這是呼吸機基本知識ppt，包括了機械通氣發(fā)展史，機械通氣是治療呼吸衰竭的重要手段之一，因當初的技術過于粗糙，現(xiàn)代呼吸機的起源與發(fā)展等內(nèi)容，歡迎點擊下載。

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寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院   ICU科eoF紅軟基地
                                        李元貴eoF紅軟基地
機械通氣發(fā)展史eoF紅軟基地
機械通氣是治療呼吸衰竭的重要手段之一，已有近600年的歷史，早在15世紀，人們開始在動物身上施行氣管切開、氣管插管及風箱式正壓通氣技術。200年后的1792年首次在人身上實行了有創(chuàng)正壓機械通氣。eoF紅軟基地
因當初的技術過于粗糙，相關設備也很簡陋，經(jīng)過一段時間的臨床應用后，許多患者因氣胸等嚴重并發(fā)癥而死亡。到了1827年有學者向法國科學院提交報告要求終止進行有創(chuàng)正壓通氣。 eoF紅軟基地
鐵肺eoF紅軟基地
Iron Lung Ventilators in the ICUeoF紅軟基地
現(xiàn)代呼吸機的起源與發(fā)展eoF紅軟基地
20世紀初，隨著人工氣道技術和喉鏡直視氣管插管技術的成熟，正壓機械通氣在麻醉和外科領域得以迅速發(fā)展eoF紅軟基地
1940年，第一臺間歇正壓通氣（IPPV）麻醉呼吸機被發(fā)明，用于胸科手術和ARDSeoF紅軟基地
1946年，Bennet 公司研制出世界第一臺初具現(xiàn)代呼吸機基本結構的間歇正壓呼吸機PR-1A（氣動氣控壓力限制型）eoF紅軟基地
近年來，隨著電子計算機技術、傳感技術的飛速發(fā)展和對呼吸力學認識的不斷深入，機械通氣理論和技術都有了很大的發(fā)展，對急性呼吸窘迫綜合征、重癥哮喘和慢阻肺呼衰等常見病的機械通氣治療策略都較以前有了很大的變化。eoF紅軟基地
如有創(chuàng)通氣中的小潮氣量通氣、PEEP的應用、俯臥位通氣，以及無創(chuàng)通氣中應用的雙水平氣道正壓通氣、成比例輔助通氣等，開創(chuàng)了機械通氣救治的嶄新局面。 eoF紅軟基地
呼吸機的構成及工作原理eoF紅軟基地
呼吸機的組成eoF紅軟基地
   可分為兩大部分或三部分：eoF紅軟基地
主機(氣路單元+監(jiān)控單元)eoF紅軟基地
濕化器(溫控+濕化灌)eoF紅軟基地
空、氧氣源提供裝置eoF紅軟基地
    —床邊壓縮機(渦輪機)+O2氣源eoF紅軟基地
    —中心氣源(Air、O2)eoF紅軟基地
呼吸機各部分主要功能eoF紅軟基地
主  機——氣源處理、吸呼控制、監(jiān)測報警eoF紅軟基地
混合器——外置或內(nèi)置機械式，比例閥混合。eoF紅軟基地
濕化器——病人吸入氣體的加溫、加濕eoF紅軟基地
病人管路——5-6根螺紋管、接濕化器或霧化吸入器，病人吸入和呼出氣體的傳輸。eoF紅軟基地
氣  源——以適當方式提供壓縮空氣和氧氣eoF紅軟基地
其  它——主機和病人管路的固定或支撐裝置eoF紅軟基地
有創(chuàng)正壓通氣的人機系統(tǒng)工程eoF紅軟基地
通氣模式的定義及特點eoF紅軟基地
——臨床常用的基本通氣模式eoF紅軟基地
何為機械通氣eoF紅軟基地
是呼吸機控制和/或輔助下的呼吸eoF紅軟基地
是患者呼吸動力的延展eoF紅軟基地
何為機械通氣的模式eoF紅軟基地
模式是呼吸機的工作方式eoF紅軟基地
呼吸eoF紅軟基地
力的作用方式eoF紅軟基地
必須要掌握的幾個模式eoF紅軟基地
1、輔助-控制通氣模式（A/C)eoF紅軟基地
        壓力控制通氣（PCV)eoF紅軟基地
        容量控制通氣（VCV）eoF紅軟基地
2、同步間歇指令通氣模式（SIMV）eoF紅軟基地
3、壓力支持通氣（PSV）eoF紅軟基地
輔助通氣（Assisted  Ventilation， AV）  eoF紅軟基地
定義：AV是在患者吸氣用力時依靠氣道壓的降低（壓力觸發(fā)）或流量的改變（流量觸發(fā)）來觸發(fā)，觸發(fā)后呼吸機即按預設潮氣量（或吸氣壓力）、頻率、吸氣和呼氣時間將氣體傳送給患者。eoF紅軟基地
應用的關鍵是預設觸發(fā)靈敏度和潮氣量要恰當。eoF紅軟基地
控制通氣（Controlled  Ventilation，CV）eoF紅軟基地
定義：  CV又稱指令通氣，呼吸機以預設頻率定時觸發(fā)，并輸送預定潮氣量。即呼吸機完全代替患者的自主呼吸。換句話說，患者的呼吸方式（呼吸頻率、潮氣量、吸呼時比和吸氣流速）完全由呼吸機控制，由呼吸機來提供全部呼吸功。eoF紅軟基地
（1）患有嚴重呼吸抑制或呼吸暫停，如麻醉、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、或藥物過量等。eoF紅軟基地
（2）可最大限度減輕呼吸肌負荷，降低呼吸氧耗，有利于呼吸肌休息和恢復疲勞。eoF紅軟基地
（3）為心肺功能儲備差的患兒提供最大呼吸支持，以減少呼吸用力，緩解急性冠狀動脈缺血。eoF紅軟基地
輔助—控制通氣（Assist-control  Ventilation，A-CV）eoF紅軟基地
定義：結合AV和CV的特點，通氣靠患者觸發(fā)，并以CV的預設頻率作為備用。eoF紅軟基地
A-CV模式大多以容量切換型通氣來實行，應用容量切換A-CV時，需預設觸發(fā)敏感度、潮氣量（VT）、頻率（備用頻率）、吸氣流速和流速波型。eoF紅軟基地
近年來已有呼吸機以壓力切換型通氣來實現(xiàn)A-CV。此時需預設的呼吸機參數(shù)有：觸發(fā)敏感度、壓力水平、吸氣時間（Ti）和通氣頻率（備用頻率）。eoF紅軟基地
A/C-VCV容量控制通氣eoF紅軟基地
A/C-VCVeoF紅軟基地
模式選擇原則eoF紅軟基地
剛上機時均選用輔助控制通氣模式eoF紅軟基地
順應性低時應用壓力控制通氣eoF紅軟基地
阻力高時選用容量控制通氣eoF紅軟基地
間歇指令通氣（Intermittent  Mandatory  Ventilation  IMV）eoF紅軟基地
定義：呼吸機以預定的頻率輸送固定的潮氣量（或壓力），在兩次指令通氣間歇期，允許患者自主呼吸。 eoF紅軟基地
大多數(shù)呼吸機的IMV模式，指令通氣以容量切換方式來實施，此時需預設：潮氣量（VT）、流速或（和）吸氣時間（Ti）、指令通氣頻率和觸發(fā)敏感度。已有少數(shù)呼吸機以壓力切換方式來實行指令通氣。此時需預設：壓力水平、Ti、指令通氣頻率及觸發(fā)敏感度。eoF紅軟基地
同步間歇指令通氣（Syncronic Intermittent  Mandatory  Ventilation ，SIMV）eoF紅軟基地
定義：進行IMV時，讓指令通氣的輸送與患者的吸氣用力同步。SIMV時，在指令通氣壓力上升前常有患者吸氣用力引起的負向拐彎波eoF紅軟基地
SIMV的優(yōu)點eoF紅軟基地
⑴降低平均氣道壓eoF紅軟基地
⑵呼吸肌的連續(xù)應用，使呼吸肌功能得到維持和鍛煉，避免呼吸肌萎縮，有利于適時脫機eoF紅軟基地
⑶改善V/Q比例eoF紅軟基地
⑷應用SIMV，自主呼吸易與呼吸機協(xié)調(diào)，減少對鎮(zhèn)靜劑的需要eoF紅軟基地
SIMV的優(yōu)點eoF紅軟基地
⑸增加患者的舒適感；eoF紅軟基地
⑹能較好維持酸堿平衡，減少呼吸性堿中毒的發(fā)生；eoF紅軟基地
⑺可根據(jù)患者需要，提供不同的通氣輔助功，并具有預設指令通氣水平的安全性。eoF紅軟基地
臨床上應用IMV和SIMV，主要是在撤機時，作為控制通氣到完全自主呼吸之間的過渡。此外，在很多情況下，IMV和SIMV也已作為長期通氣支持的標準技術。eoF紅軟基地
    壓力支持通氣（PSV）eoF紅軟基地
定義：患者吸氣觸發(fā)后，呼吸機提供一恒定的氣道正壓以克服吸氣阻力和擴張肺臟。     eoF紅軟基地
提供的氣流方式可與患者的吸氣流速需要相協(xié)調(diào)，可根據(jù)患者的病理生理及自主呼吸能力改變調(diào)整PS水平，提供恰當?shù)暮粑�輔助功。同步性能良好，通氣時氣道峰壓和平均氣道壓較低，可減少氣壓傷等機械通氣的并發(fā)癥。eoF紅軟基地
每次通氣由患者觸發(fā)，觸發(fā)后呼吸機馬上輸送預定的正壓，通氣頻率由患者自己決定，潮氣量取決于壓力支持水平和患者的吸氣用力。圖中可見每次通氣前觸發(fā)波，觸發(fā)后壓力迅速升至平臺并維持一定時間的平臺壓以后，成指數(shù)減至基線。eoF紅軟基地
持續(xù)氣道正壓（CPAP）eoF紅軟基地
定義：自主呼吸條件下，維持整個呼吸周期均氣道正壓。    eoF紅軟基地
        圖中的低幅波動為自主呼吸波形。向上的壓力代表呼氣。所有呼吸周期均在正壓范圍內(nèi)。eoF紅軟基地
雙相氣道正壓（Biphasic  Positive  Airway  Pressure  BIPAP）eoF紅軟基地
           有人將其視為兩個不同壓力水平的CPAP交替應用，稱其為DuoPAP。在Siemens Servo 300呼吸機中稱為BiVent，在PB840呼吸機中稱為BiLevel，也許還有其他名稱。eoF紅軟基地
“基本”模式最常用eoF紅軟基地
加熱濕化器工作原理eoF紅軟基地
加溫、加濕要求eoF紅軟基地
到達病人口邊的氣體溫度eoF紅軟基地
   31℃≤T≤37℃，連續(xù)可調(diào)eoF紅軟基地
呼吸機的報警eoF紅軟基地
——一個需要思考和關注的問題eoF紅軟基地
 呼吸機報警的分級eoF紅軟基地
 按優(yōu)先和緊急程度分四個等級（Branson布魯森)：eoF紅軟基地
 一級：危急的呼吸機故障—立即危及生命eoF紅軟基地
 二級：非危急的呼吸機故障—不立即危及生命eoF紅軟基地
 三級：病人的狀態(tài)改變eoF紅軟基地
  如神經(jīng)系統(tǒng)驅動、呼吸系統(tǒng)力學、血液動力學或代謝狀態(tài)的改變eoF紅軟基地
 四級：提醒用機的醫(yī)護人員—呼吸機告誡潛在的危險eoF紅軟基地
  如控制性參數(shù)的設置異常、報警閾值設置不當?shù)?span style="display:none">eoF紅軟基地
常見呼吸機報警eoF紅軟基地
呼吸機的報警eoF紅軟基地
輸入能源報警eoF紅軟基地
  停電、氣源故障（無輸出或低于某一水平）。eoF紅軟基地
控制回路報警eoF紅軟基地
  控制參數(shù)不相容(反比、超范圍)、時序失效、閥失靈、傳感器故障、內(nèi)回路漏氣等。eoF紅軟基地
輸出參數(shù)報警eoF紅軟基地
  壓力、容量、時間( f，Ti 、Te，窒息報警)、吸入氣體(溫度、氧濃度)呼出氣體(CO2濃度)。eoF紅軟基地
輸入能源報警eoF紅軟基地
掉電，用墻上的標準配電插座，不要用插板；eoF紅軟基地
氣源故障（無輸出或低于某一水平）：eoF紅軟基地
  盡量采用中心供雙氣；eoF紅軟基地
  用壓縮機時，要特別注意氣水分離器里的水和濾網(wǎng)的清洗。eoF紅軟基地
呼吸機報警時的處理eoF紅軟基地
首先觀察報警現(xiàn)象，分析報警的原因，及時準確的處理eoF紅軟基地
觀察病人情況：若病情允許可行導管吸氧eoF紅軟基地
                病情較重者應行簡易呼吸器加壓給氧eoF紅軟基地
               （因此簡易呼吸器應備于病人床旁）eoF紅軟基地
通知有關技術人員檢修，任何時候都不能讓呼吸機帶故障運行eoF紅軟基地
無創(chuàng)通氣鼻罩eoF紅軟基地
THANK YOU!eoF紅軟基地

呼吸科品管圈護理ppt：這是呼吸科品管圈護理ppt，包括了成立呼吸科品管圈，圈員簡介，品管圈圈徽，肺常完美圈名及圈徽意義，主題選定，擬定活動計劃，現(xiàn)狀把握等內(nèi)容，歡迎點擊下載。

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