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1例高血壓腦出血2次術(shù)后患者的功能喚醒護(hù)理體會(huì) 背景 高血壓腦出血術(shù)后患者約50%-70%伴隨意識(shí)障礙和功能障礙，術(shù)后的功能恢復(fù)，在發(fā)病后的前３個(gè)月內(nèi)，特別是最初幾周內(nèi)變化最快，所以盡早的功能喚醒，可以爭(zhēng)取康復(fù)最佳時(shí)機(jī)，預(yù)防和減輕關(guān)節(jié)攣縮，改善肌張力，明顯提高肢體運(yùn)動(dòng)能力，避免各種并發(fā)癥，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間長(zhǎng)了，患者也會(huì)逐步恢復(fù)感知能力，同時(shí)可縮短住院時(shí)間。 背景 近年來，高血壓腦出血有年輕化趨勢(shì)，雖難手術(shù)可以很好的降低死亡率，但是術(shù)后再出血行二次手術(shù)，致殘率明顯增加。存活患者中僅10％能恢復(fù)正常，50％患者留有嚴(yán)重的下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙、失語等后遺癥，直接影響到患者的臨床恢復(fù)和生活質(zhì)量。研究表明早期的功能喚醒對(duì)術(shù)后患者神志、功能恢復(fù)起著至關(guān)重要的作用。 護(hù)理評(píng)估-臨床資料 護(hù)理評(píng)估-臨床資料 護(hù)理評(píng)估-臨床資料 護(hù)理評(píng)估-臨床資料 護(hù)理評(píng)估-輔助檢查 護(hù)理評(píng)估-輔助檢查 心電圖 ：竇性心律 胸部CT： 護(hù)理評(píng)估-輔助檢查 頭顱CT: 護(hù)理評(píng)估-病情進(jìn)展 護(hù)理問題及目標(biāo) 清理呼吸道無效 (與意識(shí)障礙不能自主咳嗽有關(guān)) 1.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)神志、瞳孔、呼吸與SPO2變化。 2.及時(shí)清理呼吸道分泌物，保持呼吸通暢。 3.給予氣道加溫濕化、霧化吸入，避免痰液粘稠、結(jié)痂，及時(shí)吸痰。 4.床頭抬高30°，定時(shí)翻身拍背，促進(jìn)痰液排出。 5.給予氧氣5L/min吸入，做好氣切護(hù)理。 體溫過高（與腦出血損傷體溫調(diào)節(jié)中樞、肺部感染有關(guān)） 1.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫與生命體征變化。 2.遵醫(yī)囑給予物理降溫，減少被蓋。體溫39°C以上給予冰毯降溫。 3.補(bǔ)充足夠的液體，并遵醫(yī)囑給予抗感染、降溫藥物。 4.注意觀察神志瞳孔，警惕腦疝形成。 5.及時(shí)更換汗?jié)褚挛�，保持皮膚清潔，干燥。 有感染的危險(xiǎn)（與留置導(dǎo)尿管、硬膜外引流管、氣管切開有關(guān)） 1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，做好各導(dǎo)管的護(hù)理。 2.按醫(yī)囑使用抗生素，并密切觀察藥物療效；給予足夠的營(yíng)養(yǎng)支持。 3.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，如口腔護(hù)理、氣切護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理等。 4.注意觀察頭部切口滲出及硬膜外引流情況變化，規(guī)范換藥，避免感染。 5.每日空氣消毒機(jī)消毒室內(nèi)2次，注意保暖。  1.遵醫(yī)囑給予降顱內(nèi)壓，控制血壓，保持大便通暢等措施預(yù)防再次 出血、腦疝形成。 2.保持患者肢體功能位。盡量避免患側(cè)肢穿刺，測(cè)血壓等。 3.定時(shí)按摩患者肢體，早期行肢體功能鍛煉，幫助患者被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。 4.給予定時(shí)放家屬錄音，請(qǐng)理療科給予低頻脈沖電治療，促醒。 功能喚醒護(hù)理措施 患者術(shù)后3～5天病情趨向穩(wěn)定，血壓得到有效控制的情況下，早期進(jìn)行肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每日3~4次。 活動(dòng)時(shí)要觀察患者的心率、呼吸及血壓，如有呼 吸急促、心率增快、血壓升高，要暫停鍛煉。 功能喚醒護(hù)理措施 功能喚醒護(hù)理措施 進(jìn)行撫觸按摩，可促進(jìn)血液循環(huán) 及淋巴回流，改善皮膚營(yíng)養(yǎng)，保 持肌肉彈性，提高肌張力，減輕 肌肉萎縮。 功能喚醒護(hù)理措施 功能喚醒護(hù)理措施 上肢功能鍛煉 一手握住上肢手腕， 另一手做各指的運(yùn)動(dòng)。 功能喚醒護(hù)理措施 下肢功能鍛煉 一手握住踝關(guān)節(jié)，另一手握 住膝關(guān)節(jié)略下方，使髖膝關(guān) 節(jié)伸、曲、內(nèi)外旋轉(zhuǎn)、內(nèi)收 外展。 功能喚醒護(hù)理措施 下肢功能鍛煉 一手握住患者的踝關(guān)節(jié)， 另一手做各趾的運(yùn)動(dòng)。 功能喚醒護(hù)理措施 功能喚醒護(hù)理措施 效果評(píng)價(jià)  護(hù)理體會(huì) 術(shù)后早期的功能喚醒 ①能夠提高患者中樞神經(jīng)緊張度， 避免患者由于長(zhǎng)期臥床而 造成的生理機(jī)能衰退; ②增強(qiáng)患者患肢的血液循環(huán)， 從而使得營(yíng)養(yǎng)功能不斷受到良 性刺激， 減輕骨骼、肌肉以及皮膚的萎縮; ③能夠使大腦中處于休眠狀態(tài)的突觸不斷活化， 從而加快大 腦功能的恢復(fù)。同時(shí)可縮短住院時(shí)間，減輕家庭和社會(huì)經(jīng) 濟(jì)負(fù)擔(dān)。 參考文獻(xiàn) 【1】鄭玲艷，元云麗，李育新，等.對(duì)43例高血壓腦出血患者術(shù)后康復(fù)護(hù)理的體會(huì)[M].廣東:按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3(3):168-169. 【2】黃金融 ，汪學(xué)萍.高血壓腦出血術(shù)后患者的分期功能鍛煉[M]. 湖南:當(dāng)代護(hù)士，2010:15-16. 【3】石江蓮.高血壓腦出血患者術(shù)后肢體功能障礙的早期護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)理學(xué)雜志，2012，21(10):593-594. 【4】劉牡萍.腦卒中急性期應(yīng)用丁字鞋對(duì)改善踝跖屈和足內(nèi)翻的觀察[J]. 醫(yī)學(xué)信息，2013，26(11):167. 【5】Seifman M A，Lewis P M，Rosenfeld J V，etal.Postoperative Intracranial haemorrhage:a review[J].Neurosurgical review， 2011，34(4):393-407. 謝 謝！5aC紅軟基地

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