這是動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的手術(shù)配合ppt，包括了動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺原理，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的優(yōu)點(diǎn)，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的缺點(diǎn)，適應(yīng)證等內(nèi)容，歡迎點(diǎn)擊下載。

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的手術(shù)配合ppt是由紅軟PPT免費(fèi)下載網(wǎng)推薦的一款課件PPT類型的PowerPoint.

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后護(hù)理tRt紅軟基地
外一科    普小祥tRt紅軟基地
動(dòng)靜脈內(nèi)瘺tRt紅軟基地
是一種血管吻合的小手術(shù)，將前臂靠近手腕部位的動(dòng)脈和鄰近的靜脈作一縫合，使吻合后的靜脈中流動(dòng)著動(dòng)脈血，形成一個(gè)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。 tRt紅軟基地
動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的血管能為血液透析治療提供充足的血液，為透析治療的充分性提供保障。 tRt紅軟基地
動(dòng)靜脈內(nèi)瘺原理tRt紅軟基地
   是把肢體遠(yuǎn)端頭靜脈橈動(dòng)脈分別游離結(jié)扎離斷近心端吻合從而形成動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。 tRt紅軟基地
動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的優(yōu)點(diǎn)tRt紅軟基地
   動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是維持血液透析患者常用的血管通路 tRt紅軟基地
  具有安全、血流量充分(200~300ml／min) 、感染機(jī)會少 tRt紅軟基地
   一般內(nèi)瘺的使用可維持4～5年 tRt紅軟基地
   不影響患者的日常生活 tRt紅軟基地
   易于穿刺等優(yōu)點(diǎn) tRt紅軟基地
動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的缺點(diǎn)tRt紅軟基地
    1、 至少2~3周后方可使用；tRt紅軟基地
   2、 反復(fù)血管穿刺易發(fā)生血腫及血管栓         塞；tRt紅軟基地
   3 、同部位反復(fù)穿刺可并發(fā)動(dòng)脈瘤及假性動(dòng)脈瘤tRt紅軟基地
適應(yīng)證tRt紅軟基地
血液透析 tRt紅軟基地
全胃腸外營養(yǎng)tRt紅軟基地
禁忌癥tRt紅軟基地
1. 預(yù)期患者存活時(shí)間短于3 個(gè)月 tRt紅軟基地
2. 心血管狀態(tài)不穩(wěn)，心力衰竭未控制或低血糖患者 tRt紅軟基地
3.手術(shù)部位存在感染 tRt紅軟基地
4. 同側(cè)鎖骨下靜脈安裝心臟起搏器導(dǎo)管 tRt紅軟基地
絕對禁忌癥tRt紅軟基地
 1 四肢近端大靜脈或中心靜脈存在嚴(yán)重狹窄、明顯血栓或因鄰近病變影響靜脈回流 tRt紅軟基地
 2 患者前臂ALLEN 試驗(yàn)陰性，禁止行前臂動(dòng)靜脈內(nèi)瘺端端吻合 tRt紅軟基地
ALLEN 試驗(yàn)tRt紅軟基地
　檢查手部的血液供應(yīng)，橈動(dòng)脈與尺動(dòng)脈之間的吻合情況。 tRt紅軟基地
方法步驟tRt紅軟基地
　�、傩g(shù)者用雙手同時(shí)按壓橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈； tRt紅軟基地
　�、趪诨颊叻磸�(fù)用力握拳和張開手指5～7次至手掌變白； tRt紅軟基地
　�、鬯砷_對尺動(dòng)脈的壓迫，繼續(xù)保持壓迫橈動(dòng)脈，觀察手掌顏色變化。 tRt紅軟基地
　　若手掌顏色10s之內(nèi)迅速變紅或恢復(fù)正常，即Allen試驗(yàn)陽性，表明尺動(dòng)脈和橈動(dòng)脈間存在良好的側(cè)支循環(huán)； tRt紅軟基地
　　相反，若10s手掌顏色仍為蒼白，Allen試驗(yàn)陰性，這表明手掌側(cè)支循環(huán)不良。 tRt紅軟基地
血管條件tRt紅軟基地
預(yù)期選擇的靜脈直徑≥2.5mm，且該側(cè)肢體近心端深靜脈和/或中心靜脈無明顯狹窄、明顯血栓或鄰近組織病變。 tRt紅軟基地
預(yù)期選擇的動(dòng)脈直徑≥2.0mm，選擇上肢部位時(shí)，應(yīng)避免同側(cè)存在心臟起搏器，選擇前臂端端吻合術(shù)式，患者同肢體的掌動(dòng)脈弓應(yīng)完整。 tRt紅軟基地
血管吻合方式tRt紅軟基地
   動(dòng)、靜脈端端吻合、端側(cè)吻合和 側(cè)側(cè)吻合，首選動(dòng)、靜脈端側(cè)吻合 tRt紅軟基地
手術(shù)部位 ： tRt紅軟基地
原則：先上肢，后下肢；先非慣用側(cè)，后慣用側(cè)；先遠(yuǎn)心端后近心端 tRt紅軟基地
可選用的血管：前臂腕部橈動(dòng)脈-頭靜脈內(nèi)瘺最常用；其次為腕部尺動(dòng)脈-貴要靜脈內(nèi)瘺、前臂靜脈轉(zhuǎn)位內(nèi)瘺（主要是貴要靜脈-橈動(dòng)脈）、肘部內(nèi)瘺（頭靜脈、貴要靜脈或肘正中靜脈-肱動(dòng)脈或其分肢的橈動(dòng)脈或尺動(dòng)脈）、下肢內(nèi)瘺（大隱靜脈-足背動(dòng)脈、大隱靜脈-脛前或脛后動(dòng)脈）、鼻咽窩內(nèi)瘺等 tRt紅軟基地
成熟時(shí)間tRt紅軟基地
內(nèi)瘺成熟一般需3周～4周，所謂成熟是指靜脈明顯擴(kuò)張動(dòng)脈化(靜脈擴(kuò)張，管壁肥厚，有動(dòng)脈震顫或搏動(dòng)).一般前2周不能使用，過早使用易導(dǎo)致?lián)p傷血管壁、血管纖維化，管腔狹窄等并發(fā)癥，使用壽命縮短 tRt紅軟基地
術(shù)后3 個(gè)月尚未成熟，則認(rèn)為內(nèi)瘺手術(shù)失敗，需考慮制作新的內(nèi)瘺tRt紅軟基地
成熟的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺 tRt紅軟基地
手術(shù)部位 采用橈動(dòng)脈與頭靜脈近心端行端端吻合術(shù)式，其優(yōu)點(diǎn)是游離血管比較容易，操作方便，術(shù)后血流通暢。tRt紅軟基地
術(shù)后處置tRt紅軟基地
1.抗凝藥使用：存在高凝狀態(tài)或血壓較低，且術(shù)后無滲血，可給予全身抗凝，如口服腸溶阿司匹林片、擴(kuò)管治療，也可皮下注射低分子肝素 tRt紅軟基地
2.術(shù)后滲血：輕壓止血，壓迫時(shí)注意保持血管震顫的存在；結(jié)扎止血 tRt紅軟基地
3.功能檢查：術(shù)后靜脈能觸及震顫，聽到血管雜音。術(shù)后早期應(yīng)多次檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)血栓形成，及時(shí)處理 tRt紅軟基地
4.術(shù)后避免在內(nèi)瘺側(cè)肢體輸液、輸血及抽血化驗(yàn)tRt紅軟基地
5.手術(shù)側(cè)禁止測量血壓，術(shù)后2 周內(nèi)手術(shù)側(cè)上肢禁止纏止血帶 tRt紅軟基地
6.術(shù)后24 小時(shí)術(shù)側(cè)手部可適當(dāng)做握拳及腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止血栓形成 tRt紅軟基地
7.適當(dāng)抬高內(nèi)瘺手術(shù)側(cè)肢體，可減輕肢體水腫 tRt紅軟基地
8.每3 日換藥1 次，10～14 天拆線，注意包扎敷料時(shí)不加壓力 tRt紅軟基地
9.注意身體姿勢及袖口松緊，避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓tRt紅軟基地
術(shù)后日常護(hù)理tRt紅軟基地
1.內(nèi)瘺術(shù)肢不可負(fù)重，睡覺時(shí)不要壓迫術(shù)肢，可將軟枕墊于術(shù)肢，促進(jìn)靜脈血流，以減輕腫脹程度。 tRt紅軟基地
2.注意對內(nèi)瘺術(shù)肢的保護(hù)，避免碰撞，防止受傷。 tRt紅軟基地
3.衣袖要松大，術(shù)肢避免佩帶飾物。 tRt紅軟基地
4.內(nèi)瘺術(shù)肢不能量血壓，一切靜脈治療以及抽血。 tRt紅軟基地
5.每日監(jiān)測血壓，按時(shí)服用降壓藥，防止高血壓避免低血壓的發(fā)生。 （一般要求收縮壓維持在130-150mmHg，舒張壓維持在80-90 mmHg。）tRt紅軟基地
6.保持內(nèi)瘺術(shù)肢的清潔，每天清洗局部，預(yù)防感染。 tRt紅軟基地
7.術(shù)后10天開始做健瘺操。（如每天用術(shù)側(cè)手捏握橡皮健身球3-4次，每次10分鐘；也可用手、止血帶或血壓表袖套在吻合口上方，輕輕加壓至靜脈中度擴(kuò)張為止，每15-20分鐘松開一次，每天可反復(fù)3次。每天熱敷或前臂浸于熱水中2-3次，每次15-20分鐘。以上方法可單獨(dú)使用，也可混合使用。） tRt紅軟基地
8.自我監(jiān)測內(nèi)瘺吻合口有無震顫以及聽診血管雜音。tRt紅軟基地
術(shù)后飲食tRt紅軟基地
1 注意蛋白攝入量，多食用優(yōu)質(zhì)蛋白，如：瘦肉、雞蛋、魚（維持在1-1.2g/kg/d）tRt紅軟基地
2 保證熱量攝入，含熱量高的食物有：油類、肉類、淀粉類、巧克力、油炸食物（維持在35cal/kg/d）tRt紅軟基地
3 攝入水量應(yīng)根據(jù)本人的出量（尿量、嘔吐量、透析脫水量）來控制tRt紅軟基地
4 規(guī)律透析的患者應(yīng)在兩次透析間期均衡分配入量，避免透前入量過多，透后暴飲暴食，增加心臟負(fù)擔(dān)tRt紅軟基地
遇到哪些情況需要立即診治？tRt紅軟基地
   ①震顫或雜音消失提示瘺管堵塞；tRt紅軟基地
   ②局部紅腫，或寒戰(zhàn)、高熱，傷口有液體滲出提示感染。tRt紅軟基地

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理ppt：這是動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理ppt，包括了內(nèi)瘺的建立，內(nèi)瘺的使用及護(hù)理，內(nèi)瘺的并發(fā)癥及防治措施，內(nèi)瘺的日常自我維護(hù)等內(nèi)容，歡迎點(diǎn)擊下載。

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