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乳腺膿腫病人的治療及護(hù)理 學(xué)習(xí)目標(biāo) 1、掌握急性乳房炎病人的護(hù)理措施和健康教育 2、熟悉急性乳房炎病人的臨床特點(diǎn)和治療原則 3、了解急性乳房炎病人的病因和病理特點(diǎn) 急性乳房炎概述 急性乳腺炎是指乳房的急性化膿性炎癥，多見(jiàn)于： 1、產(chǎn)后哺乳期的婦女 2、以初產(chǎn)婦最為常見(jiàn) 3、往往發(fā)生于產(chǎn)后3-4周 4、致病菌多為金色葡菌球菌，其次為鏈球菌 急性乳房炎的病因 乳汁淤積 ①乳頭發(fā)育不良：妨礙正常哺乳 ②乳汁過(guò)多或嬰兒吸乳少：加之授乳經(jīng)驗(yàn)不足，乳汁不能完全排空 ③乳管不暢：影響排乳。乳汁淤積有利于入侵細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖 細(xì)菌入侵 乳頭破損、皸裂是使細(xì)菌沿淋巴細(xì)胞管入侵感 染的主要原因 急性乳房炎病理生理 （初期）局部出現(xiàn)炎性腫塊→（數(shù)天后進(jìn)一步發(fā)展為）膿腫（單發(fā)或多房性）→淺部膿腫自行向外破潰，深部膿腫形成乳房后膿腫，嚴(yán)重者可并發(fā)膿毒癥。 急性乳房炎示圖 急性乳房炎的臨床表現(xiàn) （一）乳汁淤積期： 乳房?jī)?nèi)出現(xiàn)脹痛性硬塊，界線不清、局部壓痛，表面皮膚紅腫、發(fā)熱； 同時(shí)伴畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。 （二）浸潤(rùn)期： 腫塊增大，疼痛加重、呈搏動(dòng)性跳痛，皮膚潮紅，表淺靜脈擴(kuò)張，明顯壓痛； 患者可有寒戰(zhàn)、高熱等�；紓�(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大并有壓痛。 急性乳房炎的臨床表現(xiàn) （三）膿腫期： 炎癥局限形成膿腫。 表淺的膿腫可觸及波動(dòng)； 深部的膿腫波動(dòng)不明顯，需穿刺才能確定。 膿腫可自行穿破皮膚或破潰入乳管出現(xiàn)乳頭溢膿。 急性乳房炎的輔助檢查 1、實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī)檢查示血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高 2、診斷性穿刺 在乳房腫塊波動(dòng)最明顯的部位或壓痛最明顯的區(qū)域穿刺，抽到膿液表示膿腫已形成，膿液應(yīng)作細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn) 急性乳房炎的處理原則 （一）乳汁淤積期及浸潤(rùn)期: 1、患側(cè)乳房暫停哺乳，排空乳汁 2、局部理療或熱敷：利于炎癥早期消散；水腫明顯者可用25％的硫酸鎂溶液濕熱敷。 3、局部封閉：青霉素100萬(wàn)∪+0.5%普魯卡因40ml在腫塊周圍封閉，必要時(shí)可每4～6小時(shí)重復(fù)注射一次。 4、抗感染：青霉素(首選)、頭孢菌素、紅霉素、蒲公英、野菊花等 急性乳房炎的處理原則 1、切口應(yīng)呈放射狀，以免切斷乳管形成乳瘺，切口至乳暈處止 2、乳暈下膿腫，應(yīng)沿乳暈邊緣作弧形切口 3、深部膿腫或乳房后膿腫，應(yīng)在乳房下緣作弧形切口 4、多房性膿腫，須將膿腔間隔分開(kāi)，消滅殘腔、以利引流。 5、切口應(yīng)選在膿腫的最低位，膿腔大時(shí)，應(yīng)作兩處切口行對(duì)口引流。 急性乳房炎的處理原則 (三)感染嚴(yán)重或膿腫引流后并發(fā)乳瘺時(shí)，終止乳汁分泌 1、炒麥芽：60克，用水煎后分兩次內(nèi)服，每日1劑，連服2～3日； 2、乙烯雌酚口服：1～2mg 3次/日，共用2～3日； 3、苯甲酸雌二醇：2mg 1次/日，肌注，至收乳止。 急性乳房炎常見(jiàn)的護(hù)理診斷 (一)疼痛:與乳汁淤積、炎癥腫塊有關(guān) (二)體溫過(guò)高：與乳房炎癥有關(guān) (三)皮膚完整性受損：與手術(shù)切開(kāi)引流或膿腫破潰有關(guān) 急性乳房炎常見(jiàn)的護(hù)理措施 1、緩解疼痛 （1）防止乳房淤積：患乳暫停哺乳，定時(shí)用吸乳器吸凈或擠凈乳汁 （2）局部托起：用寬松的胸罩托起乳房，以減輕疼痛和減輕腫脹 （3）局部熱敷、藥物外敷或理療：以促進(jìn)局部血液循環(huán)和炎癥的消散；局部皮膚水腫明顯者，可用25％的硫酸鎂溶液濕熱敷。 急性乳房炎常見(jiàn)的護(hù)理措施 2、控制體溫和感染 （1）控制感染：遵醫(yī)囑早期應(yīng)用抗菌藥 （2）病情觀察：定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸，檢測(cè)血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類變化，必要時(shí)做血培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn) （3）采取降溫措施：高熱者，予以物理降溫，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥物 （4）膿腫切開(kāi)引流后的護(hù)理:保持引流通暢，定時(shí)更換切口敷料 急性乳房炎的健康教育 1、保持乳頭和乳暈清潔 （1）孕期經(jīng)常用肥皂及溫水清洗兩側(cè)乳頭 （2）妊娠期后期每日清洗一次 （3）產(chǎn)后每次哺乳前、后均需清洗乳頭，保持局部清潔和干燥 2、糾正乳頭內(nèi)陷 妊娠期經(jīng)常擠捏、提拉乳頭 3、養(yǎng)成良好的哺乳習(xí)慣 （1）定時(shí)哺乳，每次哺乳時(shí)應(yīng)將乳汁吸凈 （2）養(yǎng)成嬰兒不含乳頭睡覺(jué)的習(xí)慣 急性乳房炎的健康教育 4、保持嬰兒口腔衛(wèi)生 及時(shí)治療嬰兒口腔炎 5、及時(shí)處理乳頭破損 (1)乳頭乳暈破損時(shí)，暫停哺乳，用吸乳器吸出乳汁哺乳嬰兒 (2)局部用溫水清洗后涂以抗菌藥軟膏，待愈合后再行哺乳 (3)癥狀嚴(yán)重時(shí)應(yīng)及時(shí)診治 重點(diǎn)小結(jié) 1、病因：乳汁淤積和細(xì)菌入侵，以金黃色葡萄球菌為主要致病菌 2、臨床表現(xiàn)：多發(fā)生在產(chǎn)后3-4周的哺乳期婦女，以初產(chǎn)婦為常見(jiàn) （1）局部：紅、腫、熱、痛和壓痛性腫塊；可形成膿腫和患側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大、壓痛 （2）全身：可有寒戰(zhàn)、高熱、脈快 重點(diǎn)小結(jié) 3、處理原則：控制感染、排空乳汁。 膿腫形成前主要以抗菌藥等治療為主 膿腫形成后，則需及時(shí)行膿腫切開(kāi)引流 4、健康教育： 保持乳頭和乳暈清潔 糾正乳頭內(nèi)陷 養(yǎng)成良好的哺乳習(xí)慣 保持嬰兒口腔衛(wèi)生 及時(shí)處理乳頭破損 案例分析 患者女性，26歲。產(chǎn)后20天，右乳房腫大伴疼痛10天，在外院經(jīng)抗感染和對(duì)癥治療無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。體格檢查：T39.6度，右乳房外上象限可捫及硬塊，觸痛，有波動(dòng)感，右腋窩可觸及腫大淋巴結(jié)，診斷為右乳房膿腫入院。請(qǐng)問(wèn)： （1）提出目前的治療原則？ （2）敘述相應(yīng)的護(hù)理措施khw紅軟基地