡眠長(zhǎng)期不足，或煩傷太過(guò)，可導(dǎo)致陰陽(yáng)氣血不相順接而成厥證。2Ct紅軟基地
         2.情志內(nèi)傷   陡遇巨大精神刺激，主要以惱怒、驚駭、恐嚇等的情志變動(dòng)易致厥證。如“怒則氣上”、“驚則氣亂”、“恐則氣下”等可致氣機(jī)逆亂，陰陽(yáng)不相順接而發(fā)生厥證。2Ct紅軟基地
         3.暴感外邪   暴感暑邪，內(nèi)侵人體，傳變迅速，傳人心包，擾亂心神而成暑厥。2Ct紅軟基地
4.亡血失津   大量汗吐下，氣隨津耗，或因創(chuàng)傷出血，或血證出血過(guò)多，以致氣隨血脫，陽(yáng)隨陰消，神明失主而致厥證。2Ct紅軟基地
        5.飲食不節(jié)   嗜食酒酪肥甘，脾胃受傷，運(yùn)化失常，以致聚濕生痰，痰濁阻滯，氣機(jī)不暢，日積月累，痰愈多則氣愈阻，氣愈滯則痰更盛，若痰濁一時(shí)上壅，清陽(yáng)被阻，則發(fā)為昏厥。 2Ct紅軟基地
病因病機(jī)—病機(jī)2Ct紅軟基地
        1.基本病機(jī)   氣機(jī)逆亂，升降失常，氣血陰陽(yáng)不相順接。2Ct紅軟基地
        2.病位   病變部位主要在在于心、肝而涉及脾、腎。心為精神活動(dòng)之主，肝主疏泄條達(dá)，心病則神明失用，肝病則氣郁氣逆，乃致昏厥。但脾為氣機(jī)升降之樞紐，腎為元?dú)庵�根，脾病則清陽(yáng)不升，腎虛精氣不能上注，亦可與心肝同病而致厥。2Ct紅軟基地
3.病理性質(zhì)   本病有虛實(shí)之別。大凡氣盛有余之人，氣逆上沖，血隨氣逆，或痰隨氣逆，壅塞于上，以致清竅暫閉，發(fā)生厥之實(shí)證；氣虛不足者，清陽(yáng)不升氣陷于下，血不上達(dá)，以致神明失養(yǎng)，眩暈昏仆，發(fā)生厥之虛證，二者性質(zhì)不同，應(yīng)嚴(yán)格區(qū)別。2Ct紅軟基地
4.病機(jī)轉(zhuǎn)化   本病的病機(jī)轉(zhuǎn)化決定于致厥病因和人體正氣盛衰、氣機(jī)調(diào)節(jié)功能等。一般有以下三種情況：一是陰陽(yáng)氣血相失，進(jìn)而陰陽(yáng)離絕，發(fā)展為一厥不復(fù)之死證；二是陰陽(yáng)氣血失常，或?yàn)闅庋�上逆，或�(yàn)橹袣庀孪荩�或氣血痰瘀等邪氣�?nèi)閉，氣機(jī)逆亂而陰陽(yáng)尚未離絕，此類厥證之生死，取決于正氣來(lái)復(fù)與治療措施是否及時(shí)、得當(dāng)。若正氣來(lái)復(fù)，治療得當(dāng)，則氣復(fù)返則生；反之，氣不復(fù)返而死。三是表現(xiàn)為各種證候之間的轉(zhuǎn)化，如氣厥和血厥之實(shí)證，常轉(zhuǎn)化為氣滯血瘀之證，血厥虛證，常轉(zhuǎn)化為脫證等。2Ct紅軟基地
5.預(yù)后   厥證的預(yù)后，主要取決于正氣的強(qiáng)弱，病情的輕重，以及搶救治療是否即及時(shí)，得當(dāng)。發(fā)病之后，若呼吸比較平穩(wěn)，脈象有根，表示正氣尚強(qiáng)，預(yù)后良好；反之、若氣息微弱，或見(jiàn)昏饋不語(yǔ)，或手冷過(guò)肘，足冷過(guò)膝，或脈象沉伏，或散亂無(wú)根，或人迎、寸口、趺陽(yáng)之脈全無(wú)，多屬危候，預(yù)后不良。 2Ct紅軟基地
診斷要點(diǎn)2Ct紅軟基地
        1.臨床特征   患者在發(fā)病之前常有先兆癥狀，如頭暈，視物模糊，面色蒼白，出汗等，然后出現(xiàn)突然昏仆，不知人事，呈一時(shí)性，移時(shí)蘇醒，或一厥不復(fù)而亡，發(fā)病時(shí)常伴有惡心，汗出，或伴有四肢逆冷，醒后感頭暈，疲乏，口干，但無(wú)失語(yǔ)、癱瘓等后遺癥，緩解時(shí)如常人一樣。2Ct紅軟基地
        2.病史   應(yīng)了解既往有無(wú)類似病證發(fā)生。發(fā)病前有明顯的情志變動(dòng)、精神刺激之因素，或有大失血病史，或暴飲暴食史，或素體痰盛宿疾。2Ct紅軟基地
        3.輔助檢查   血壓、血糖，腦血流圖，腦電圖、腦干誘發(fā)電位、心電圖，胸部X線攝片、顱腦CT、MRI等檢查有助于診斷。 2Ct紅軟基地
鑒別診斷2Ct紅軟基地
         1.厥證與眩暈2Ct紅軟基地
           眩暈有頭暈?zāi)垦�，視物旋轉(zhuǎn)不定，甚則不能站立，耳鳴，但無(wú)神志異常的表現(xiàn)。與厥證突然昏倒，不省人事，迥然有別。2Ct紅軟基地
         2.厥證與中風(fēng)2Ct紅軟基地
           中風(fēng)以中老年人為多見(jiàn)，常有素體肝陽(yáng)亢盛。其中臟腑者，突然昏仆，并伴有口眼歪斜，偏癱等癥，神昏時(shí)間較長(zhǎng)，蘇醒后有偏癱，口眼歪斜及失語(yǔ)后遺癥。厥證可發(fā)生于任何年齡，昏倒時(shí)間較短，醒后無(wú)后遺癥。但血厥之實(shí)證重者可發(fā)展為中風(fēng)。 2Ct紅軟基地
鑒別診斷2Ct紅軟基地
       3.厥證與癇證2Ct紅軟基地
            癇病常有先天因素，以青少年為多見(jiàn)。病情重者，亦見(jiàn)突然昏仆，不省人事，但發(fā)作時(shí)間短暫，且發(fā)作時(shí)常伴有號(hào)叫、抽搐、口吐涎沫、兩目上視、小便失禁等。常反復(fù)發(fā)作，每次癥狀相類似，蘇醒緩解后如常人。厥證之昏倒，僅表現(xiàn)為四肢厥冷、無(wú)號(hào)叫、吐沫、抽搐等癥�？勺髂X電圖檢查，以資鑒別。 2Ct紅軟基地
鑒別診斷2Ct紅軟基地
       4.厥證與昏迷2Ct紅軟基地
            昏迷是多種疾病發(fā)展到一定階段出現(xiàn)的危重證候。一般來(lái)說(shuō)，發(fā)生較為緩慢，有一個(gè)昏迷前的臨床過(guò)程，先輕后重，由煩躁、嗜睡、譫語(yǔ)漸次發(fā)展，一旦昏迷后，持續(xù)時(shí)間一般較長(zhǎng)，恢復(fù)較難，蘇醒后原發(fā)病仍然存在。厥證常為突然發(fā)生，昏倒時(shí)間較短，常因情志刺激、飲食不節(jié)、暴感外邪，體質(zhì)因素、亡血失津等導(dǎo)致發(fā)病。 2Ct紅軟基地
辨證論治—辨證要點(diǎn)2Ct紅軟基地
        1.辨虛實(shí)   這是厥證辨證之關(guān)鍵。實(shí)證者表現(xiàn)為突然昏仆，面紅氣粗，聲高息促，口噤握拳，或夾痰涎壅盛，喉間痰聲，舌紅苔黃膩，脈洪大有力。虛證者表現(xiàn)眩暈昏厥，面色蒼白，聲低息微，口開(kāi)手撒，或汗出肢冷，舌胖或淡，脈細(xì)弱無(wú)力。2Ct紅軟基地
        2.分氣血   厥證以氣厥、血厥為多見(jiàn)，應(yīng)注意分辨，其中氣厥和血厥的實(shí)證易于混淆。氣厥實(shí)證，為肝氣生發(fā)太過(guò)所致。體質(zhì)壯實(shí)之人，肝氣上逆，由驚恐而發(fā)。表現(xiàn)為突然昏仆，呼吸氣粗，口噤握拳，頭暈頭痛，舌紅苔黃脈沉弦；血厥實(shí)證，肝陽(yáng)上亢，陽(yáng)氣暴漲，血隨氣升，氣血并走于上，表現(xiàn)為突然昏仆，牙關(guān)緊閉，面赤唇紫，或鼻衄，舌暗紅，脈弦有力。2Ct紅軟基地
虛證宜益氣、回陽(yáng)、救逆而醒神。適用于元?dú)馓澨�、氣隨血脫、津竭氣脫之厥證。蘇醒后辨證論治。實(shí)證宜開(kāi)竅、化痰、辟穢而醒神。適用于邪實(shí)竅閉、痰涎壅盛、穢濁閉阻之厥證。蘇醒后辨證論治。2Ct紅軟基地
（1）實(shí)證2Ct紅軟基地
          證候：精神刺激而誘發(fā)，突然昏倒，不省人事，或四肢逆冷，口噤握拳，呼吸氣粗，苔薄白，脈沉弦或伏。2Ct紅軟基地
治法：開(kāi)竅、順氣、解郁。2Ct紅軟基地
          方藥：通關(guān)散合五磨飲子加減。2Ct紅軟基地
          方解：通關(guān)散辛香通竅，取少許粉劑吹鼻取嚏，促其清醒，本法僅適用于氣厥實(shí)證。五磨飲子方中枳殼順氣寬胸，配木香理氣暢中；烏藥調(diào)氣解郁；沉香、檳榔導(dǎo)氣下行降逆。全方行氣散結(jié)，藥專力猛，以期恢復(fù)陰陽(yáng)氣血順接之機(jī)。2Ct紅軟基地
若肝陽(yáng)偏亢，頭暈而痛，面赤躁擾者，加鉤藤、石決明、牡丹皮以平肝潛陽(yáng)；2Ct紅軟基地
            若醒后哭笑無(wú)常者，可加遠(yuǎn)志、獲神、酸棗仁、丹參以安神寧志；2Ct紅軟基地
            痰涎壅盛者，加膽南星、川貝母、橘紅、竹瀝以化痰清熱。2Ct紅軟基地
（2）虛證2Ct紅軟基地
          證候：素體虛弱，多由悲恐或勞倦過(guò)度，饑餓受寒而誘發(fā)。眩暈昏仆，面色蒼白，汗出肢冷，氣息低微，舌淡脈沉弱。2Ct紅軟基地
治法：補(bǔ)氣、固陽(yáng)、醒神。2Ct紅軟基地
          方藥：生脈注射液，參附注射液，四味回陽(yáng)飲加減。2Ct紅軟基地
          方解：前兩方是注射液，靜脈推注或滴注，補(bǔ)氣攝津醒神，適用于急救。蘇醒后再以四味回陽(yáng)飲加減內(nèi)服補(bǔ)氣溫陽(yáng)，藥用人參大補(bǔ)元?dú)�，附子、炮姜溫里回�?yáng)，甘草調(diào)中緩急。2Ct紅軟基地
自汗多者，加玉屏風(fēng)散、龍骨、牡蠣、五味子，益氣固表，固澀止汗；2Ct紅軟基地
            心悸不寧者，加丹參、遠(yuǎn)志、酸棗仁養(yǎng)血安神；2Ct紅軟基地
            納差，食欲不振加白術(shù)、茯苓、陳皮健脾和胃。2Ct紅軟基地
（1）實(shí)證2Ct紅軟基地
          證候：多因急躁惱怒而發(fā)。突然昏倒，不省人事，牙關(guān)緊閉，面赤唇紫，舌暗紅，脈沉弦有力。2Ct紅軟基地
治法：活血順氣。2Ct紅軟基地
          方藥：通瘀煎加減。2Ct紅軟基地
          方解：方中當(dāng)歸尾、紅花、山楂、活血散瘀；烏藥、青皮、木香、香附等順氣開(kāi)郁。2Ct紅軟基地
若急躁易怒，少寐多夢(mèng)者，可加鉤藤、石決明、龍膽草、丹皮、遠(yuǎn)志、菖蒲等以平肝潛陽(yáng)、清肝寧神；2Ct紅軟基地
            若肝陽(yáng)未平，素體肝旺，眩暈頭痛者，可改用羚角鉤藤湯加減。2Ct紅軟基地
（2）虛證2Ct紅軟基地
          證候：常因失血過(guò)多，大汗吐下后，突然昏厥，面色蒼白，口唇無(wú)華，四肢震顫，目陷口張，自汗肢冷，呼吸微弱，舌淡，脈扎或細(xì)數(shù)無(wú)力。2Ct紅軟基地
治法：補(bǔ)養(yǎng)氣血。2Ct紅軟基地
           方藥：急用獨(dú)參湯灌服，繼用人參養(yǎng)榮湯。2Ct紅軟基地
           方解：獨(dú)參湯重用一味人參，大補(bǔ)元?dú)�，所謂“有形之血不能速生，無(wú)形之氣所當(dāng)急固”。亦可用人參注射液，生脈注射液靜脈推注或靜滴。人參養(yǎng)榮湯方中以人參大補(bǔ)元?dú)猓�配黃芪補(bǔ)氣健脾，益氣血生化之源，氣旺血生；再配當(dāng)白芍、熟地黃養(yǎng)營(yíng)和血；五味子收斂耗散自氣。2Ct紅軟基地
若出血不止者，加仙鶴草、藕節(jié)、側(cè)柏葉止血；2Ct紅軟基地
             若自汗肢冷，呼吸微弱者加附子、干姜溫陽(yáng)；2Ct紅軟基地
             若心悸寐少者，加龍眼肉、遠(yuǎn)志、酸棗仁養(yǎng)心安神；2Ct紅軟基地
             若口干少津者，加麥冬、玉竹、北沙參養(yǎng)胃生津。2Ct紅軟基地
證候：素有咳喘宿疾，多濕多痰，惱怒或劇烈咳嗽后，突然昏厥，喉有痰聲或咯吐涎沫，呼吸氣粗，苔白膩，脈沉滑。2Ct紅軟基地
治法：行氣豁痰。2Ct紅軟基地
          方藥：導(dǎo)痰湯加減。2Ct紅軟基地
          方解：方中陳皮、枳實(shí)理氣降逆，半夏、南星、茯苓燥濕去痰。2Ct紅軟基地
若痰濕化熱，口干便秘，苔黃膩，脈滑數(shù)，加黃芩、桅子、竹茹、瓜萎仁、天竺黃清熱化痰。2Ct紅軟基地
證候：發(fā)于盛夏暑熱季節(jié)，面紅身熱，頭暈頭痛，突然昏仆，不省人事，甚則譫妄，舌紅而干，脈洪數(shù)。2Ct紅軟基地
治法：清暑益氣，開(kāi)竅醒神。2Ct紅軟基地
          方藥：清開(kāi)靈注射液、萬(wàn)氏牛黃清心丸或紫血丹、白虎加人參湯。2Ct紅軟基地
          方解：用清開(kāi)靈注射液靜脈推注或靜脈點(diǎn)滴；灌服萬(wàn)氏牛黃清心丸或紫雪丹以開(kāi)竅醒神；繼而用白虎加人參湯，以人參益氣保津，白虎湯清熱解暑。2Ct紅軟基地
若抽搐譫妄加羚羊角、鉤藤、菊花、桑葉清熱平肝，熄風(fēng)止痙；2Ct紅軟基地
             若汗出不止，加五味子、烏梅酸斂生津止汗。2Ct紅軟基地
加強(qiáng)鍛煉，注意營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，避免強(qiáng)烈精神刺激、疲勞、饑餓等，保持心情舒暢，找出病因，針對(duì)病因預(yù)防治療。對(duì)已發(fā)厥證者，應(yīng)讓其平臥，松解衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢。痰多者應(yīng)吸痰，不宜妄加搬動(dòng)。蘇醒后不宜立即起來(lái)，以防復(fù)厥。2Ct紅軟基地
厥證是一種急性病證，臨床上以突然昏倒，不省人事，或伴有四肢逆冷為主要臨床表現(xiàn)。2Ct紅軟基地
            病情輕者，短時(shí)間內(nèi)可蘇醒，重者昏厥時(shí)間較長(zhǎng)，嚴(yán)重者甚至一厥不復(fù)而導(dǎo)致死亡。厥證的病因主要有體質(zhì)因素，情志內(nèi)傷，暴感外邪，亡血失津，飲食不節(jié)等方面。其病機(jī)是氣機(jī)突然逆亂，升降失常，氣血陰陽(yáng)不相順接。厥證常見(jiàn)氣、血、痰、暑厥。由于性質(zhì)有虛實(shí)之分，臨證時(shí)應(yīng)該根據(jù)不同類型區(qū)別虛實(shí)而辨證論治。厥證屬于危急重證，及時(shí)、得當(dāng)救治十分重要。2Ct紅軟基地
           治療原則是醒神回厥，但具體治療，實(shí)證宜開(kāi)竅、化痰、辟穢而醒神；虛證宜益氣、回陽(yáng)、救逆而醒神。蘇醒以后，按病情的不同辨證論治。 2Ct紅軟基地
習(xí)題2Ct紅軟基地
          1、厥證的定義是什么？2Ct紅軟基地
          2、厥證的治療原則是什么？2Ct紅軟基地
          3、氣厥的臨床表現(xiàn)、治法和方藥是什么？2Ct紅軟基地
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