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潰瘍性結(jié)腸炎的護理查房 消化內(nèi)科：張亞瓊 2017年7月13日 查房目的 目錄 病例簡介 姓名：XXX 床號:xx床 性別：x 年齡：x歲 職業(yè)：學生 出生地：xxx 發(fā)病季節(jié)：白露 輔助檢查 腸鏡示：炎癥性腸病。 病理示：（回盲部）粘膜中度慢性炎，淋巴組織增生；（直腸）粘膜重度慢性炎，局部淺表粘膜糜爛，活動性，見個別隱窩膿腫 護理診斷 1、腹瀉 與炎癥導致結(jié)腸粘膜對水鈉吸收障礙及結(jié)腸運動功能失調(diào)有關。 2、疼痛：腹痛 與腸道炎癥、潰瘍有關 3、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與長期腹瀉及吸收障礙有關 4、體液不足 與腸道炎癥致長期頻繁腹瀉有關 5、知識缺乏 缺乏與潰結(jié)相關的知識 6、潛在并發(fā)癥：中毒性巨結(jié)腸、直腸性結(jié)腸癌變、大出血、腸梗阻 7、焦慮 與病情反復、遷延不愈有關 護理目標 1.病人大便次數(shù)減少，恢復正常的排便形態(tài) 2.主訴腹痛減輕或緩解 3.體重增加，無貧血癥狀或貧血癥狀得到改善，水電解質(zhì)平衡，無脫水征 4.體溫恢復正常 5.主訴活動耐力增加 6.焦慮程度減輕，能積極主動配合治療 7.住院期間保證24小時機體需要量 8.住院期間通過護士的密切觀察，能夠及早發(fā)現(xiàn)或避免并發(fā)癥的發(fā)生 護理措施 一、一般護理 1.為病人提供舒適安靜的環(huán)境，囑病人多臥床休息，避免勞累 2.定時開窗通風，保持空氣清新，控制人員探視，避免感染 3.休息與活動：急性發(fā)作期臥床休息，若平穩(wěn)可適當下床活動 二、用藥護理 遵醫(yī)囑給藥，并且注意藥物的療效及不良反應，應用柳氮磺吡啶時應注意有無惡心、嘔吐、皮疹及白細胞減少、關節(jié)痛等，在餐后服藥，服藥期間定期復查血象 三、病情觀察 觀察糞便的量、性狀、排便次數(shù)，做好記錄。觀察腹痛的部位、性質(zhì)、程度及生命體征的變化。有無皮膚干燥、彈性差等脫水征象。監(jiān)測有無水及電解質(zhì)失衡的現(xiàn)象。及時發(fā)現(xiàn)大出血、腸穿孔等并發(fā)癥。 四、飲食護理 1、正確指導病人食用質(zhì)軟、易消化、少纖維素又富含營養(yǎng)、有足夠熱量的飲食，避免食用冷飲、水果、多纖維的蔬菜及其他刺激性食物，忌食牛奶及乳制品。急性發(fā)作期病人應食流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。病情嚴重者禁食，遵醫(yī)囑給予靜脈高營養(yǎng) 2、營養(yǎng)監(jiān)測：觀察病人進食情況，定期測量體重，監(jiān)測血紅蛋白、血清蛋白和電解質(zhì)的變化，了解營養(yǎng)狀況的變化 五、對癥護理 1、疼痛 向患者解釋疼痛的原因，告知其緩解疼痛的方法，如：行為療法、局部熱聊法、針灸止痛，耳穴埋子等 2、腹瀉 注意保持肛周皮膚衛(wèi)生，發(fā)現(xiàn)有脫水、電解質(zhì)紊亂應及時報告醫(yī)師。 六、心理護理 1、耐心傾聽病人傾訴，安慰病人，穩(wěn)定病人情緒，放松心態(tài)，幫助病人建立信心。 2、為病人講解所需檢查的目的、注意事項，減少病人對檢查的恐懼。 3、與家屬交談，建立家屬對治愈疾病的信心，以平和的心態(tài)對待疾病。 七、健康教育 1.向病人及家屬介紹潰瘍性結(jié)腸炎誘因及保健知識，幫助病人養(yǎng)成良好的生活習慣。 2.指導病人合理選擇飲食，避免粗纖維多渣及辛辣生冷刺激性飲食，少食或不食牛奶或乳制品，減少腸道刺激。 3.講解用藥的注意事項及不良反應，教會病人自我觀察。 4.指導病人放松自己、分散注意力的一些技巧，如聽音樂、看報紙、雜志，參加一些力所能及的娛樂活動等。 5、加強對病人及病人家屬的遵醫(yī)行為，控制飲食 知識拓展 概述：潰瘍性結(jié)腸炎(UC)是一種原因不明的直腸和結(jié)腸的慢性炎癥，又稱慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎。 臨床表現(xiàn)： 1、消化系統(tǒng) 腹瀉：粘液血便提示為活動期，大便次數(shù)及血便程度反映病情輕重 腹痛：輕至中度腹痛，多為左下腹或下腹，有疼痛---便意---便后緩解的規(guī)律 其他癥狀：腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐 2、全身癥狀 見于中重度病人活動期有低熱或中等度發(fā)熱，重癥病人可出現(xiàn)衰弱、消瘦、貧血、低清蛋白血癥、水和電解質(zhì)紊亂 3、腸外表現(xiàn) 口腔粘膜潰瘍、外周關節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病、鞏膜外層炎等 實驗室檢查 血液檢查: 影像學檢查 腸鏡：鑒別和診斷最重要手段 治療措施 1、一般治療 預后Szc紅軟基地

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