這是一個關(guān)于腦出血課件PPT，主要介紹了腦出血又稱腦溢血，是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)的自發(fā)性出血，病因多樣，絕大多數(shù)是高血壓小動脈硬化的血管破裂引起，故有人也稱高血壓性腦出血等內(nèi)容。腦出血，俗稱腦溢血，屬于“腦中風(fēng)”的一種，是中老年高血壓患者一種常見的嚴重腦部并發(fā)癥。腦出血是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，最常見的病因是高血壓、腦動脈硬化、顱內(nèi)血管畸形等，常因用力、情緒激動等因素誘發(fā)，故大多在活動中突然發(fā)病，臨床上腦出血發(fā)病十分迅速，主要表現(xiàn)為意識障礙、肢體偏癱、失語等神經(jīng)系統(tǒng)的損害。它起病急驟、病情兇險、死亡率非常高，是目前中老年人致死性疾病之一，歡迎點擊下載腦出血課件PPT哦。

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腦出血Kv2紅軟基地
貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院Kv2紅軟基地
腦外科    郭廷芬Kv2紅軟基地
總體目標Kv2紅軟基地
第一節(jié)、概念Kv2紅軟基地
第二節(jié)、病因Kv2紅軟基地
第三節(jié)、常見臨床類型Kv2紅軟基地
第四節(jié)、癥狀Kv2紅軟基地
第五節(jié)、診斷Kv2紅軟基地
第六節(jié)、檢查、并發(fā)癥Kv2紅軟基地
第七節(jié)、治療Kv2紅軟基地
第八節(jié)、腦出血的飲食（重點）Kv2紅軟基地
第一節(jié)、概念Kv2紅軟基地
     又稱腦溢血，是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)的自發(fā)性出血，病因多樣，絕大多數(shù)是高血壓小動脈硬化的血管破裂引起，故有人也稱高血壓性腦出血Kv2紅軟基地
腦出血與高血壓病的密切關(guān)系在于：高血壓患者約有1/3的機會發(fā)生腦出血，而約95%的腦出血患者有高血壓。腦出血是中老年人常見的急性腦血管病，病死率和致殘率都很高，是我國腦血管病中死亡率最高的臨床類型。腦出血占所有腦血管病的40%～50%。腦出血80%發(fā)生在大腦半球，20%發(fā)生于腦葉、腦干、小腦和腦室Kv2紅軟基地
第二節(jié)、病因Kv2紅軟基地
(一)發(fā)病原因Kv2紅軟基地
引起腦出血的病因很多，最常見的病因是高血壓動脈粥樣硬化，其次為先天性腦血管畸形或動脈瘤，血液病，腦外傷，抗凝或溶血栓治療，淀粉樣血管病等引起的腦出血，根據(jù)病因分類如下Kv2紅軟基地
1.根據(jù)血管病理   常見有微動脈瘤或者微血管瘤，腦動靜脈畸形(AVM)，淀粉樣腦血管病，囊性血管瘤，顱內(nèi)靜脈血栓形成，腦膜動靜脈畸形，特異性動脈炎，真菌性動脈炎，煙霧病和動脈解剖變異等Kv2紅軟基地
2.根據(jù)血流動力學(xué)   有高血壓和偏頭痛，血液因素有抗凝，抗血小板或溶栓治療，嗜血桿菌感染，白血病，血栓性血小板減少癥等。Kv2紅軟基地
3.其他   顱內(nèi)腫瘤，酒精中毒及交感神經(jīng)興奮藥物等Kv2紅軟基地
4.原因不明  如特發(fā)性腦出血Kv2紅軟基地
此外，有些因素與腦血管病的發(fā)生有一定的關(guān)系，可能是導(dǎo)致腦血管病的誘因：①血壓波動：如高血壓患者近期沒有服用降壓藥物，或生氣著急等，引起血壓增高，以收縮壓升高尤為重要，②脾氣急躁或情緒緊張：常見于生氣，與人爭吵后，③不良嗜好：如吸煙，酗酒，食鹽過多，體重過重，④過分疲勞：如體力和腦力勞動過度，排便用力，運動等Kv2紅軟基地
(二)發(fā)病機制Kv2紅軟基地
  在發(fā)生機制上，實際上每一例腦出血并不是單一因素引起，而可能是幾種綜合因素所致，高血壓形成腦出血的機制有許多說法，比較公認的是微動脈瘤學(xué)說，一般認為單純的血壓升高不足以引起腦出血，腦出血常在合并腦血管病變的基礎(chǔ)上發(fā)生Kv2紅軟基地
(1)微動脈瘤破裂Kv2紅軟基地
(2)脂肪玻璃樣變或纖維壞死Kv2紅軟基地
(3)腦動脈粥樣硬化Kv2紅軟基地
(4)腦動脈的外膜和中層在結(jié)構(gòu)上薄弱Kv2紅軟基地
(1)主要病理生理變化 ：Kv2紅軟基地
①大分子物質(zhì)Kv2紅軟基地
②血腫中的血管活性物質(zhì)Kv2紅軟基地
③血腫外的一些血管活性物質(zhì)Kv2紅軟基地
④自由基Kv2紅軟基地
⑤活性酶類釋放Kv2紅軟基地
⑥內(nèi)皮素釋放Kv2紅軟基地
⑦興奮性神經(jīng)毒性氨基酸Kv2紅軟基地
⑧各種免疫反應(yīng)的參與Kv2紅軟基地
  (2)腦水腫形成Kv2紅軟基地
  (3)腦出血對凝血，抗凝，纖溶狀態(tài)的影響Kv2紅軟基地
(1)出血部位：約70%的高血壓性腦出血發(fā)生在基底核區(qū);腦葉，腦干及小腦齒狀核各占約10%。Kv2紅軟基地
(2)病理檢查所見Kv2紅軟基地
第三節(jié)、常見臨床類型Kv2紅軟基地
(1)基底核區(qū)出血Kv2紅軟基地
     ①殼核出血 ;Kv2紅軟基地
     ②丘腦出血;Kv2紅軟基地
     ③尾狀核頭出血Kv2紅軟基地
(2)腦葉出血Kv2紅軟基地
(3)腦橋出血Kv2紅軟基地
(4)小腦出血Kv2紅軟基地
(5)原發(fā)性腦室出血Kv2紅軟基地
第四節(jié)、癥狀Kv2紅軟基地
高熱 高血壓 意識模糊 意識障礙 紫癜 感覺障礙 共濟失調(diào) 昏迷 Kv2紅軟基地
1.高血壓性腦出血常發(fā)生于50～70歲，男性略多，冬春季易發(fā)，通常在活動和情緒激動時發(fā)病，出血前多無預(yù)兆，50%的病人出現(xiàn)頭痛并很劇烈，常見嘔吐，出血后血壓明顯升高，臨床癥狀常在數(shù)分鐘至數(shù)小時達到高峰，臨床癥狀體征因出血部位及出血量不同而異，基底核，丘腦與內(nèi)囊出血引起輕偏癱是常見的早期癥狀;約10%的病例出現(xiàn)癇性發(fā)作，常為局灶性;重癥者迅速轉(zhuǎn)入意識模糊或昏迷。Kv2紅軟基地
第五節(jié)、診斷Kv2紅軟基地
1.腦出血診斷主要依據(jù)Kv2紅軟基地
(1)大多數(shù)為50歲以上，較長期的高血壓動脈硬化病史。Kv2紅軟基地
(2)體力活動或情緒激動時突然發(fā)病，有頭痛，嘔吐，意識障礙等癥狀。Kv2紅軟基地
(3)發(fā)病快，在幾分鐘或幾小時內(nèi)出現(xiàn)肢體功能障礙及顱內(nèi)壓增高的癥狀。Kv2紅軟基地
(4)查體有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。Kv2紅軟基地
(5)腦CT掃描檢查：腦內(nèi)血腫呈高密度區(qū)域，對直徑大于1.5cm以上的血腫均可精確地顯示，可確定出血的部位，血腫大小，是否破入腦室，有無腦水腫和腦疝形成，確診以腦CT掃描見到出血病灶為準，CT對腦出血幾乎100%診斷。Kv2紅軟基地
(6)腰穿可見血性腦脊液，目前已很少根據(jù)腦脊液診斷腦出血。Kv2紅軟基地
2.病因診斷 Kv2紅軟基地
(1)腦實質(zhì)內(nèi)小型動靜脈畸形或先天性動脈瘤破裂，破裂后形成血腫，畸形血管或瘤體自行消失，即使做腦血管造影也難顯示。Kv2紅軟基地
(2)結(jié)節(jié)性動脈周圍炎，病毒，立克次體感染等可引起動脈炎，導(dǎo)致管壁壞死，破裂。Kv2紅軟基地
(3)維生素C和B族缺乏，腦內(nèi)小血管內(nèi)膜壞死，可發(fā)生點狀出血亦可融合成血腫。Kv2紅軟基地
(4)血液�。喝绨籽�病，血小板缺乏性紫癜，血友病等。Kv2紅軟基地
(5)抗凝治療過程中，可發(fā)生腦出血。Kv2紅軟基地
(6)顱內(nèi)腫瘤出血：腫瘤可侵蝕血管引起腦出血，腫瘤內(nèi)新生血管破裂出血。Kv2紅軟基地
(7)淀粉樣血管病：多見于老年人，臨床上以反復(fù)性和(或)多發(fā)性腦葉出血為主要臨床表現(xiàn)，以額，頂葉的皮質(zhì)最為明顯。Kv2紅軟基地
(8)過敏反應(yīng)：可產(chǎn)生腦部點狀出血。Kv2紅軟基地
(9)脫水，敗血癥所致腦靜脈血栓形成及妊高征等，有時可引起腦出血。Kv2紅軟基地
實驗室檢查Kv2紅軟基地
1.腦脊液檢查 Kv2紅軟基地
2.血常規(guī)，尿常規(guī)和血糖Kv2紅軟基地
影像學(xué)檢查Kv2紅軟基地
1.CT檢查 Kv2紅軟基地
2.MRI檢查Kv2紅軟基地
3.數(shù)字減影腦血管造影(DSA) Kv2紅軟基地
4.心電圖檢查 Kv2紅軟基地
5.動態(tài)血壓檢測 Kv2紅軟基地
6.經(jīng)顱多普勒(TCD)Kv2紅軟基地
二、并發(fā)癥 Kv2紅軟基地
1.肺部感染Kv2紅軟基地
2.上消化道出血 Kv2紅軟基地
3.褥瘡 Kv2紅軟基地
4.高血壓腦出血手術(shù)后常見的并發(fā)癥 肺部感染，再出血，消化道應(yīng)激性潰瘍，腎功能衰竭和多臟器功能衰竭(MOF)等。Kv2紅軟基地
5.腦血管病后抑郁癥和焦慮反應(yīng)Kv2紅軟基地
第七節(jié)、治療Kv2紅軟基地
藥物治療Kv2紅軟基地
1.急性腦出血的急救原則 Kv2紅軟基地
①防止進一步出血Kv2紅軟基地
②降低顱內(nèi)壓Kv2紅軟基地
③控制腦水腫Kv2紅軟基地
④維持生命功能和防治并發(fā)癥。具體措施是：Kv2紅軟基地
(1)安靜臥床：床頭抬高，盡量減少搬動。一般臥床3～4周左右。Kv2紅軟基地
(2)合理應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥：對煩躁不安者或癲癇者，應(yīng)用鎮(zhèn)靜、止痙和止痛藥Kv2紅軟基地
(3)調(diào)整血壓： Kv2紅軟基地
(4)少搬動： Kv2紅軟基地
(5)內(nèi)科治療： Kv2紅軟基地
(6)外科治療： Kv2紅軟基地
(7)止血藥物： Kv2紅軟基地
(8)加強護理，保持呼吸道通暢： Kv2紅軟基地
(9)及時搶救：Kv2紅軟基地
2.急性期一般治療Kv2紅軟基地
(1)保持呼吸道通暢Kv2紅軟基地
(2)維持營養(yǎng)和水電解質(zhì)平衡Kv2紅軟基地
4.調(diào)整血壓Kv2紅軟基地
5.控制腦水腫Kv2紅軟基地
6.人工冬眠降溫療法  ：   Kv2紅軟基地
（1）早期低溫 Kv2紅軟基地
（2）降溫方法 Kv2紅軟基地
（3）逐漸復(fù)溫原則Kv2紅軟基地
7.手術(shù)治療Kv2紅軟基地
(1)手術(shù)適應(yīng)證Kv2紅軟基地
(2)手術(shù)時機的選擇Kv2紅軟基地
(3)手術(shù)方法Kv2紅軟基地
8.腦出血的恢復(fù)期治療   Kv2紅軟基地
(1)防止再出血Kv2紅軟基地
(2)藥物治療：①鈣通道拮抗藥  ②腦代謝賦活劑Kv2紅軟基地
營養(yǎng)治療的目的Kv2紅軟基地
   保護腦功能促進神經(jīng)細胞的修復(fù)和功能，并達到全力營養(yǎng)保障。采用低脂、低鹽、高鉀膳食。Kv2紅軟基地
營養(yǎng)治療原則Kv2紅軟基地
   1：宜進食清淡的食物，限制鈉鹽攝入，因鈉潴留會加重腦水腫。最好每天鈉鹽的攝入量少于3g。Kv2紅軟基地
   2：如果是急性期病人給予高蛋白、高維生素、高熱量(2300-2800卡/日)飲食，如雞蛋、蔬果之類的。Kv2紅軟基地
  3：體胖者應(yīng)適當(dāng)減輕體重，因為體胖者極有可能高血脂，高血脂并發(fā)高血壓，是很容易引起其他許多疾病的，所以，體胖者應(yīng)減少熱量攝入，忌食純糖Kv2紅軟基地
4：如果是發(fā)病引起昏迷不能進食者鼻飼流質(zhì)4-5次/日，200-300ml/次，如牛奶、豆?jié){、藕粉、蒸蛋或混合勻漿等，流質(zhì)應(yīng)煮沸消毒冷卻后再喂。Kv2紅軟基地
5：而對于尚能進食者，喂飲食物時不宜過急，遇嘔吐或反嗆時應(yīng)暫停休息，防止食物嗆入氣管引起窒息或吸入性肺炎。Kv2紅軟基地
6：對于做完手術(shù)，處于恢復(fù)期病人予以清淡、低鹽、低脂、適量蛋白質(zhì)、高維生素、高纖維食物，多食蔬菜及水果，避免辛辣食物，戒煙酒，保持大便通暢。Kv2紅軟基地
7:在平時的日常生活中養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣也非常重要。Kv2紅軟基地
腦出血患者日常注意事項Kv2紅軟基地
一、合理膳食保證大便通暢;Kv2紅軟基地
二、注意調(diào)整出入量，適當(dāng)補充水份;Kv2紅軟基地
三、夏季到了適時翻身拍背，注意衛(wèi)生防止褥瘡發(fā)生;Kv2紅軟基地
四、保證呼吸道通暢，防止肺感染;Kv2紅軟基地
五、檢測體溫如有體溫升高及時告知主治醫(yī)生，采取適當(dāng)?shù)拇胧?Kv2紅軟基地
六、如吞咽功能不好，及時采取鼻飼，以免病發(fā)肺感染。Kv2紅軟基地
一日食譜舉例（僅適用于輕度腦出血 ）Kv2紅軟基地
早餐：無糖牛奶（牛奶250克 ）、全麥面包（標準粉50克 ）、拌綠豆芽（綠豆芽100克 ）。 　　Kv2紅軟基地
加餐：鮮果汁250克、餅干 20克。 　　Kv2紅軟基地
午餐：軟米飯（大米100克 ）、蒸蛋羹（雞蛋50克 ）、素炒西葫蘆片（西葫蘆150克 ）。 　　Kv2紅軟基地
晚餐：小米粥（小米50克 ）、發(fā)糕（面粉50克 ）、胡蘿卜絲土豆絲（胡蘿卜50克，土豆50克 ）。 　　Kv2紅軟基地
睡前：溫開水350克全日烹調(diào)用油2 5克；鹽少于3克。 　　Kv2紅軟基地
腦出血患者病情較重伴有昏迷時，消化道出血或嘔吐時，應(yīng)禁食、從靜脈補充營養(yǎng)。3天后開始給予鼻飼，應(yīng)以果水、米湯、藕粉汁、杏仁汁為主。每日4次或6次，每次150～200毫升， 待病人適應(yīng)后可逐漸加量，每次250～300毫升。不可一次灌注過多 ，防止嘔吐。待病情逐步恢復(fù)時可適當(dāng)增加能量可給予混合奶�；旌夏痰闹饕�成分是牛奶、淀粉、雞蛋、糖、鹽、植物油等 。每天需要多少因人因病情而異。病情平穩(wěn)無加重者每日可給予1000～1500毫升混合奶。Kv2紅軟基地
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