這是結(jié)核性腸炎ppt檢查，包括了潰瘍性結(jié)腸炎(UC)是一種病因不明的慢性非特異性腸道炎性疾病，病因和發(fā)病機(jī)制，發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)病率持續(xù)增高等內(nèi)容，歡迎點(diǎn)擊下載。

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潰瘍性結(jié)腸炎(UC)是一種病因不明的慢性非特異性腸道炎性疾病。病變主要累及結(jié)腸膜和粘膜下層。范圍多自遠(yuǎn)段結(jié)腸開(kāi)始，可逆行向近段發(fā)展，甚至累及全結(jié)腸及未段回腸，呈連續(xù)性分布。臨床主要表現(xiàn)為腹瀉、腹痛、粘液膿血便。此病在歐美發(fā)達(dá)地區(qū)發(fā)病率高，在我國(guó)隨著生活水準(zhǔn)的日益提高，發(fā)病率也在增高。潰瘍性結(jié)腸炎可首發(fā)于兒童期，但多見(jiàn)于20歲以后，發(fā)病第一高峰期為20～25歲，第二高峰期為50～60歲。病程自1月至30年不等。。jWs紅軟基地
本病病因不明，發(fā)病機(jī)制亦不甚清楚，目前認(rèn)為由多因素相互作用所致，主要包括環(huán)境、感染、遺傳、免疫等因素jWs紅軟基地
環(huán)境因素jWs紅軟基地
發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)病率持續(xù)增高jWs紅軟基地
吸煙能促進(jìn)血栓形成，增加克羅恩病危險(xiǎn)性，但能有預(yù)防UC的作用jWs紅軟基地
快餐食品UC的發(fā)病率。另過(guò)敏食物可能加重腸道反應(yīng)jWs紅軟基地
與某些感染性腸病有臨床癥狀相似之處（癥狀，病理）jWs紅軟基地
  長(zhǎng)期探索及可疑病原中，多種渠道檢測(cè)無(wú)陽(yáng)性結(jié)果發(fā)現(xiàn)jWs紅軟基地
多數(shù)學(xué)者認(rèn)為細(xì)菌感染可能為其促發(fā)因素jWs紅軟基地
免疫因素jWs紅軟基地
   本病常有免疫調(diào)節(jié)異常。病灶粘膜中有亢進(jìn)的免疫炎癥反應(yīng)，參與的細(xì)胞成分有中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T和B淋巴細(xì)胞、自然殺傷細(xì)胞等。這些效應(yīng)細(xì)胞釋放出的抗體、細(xì)胞因子及炎癥介質(zhì)引起組織破壞與炎性病變。在疾病炎癥過(guò)程中又有大量氧自由基形成，加重了腸粘膜的損害程度。jWs紅軟基地
p-ANCA（抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體）    UC↑jWs紅軟基地
CCA-IgG（結(jié)腸炎結(jié)合抗體）         UC↑jWs紅軟基地
T淋巴細(xì)胞   Th1參與細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)   CD ↑ ↑jWs紅軟基地
            Th2產(chǎn)生體液免疫反應(yīng)         UC ↑ ↑jWs紅軟基地
免疫因子、介質(zhì): 調(diào)節(jié)性細(xì)胞因子 IL-2 jWs紅軟基地
                免疫抑制性細(xì)胞因子  IL-10jWs紅軟基地
                促炎癥細(xì)胞因子等  IL-6jWs紅軟基地
參與炎癥損傷修復(fù)物質(zhì)：jWs紅軟基地
                反應(yīng)性氧化產(chǎn)物（RCMS）jWs紅軟基地
                一氧化氮（NO)jWs紅軟基地
大量研究資料表明：jWs紅軟基地
  本病在同一家族中單卵雙胎高于雙卵雙胎jWs紅軟基地
  患者一級(jí)親屬發(fā)病率高，其配偶發(fā)病率不高jWs紅軟基地
  在不同種族間也有明顯差別，白種人發(fā)病高于黑種人，提示其發(fā)病可能與遺傳因素有關(guān)jWs紅軟基地
多數(shù)學(xué)者認(rèn)為UC符合多基因病的遺傳規(guī)律，是由許多對(duì)等位基因共同作用的結(jié)果，在一定的環(huán)境因素作用下由于遺傳易感性而發(fā)病jWs紅軟基地
精神因素jWs紅軟基地
         精神抑郁和焦慮，對(duì)本病的發(fā)生與復(fù)發(fā)可能有一定的影響。認(rèn)為精神因素可以是本病發(fā)作的誘因，也可以是本病反復(fù)發(fā)作的繼發(fā)性表現(xiàn)jWs紅軟基地
作用                腸道菌叢參與jWs紅軟基地
環(huán)境因子             遺傳易感者               腸道免疫和非免疫系統(tǒng) jWs紅軟基地
                                    啟動(dòng)jWs紅軟基地
免疫反應(yīng)和炎癥               臨床癥狀                           jWs紅軟基地
病 理jWs紅軟基地
病變部位：位于大腸，呈連續(xù)性非節(jié)段性分布，多數(shù)在直腸、乙狀結(jié)腸。也可擴(kuò)展至全結(jié)腸，如果累及回腸末端，稱(chēng)為倒灌性回腸炎jWs紅軟基地
病變?cè)缙冢吼つ�彌漫性炎癥，可見(jiàn)充血、水腫、灶性出血，黏膜面呈彌漫性細(xì)顆粒狀，組織變脆、觸之易出血。有淺潰瘍、隱窩膿腫、杯狀細(xì)胞減少等，病變主要在黏膜層與黏膜下層jWs紅軟基地
病程中、晚期：大量肉芽腫組織增生，出現(xiàn)假性息肉，結(jié)腸變形縮短，腸腔變窄，少數(shù)可癌變jWs紅軟基地
臨床表現(xiàn)jWs紅軟基地
起病多數(shù)緩慢，少數(shù)急性起病，偶見(jiàn)暴發(fā)起病jWs紅軟基地
病程呈慢性經(jīng)過(guò)，發(fā)作期與緩解期交替，少數(shù)持續(xù)并逐漸加重jWs紅軟基地
誘因：飲食失調(diào)、勞累、精神刺激、感染等jWs紅軟基地
臨床表現(xiàn)與病變范圍、病型及病期有關(guān)jWs紅軟基地
腹瀉jWs紅軟基地
    原因：主要由于炎癥導(dǎo)致大腸黏膜對(duì)水鈉吸收障礙及結(jié)腸運(yùn)動(dòng)功能失常所致jWs紅軟基地
    特點(diǎn)：黏液膿血便（活動(dòng)期重要表現(xiàn)）  jWs紅軟基地
腹痛：疼痛程度不一jWs紅軟基地
    部位：左下腹jWs紅軟基地
    特點(diǎn)：隱痛，陣痛，有疼痛—便意—便后緩解的規(guī)律jWs紅軟基地
    中毒性巨結(jié)腸，持續(xù)性劇烈腹痛jWs紅軟基地
其他：常有腹脹，食欲不振、惡心、嘔吐等jWs紅軟基地
體征jWs紅軟基地
  輕、中型者左下腹輕壓痛，條狀包塊jWs紅軟基地
  重型和暴發(fā)型者：明顯壓痛和鼓腸jWs紅軟基地
  中毒性結(jié)腸擴(kuò)張、腸穿孔等并發(fā)癥時(shí)可出現(xiàn)腹膜炎jWs紅軟基地
全身表現(xiàn)jWs紅軟基地
活動(dòng)期：低熱或中等發(fā)熱，重癥或有合并癥者jWs紅軟基地
 高熱，心率增快jWs紅軟基地
病情進(jìn)展與惡化患者:衰竭、消瘦、貧血、水電解質(zhì)失衡、低蛋白血癥、營(yíng)養(yǎng)障礙等jWs紅軟基地
腸外表現(xiàn)jWs紅軟基地
  部分病人有杵狀指、關(guān)節(jié)炎、虹膜睫狀體炎、葡萄膜炎、結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病、口腔黏膜潰瘍、小膽管周?chē)�炎、硬化性膽管炎、慢性肝炎等。偶�?jiàn)淀粉樣變性或血栓栓塞性疾病jWs紅軟基地
按本病的病程、程度、范圍及病期進(jìn)行綜合分型jWs紅軟基地
根據(jù)病程經(jīng)過(guò)分型：jWs紅軟基地
 初發(fā)型、慢性復(fù)發(fā)型、慢性持續(xù)型、急性暴發(fā)型jWs紅軟基地
根據(jù)病情嚴(yán)重程度分型jWs紅軟基地
①輕型：腹瀉4次/d以下，無(wú)全身癥狀，血沉正常jWs紅軟基地
②中型：介于輕、重度之間，一般指腹瀉4次/d以上，僅伴有輕微全身表現(xiàn)jWs紅軟基地
③重型：腹瀉6次/d以上，有明顯粘液血便，T＞37.7℃，P＞90次/min，Hb≤75g/L，ESR＞30mm/h，血清白蛋白＜30g/L，短期內(nèi)體重明顯減輕jWs紅軟基地
根據(jù)病變范圍分型：jWs紅軟基地
       直腸炎jWs紅軟基地
       直腸乙狀結(jié)腸炎jWs紅軟基地
       左半結(jié)腸炎jWs紅軟基地
       廣泛性或全結(jié)腸炎（倒灌性）jWs紅軟基地
       區(qū)域分布者稱(chēng)區(qū)域性結(jié)腸炎jWs紅軟基地
根據(jù)病期可分為:jWs紅軟基地
        活動(dòng)期jWs紅軟基地
        緩解期jWs紅軟基地
并發(fā)癥jWs紅軟基地
1.中毒性結(jié)腸擴(kuò)張：多發(fā)生于暴發(fā)型或重癥病人，毒血癥明顯，脫水、電解質(zhì)紊亂，鼓腸，腹部壓痛，腸鳴音消失，WBC↑↑ jWs紅軟基地
  X線腹部平片：結(jié)腸擴(kuò)張，結(jié)腸袋消失可引起急性穿孔。常因低鉀、鋇灌腸、使用抗膽堿藥或鴉片酊誘發(fā)jWs紅軟基地
2.直腸結(jié)腸癌變jWs紅軟基地
3.其他并發(fā)癥：jWs紅軟基地
  腸大出血發(fā)生率約3%，腸穿孔、腸梗阻，偶見(jiàn)瘺管形成、肛門(mén)直腸周?chē)�膿腫jWs紅軟基地
實(shí)驗(yàn)室檢查和其他檢查jWs紅軟基地
1. 血液檢查：jWs紅軟基地
Hb：中、重度患者下降jWs紅軟基地
WBC：活動(dòng)期升高jWs紅軟基地
ESR↑及C反應(yīng)蛋白↑：活動(dòng)期之標(biāo)志jWs紅軟基地
血清白蛋白↓jWs紅軟基地
水電解質(zhì)失衡jWs紅軟基地
PT延長(zhǎng)jWs紅軟基地
2. 糞便檢查：jWs紅軟基地
常規(guī)檢查：常有粘液、膿血便，鏡檢有RBC、WBC及  巨噬細(xì)胞jWs紅軟基地
病原學(xué)檢查：排除感染性結(jié)腸炎               jWs紅軟基地
  常規(guī)致病菌培養(yǎng)jWs紅軟基地
  新鮮糞便找阿米巴滋養(yǎng)體及包囊jWs紅軟基地
  血吸蟲(chóng)卵及孵化jWs紅軟基地
3.自身抗體檢測(cè)jWs紅軟基地
        特異性抗體             特異性jWs紅軟基地
  UC        p－ANCA             14％～98％jWs紅軟基地
     （抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體）jWs紅軟基地
  CD          ASCA              56％～92％jWs紅軟基地
       （抗釀酒酵母抗體）jWs紅軟基地
4. 結(jié)腸鏡檢查， 特征性病變有：jWs紅軟基地
①黏膜粗糙呈細(xì)顆粒狀，黏膜血管模糊，質(zhì)脆易出血jWs紅軟基地
②黏膜有多發(fā)性淺表潰瘍，其形態(tài)、大小不一，呈彌漫性分布，附有膿血性分泌物，黏膜彌漫性充血、水腫jWs紅軟基地
③可見(jiàn)假性息肉（炎性息肉）形成，結(jié)腸袋往往變鈍或消失jWs紅軟基地
活檢：見(jiàn)炎癥表現(xiàn)，可有糜爛、潰瘍、隱窩膿腫、腺體排列異常、杯狀細(xì)胞減少及上皮變化jWs紅軟基地
早期潰結(jié)  直腸jWs紅軟基地
早期（輕度）潰結(jié)  直腸jWs紅軟基地
中度潰結(jié)   直腸jWs紅軟基地
潰結(jié)  乙狀結(jié)腸，中度jWs紅軟基地
潰結(jié)  降結(jié)腸，中重度jWs紅軟基地
潰結(jié)  脾曲jWs紅軟基地
潰結(jié)  橫結(jié)腸jWs紅軟基地
5.X線鋇劑灌腸檢查：jWs紅軟基地
  目的：① 確定病變部位和范圍jWs紅軟基地
        ② 了解病變活動(dòng)性和嚴(yán)重性jWs紅軟基地
        ③ 確診并發(fā)癥和鑒別診斷jWs紅軟基地
  表現(xiàn)：① 黏膜粗亂或有細(xì)顆粒改變jWs紅軟基地
        ② 多發(fā)性淺潰瘍，表現(xiàn)為管壁邊緣毛糙呈毛刺狀或鋸齒狀，以及見(jiàn)小龕影或條狀存鋇區(qū)，也可見(jiàn)多個(gè)小的原形充盈缺損jWs紅軟基地
        ③ 結(jié)腸袋消失，腸壁變硬、腸管縮短、變細(xì)，可呈鉛管狀jWs紅軟基地
        ④ 息肉形成jWs紅軟基地
診斷標(biāo)準(zhǔn)jWs紅軟基地
1993年全國(guó)慢性非感染性腸道疾病學(xué)術(shù)研討會(huì)制定的太原標(biāo)準(zhǔn)（摘要）jWs紅軟基地
①臨床表現(xiàn)：持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作的粘液血便、腹痛，伴有不同程度的全身癥狀，在排除感染性腸炎、Crohn病、缺血性腸病、放射性腸炎等基礎(chǔ)上，具有上述結(jié)腸鏡檢查、病理、X線鋇劑灌腸征象中之一項(xiàng)，可以診斷本病jWs紅軟基地
②臨床表現(xiàn)不典型而有典型結(jié)腸鏡表現(xiàn)或典型X線鋇灌腸檢查表現(xiàn)者可診斷jWs紅軟基地
③有典型的臨床表現(xiàn)或典型既往史而目前結(jié)腸鏡檢查或X線鋇灌腸檢查無(wú)典型改變，應(yīng)列為“疑診”隨診jWs紅軟基地
臨床有慢性腹瀉、粘液便或粘液血便，疑診本病時(shí)應(yīng)作下列檢查：jWs紅軟基地
    1．多次糞便培養(yǎng)痢疾桿菌，涂片找阿米巴以及根據(jù)流行區(qū)特點(diǎn)作除外血吸蟲(chóng)病等的檢查jWs紅軟基地
    2. 乙狀結(jié)腸鏡或結(jié)腸鏡檢查，兼作黏膜活檢，暴發(fā)型和重癥患者可以暫緩檢查jWs紅軟基地
    3．鋇劑灌腸檢查確定病變的性質(zhì)、程度及范圍，同時(shí)除外腸道其他疾病jWs紅軟基地
慢性細(xì)菌性痢疾jWs紅軟基地
阿米巴腸炎jWs紅軟基地
慢性血吸蟲(chóng)病jWs紅軟基地
大腸癌jWs紅軟基地
腸易激綜合征jWs紅軟基地
Crohn病jWs紅軟基地
治 療jWs紅軟基地
   控制急性發(fā)作，維持緩解，減少?gòu)?fù)發(fā)，防治并發(fā)癥jWs紅軟基地
一般治療：jWs紅軟基地
           強(qiáng)調(diào)休息、飲食和營(yíng)養(yǎng)jWs紅軟基地
           糾正水、電解質(zhì)失衡jWs紅軟基地
           輸血改善貧血，輸白蛋白等jWs紅軟基地
           病情嚴(yán)重者禁食、靜脈營(yíng)養(yǎng)jWs紅軟基地
           開(kāi)展心理治療jWs紅軟基地
           腹痛、腹瀉對(duì)癥處理，控制繼發(fā)感染jWs紅軟基地
藥物治療：jWs紅軟基地
⑴氨基水楊酸制劑jWs紅軟基地
①柳氮磺胺吡啶（SASP）：4.0～6.0/d，分4次口服，病情緩解2.0/d，維持1～2年jWs紅軟基地
②5-氨基水楊酸（5-ASA）：3.0～4.0/d，分4次口服，病情緩解，1～2g/d，維持治療jWs紅軟基地
③病變局限于乙狀結(jié)腸以下，可考慮灌腸治療jWs紅軟基地
     SASP  2g 或 5-ASA  1gjWs紅軟基地
     地塞米松  5mg              保留灌腸1次/djWs紅軟基地
     生理鹽水  100mljWs紅軟基地
⑵糖皮質(zhì)激素：適用于暴發(fā)型或重型患者，控制、減輕毒血癥jWs紅軟基地
  潑尼松 40～60mg/d，分次口服，病情緩解后，逐漸遞減至10～15mg/d，可維持?jǐn)?shù)月jWs紅軟基地
⑶免疫抑制劑：jWs紅軟基地
  硫唑嘌呤 1.5mg/(kg·d)，分次口服，療程一年jWs紅軟基地
手術(shù)治療：jWs紅軟基地
緊急手術(shù)指征：大出血、腸穿孔、重型患者特別是合并中毒性結(jié)腸擴(kuò)張經(jīng)積極內(nèi)科治療無(wú)效且伴嚴(yán)重毒血癥者jWs紅軟基地
擇期手術(shù)指征：并發(fā)癌變、腹腔內(nèi)膿腫、瘺管形成，頑固性全結(jié)腸炎內(nèi)科治療效果不理想且嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，或雖然激素可控制病情但副作用太大不能耐受者jWs紅軟基地

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病毒性腸炎ppt：這是病毒性腸炎ppt，包括了干擾素是什么，干擾素抗病毒作用機(jī)理，病毒性腸炎的常規(guī)治療，干擾素口服治療臨床應(yīng)用等內(nèi)容，歡迎點(diǎn)擊下載。

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