這是一個(gè)關(guān)于腦出血的護(hù)理PPT課件，主要介紹了外傷性和非外傷性因素引起腦血管破裂，導(dǎo)致的腦實(shí)質(zhì)出血等內(nèi)容。腦出血，俗稱腦溢血，屬于“腦中風(fēng)”的一種，是中老年高血壓患者一種常見的嚴(yán)重腦部并發(fā)癥。腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，最常見的病因是高血壓、腦動(dòng)脈硬化、顱內(nèi)血管畸形等，常因用力、情緒激動(dòng)等因素誘發(fā)，故大多在活動(dòng)中突然發(fā)病，臨床上腦出血發(fā)病十分迅速，主要表現(xiàn)為意識(shí)障礙、肢體偏癱、失語等神經(jīng)系統(tǒng)的損害。它起病急驟、病情兇險(xiǎn)、死亡率非常高，是目前中老年人致死性疾病之一，歡迎點(diǎn)擊下載腦出血的護(hù)理PPT課件哦。

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大內(nèi)科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)             ——腦出血病人的護(hù)理                  時(shí)間：                            地點(diǎn)：                            主講人：                            參加人員6eI紅軟基地
定義6eI紅軟基地
外傷性和非外傷性因素引起腦血管破裂，導(dǎo)致的腦實(shí)質(zhì)出血。6eI紅軟基地
原發(fā)性或自發(fā)性腦出血6eI紅軟基地
病因6eI紅軟基地
病因6eI紅軟基地
　高血壓伴顱內(nèi)小動(dòng)脈硬化（最常見）；6eI紅軟基地
　先天性動(dòng)脈瘤；6eI紅軟基地
　顱內(nèi)動(dòng)-靜脈畸形；6eI紅軟基地
　腦動(dòng)脈炎及血液病。6eI紅軟基地
發(fā)病機(jī)制和病理變化6eI紅軟基地
發(fā)病機(jī)制6eI紅軟基地
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   高血壓→腦內(nèi)A硬化→微血管瘤―→破裂6eI紅軟基地
　　　　　　　　　  　　　　　　  　　　 出血　6eI紅軟基地
   高血壓→血管痙攣― ― ― →壞死、破裂6eI紅軟基地
發(fā)病機(jī)制和病理變化6eI紅軟基地
病理變化6eI紅軟基地
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   70％腦出血發(fā)生于基底節(jié)區(qū)6eI紅軟基地
　 的殼核及內(nèi)囊區(qū)。6eI紅軟基地
　出血→血腫→顱內(nèi)容積↑　　 　6eI紅軟基地
 　↓ 　   ↓ 　　    ↓ 　   腦疝―→腦干→死亡。6eI紅軟基地
　腦組織水腫―→顱內(nèi)壓6eI紅軟基地
臨床表現(xiàn)6eI紅軟基地
臨床特點(diǎn)6eI紅軟基地
　多見于50歲以上有高血壓病史者；6eI紅軟基地
　體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病多無前驅(qū)癥狀；6eI紅軟基地
　起病較急，癥狀于數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)達(dá)高峰；6eI紅軟基地
　血壓明顯升高、劇烈頭痛、嘔吐、失語、肢6eI紅軟基地
　體癱瘓和意識(shí)障礙等局灶定位和全腦癥狀6eI紅軟基地
腦葉出血6eI紅軟基地
額葉出血6eI紅軟基地
前額痛、嘔吐、癇性發(fā)作較多見6eI紅軟基地
對側(cè)偏癱、共同偏視、精神障礙，摸索，強(qiáng)握6eI紅軟基地
優(yōu)勢半球出血時(shí)可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性失語6eI紅軟基地
頂葉出血6eI紅軟基地
偏癱較輕，而偏側(cè)感覺障礙顯著6eI紅軟基地
對側(cè)下象限盲6eI紅軟基地
優(yōu)勢半球出血時(shí)可出現(xiàn)混合性失語6eI紅軟基地
顳葉出血6eI紅軟基地
表現(xiàn)為對側(cè)中樞性面舌癱及上肢為主的癱瘓6eI紅軟基地
對側(cè)上象限盲6eI紅軟基地
優(yōu)勢半球出血時(shí)可出現(xiàn)感覺性失語或混合性失語6eI紅軟基地
可有顳葉癲癇、幻嗅、幻視6eI紅軟基地
枕葉出血6eI紅軟基地
對側(cè)同向性偏盲，并有黃斑回避現(xiàn)象，可有一過性黑矇和視物變形6eI紅軟基地
多無肢體癱瘓6eI紅軟基地
丘腦出血6eI紅軟基地
丘腦性感覺障礙：對側(cè)半身深淺感覺障礙，感覺多為自發(fā)痛或感覺過敏。6eI紅軟基地
外：三偏6eI紅軟基地
內(nèi)：高熱、昏迷、瞳孔改變6eI紅軟基地
下：高熱、上消化道出血、腦干功能衰竭6eI紅軟基地
殼核出血6eI紅軟基地
最常見的腦出血部位，常波及內(nèi)囊。6eI紅軟基地
對側(cè)肢體偏癱。6eI紅軟基地
對側(cè)肢體感覺障礙，主要是痛溫覺減退。6eI紅軟基地
同向偏盲。6eI紅軟基地
凝視麻痹，雙眼持續(xù)向出血部位凝視。6eI紅軟基地
尚可出現(xiàn)失語，體像障礙，記憶力和計(jì)算力障礙，意識(shí)障礙等。6eI紅軟基地
小腦出血6eI紅軟基地
小腦出血6eI紅軟基地
　輕者眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈疼痛和平6eI紅軟基地
　衡障礙但無肢體癱瘓（常見臨床特點(diǎn)）。6eI紅軟基地
　重者發(fā)病時(shí)或發(fā)病后12－24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)顱6eI紅軟基地
　內(nèi)壓迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而6eI紅軟基地
　死亡（血腫壓迫腦干之故）。6eI紅軟基地
腦干出血6eI紅軟基地
腦橋出血6eI紅軟基地
　腦干出血最常見部位。6eI紅軟基地
　立即昏迷、雙側(cè)瞳孔縮小如針尖樣、嘔吐6eI紅軟基地
　咖啡色樣胃內(nèi)容物、中樞性高熱、中樞性6eI紅軟基地
　呼吸衰竭、四肢癱瘓。6eI紅軟基地
　多于48小時(shí)內(nèi)死亡。6eI紅軟基地
腦室出血6eI紅軟基地
腦室出血6eI紅軟基地
　輕者頭痛、嘔吐、腦膜刺激6eI紅軟基地
　征，多無意識(shí)障礙及局灶癥狀。6eI紅軟基地
　重者立即昏迷、頻繁嘔吐、瞳孔呈針尖樣縮6eI紅軟基地
　小之后散大、高熱、深大呼吸、四肢弛緩性6eI紅軟基地
　癱瘓而迅速死亡。6eI紅軟基地
輔助檢查6eI紅軟基地
頭顱CT或MRI（首選檢查項(xiàng)目）6eI紅軟基地
　病后立即出現(xiàn)高密度影像。6eI紅軟基地
輔助檢查6eI紅軟基地
腦脊液（非常規(guī)檢查）6eI紅軟基地
　外觀呈血性（血液破入腦室）、壓力增高。6eI紅軟基地
　應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥（可誘發(fā)腦疝）。6eI紅軟基地
腦血管造影6eI紅軟基地
　動(dòng)脈瘤、血管畸形征像。6eI紅軟基地
診斷要點(diǎn)6eI紅軟基地
50歲以上高血壓患者6eI紅軟基地
體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)突然發(fā)病6eI紅軟基地
迅速出現(xiàn)局灶定位癥狀和全腦癥狀6eI紅軟基地
頭顱CT或MRI呈現(xiàn)高密度影像6eI紅軟基地
治療要點(diǎn)6eI紅軟基地
   控制腦水腫；降低顱內(nèi)壓；6eI紅軟基地
  維持機(jī)體功能；防止再出血；防止并發(fā)癥6eI紅軟基地
治療要點(diǎn)6eI紅軟基地
控制腦水腫6eI紅軟基地
　　20％甘露醇、速尿、甘油果糖、地塞6eI紅軟基地
　　　米松、10％白蛋白。6eI紅軟基地
　　 ★注意甘露醇的致腎衰作用和激素的的致6eI紅軟基地
　　　應(yīng)激性潰瘍作用。6eI紅軟基地
治療要點(diǎn)6eI紅軟基地
控制血壓6eI紅軟基地
　隨顱內(nèi)壓下降血壓亦降低。6eI紅軟基地
　血壓高于220/120mmHg時(shí)行降壓處理。6eI紅軟基地
　常用硫酸鎂、速尿等（作用緩和）。6eI紅軟基地
治療要點(diǎn)6eI紅軟基地
應(yīng)用止血和凝血藥物6eI紅軟基地
　對高血壓性腦出血無效，凝血障礙性疾病6eI紅軟基地
　所致必須應(yīng)用。6eI紅軟基地
手術(shù)治療   開顱血腫清除術(shù)；腦室引流術(shù) 等6eI紅軟基地
并發(fā)癥處理  上消化道出血;肺部感染6eI紅軟基地
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微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)6eI紅軟基地
術(shù)前護(hù)理：6eI紅軟基地
      1、術(shù)前詳細(xì)觀察并記錄患者的癥狀和體征，如意識(shí)狀態(tài)、生命體征及瞳孔大小，肢體活動(dòng)情況，語言反應(yīng)情況。以便與手術(shù)后對比，評價(jià)手術(shù)的效果。6eI紅軟基地
      2、備好術(shù)中用藥及搶救器械。6eI紅軟基地
      3、備好手術(shù)專用器械：手槍式充電電鉆、穿刺針、血腫手術(shù)包、無菌引流袋、5ML及10ML注射器。6eI紅軟基地
      4、患者剃去頭發(fā)，側(cè)臥位頭部與床面平行，有煩躁不安者應(yīng)加約束帶，專人固定頭部。6eI紅軟基地
術(shù)后護(hù)理：6eI紅軟基地
       1、囑患者臥床休息，減少頭部活動(dòng)，躁動(dòng)不安者應(yīng)加約束帶，嚴(yán)密觀察患者生命體征及瞳孔的變化，如出現(xiàn)抽搐、偏癱、頭痛、惡心、嘔吐應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。6eI紅軟基地
        2、腦室引流袋妥善固定床頭，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)節(jié)適宜高度。6eI紅軟基地
        3、注意觀察引流的顏色、量，并做好記錄。6eI紅軟基地
        4、嚴(yán)密觀察引流是否通暢。6eI紅軟基地
        5、頭部敷料保持清潔干燥，并在無菌操作下每日更換引流袋。6eI紅軟基地
        6、外出檢查時(shí)須將引流管夾閉。6eI紅軟基地
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手術(shù)前后血腫的比較6eI紅軟基地
手術(shù)前                              手術(shù)后6eI紅軟基地
  手術(shù)后 7天                               手術(shù)后 27天6eI紅軟基地
護(hù)理評估6eI紅軟基地
病史6eI紅軟基地
　高危因素、誘因、局灶和全腦癥狀、CT所見。6eI紅軟基地
身體評估6eI紅軟基地
　肢體肌力、肌張力、血壓、瞳孔、神志。6eI紅軟基地
輔助檢查6eI紅軟基地
　頭顱CT或MRI。6eI紅軟基地
意識(shí)監(jiān)測6eI紅軟基地
瞳孔監(jiān)測6eI紅軟基地
生命體征監(jiān)測6eI紅軟基地
神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測6eI紅軟基地
病情監(jiān)測6eI紅軟基地
心理狀態(tài)監(jiān)測6eI紅軟基地
什么是意識(shí)？6eI紅軟基地
意識(shí)是指人們對自身和周圍環(huán)境的感知狀態(tài)，可通過言語及行動(dòng)來表達(dá)。6eI紅軟基地
意識(shí)的內(nèi)容包括“覺醒狀態(tài)”及“意識(shí)內(nèi)容與行為”。覺醒狀態(tài)有賴于所謂“開關(guān)”系統(tǒng)——腦干網(wǎng)狀上行激動(dòng)系統(tǒng)的完整，意識(shí)內(nèi)容與行為有賴于大腦皮質(zhì)的高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)的完整。6eI紅軟基地
意識(shí)障礙的分類6eI紅軟基地
　　1）嗜睡 　　是程度最淺的一種意識(shí)障礙，患者經(jīng)常處于睡眠狀態(tài)，給予較輕微的刺激即可被喚醒，醒后意識(shí)活動(dòng)接近正常，但對周圍環(huán)境的鑒別能力較差，反應(yīng)遲鈍，刺激停止又復(fù)入睡。6eI紅軟基地
　　2）昏睡　　 較嗜睡更深的意識(shí)障礙，表現(xiàn)為意識(shí)范圍明顯縮小，精神活動(dòng)極遲鈍，對較強(qiáng)刺激有反應(yīng)。不易喚醒，醒時(shí)睜眼，但缺乏表情，對反復(fù)問話僅能作簡單回答，回答時(shí)含混不清，常答非所問，各種反射活動(dòng)存在。6eI紅軟基地
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3）昏迷  意識(shí)活動(dòng)喪失，對外界各種刺激或自身內(nèi)部的需要不能感知�？捎袩o意識(shí)活動(dòng)，任何刺激均不能被喚醒。按刺激反應(yīng)及反射活動(dòng)等可分三度：6eI紅軟基地
淺昏迷：患者意識(shí)大部分喪失，無自主運(yùn)動(dòng)，對聲、光刺激無反應(yīng)，對疼痛刺激尚可出現(xiàn)痛苦表情或肢體退縮等防御反應(yīng)，角膜反射、瞳孔對光反射、眼球運(yùn)動(dòng)、吞咽等腦干反射可存在，肢體可呈伸直性去腦強(qiáng)直，出現(xiàn)病理反射，呼吸、脈搏、血壓等尚無顯著改變。6eI紅軟基地
Glasgow昏迷量表評估法 6eI紅軟基地
　　　本法主要依據(jù)對睜眼、言語刺激的回答及命令動(dòng)作的情況對意識(shí)障礙的程度進(jìn)行評詁的方法�？偡�15分，最低3分。按得分多少，評定其意識(shí)障礙程度。13~14分為輕度障礙，9~12分為中度障礙，3~8分為重度障礙（多呈昏迷狀態(tài)）。6eI紅軟基地
睜眼反應(yīng)     語言反應(yīng)        運(yùn)動(dòng)反應(yīng)6eI紅軟基地
自動(dòng)睜眼  4   回答正確   5   吩咐動(dòng)作  66eI紅軟基地
呼喚睜眼  3   回答錯(cuò)誤   4   刺痛定位  56eI紅軟基地
刺痛睜眼  2   只能說話   3   刺痛躲避  46eI紅軟基地
不睜眼    1   只能發(fā)音   2   刺痛屈曲  36eI紅軟基地
              無語言     1   刺痛強(qiáng)直  26eI紅軟基地
                             無反應(yīng)    16eI紅軟基地
瞳孔監(jiān)測6eI紅軟基地
正常瞳孔 6eI紅軟基地
    正常人瞳孔 呈圓形6eI紅軟基地
    邊緣整齊6eI紅軟基地
    兩側(cè)對稱、相等，6eI紅軟基地
    對光反應(yīng)靈敏6eI紅軟基地
    在自然光線下直徑約為2.5mm ~4mm。6eI紅軟基地
通常隨著昏迷加深，瞳孔相應(yīng)擴(kuò)大，對光反射逐漸減弱至消失。6eI紅軟基地
瞳孔改變的差異，常顯示腦部病變部位的不同。6eI紅軟基地
丘腦、下丘腦受損-瞳孔中度縮小，對光射存在。6eI紅軟基地
中腦損害引起瞳孔散大，對光反射消失。6eI紅軟基地
腦橋病變導(dǎo)致瞳孔小如針尖6eI紅軟基地
當(dāng)發(fā)現(xiàn)雙側(cè)瞳孔大小不一致時(shí)，須確定何側(cè)為異常。6eI紅軟基地
小腦幕切跡壓迫動(dòng)眼神經(jīng)時(shí)，最早出現(xiàn)該側(cè)瞳孔改變，先是短時(shí)縮小后才擴(kuò)大；6eI紅軟基地
頸交感神經(jīng)麻痹綜合征（Horner syndrome）時(shí)，該側(cè)瞳孔縮小，但對光反應(yīng)正常。6eI紅軟基地
生命體征監(jiān)測6eI紅軟基地
腦出血高熱的特點(diǎn)6eI紅軟基地
體溫39-40℃以上，持續(xù)高熱不退，無寒戰(zhàn)6eI紅軟基地
體溫分布不均勻，軀體及頭部溫度高而肢體溫度不高。6eI紅軟基地
全身皮膚干燥無汗，一般藥物降溫效果不好，而物理降溫有效。 6eI紅軟基地
是病情危重的標(biāo)志之一。6eI紅軟基地
腦出血病人脈搏特點(diǎn)：6eI紅軟基地
  脈搏減慢結(jié)合瞳孔呼吸的變化提示腦疝6eI紅軟基地
  脈搏細(xì)弱血壓下降提示中樞衰竭，是臨危的表現(xiàn)6eI紅軟基地
呼吸功能的監(jiān)護(hù)6eI紅軟基地
    （1）呼吸率、呼吸幅度    6eI紅軟基地
    （2）呼吸節(jié)律6eI紅軟基地
    （3）肺部聽診呼吸音，6eI紅軟基地
    （4）肺部Ｘ線檢查，可早期發(fā)現(xiàn)肺部異常  6eI紅軟基地
         情況6eI紅軟基地
    （5）脈搏血氧飽和度監(jiān)測（SPO2）    6eI紅軟基地
    （6）動(dòng)脈血?dú)夥治?span style="display:none">6eI紅軟基地
腦出血可直接損傷腦橋和延髓的呼吸中樞和/或繼發(fā)肺部疾病而導(dǎo)致呼吸衰竭，其主要病理生理特點(diǎn)是由于呼吸節(jié)律、頻率和通氣量的改變而發(fā)生缺氧伴二氧化碳潴留。6eI紅軟基地
1 、緊張、煩躁6eI紅軟基地
  2、 Cushing 反應(yīng)（呼吸深慢、脈搏緩慢有力、血壓升高，為腦疝典型期表現(xiàn)）6eI紅軟基地
  3、 原有高血壓6eI紅軟基地
急性腦出血時(shí)血壓升高是顱內(nèi)壓增高情況下保持正常腦血流量的腦血管自動(dòng)調(diào)控機(jī)制。6eI紅軟基地
降壓藥的使用仍有爭議，過快降壓可致低灌注或腦梗死，持續(xù)高壓可致腦水腫惡化。6eI紅軟基地
舒張壓建議維持在100mmHg水平，但須小心，防止個(gè)體對降壓藥特別敏感。急性期后可常規(guī)用藥控制血壓。6eI紅軟基地
神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測6eI紅軟基地
肌力  指肢體做隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉收縮的力量。6eI紅軟基地
采用0－5級(jí)的六級(jí)分級(jí)法評估肌力。6eI紅軟基地
0--Ⅰ級(jí)為完全性癱6eI紅軟基地
Ⅱ--Ⅲ級(jí)為不完全性癱6eI紅軟基地
Ⅳ級(jí)為輕癱6eI紅軟基地
0級(jí)  完全癱瘓6eI紅軟基地
1級(jí)  肌肉可輕微收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作。6eI紅軟基地
2級(jí)  肢體能在床上平移，不能對抗地心引力。6eI紅軟基地
3級(jí)  肢體能抬離床面，但不能對抗阻力。6eI紅軟基地
4級(jí)  肢體能對抗阻力但力量較弱。6eI紅軟基地
5級(jí)  正常肌力。6eI紅軟基地
監(jiān)測病人是否有視力、視野障礙。6eI紅軟基地
監(jiān)測病人是否有咳嗽、吞咽功能障礙。6eI紅軟基地
監(jiān)測病人是否有失語、失讀、失寫癥。6eI紅軟基地
顱內(nèi)壓監(jiān)測  監(jiān)護(hù)儀傳感器接頭與病人顱腔相連，直接測量顱內(nèi)壓力，也可通過對病人骨窗張力的觀察間接了解顱內(nèi)壓力。顱內(nèi)壓正常時(shí)按壓骨窗如壓嘴唇，骨窗膨隆且按壓時(shí)如同壓鼻尖則提示顱內(nèi)壓增高。6eI紅軟基地
 病情監(jiān)測6eI紅軟基地
1.頭痛  是腦出血常見癥狀之一，應(yīng)監(jiān)測頭痛的原因、部位、性質(zhì)，持續(xù)陣發(fā)性加劇并伴有噴射性嘔吐是高顱壓的表現(xiàn)，尤其伴有意識(shí)障礙應(yīng)警惕腦疝發(fā)生。6eI紅軟基地
2.嘔吐  高顱壓所致嘔吐為噴射性，嘔吐物為咖啡色提示可能有應(yīng)急性潰瘍。6eI紅軟基地
3.出入水量與尿量   腦水腫、顱內(nèi)壓增高時(shí)常用大劑量脫水劑，可導(dǎo)致腎功能受損和水電解質(zhì)紊亂，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測。6eI紅軟基地
4.腹部情況   觀察病人是否有腹脹，二便是否正常。6eI紅軟基地
常用護(hù)理診斷6eI紅軟基地
意識(shí)障礙6eI紅軟基地
　與腦出血有關(guān)。6eI紅軟基地
潛在并發(fā)癥6eI紅軟基地
　腦疝。6eI紅軟基地
潛在并發(fā)癥6eI紅軟基地
　消化道出血�！　　　　�6eI紅軟基地
生活自理缺陷6eI紅軟基地
　與肢體癱瘓有關(guān)。6eI紅軟基地
有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)6eI紅軟基地
　與意識(shí)障礙和肢體癱瘓致長期臥床有關(guān)。6eI紅軟基地
有廢用綜合征的危險(xiǎn)6eI紅軟基地
　與意識(shí)和運(yùn)動(dòng)障礙及長期臥床有關(guān)。6eI紅軟基地
護(hù)理計(jì)劃6eI紅軟基地
防止護(hù)理并發(fā)癥。6eI紅軟基地
嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生，迅速配合搶救。6eI紅軟基地
保證病人安全，防止墜床、燙傷、誤吸、脫管。6eI紅軟基地
保證病人營養(yǎng)的需要。6eI紅軟基地
做好生活護(hù)理。保持二便通暢。6eI紅軟基地
保持肢體功能位，協(xié)助康復(fù)師為病人進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。6eI紅軟基地
心理護(hù)理。6eI紅軟基地
病情穩(wěn)定可對其進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的保健指導(dǎo)。6eI紅軟基地
護(hù)理措施6eI紅軟基地
（一）一般護(hù)理6eI紅軟基地
絕對臥床休息，床頭抬高15～30。，以促進(jìn)腦部靜脈回流，減輕腦水腫；保持病房安靜，嚴(yán)格限制探視。6eI紅軟基地
 減少不必要的搬動(dòng)，翻身時(shí)注意保護(hù)頭部，動(dòng)作宜輕柔緩慢；避免咳嗽和用力排便。6eI紅軟基地
給予持續(xù)吸氧，保持呼吸道通暢，取側(cè)臥位或平臥頭側(cè)位，防止嘔吐物反流引起誤吸。6eI紅軟基地
加床檔防止墜床；避免使用熱水袋保暖，以防止?fàn)C傷。6eI紅軟基地
密切觀察病情，尤其是生命體征、神志、瞳孔的變化，及早發(fā)現(xiàn)腦疝的先兆癥狀，一旦出現(xiàn)，立即報(bào)告醫(yī)生并搶救。6eI紅軟基地
做好生活護(hù)理，保持皮膚清潔，預(yù)防壓瘡，眼瞼閉合不全者，涂抗生素眼膏，并以濕紗布蓋眼，保護(hù)角膜�；杳院捅秋暡∪俗龊每谇蛔o(hù)理，二便失禁者做好會(huì)陰及肛周護(hù)理。6eI紅軟基地
（二）預(yù)防護(hù)理并發(fā)癥6eI紅軟基地
 留置尿管的病人，做好會(huì)陰護(hù)理，每日膀胱沖洗，定期更換引流袋（使用抗反流引流袋），導(dǎo)尿管每2周更換一次，據(jù)醫(yī)囑留取尿標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)，定時(shí)開放引流管，鍛煉膀胱功能，防止泌尿系統(tǒng)感染。6eI紅軟基地
翻身時(shí)注意扣背，自下而上，從邊緣到中央做扣擊，以震動(dòng)痰液，利于咳出，避免墜積性肺炎。6eI紅軟基地
保持床鋪平整干燥無碎屑，病人皮膚清潔，按時(shí)翻身，受壓處加以保護(hù)，必要時(shí)使用氣墊床，防止壓瘡。6eI紅軟基地
急性期給予高蛋白、高維生素、高熱量飲食，并限制鈉鹽攝入（<3克/d），因?yàn)殁c儲(chǔ)留會(huì)加重腦水腫。6eI紅軟基地
有意識(shí)障礙、消化道出血的病人宜禁食24~48h，然后酌情給予鼻飼流食，如牛奶、蒸蛋、安素、豆?jié){、藕粉或混合勻漿膳等，5~6次/d，200~300ml/次；鼻飼前床頭抬高30。，回抽胃液是否正常，鼻飼速度不可過快，溫度以滴在手上不燙為宜，因流食所含水分太多，熱量偏低，不利于病人營養(yǎng)，故不宜長期使用，現(xiàn)多用能全力等多元素腸內(nèi)營養(yǎng)劑持續(xù)從胃管內(nèi)滴注，每日1000~2000ml可提供一日所需熱量。6eI紅軟基地
主動(dòng)關(guān)心病人與家屬，耐心介紹病情及預(yù)后，消除其緊張焦慮、悲觀憂郁等不良心理，保持病人及家屬情緒穩(wěn)定，積極配合搶救與治療。6eI紅軟基地
吞咽障礙的病人，喂飯喂水不宜過急，宜從健側(cè)緩慢喂入，飲水嗆咳者給以糊狀飲食，必要時(shí)下鼻飼。6eI紅軟基地
中樞性高熱的病人，給予物理降溫，如冷敷，酒精擦浴等，必要時(shí)給予退熱劑，并注意監(jiān)測和記錄體溫情況。6eI紅軟基地
保持癱瘓肢體的功能位，防止足下垂，被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)和按摩患肢，防止手足攣縮、變形，病情穩(wěn)定后應(yīng)盡早開始肢體功能鍛煉和語言康復(fù)訓(xùn)練，以促進(jìn)神經(jīng)功能的早日恢復(fù)。6eI紅軟基地
告知藥物的作用與用法，注意觀察藥物的療效與不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。6eI紅軟基地
高顱壓使用20%甘露醇靜脈滴注脫水時(shí)，要保證絕對快速滴入，注意防止藥液外露，并注意尿量及有無低血鉀發(fā)生。6eI紅軟基地
嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用降壓藥，不可驟停和自行更換，不宜降的過低，以防供血不足，嚴(yán)密監(jiān)測血壓，觀察用藥效果。6eI紅軟基地
出院指導(dǎo)6eI紅軟基地
1、注意休息，適當(dāng)活動(dòng)，以自身耐受為宜，避免過度疲勞。6eI紅軟基地
2、進(jìn)食高蛋白、高維生素、富含粗纖維素的食物，限制含鹽量和高脂肪食物的攝入如腌制品及動(dòng)物內(nèi)臟等。6eI紅軟基地
3、生活要有規(guī)律，養(yǎng)成良好的飲食和排便習(xí)慣，切勿用力排便。6eI紅軟基地
4、堅(jiān)持循序漸進(jìn)的進(jìn)行功能鍛煉，繼續(xù)配合康復(fù)訓(xùn)練。6eI紅軟基地
5、鼓勵(lì)病人最大程度的發(fā)揮自理能力。6eI紅軟基地
6、保持樂觀向上的心態(tài)，情緒穩(wěn)定，避免急躁等不良情緒的刺激。6eI紅軟基地
7、按時(shí)服藥，勿擅自停用或改變用藥劑量，定期測量血壓，給予記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與我們聯(lián)系。6eI紅軟基地
8、定期復(fù)診6eI紅軟基地
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