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- 2017-04-24
- 素材編號(hào):
- 104632
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- 疾病PPT
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這是一個(gè)關(guān)于股骨干骨折的解剖PPT作品,這個(gè)PPT包含了概述,病因,骨折分型,臨床表現(xiàn),診斷,治療,手術(shù)治療,非手術(shù)治療,病歷介紹,股骨干骨折的并發(fā)癥等內(nèi)容。股骨是人體中最長(zhǎng)的管狀骨。股骨干包括粗隆下2~5cm至股骨髁上2~5cm的骨干。股骨干為三組肌肉所包圍,其中伸肌群最大,由股神經(jīng)支配;屈肌群次之,由坐骨神經(jīng)支配;內(nèi)收肌群最小,由閉孔神經(jīng)支配。由于大腿的肌肉發(fā)達(dá),骨折后多有錯(cuò)位及重疊。股骨干周?chē)耐庹辜∪,與其它肌群相比其肌力稍弱,外展肌群位于臀部附著在大粗隆上,由于內(nèi)收肌的作用,骨折遠(yuǎn)端常有向內(nèi)收移位的傾向,已對(duì)位的骨折,常有向外弓的傾向,這種移位和成角傾向,在骨折治療中應(yīng)注意糾正和防止。股骨下1/3骨折時(shí),由于血管位于股骨折的后方,而且骨折遠(yuǎn)斷端常向后成角,故易刺傷該處的腘動(dòng)、靜脈,歡迎點(diǎn)擊下載股骨干骨折的解剖PPT作品哦。
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股骨干骨折的護(hù)理
潛 山 中 醫(yī) 院
骨一科 芮紅霞
骨折分型
1 股骨干上1/3骨折
2 股骨干中1/3骨折
3 股骨干下1/3骨折
骨折分型
1、股骨干上1/3骨折 因髂腰肌、臀中肌、小肌及外旋肌牽拉,近位骨折片屈曲、外展、外旋移位。遠(yuǎn)骨折段則向后上、內(nèi)側(cè)移位。
2、股骨干中1/3骨折 骨折端移位無(wú)一定規(guī)律性,視暴力方向而異,遠(yuǎn)位骨折片除前屈外旋外無(wú)其他方向特殊移位。遠(yuǎn)位股骨折片由于內(nèi)外及后側(cè)面肌群牽拉而往往有較明顯重疊移位,并易向外成角。
3、股骨干中下1/3骨折 遠(yuǎn)位骨折片受腓腸肌牽拉向后傾斜移位,可損傷腘窩部血管和神經(jīng),而骨折近端內(nèi)收向前移位。
臨床表現(xiàn):
股骨干骨折多由嚴(yán)重的暴力引起,骨折后出現(xiàn)大腿劇烈疼痛、腫脹、畸形,及肢體活動(dòng)受限,不能站立。由于股骨干周?chē)胸S富的肌肉,在其后側(cè)有股深動(dòng)脈支通過(guò),骨折后會(huì)大量出血,容易出現(xiàn)休克。可能損傷腘動(dòng)、靜脈和脛神經(jīng)、腓總神經(jīng),所以應(yīng)常規(guī)檢查肢體遠(yuǎn)端的感覺(jué),運(yùn)動(dòng)功能和末梢血液循環(huán)狀況。
診斷
1、X線(xiàn)片 包括髖、膝關(guān)節(jié)的股骨全長(zhǎng)正、側(cè)位X片可明確診斷并排除股骨頸骨折。
2、骨折常由高能暴力引起,應(yīng)注意身體其他部位是否合并有損傷。
3、股骨干骨折后,局部形成血腫,髓腔開(kāi)放,周?chē)o脈破裂。在搬運(yùn)是髓內(nèi)脂肪很容易進(jìn)入破裂的靜脈。因此,在骨折早期要進(jìn)行血?dú)獗O(jiān)測(cè),高度警惕脂肪栓塞綜合癥的發(fā)生。
治療
為了減輕疼痛,防止軟組織進(jìn)一步損傷。在急診處理患肢可暫時(shí)用夾板固定。治療應(yīng)盡可能達(dá)到較好的對(duì)位和對(duì)線(xiàn),防止旋轉(zhuǎn)和成角。
1、非手術(shù)治療
(1)小夾板固定 對(duì)于無(wú)移位或移位較小的新生兒產(chǎn)傷骨折,固定2-3周,對(duì)移位較多或成角較大的骨折,可稍行牽引再行固定,因新生兒骨折愈合快,自行矯正能力強(qiáng),有些移位、成角均可自行矯正。
(2)懸吊皮牽引 一般3歲以?xún)?nèi)的兒童,可采用垂直懸吊牽引,重量以臀部稍離開(kāi)床面為度,牽引持續(xù)3-4周后根據(jù)X線(xiàn)片顯示骨愈合情況,去掉牽引。
(3)骨牽引 對(duì)于4歲以上兒童及成人均可采用骨牽引。兒童可牽引4~6周,成人則需8~12周。兒童3-4㎏,同時(shí)小夾板固定。成人;牽引重量是體重的1/7左右。
2 、手術(shù)治療
對(duì)于不穩(wěn)定性骨折、非手術(shù)治療失敗、伴有多損發(fā)、伴有股動(dòng)脈損傷需要修補(bǔ)者、不能耐受長(zhǎng)期臥床者、病理性骨折,目前多主張手術(shù)治療。內(nèi)固定方法有帶鎖髓內(nèi)針、加壓鋼板等,陳舊性骨折應(yīng)行骨折端植骨;對(duì)于嚴(yán)重的開(kāi)放損傷骨折,感染后骨折不連的患者可采用外固定器治療。
切開(kāi)復(fù)位、內(nèi)固定
適應(yīng)證:
a.股骨干上、中1/3橫行及短斜面,蝶形
骨折或陳舊性粉碎骨折;
b.股骨多段骨折;
c.股骨中上、上1/3陳舊性骨折、延遲愈合
或不愈合;
d.股骨上中1/3骨折,并發(fā)大腿神經(jīng)、血管
損傷,需修復(fù)者;
e.多發(fā)性骨折(包括股骨骨折)或多發(fā)傷。
(1)加壓鋼板內(nèi)固定 適應(yīng)證:
股骨干上、中下1/3橫行骨折,短斜行骨折。手術(shù)在側(cè)臥位進(jìn)行,大腿外側(cè)切口,鋼板置于股骨干外側(cè)。
(2)帶鎖髓內(nèi)針內(nèi)固定 應(yīng)力通過(guò)完整骨、螺絲釘、髓內(nèi)針、螺絲釘、完整骨的途徑傳導(dǎo),骨折的壓應(yīng)力,彎曲、扭轉(zhuǎn)應(yīng)力得以控制,達(dá)到控制旋轉(zhuǎn)、重疊等移位,優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)創(chuàng)傷小、固定堅(jiān)強(qiáng)可靠、早期功能鍛煉等優(yōu)越性。
(3)股骨干開(kāi)放性骨折的治療 開(kāi)放性骨折的處理原則前已論述。股骨開(kāi)放骨折清創(chuàng)閉合傷口后,對(duì)粉碎骨折可行牽引治療,如同閉合骨折處理。有內(nèi)固定適應(yīng)證者,除傷口污染輕、傷后時(shí)間<8h,清創(chuàng)徹底者可于清創(chuàng)術(shù)后即行內(nèi)固定外,一般宜于傷后10~14d間切口完全愈合后,行內(nèi)固定手術(shù)。
股骨干骨折的并發(fā)癥
1、骨折畸形愈合:牽引重量不足,下地負(fù)重太早
2、骨折不連接:過(guò)度牽引,開(kāi)放骨折清創(chuàng)時(shí)取出
碎骨片較多并感染、內(nèi)外固定不足、過(guò)早活動(dòng)。
3、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙:長(zhǎng)時(shí)間固定膝關(guān)節(jié),未進(jìn)行
股四頭肌及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉者,膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期處
于伸直位,股四頭肌攣縮,甚至關(guān)節(jié)內(nèi)粘連。
病歷介紹
23床,儲(chǔ)熠辰,女,2歲,右股骨干骨折(血瘀氣滯型)
患兒因摔傷致右大腿腫痛,畸形,伴活動(dòng)受限半天,于12月6號(hào)入院,T 37,查體:右大腿腫脹,壓痛(+),縱軸叩擊痛(+),畸形,可及骨擦感,局部活動(dòng)明顯受限,右下肢末梢血運(yùn)及感覺(jué)良好,遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)活動(dòng)正常。X線(xiàn)示:右股骨干骨折。入院治療予以骨傷科護(hù)理常規(guī),二級(jí)護(hù)理,避風(fēng)寒,家屬加強(qiáng)看護(hù),進(jìn)清淡飲食,雙下肢懸吊皮牽引制動(dòng),做好皮牽引護(hù)理常規(guī),防壓瘡,密切觀(guān)察雙下肢末梢血運(yùn)及感覺(jué)運(yùn)動(dòng)情況,10月24號(hào)拆除雙下肢懸吊皮牽引,患肢予以小夾板外固定,持續(xù)皮牽引;純号c12月26日出院。受壓處皮膚完好無(wú)破損。無(wú)壓瘡發(fā)生。
小兒懸吊牽引的護(hù)理:
應(yīng)經(jīng)常檢查兩足的血液循環(huán)和感覺(jué)有無(wú)異常,以防止并發(fā)癥,隨時(shí)觸摸患兒足部的溫度及足背動(dòng)脈的搏動(dòng),觀(guān)察足趾的顏色,注意傾聽(tīng)小兒的主訴,不能隨意增、減牽引重量,在牽引過(guò)程中,要定時(shí)測(cè)量肢體長(zhǎng)度和進(jìn)行床旁X線(xiàn)檢查,了解牽引重量是否合適。
⑴心理護(hù)理
患兒的心理護(hù)理:在心理護(hù)理上,兒童和成人有明顯的不同,護(hù)士要根據(jù)患兒的年齡特點(diǎn),增加護(hù)理的計(jì)劃,同時(shí)盡量減少侵襲性操作。
家長(zhǎng)的心理護(hù)理:要告知家長(zhǎng),他們的態(tài)度,行為對(duì)孩子的心理行為有著十分重要的影響,尤其是對(duì)恐懼和緊張的患兒,家長(zhǎng)的態(tài)度往往起著決定的作用。
牽引時(shí)注意
1.保持牽引繩與被牽引肢體縱軸方向一致,經(jīng)常檢查牽引裝置
如出現(xiàn)牽引方向偏移,牽引帶松散或脫落等問(wèn)題,應(yīng)及時(shí)調(diào)整或重 新包扎,以保持有效的牽引力。
2 如需移動(dòng)患兒身體,必需先取下?tīng)恳N。并由一人牽拉繩索保持反牽引力,然后搬動(dòng)患兒。
3 每日測(cè)量患肢的長(zhǎng)度,與健肢進(jìn)行對(duì)照。一般應(yīng)與健肢長(zhǎng)度相等;蛏蚤L(zhǎng)0.5CM(1),以調(diào)整牽引重量。
牽引時(shí)注意
4 密切觀(guān)察患肢末梢血運(yùn),足趾的皮膚色澤,溫度,彈性。足背動(dòng)脈搏動(dòng),疼痛或異常感覺(jué)等。如發(fā)現(xiàn)患肢腫脹,皮膚發(fā)冷呈青紫色,感覺(jué)麻木等癥狀。應(yīng)立即通知醫(yī)生,放松夾板。
保持皮膚的清潔,每日擦洗,特別注意頸部,腋窩等皮膚皺褶處,調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度,天氣炎熱時(shí)防止痱子,防止蚊蟲(chóng)叮咬。(1)踝和腓骨頭加墊保護(hù)(2)大腿兩側(cè)置有泡沫牽引帶。(3)牽引錘重量小于5磅(4)用吊帶或枕墊使髖膝適度彎曲。(5)定期檢查皮膚,血管。神經(jīng)也可能受損,也要定期檢查。
合理飲食
1 對(duì)于骨折兒童的飲食,安排應(yīng)保證高蛋白,低脂肪,維生素充足,鈣質(zhì)豐富。
2 每日的蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)較健康兒童有所增加,尤其是傷情較重,出血量較多。身體較為虛弱的患兒。
3 飯菜品種應(yīng)色香味形搭配,以促進(jìn)患兒的食欲。(1)飲食應(yīng)富含鈣,磷,維生素D及C,脂肪酸有與鈣相結(jié)合而影響鈣的吸收和利用的弊端,故脂肪的含量宜少不宜多。(2)在嚴(yán)重的骨折,與多發(fā)性的骨折,開(kāi)放性的骨折等的早期,更應(yīng)限制脂肪的攝入量,以防止脂肪栓塞的發(fā)生(3)患兒還要多吃水果和蔬菜,多喝水,可喝蜂蜜水,防止便秘。喂食的時(shí)候應(yīng)該小心緩慢的喂,防止嗆咳,誤咽,甚至窒息等嚴(yán)重后果。
(1)保持有效的牽引 抬高床位,以產(chǎn)生反牽引力
(2)定期測(cè)量下肢的長(zhǎng)度和力線(xiàn),以免造成過(guò)度牽引和骨端旋轉(zhuǎn)
(3)注意骨牽引是否有移位,若有移動(dòng),應(yīng)消毒后調(diào)整,針眼處應(yīng)每日用酒精消毒
(4)隨時(shí)注意肢端血液循環(huán):包括皮膚顏色、皮膚溫度、足背動(dòng)脈搏動(dòng)、毛細(xì)血管充盈情況、足趾活動(dòng)情況以及病人的主訴
(5)預(yù)防腓總神經(jīng)損傷
(6)因長(zhǎng)期臥床尾部易受壓而發(fā)生壓瘡。應(yīng)在受壓部位墊以氣圈、水波墊,定時(shí)按摩受壓部位皮膚
(7)術(shù)前一般牽引1周時(shí)間
骨牽引術(shù)及保守治療的功能鍛煉
骨牽引術(shù)后即可做踝關(guān)節(jié)背屈動(dòng)作,以免股四頭肌萎縮及關(guān)節(jié)攣縮。每天3次,一般每次20~50 下,逐漸由少到多。
1周后開(kāi)始鍛煉膝、髖關(guān)節(jié)的伸、屈動(dòng)作,即健膝屈
90~100 °蹬床,兩手由胸前置于背后15~20°,
支撐抬起臀部,而同時(shí)挺胸。連續(xù)鍛煉20-30次,這
樣膝、髖關(guān)節(jié)可以伸直。每次鍛煉要求患肢用力,
動(dòng)作緩慢。
3周后加大伸髖、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)的范圍。同樣屈曲
肢體。一手由背后點(diǎn)撐起臀部,一手向上拉牽
引桿。支臀之手隨而拉另一牽引桿。然后兩手
用力將身體抬起,挺胸,膝、髖關(guān)節(jié)與身體呈
180 °,如此反復(fù)動(dòng)作20~40次,膝、髖關(guān)節(jié)
伸屈有更大的活動(dòng)范圍。
到4周左右,在上述操作下,由手拉橫牽引桿,
可以站立床上。一般經(jīng)過(guò)4~5周的功能鍛煉,
股四頭肌及踝關(guān)節(jié)皆有一定的力量。
術(shù)后一般護(hù)理
1、術(shù)后患者取仰臥位,保護(hù)患肢于外展中立位,并用墊枕墊高患肢。次日體位也可改為半臥位或坐位。
2、根據(jù)具體麻醉方式采 取相應(yīng)的麻醉后護(hù)理。
3、注意觀(guān)察T、P、R、BP的變化以及傷口滲血、患肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)和末 端血 液循環(huán)的變化。
4、若放置有引流管則應(yīng)觀(guān)察引流管是否通暢、引出物的顏色及量的變化
5、飲食宜清淡可口,易于消化而又富有營(yíng)養(yǎng),宜多飲水, 忌食生冷辛辣油膩之品,防止消化不良或便秘的發(fā)生。
6、每2~3小時(shí)可協(xié)助病人抬高臀部和患肢,按摩受壓部位,并可適當(dāng)改為半臥位 或坐位。
7、保持床鋪的整潔,減少或避免對(duì)傷口的污染,保持傷口敷料的干燥與整潔。
心理護(hù)理
在骨折發(fā)生后,大多數(shù)病人會(huì)產(chǎn)生恐懼不安等復(fù)雜的心理活動(dòng)。他們最擔(dān)心的是骨折是否能 愈合,以后會(huì)留下什么后遺癥以及傷口是否延遲愈合等問(wèn)題,加之缺乏醫(yī)學(xué)常識(shí),如果交流溝通不到位,則極易產(chǎn)生沮喪、恐懼、緊張、焦慮、煩躁等不良情緒。能夠加重對(duì)疼痛的感受,并影響骨折及傷口的愈合。因此要注意病人的心理狀態(tài)和情緒變化,及時(shí)向 病人和家屬講解骨折治療和骨折愈合的有關(guān)知識(shí),術(shù)后注意事項(xiàng),消除病人的各種疑 慮和悲觀(guān)情緒,勸導(dǎo)病人要遵從醫(yī)囑并積極配合治療。
功能鍛煉
在麻醉作用消失后,即可開(kāi)始踝關(guān)節(jié)、足趾的屈伸鍛煉。
隨著刀口疼痛的減輕,可增加股四頭肌的主動(dòng)舒縮鍛煉及抬臀
動(dòng)作, 手術(shù)7~10天以后 ,可在 床上進(jìn)行髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的
主動(dòng)屈伸鍛煉,動(dòng)作要輕柔,不可用力過(guò)猛過(guò)快,幅度要由小
到大。新鮮骨折的病人一般在30天以后,骨折部位已有骨痂生
長(zhǎng),并具有一定的抗彎能力,此時(shí)可下床扶拐行走,患肢可輕
輕觸地,但仍然不能負(fù)重,活動(dòng)要以患肢不疲勞、無(wú)疼痛為限
度。對(duì)于陳舊性骨折或粉碎性骨折者,則應(yīng)根據(jù)骨痂生長(zhǎng)情況
在手術(shù)后70天左右再開(kāi) 始下床扶拐行走。在功能鍛煉的過(guò)程中,
要注意防護(hù)、避免摔倒,更要注意不可過(guò)度用力下 蹲、扭轉(zhuǎn)等,
以免導(dǎo)致內(nèi)固定物的松動(dòng)、折彎或斷裂。
康復(fù)護(hù)理
1· 預(yù)防膝關(guān)節(jié)僵硬 術(shù)后患肢下墊軟枕可以使膝關(guān)節(jié)適當(dāng)屈曲,有利于減輕腫脹和預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。指導(dǎo)病人進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮及踝關(guān)節(jié)背伸跖屈活動(dòng),2次/d,每次10min。
2、術(shù)后3~7天開(kāi)始,用下肢CPM機(jī)進(jìn)行持續(xù)被動(dòng)的下肢關(guān)節(jié)訓(xùn)練,根據(jù)病人下肢長(zhǎng)度,調(diào)整桿件總長(zhǎng)并設(shè)置定時(shí)時(shí)間、起始角度、終止角度及速度,打開(kāi)機(jī)器,讓機(jī)器來(lái)回空走一周,確定參數(shù)設(shè)置合適,機(jī)器運(yùn)行正常后,將患肢放在下肢關(guān)節(jié)康復(fù)器上,固定好,再開(kāi)機(jī)試運(yùn)行,如果病人感到不適,要重新設(shè)置運(yùn)動(dòng)角度及速度。一般從0 - 10°開(kāi)始,每天訓(xùn)練2次,每次30分鐘-1小時(shí)。每日遞增5 -10 ° ,循序漸進(jìn),至少練至膝關(guān)節(jié)屈曲90 °,進(jìn)行主動(dòng)功能訓(xùn)練。一般使用2周左右。在訓(xùn)練中,要觀(guān)察患者反應(yīng),一般無(wú)明顯疼痛,若個(gè)別疼痛不能忍受時(shí),要減少活動(dòng)幅度和訓(xùn)練時(shí)間,防止發(fā)生意外和損傷。
3 術(shù)后2~3周進(jìn)行被動(dòng)功能訓(xùn)練膝關(guān)節(jié)達(dá)90°以后,進(jìn)行主動(dòng)功能訓(xùn)練。要指導(dǎo)病人正持 確使用雙腋拐,患肢不持重下地練習(xí)步行。行走時(shí),靠?jī)缮现С煮w重,先將雙拐同時(shí)移向兩腿前方,然后健肢移到兩拐前方,再將雙拐同時(shí)移到健肢前方,如此反復(fù)。如無(wú)疼痛或骨折部位的異;顒(dòng),可每天增加步行時(shí)間。
1、向病人介紹有關(guān)知識(shí),股骨干骨折常采用保守療法。
2、小兒股骨干骨折必須雙腿同時(shí)懸吊牽引治療。
3、強(qiáng)調(diào)維持正確牽引體位的重要性及保持有效牽引的方法
4、小兒的活動(dòng)量很大,家長(zhǎng)應(yīng)在旁守護(hù),小兒的活動(dòng)量很多,有時(shí)扭轉(zhuǎn)吊著的雙腿,從仰臥位翻轉(zhuǎn)成俯臥位,特別是骨折后期,隨著疼痛減輕,活動(dòng)量也越來(lái)越大,有時(shí)要加以約束。
5、應(yīng)保持床位清潔、干燥。
6、要保持患肢外展中立位。自己不可隨意減輕牽引重量
7、應(yīng)該教會(huì)病人正確地使用雙拐
根據(jù)骨折及治療情況嚴(yán)格下床時(shí)間,正確使用雙拐,早期患肢不負(fù)重, 2—3個(gè)月后行X線(xiàn)片復(fù)查,若骨折已骨性愈合,,顯示骨折固定牢固,無(wú)松動(dòng),無(wú)骨質(zhì)吸收,骨折愈合良好,可持雙拐下肢負(fù)重行走。逐漸使用單拐行走,4個(gè)月后,可棄拐恢復(fù)正常生活。
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股骨干骨折的解剖PPT幻燈片:這是一個(gè)關(guān)于股骨干骨折的解剖PPT幻燈片,這個(gè)PPT包含了股骨干骨折的治療體會(huì),骨折塊有多少分離可以接受,鋼絲可不可以用,動(dòng)力化的理論基礎(chǔ)與時(shí)機(jī)等內(nèi)容。股骨是人體中最長(zhǎng)的管狀骨。股骨干包括粗隆下2~5cm至股骨髁上2~5cm的骨干。股骨干為三組肌肉所包圍,其中伸肌群最大,由股神經(jīng)支配;屈肌群次之,由坐骨神經(jīng)支配;內(nèi)收肌群最小,由閉孔神經(jīng)支配。由于大腿的肌肉發(fā)達(dá),骨折后多有錯(cuò)位及重疊。股骨干周?chē)耐庹辜∪海c其它肌群相比其肌力稍弱,外展肌群位于臀部附著在大粗隆上,由于內(nèi)收肌的作用,骨折遠(yuǎn)端常有向內(nèi)收移位的傾向,已對(duì)位的骨折,常有向外弓的傾向,這種移位和成角傾向,在骨折治療中應(yīng)注意糾正和防止。股骨下1/3骨折時(shí),由于血管位于股骨折的后方,而且骨折遠(yuǎn)斷端常向后成角,故易刺傷該處的腘動(dòng)、靜脈,歡迎點(diǎn)擊下載股骨干骨折的解剖PPT幻燈片哦。