這是一個關于百草枯中毒課件PPT模板，這個ppt包含了中毒機制，嚴重程度分級，診斷，臨床表現(xiàn)，治療措施，臨床病例，病情進展及輔助檢查，護理措施，潛在并發(fā)癥等內容，百草枯又名對草快、克無蹤，對人毒性極強，口服致死量為1g（即相當于20%原液5ml），急性百草枯中毒死亡率極高，可高達60－80%，目 前尚無特效解毒藥。 在廣大農村應用普遍。中毒多為自服或誤服。中毒機制：進入人體的百草枯被吸收后會迅速經血液分布到全身。其中進入肺的含量最高，在肺內產生大量氧自由基，破壞細胞膜結構，早期出現(xiàn)肺泡出血、水腫、ARDS，晚期出現(xiàn)不可逆的肺間質纖維化。也可造成腎及心肌細胞壞死等多臟器功能損傷。百草枯患者多死于肺纖維化，歡迎點擊下載百草枯中毒課件PPT模板哦。

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百草枯中毒護理查房Zjo紅軟基地
邯鄲市第一醫(yī)院急診科Zjo紅軟基地
溫存寧Zjo紅軟基地
前言Zjo紅軟基地
百草枯又名對草快、克無蹤，對人毒性極強，口服致死量為1g（即相當于20%原液5ml），急性百草枯中毒死亡率極高，可高達60－80%，目Zjo紅軟基地
 前尚無特效解毒藥。 在廣大農村應用普遍。中毒多為自服或誤服。 Zjo紅軟基地
中毒機制Zjo紅軟基地
   進入人體的百草枯被吸收后會迅速經血液分布到全身。其中進入肺的含量最高，在肺內產生大量氧自由基，破壞細胞膜結構，早期出現(xiàn)肺泡出血、水腫、ARDS，晚期出現(xiàn)不可逆的肺間質纖維化。也可造成腎及心肌細胞壞死等多臟器功能損傷。百草枯患者多死于肺纖維化。Zjo紅軟基地
嚴重程度分級Zjo紅軟基地
（一）輕型Zjo紅軟基地
攝入百草枯的量＜20毫克/kg體重，僅有黏膜糜爛和潰瘍Zjo紅軟基地
（二）中到重型Zjo紅軟基地
攝入百草枯的量＞20毫克/kg體重，多死于肺纖維化Zjo紅軟基地
（三）暴發(fā)型Zjo紅軟基地
攝入百草枯的量＞40毫克/kg體重，多死于MODS。Zjo紅軟基地
診斷Zjo紅軟基地
根據毒物接觸史，臨床表現(xiàn)（特異的呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)及其他系統(tǒng)的非特異表現(xiàn)）及實驗室相關檢查，診斷百草枯中毒一Zjo紅軟基地
 般并不困難。 Zjo紅軟基地
臨床表現(xiàn)Zjo紅軟基地
（一）消化系統(tǒng)Zjo紅軟基地
口腔，食道灼燒感，唇舌咽粘膜糜爛，潰瘍，吞咽疼痛及吞咽困難。Zjo紅軟基地
劇烈嘔吐，腹脹Zjo紅軟基地
部分患者中毒2～3日內出現(xiàn)肝功異常，黃疸，肝腫大及肝區(qū)疼痛。Zjo紅軟基地
（二）呼吸系統(tǒng)Zjo紅軟基地
小劑量中毒僅有胸悶，呼吸困難，雙肺可聞及濕羅音。Zjo紅軟基地
大劑量中毒者常因ARDS而死亡。Zjo紅軟基地
經搶救存活者多于1～2周后發(fā)生肺間質纖維化，導致低氧血癥，呈進行性呼吸困難，導致呼吸衰竭而死。Zjo紅軟基地
（三）泌尿系統(tǒng)Zjo紅軟基地
    可出現(xiàn)尿蛋白，管型尿，少尿，血肌酐及血尿素氮升高，重者可出現(xiàn)急性腎衰。Zjo紅軟基地
治療措施Zjo紅軟基地
1．洗胃與導瀉 Zjo紅軟基地
　　口服百草枯中毒就診于急診室或急診科10分鐘內開始洗胃，洗胃液可以為清水或2%碳酸氫鈉溶液，洗胃液一般不少于5L，直到無色無味。若洗胃時有出血可用8%正腎鹽水洗胃。洗胃完畢應胃管內注入10%白陶土溶液300-500ml或活性碳100g(或2g/kg)，拔胃管后仍然頻服白陶土，以清除口腔食道的毒物，同時在洗胃完畢后給予胃動力藥，如嗎丁啉、莫沙必利等，其它瀉劑如20%甘露醇250ml或硫酸鎂60g同時應用，以上措施應在半小時內完成。保持每日大便1-2次Zjo紅軟基地
2．血液凈化 Zjo紅軟基地
盡早開始，應于就診后不遲2小時開始，間斷12小時一次，連續(xù)6次，如在恢復期間出現(xiàn)WBC上升>16×109/L，可行透析。Zjo紅軟基地
3．腎上腺皮質激素 Zjo紅軟基地
　　一旦口服達致死量即應開始腎上腺皮質激素的應用，甲基強的松龍80mg入壺q6h×7天，減量80mg入壺q8h×7天，逐漸減量，減量應從肺部病變好轉后開始。Zjo紅軟基地
通常療程不少于2周。 Zjo紅軟基地
　　環(huán)磷酰胺：目前正在探討階段，可以做為選擇，肺部出現(xiàn)局限性病變是應用指征，而彌漫性病變出現(xiàn)治療無效，此法Zjo紅軟基地
不是必須，一般總量不超4g。 Zjo紅軟基地
4．其它抗氧化劑及抗纖維化藥物 Zjo紅軟基地
　　VitC，銀杏葉提取物，丹參，緩慢靜點甘露醇、706代血漿等均可長期應用，不Zjo紅軟基地
少于15天。 VitE 0.1 3/日口服，VitB 0.5  3/日口服。Zjo紅軟基地
5．抗生素 Zjo紅軟基地
　　由于百草枯的多部位損傷，可以應用抗生素防治感染，推薦應用不造成腎毒性抗生素，大環(huán)內酯類如阿奇霉素對防治肺纖維化可能有益處，可以應用，通常0.5ivgtt1/日×5天，以后可以預防性應用副作用小的抗生素，如青霉素類。一旦有感染的確切證據，即應針對性地應用強力抗Zjo紅軟基地
生素。Zjo紅軟基地
臨床病例Zjo紅軟基地
2床 張泳周 男 22歲 2013年2月3日入院Zjo紅軟基地
診斷：百草枯中毒。Zjo紅軟基地
主要病情：患者主因口服百草枯約50毫升，   在當?shù)蒯t(yī)院催吐并洗胃10000毫升后轉入我院，神情，不喜交流，立即給予門診清水洗胃20000毫升，并給予甘露醇250毫升鼻飼瀉。Zjo紅軟基地
入院T 36.5°C ，BP 124/86mmHg ，P 96次/分，SpO2 98％。 Zjo紅軟基地
既往史：“抑郁癥” 病史4年，口服藥物不祥Zjo紅軟基地
主要治療：入院當天即給予白陶土和活性炭吸附毒物，口服甘露醇導瀉，VitC，VitE抗氧化 并清除氧自由基，銀杏葉活血化瘀，阿拓莫蘭保肝，奧美拉唑保護胃粘膜，甲強龍和環(huán)磷酰胺防止肺纖維化。隨病情進展，患者肝功能受損，全身皮膚黃染，應用茵梔黃退黃，應用腎康保護腎臟。  Zjo紅軟基地
（一）病情進展及輔助檢查Zjo紅軟基地
2月3日Zjo紅軟基地
患者入院當天神情，精神差，立即行血氣分析，各項血生化指標檢查。Zjo紅軟基地
毒物檢測：血液中百草枯濃度2.3ug/ml，  17時尿液檢測百草枯濃度206ug/ml，19時尿液檢測百草枯濃度165ug/ml。Zjo紅軟基地
血氣分析：                             Po2107.1mmHg   Pco2 38.9mmHgZjo紅軟基地
血常規(guī)：WBC 21*109     N% 93% Zjo紅軟基地
心肌酶：CK 295u/L  CKMB 46u/LZjo紅軟基地
下午13：30患者入ICU行血液灌流術。Zjo紅軟基地
2月4日Zjo紅軟基地
患者訴咽痛，全身皮膚干燥，聽診雙肺呼吸音粗。上午11：30行第二次血液灌流術。Zjo紅軟基地
下午14：00測T 37.7°C，囑溫水擦浴降溫后體溫恢復正常。Zjo紅軟基地
尿常規(guī)：WBC 14.5/HPF（正常值：0～5.4）Zjo紅軟基地
肝功能：TP 83.8g/L(正常值：60～80)                A/G 1.46(正常值：1.5~2.5)   肝功能異常。Zjo紅軟基地
2月5日Zjo紅軟基地
患者訴咽痛加重，檢查其咽部充血明顯。訴饑餓但吞咽疼痛進食困難，遵醫(yī)囑予以保留胃管。Zjo紅軟基地
患者出現(xiàn)間斷胸悶，雙肺呼吸音重，于上午10：00行第三次血液灌流術。Zjo紅軟基地
毒物檢測：血液中百草枯濃度0.1ug/ml，  尿液檢測百草枯濃度8.2ug/ml。Zjo紅軟基地
肺CT：顯示肺無明顯損傷。Zjo紅軟基地
2月6日Zjo紅軟基地
患者出現(xiàn)全身皮膚黃染，口腔潰瘍，咽后壁糜爛，拔除胃管，予以流食。Zjo紅軟基地
上午10：30行第四次血液灌流術。Zjo紅軟基地
血氣分析：                                                   09：00示：Po2   94mmHg  Pco2  37.2mmHg     16：30示：Po2  83mmHg  Pco2 39.2mmHgZjo紅軟基地
肝功能：ALT 700ug/L(正常值：0～40)                AST 407ug/L(正常值：7~38)                   肝功嚴重受損 ，應用茵梔黃退黃。Zjo紅軟基地
2月8日Zjo紅軟基地
患者全身皮膚黃染不斷加重，配“A”型血漿2000ml入ICU行血漿置換術。血漿置換術后直接轉入搶4床繼續(xù)治療。Zjo紅軟基地
血常規(guī)：WBC 7.38*109  N%83.4%肺CT：兩側肺胸膜下班片狀高密度影，兩側氣胸，縱隔氣腫，右側胸膜肥厚。Zjo紅軟基地
 患者Spo2 開始下降，予以吸氧。Zjo紅軟基地
2月9日Zjo紅軟基地
肝功能：ALT 275ug/L(正常值：0～40)                AST 148ug/L(正常值：7~38)                      直接膽紅素 234.1umol/L (正常值0~70)     間接膽紅素 170.1umol/L (正常值3~13)         總膽紅素322.3umol/L (正常值3.5~20.5)                  Zjo紅軟基地
患者皮膚黃染程度較前減輕，間斷吸氧。Zjo紅軟基地
2月11日Zjo紅軟基地
患者皮膚黃染情況好轉，于下午14：30轉入2床繼續(xù)治療。Zjo紅軟基地
血常規(guī)：                                                        09：20示：   WBC 1.61*109    N%90.7%                           15：30示：   WBC 1.61*109    N%88.8%Zjo紅軟基地
肺CT：兩側肺胸膜下班片狀高密度影，較2月8號吸收好轉。兩肺氣胸，縱隔氣腫。Zjo紅軟基地
2月13日Zjo紅軟基地
血常規(guī)：WBC  0.43*109     N%30%                                                                           Zjo紅軟基地
2月14日Zjo紅軟基地
患者發(fā)熱，體溫升高至38°C 以上不降，于上午10：00拔除深靜脈置管，加舒普深抗感染治療。Zjo紅軟基地
血常規(guī)： WBC 0.43*109       N%32.5%                                        Zjo紅軟基地
尿常規(guī)：  RBC  63.4/uL（正常值：0~25）                                                       肺CT：肺部炎癥，縱隔及皮下多發(fā)氣腫。Zjo紅軟基地
患者白細胞嚴重降低，遵醫(yī)囑給予重組人粒細胞刺激因子400ug  2/日皮下注射，增加白細胞，提高抵抗力。Zjo紅軟基地
2月15日Zjo紅軟基地
患者精神差，訴腹脹，進食少，留痰培養(yǎng)。Zjo紅軟基地
肝功能：ALT 275ug/L(正常值：0～40)                AST 148ug/L(正常值：7~38)                   直接膽紅素 66.6umol/L (正常值0~70)     間接膽紅素 22.6umol/L (正常值3~13)         總膽紅素 89.2umol/L (正常值3.5~20.5)          Zjo紅軟基地
血常規(guī)： WBC 3.43*109      N%71.7%     Zjo紅軟基地
2月17日Zjo紅軟基地
血培養(yǎng)結果：鮑曼不動桿菌Zjo紅軟基地
患者于下午17：35突然呼吸困難，繼而出現(xiàn)意識喪失，呼吸心跳停止，立即轉入搶救室4床進行搶救。寓意氣管插管，心肺復蘇，靜推呼吸興奮劑及升壓藥，患者于18：33分搶救無效，宣布死亡。                                                                      Zjo紅軟基地
（二）護理問題及護理措施Zjo紅軟基地
疼痛 與藥物中毒造成消化道灼傷有關Zjo紅軟基地
護理措施Zjo紅軟基地
（1）做好口腔護理，觀察口腔粘膜情況，有無感染和出血，鼓勵進食，多漱口（可予以水200ml+利多卡因漱口，減輕咽喉部疼痛）Zjo紅軟基地
（2）給予患者心理安慰，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，轉移注意力，以減輕對疼痛的敏感性。Zjo紅軟基地
低效性呼吸形態(tài) 與肺功能降低有關Zjo紅軟基地
護理措施Zjo紅軟基地
（1）嚴密觀察呼吸頻率節(jié)律和深淺度及四肢，口唇顏色，觀察缺氧情況。Zjo紅軟基地
（2）保持呼吸道通暢，密切監(jiān)測血氧飽和度及血氣分析，聽診雙肺呼吸音，綜合判斷缺氧程度。及時處理肺部并發(fā)癥，遵醫(yī)囑應用抗感染藥及抗肺纖維化藥。Zjo紅軟基地
（3）一般不予吸氧，PO2<40mmHg時可給予間斷低流量吸氧，發(fā)生呼吸衰竭和ARDS時應用機械通氣。Zjo紅軟基地
（4）保持室內空氣清新，提供安靜環(huán)境，翻身拍背協(xié)助排痰。Zjo紅軟基地
有感染的危險 與口腔粘膜損傷及機體抵抗力下降有關Zjo紅軟基地
護理措施Zjo紅軟基地
（1）嚴格無菌操作，做好口腔護理和深靜脈護理，遵醫(yī)囑應用抗生素，并注意觀察藥物療效。Zjo紅軟基地
（2）密切監(jiān)測體溫變化。體溫升高時給予物理降溫及藥物降溫。Zjo紅軟基地
（3）加強翻身拍背，促進痰液排出。Zjo紅軟基地
潛在并發(fā)癥 MODSZjo紅軟基地
護理措施Zjo紅軟基地
（1）密切觀察生命體征，嚴格記錄24h出入量，按時補液，觀察藥物療效及副作用。Zjo紅軟基地
（2）避免使用對肝腎有害的藥物。Zjo紅軟基地
（3）監(jiān)測肝功，腎功，電解質，血氣分析等，隨時調整治療方案。Zjo紅軟基地
（4）觀察患者黃疸情況及腹脹，觀察尿液顏色，量和性狀（必要時行血液灌流）。Zjo紅軟基地
焦慮，恐懼 與對疾病恐懼及擔心預后有關Zjo紅軟基地
護理措施Zjo紅軟基地
（1）護士應同情理解并尊重患者，幫助其分析病情，了解其需求，盡量滿足患者合理要求。Zjo紅軟基地
（2）向患者介紹病情和救治成功的案例。爭取家屬的支持和配合，關心體貼患者，使其樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心和對生活的希望。Zjo紅軟基地
（3）運用熟練的護理技術和精湛的醫(yī)術，取得患者的信任，促其配合治療。Zjo紅軟基地
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百草枯中毒癥狀PPT幻燈片：這是一個關于百草枯中毒癥狀PPT幻燈片，這個ppt包含了病史匯報，護理查體，護理診斷，護理措施等內容，護理措施：1.由于長期血液灌流治療，每次使用肝素沖管應盡量減少用量。2.盡量減少不必要的穿刺和注射，拔針后局部按壓5min以上。3.正確執(zhí)行醫(yī)囑，避免使用使血小板減少或抑制其功能的藥物。長期使用糖皮質激素會引起身體外形變化、胃腸道反應或出血、誘發(fā)感染等，應注意觀察和預防。4.在治療過程中注意觀察病人的出血狀況，定期監(jiān)測各項實驗室指標，如PT或APTT，歡迎點擊下載百草枯中毒癥狀PPT幻燈片哦。

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