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第  三  章外科休克病人的護理Dgx紅軟基地
第一節(jié)概       述Dgx紅軟基地
休克的概念Dgx紅軟基地
休克（shock）是機體在各種有害因素侵襲下引起的以有效循環(huán)血容量驟減，致組織灌注不足，細胞代謝紊亂、受損，微循環(huán)障礙為特點的病理過程。Dgx紅軟基地
休克的分類Dgx紅軟基地
低血容量性休克Dgx紅軟基地
感染性休克Dgx紅軟基地
心源性休克Dgx紅軟基地
神經(jīng)性休克Dgx紅軟基地
過敏性休克Dgx紅軟基地
休克時的微循環(huán)變化Dgx紅軟基地
微循環(huán)收縮期（休克代償期）Dgx紅軟基地
微循環(huán)擴張期（休克抑制期）Dgx紅軟基地
微循環(huán)衰竭期（休克失代償期）Dgx紅軟基地
微循環(huán)收縮期（休克代償期）Dgx紅軟基地
微循環(huán)擴張期（休克抑制期）Dgx紅軟基地
微循環(huán)衰竭期（休克失代償期）Dgx紅軟基地
休克時的體液代謝變化Dgx紅軟基地
內臟器官的繼發(fā)性損害（1）Dgx紅軟基地
肺：①DIC、肺組織缺氧→肺上皮細胞和肺cap內皮細胞受損→ 表面活性物質↓肺順應性↓→肺泡萎縮、肺不張  ②血漿外滲→肺間質水腫→肺泡內水腫→ ARDSDgx紅軟基地
腎：①腎血流↓→腎小球濾過率↓→尿量↓Dgx紅軟基地
              ②腎皮質血流↓↓→腎小管上皮細胞變性壞死Dgx紅軟基地
              ③腎cap內DIC→腎血管內血栓→急性腎衰Dgx紅軟基地
心：抑制期，回心血量↓，BP↓冠脈灌流量↓，Dgx紅軟基地
   心肌缺氧、壞死、心衰。Dgx紅軟基地
內臟器官的繼發(fā)性損害（2）Dgx紅軟基地
腦：后期，持續(xù)低BP→腦灌流↓→腦細胞水腫、壞死→腦水腫、腦疝。Dgx紅軟基地
肝：肝血流↓微血栓形成→肝小葉中心壞死→細胞缺血→肝功能障礙→內毒素血癥→代酸↑Dgx紅軟基地
胃腸： ①胃腸缺血→粘膜糜爛出血→應激性潰瘍Dgx紅軟基地
   ②胃腸瘀血及粘膜受損→細菌及毒素入血Dgx紅軟基地
   →菌血癥或毒血癥Dgx紅軟基地
MODSDgx紅軟基地
休克時的臨床表現(xiàn)Dgx紅軟基地
休克代償期：中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性↑，交感N活動↑，表現(xiàn)為精神緊張、興奮、煩躁不安，面色蒼白、四肢濕冷，HR↑，R↑，BP正常或稍高，脈壓↓，尿量正�；�↓。Dgx紅軟基地
休克抑制期：由興奮轉為抑制，表現(xiàn)為神志淡漠，反應遲鈍，口唇及肢端發(fā)紺，四肢厥冷，P細速，BP↓至10.7kPa以下，脈壓↓↓，尿量↓↓�？沙霈F(xiàn)ARDS、代謝性酸中毒及臟器功能改變的表現(xiàn)。DIC時可出現(xiàn)皮膚粘膜瘀斑及全身廣泛嚴重出血傾向，可出現(xiàn)MODS。Dgx紅軟基地
休克的臨床表現(xiàn)Dgx紅軟基地
休克的治療原則Dgx紅軟基地
一般措施：控制大出血，通暢呼吸道，給氧，減少耗氧，適當鎮(zhèn)靜，休克位等。Dgx紅軟基地
補充血容量：抗休克的最根本措施。包括丟失的血容量和擴大的cap床的量。Dgx紅軟基地
治療原發(fā)病。Dgx紅軟基地
糾正酸堿平衡失調。Dgx紅軟基地
心血管藥物的應用：血管收縮劑、血管擴張劑、強心劑等。Dgx紅軟基地
改善微循環(huán)。Dgx紅軟基地
皮質類固醇的應用。Dgx紅軟基地
第  二  節(jié)    低血容量性休克Dgx紅軟基地
低血容量休克的類型Dgx紅軟基地
失血性休克Dgx紅軟基地
損傷性休克Dgx紅軟基地
失血性休克Dgx紅軟基地
多見于大血管破裂，腹部損傷引起的肝脾破裂，胃十二指腸潰瘍出血，門脈高壓所致的食管胃底曲張靜脈破裂出血及宮外孕出血等。Dgx紅軟基地
一次出血量超過全身總血量的20%時，即可發(fā)生休克。Dgx紅軟基地
失血性休克的治療原則Dgx紅軟基地
補充血容量：包括丟失的血量和擴大的cap床的量。Dgx紅軟基地
止血。Dgx紅軟基地
損傷性休克Dgx紅軟基地
多見于各種嚴重創(chuàng)傷、大范圍組織挫傷、大面積撕脫傷、擠壓傷、骨折或大手術等，引起血液或血漿的喪失，損傷處炎性腫脹和體液滲出，導致低血容量。Dgx紅軟基地
除與失血性休克類似的表現(xiàn)外，可有疼痛等神經(jīng)內分泌反應，損傷組織的壞死與分解可產(chǎn)生毒素，并發(fā)感染。Dgx紅軟基地
損傷性休克的治療原則Dgx紅軟基地
補充血容量。Dgx紅軟基地
緊急處理危及生命的損傷。Dgx紅軟基地
適當止痛治療。Dgx紅軟基地
受傷部位的固定：如骨折的處理。Dgx紅軟基地
手術準備。Dgx紅軟基地
預防感染。Dgx紅軟基地
第  三  節(jié)感 染 性 休 克Dgx紅軟基地
概      述Dgx紅軟基地
外科常見的，治療比較困難的一類休克。Dgx紅軟基地
常繼發(fā)于革蘭陰性桿菌感染，釋放的內毒素可引起全身性反應。Dgx紅軟基地
感染性休克的分類Dgx紅軟基地
高排低阻型（暖休克）Dgx紅軟基地
低排高阻型（冷休克）Dgx紅軟基地
感染性休克的臨床表現(xiàn)Dgx紅軟基地
感染性休克的治療原則Dgx紅軟基地
休克糾正前抗休克為主，同時治療感染；休克糾正后應著重治療感染。Dgx紅軟基地
補充血容量Dgx紅軟基地
控制感染Dgx紅軟基地
糾正酸堿失衡Dgx紅軟基地
血管活性藥的應用Dgx紅軟基地
皮質激素治療。Dgx紅軟基地
第  四  節(jié)休克病人的護理Dgx紅軟基地
休克病人的一般監(jiān)測Dgx紅軟基地
精神狀態(tài)Dgx紅軟基地
皮膚溫度、色澤Dgx紅軟基地
血壓Dgx紅軟基地
脈率Dgx紅軟基地
尿量Dgx紅軟基地
體溫Dgx紅軟基地
呼吸Dgx紅軟基地
休克病人的特殊監(jiān)測Dgx紅軟基地
中心靜脈壓（CVP）Dgx紅軟基地
肺毛細血管楔壓（PCWP）Dgx紅軟基地
心排出量（CO）和心臟指數(shù)（CI）Dgx紅軟基地
動脈血氣分析Dgx紅軟基地
動脈血乳酸鹽測定Dgx紅軟基地
血漿電解質測定Dgx紅軟基地
DIC的監(jiān)測Dgx紅軟基地
CVP與補液的關系Dgx紅軟基地
休克時常見的護理診斷Dgx紅軟基地
體液不足Dgx紅軟基地
組織灌注量改變Dgx紅軟基地
心輸出量減少Dgx紅軟基地
氣體交換受損Dgx紅軟基地
有感染 的危險Dgx紅軟基地
體溫異常Dgx紅軟基地
有受傷的危險Dgx紅軟基地
針對體液不足的護理Dgx紅軟基地
迅速建立靜脈輸液通路。Dgx紅軟基地
監(jiān)測CVP。Dgx紅軟基地
合理補液。Dgx紅軟基地
記錄液體出入量。Dgx紅軟基地
嚴密觀察病情變化。Dgx紅軟基地
改善組織灌注的護理Dgx紅軟基地
休克體位Dgx紅軟基地
抗休克褲的應用Dgx紅軟基地
血管活性藥的應用Dgx紅軟基地
調節(jié)體溫的護理Dgx紅軟基地
觀察體溫的變化Dgx紅軟基地
保暖Dgx紅軟基地
庫存血的復溫Dgx紅軟基地
降溫Dgx紅軟基地
小    結Dgx紅軟基地
第一節(jié) 概述Dgx紅軟基地
1、概念Dgx紅軟基地
2、分類Dgx紅軟基地
3、病理生理變化Dgx紅軟基地
4、臨床表現(xiàn)Dgx紅軟基地
5、治療原則Dgx紅軟基地
第二節(jié) 低血容量性休克Dgx紅軟基地
1、失血性休克Dgx紅軟基地
2、損傷性休克Dgx紅軟基地
第三節(jié) 感染性休克Dgx紅軟基地
1、種類Dgx紅軟基地
2、臨床表現(xiàn)Dgx紅軟基地
3、治療原則Dgx紅軟基地
第四節(jié) 護理Dgx紅軟基地
復習思考題Dgx紅軟基地
休克的概念。Dgx紅軟基地
休克時微循環(huán)變化、臨床表現(xiàn)。Dgx紅軟基地
休克的治療原則。Dgx紅軟基地
失血性休克、損傷性休克、感染性休克的特點、治療原則。Dgx紅軟基地
休克病人的監(jiān)測指標包括哪些？Dgx紅軟基地
休克病人常見的護理診斷及護理措施。Dgx紅軟基地
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